腹痛诊疗
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。
二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。
功效：活血祛瘀，通络止痛。
方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。
（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。
功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。
功效：健脾化湿，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。
功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。
功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。
功效：疏肝理气，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。
在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。
同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。
腹痛的中医诊疗要点详解
腹痛的中医诊疗要点详解定义是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证历史沿革1．《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”2．《金贵要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因证候及辨证论治作了较为全面的论述：脾胃虚寒、水湿内停——附子粳米汤；寒邪攻冲——大建中汤。
3．《仁斋直指方》将腹痛分为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等4．李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。
5．王清任、唐容川提出血瘀病机，治疗以理气活血为主。
范围肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。
病因病机一、病因1．外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热寒邪不解，郁而化热→气机阻滞，腑气不通→不通则痛湿热壅滞2．饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停→腹痛3．情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4．阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈5．气滞血瘀跌仆外伤，腹部术后→气滞血瘀，脉络阻塞→不通则痛二、病机1．基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛2．病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分上述经脉均循行于腹部。
这些脏腑经络如有外邪侵袭，或内有所伤，均可引起脏腑气机不利，邪气阻滞于腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养，而致腹痛。
腹痛问诊要点
腹痛问诊要点腹痛作为一种常见症状，在临床上具有较高的发病率。
对于医生来说，正确的腹痛问诊方法是确诊病因和制定治疗方案的基础。
本文将介绍腹痛问诊的要点，以帮助医生更好地进行腹痛病因分析和诊断。
一、病史采集在进行腹痛问诊时，医生需要准确地了解患者的病史。
包括以下几个方面的信息:1.疼痛特点：询问患者腹痛的性质、程度、持续时间、部位等。
例如，是隐痛还是持续性绞痛，疼痛是否放射到其他部位等。
2.发作规律：了解腹痛的发生时间、频率和持续时间等。
例如，是在饭前饭后发作，还是特定时间段发生。
3.相关症状：询问患者是否伴有呕吐、腹泻、便秘、发热、排尿异常等其他症状。
这些症状可以帮助医生进一步判断病因。
4.既往史：了解患者是否有腹部手术史、慢性消化系统疾病史、过敏史等。
这些信息对于病因分析和诊断非常重要。
二、体格检查在腹痛问诊过程中，医生需要进行仔细的体格检查。
以下是一些常用的检查项目:1.腹部触诊：通过触诊腹部可以判断腹部肿块、压痛点以及腹部脏器的位置和大小。
例如，肠阻塞常可触及腹部肿块。
2.听诊：通过听诊可以判断腹部是否存在肠鸣音亢进或减弱，进一步判断是否存在肠梗阻等。
还可以借助听诊听心音，观察是否存在心音异常。
3.其他检查：根据需要，可以进行血压测量、神经系统检查、心肺听诊等其他检查。
三、辅助检查在腹痛问诊过程中，医生可能需要进行一些辅助检查，以帮助确定病因和诊断。
以下是一些常见的辅助检查项目:1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。
这些检查可以协助发现炎症和感染等情况。
2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，发现肿瘤、结石、囊肿等异常。
3.内镜检查：例如胃镜、结肠镜等可以直接观察消化道的黏膜病变或肿瘤，以明确病因。
四、注意事项在进行腹痛问诊时，医生需要注意以下几个方面:1.与患者建立良好的沟通：问诊过程中要耐心倾听患者描述，给予足够的时间让患者表达自己的不适。
《慢性腹痛基层诊疗指南(实践版·2019)》要点
《慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）》要点慢性腹痛是极为常见的症状，代表了一大类病因众多、处理困难的临床症候群。
疼痛的病理生理过程可分为感觉传入单元、中枢调节单元和动机单元三个环节，其中后两个环节在慢性腹痛发病机制中发挥重要作用。
慢性腹痛的处理要点和难点在于鉴别器质性疾病和功能性疾病，后者占患者多数。
应重视“报警征象”对器质性疾病的初筛意义。
详细了解病史、查体以及针对性的辅助检查，有助于鉴别腹痛病因。
慢性腹痛患者合并心理疾病的比例较高，必要时应进行心理评估和干预。
对于器质性疾病所致慢性腹痛，应根据具体病因给予相应处置。
对于功能性疾病所致慢性腹痛，治疗目标不是完全消除腹痛症状，而是帮助患者正确认识病情，教育和引导患者适应疾病。
建立良好的医患关系并给予适当的药物治疗，可显著改善功能性腹痛患者的生命质量。
一、定义与分类国际疼痛研究协会将疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情感体验，与实际或潜在的组织损害有关，或被描述为与那类损害相关”。
该定义强调了当前或既往组织损伤并非产生疼痛的必要条件。
腹痛是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感，是极其常见的一种症状。
根据发病急缓和病程长短，一般将其分为急性腹痛和慢性腹痛，后者要求腹痛持续时间在6个月以上。
二、病理生理大脑接受来自外周神经的传入信号，并与认知、情感及其他感觉信息相整合，最终形成患者的疼痛感知。
三、临床表现、诊断与转诊（一）临床表现1. 慢性腹部疼痛，持续时间在6个月以上。
