老年病的康复诊疗指南
老年疾病诊疗指南
老年疾病诊疗指南随着人类寿命的不断延长，老年人群体越来越庞大。
因此，老年疾病的发生频率也越来越高，不仅严重影响着老年群体的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来诸多负担。
对于老年疾病而言，及时诊断和治疗显得非常重要。
本篇文章旨在为老年人提供一份老年疾病诊疗指南，以帮助老年人更好地保持身体健康。
一、高血压的诊疗高血压是老年人群