2. 可以合并其他腹部症状，如腹胀、消化不良、腹泻等；也可合并其他部位不适或全身症状，如腰背痛、乏力、头痛、发热、消瘦等。
3. 器质性或功能性慢性腹痛合并焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理疾患的比例均较高，临床应加以关注。
（二）诊断方法1.病史：病史是诊断及评估慢性腹痛最重要的方法。
2.体格检查：（1）首先要关注生命体征。
（2）体格检查有助于发现消瘦、贫血、黄疸、腹部包块等异常体征。
腹痛-中医诊疗指南
腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。
本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。
主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。
常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。
3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。
3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。
3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。
3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。
(三)腹痛诊疗规范
（三）腹痛
【紧急医疗救治原则】
1.监测生命体征，开通静脉通道。
2.上腹痛应排除急性心肌梗死，（心电图、心肌酶等）。
3.查找病因，腹部病变多见于：
（1）炎症性疾病：如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃肠炎、尿路感染等。
（2）脏器阻塞或扭转：如肠梗阻、肠套叠、胆石症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转等。
（3）腹腔脏器穿孔或破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠破裂等
（4）血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓、夹层动脉瘤、脾或肾梗塞等。
4.除外外科疾病前需禁食。
5.做好术前准备，
6.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。
7.有手术治疗指征时请专科会诊。
急诊科急腹症临床诊疗指南
急诊科急腹症临床诊疗指南【临床表现】一、病史采集1. 腹痛发病时与现在腹痛部位、放射、加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）、减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）、进展（缓解、不变、恶化）、突然发病、间期、特点（间隙、稳定、绞痛）、严重性、既往类似疼痛。
2. 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）、眼痛、视力模糊。
3. 妇科情况末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、不孕症治疗；泌尿外科；性生活史。
4. 既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家族史、社会病史包括家庭暴力。
二、体格检查1. 生命体征血压、脉搏、呼吸、体温。
2. 一般状态窘迫程度、面色、脱水、习惯、呼吸气味、皮疹、病变、体位。
3. 五官检查黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大。
4. 心血管颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音。
5. 肺部呼吸、呼吸音。
6. 腹部触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s 征、创伤。
7. 直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。
8. 泌尿生殖1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。
2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、捻发音）。
9. 背部肾区压痛、腰背部扣痛。
10. 四肢外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统检查。
【辅助检查】一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。
急性腹痛诊疗指南
急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
体格检查应仔细而全面。
神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况：(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。
(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。
(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。
应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。
如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。
应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。
（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。
胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。
腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。
4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。
5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。
穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。
6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
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3、从对人的疼痛反应所作的研究中 获得的定位的客观资料如下：
a.胃及十二指肠扩张的疼痛，位于剑突下 至脐的中线处或略偏右。病变距十二指肠 第三段越近，则疼痛越靠近脐部。
内外科急性腹痛的症状和体征鉴别
临床表现
起病 先驱症状 腹痛 全身中毒症状
压痛 直接
腹
间接
膜 刺
பைடு நூலகம்
反跳痛
激
征
腹肌抵抗
肌卫 肌紧张
强直
外科性
急骤 一般无，但可有 轻→重，局部→弥散 后于腹痛出现
+ +
+
+ + +
内科性
不定 有 重→轻，含糊→固定 先于腹痛出现
± －
－
± ± －
腹膜刺激征的演变 其他体征
子宫底
上腹下神经丛
胸11~12
子 宫 颈 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
体表感应区
胸骨下1/3部位 上腹部 脐部 右下腹部
下腹部与耻骨上区 会阴部与肛门区 右上腹、右肩胛 腰部、腹股沟区 耻骨上区及下背部 会阴部及阴茎 耻骨上区及下背部
会阴区
腹痛的临床流行病学
一.门诊分布 10~15% 1.内科 占就诊量的27~32%。消化科 43~57% 2.外科 占就诊量的13~22% 普外科 32~64% 3.妇科 占就诊量的19~27% 4.镇痛科 占就诊量的5~12% 二.住院分布 2~7% 1.内科 约占5~13% 消化科 22~30% 2.外科 2~5% 普外科 5~11%
腹痛诊断符合率情况
内科首次就诊符合率不到50% 普外科首次就诊符合率约50~70% 住院病人诊断符合率约85% 最终诊断不清的约占2~5%
腹痛的病因
一.内脏(炎症 )溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物 二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、
原发性腹膜炎等 三.内脏管道阻塞 如肠(梗阻).肠扭转、肠套叠、
内
脏 病
→
内脏性 腹痛
变
副
交感
腹 腔 内脏 神 → 神经 经 节
交
感
节状神经节
迷走 神经
延髓
脊髓
延髓网 状结构
视丘 内侧核
大脑边 缘系统
脊
髓
感
觉
腹 膜
神 经
病
变
感应性 腹痛
↑
脊
躯体性
髓
腹痛
后
根
脊髓
大脑
腹痛
内脏传入神经与脊髓节段的关系
内脏
传入神经
相应脊髓节段
食
管
内脏大神经
胸5~6
胃
内脏大神经
胸7~8
小
肠
内脏大神经
胸9~10（胸11）
（阑尾）
内脏大神经
胸10
升 结 肠 腰交感神经链和主动脉前丛 胸12与腰1
乙状结肠直肠 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
肝
胆
内脏大神经
胸7~8
肾 输 尿 管 内 脏 最 下 神 经 及 其 神 经 丛 胸12，腰1~2
膀胱底
上腹下神经丛
胸11~12，腰1
膀 胱 颈 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
腰）；无放散
（4）疼痛与进食有无关系：有关系（进食后立刻、空腹 时、夜间）；无关系
（5）进食后疼痛能否减轻：能减轻、疼痛不变、不能减 轻、有时加重）
（6）食物种类对疼痛的影响：有影响（油、酒、其他）； 无影响
腹痛的(定位)法
1、从腹壁组织或靠近体表的组织引起的疼痛以及 由神经根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近 发生疼痛的部位。例如阑尾炎及其他上面覆盖的 腹膜也受到刺激时的疼痛，由于脊髓肿瘤引起的 神经根痛以及来自腹膜后组织（肾脏、结肠或胰 腺）的疼痛。
＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神 经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。 呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁 紧张等。
＊（躯体性腹痛）：腹膜及腹膜邻近组织受脊 髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。 当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经 所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定 的压痛和腹肌反射性痉挛。
毒蜘蛛咬伤及铅中毒等 九.腹壁痛 腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，
腹壁脓肿等 十.腹腔外病变所致腹痛 如胸腔病变 肺炎，
(胸腔积液)。心脏疾患等 十一.盆腔疾病引起的腹痛 妇科和泌尿科
腹痛的(问诊)要点
有无疼痛 ？ 有（经常性、有时、偶尔）无
（1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛 （2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、下腹部 （3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、还是
胆道结石、肾及输尿管结石等 四.内脏(血循环障碍 )如肠系膜血栓形成、血
管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等(肝梗死、肠梗死） 五.内脏过度受压或牵伸 如肝、脾、肠系膜淋巴
结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等
腹痛的病因
六.闭合性腹部(创伤 ) 引起的腹腔内、腹膜后、 肠壁血肿破裂及宫外孕
七.(过敏)性疾病 如过敏性紫癜 八.代谢性疾病和中毒 如(酮症)酸中毒、尿毒症、
e.胆囊扩张引起上腹中部痛，若刺激强度增 多，则放射至右上腹部或右肩胛骨部，若 胆总管受到刺激，则疼痛从上腹部放射至 肩部，并沿上肢内侧放散，而与冠状动脉 引起的疼痛相似。
f.胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎是位于身体 中线的组织），位于上腹中部，不过疼痛 加重，则向外放射并放射至背部。
4. 20%~30%泌尿系统疾病患者， 其突出的症状在腹部，这一点是 很重要的。(查体很重要）
腹痛的诊疗
定义：
腹痛（abdominal pain)是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛。 可分为（急性和慢性可以死人）两类。
病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔， 创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。
＊(内脏性腹痛）：内脏壁张力增加产生有效冲 动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。
持续、进展 无
片段，减轻或消失 常有
各类外科急性腹痛的特点
• 穿孔性
• 起病 急骤 • 腹痛性质 持续性，刀割样 • 体征 板状腹，有明显压痛和反跳痛，肠鸣
音减少或消失 • 常见疾病 胃十二指肠穿孔，胆囊穿孔
各类外科急性腹痛的特点
• 炎症性,（外科内科腹痛可相互转换）。
• 起病 相对缓慢 • 腹痛性质 持续性、由轻逐渐加重 • 体征 腹肌紧张，有压痛和反跳痛 病变部位
b.在任何情况下刺激小肠，都可引起脐周 疼痛，不过回肠疼痛可放射至右下腹。
c.横结肠和乙状结肠引起疼痛，位于自脐至耻 骨联合的中线处。升结肠、降结肠或结肠脾 曲引起的疼痛也都是局限在受累的一侧靠近 脐的水平。
d.直肠、乙状结肠的扩张引起耻骨上部痛。 直肠的扩张引起下背痛.膀胱的迅速扩张可引 起耻骨上部痛。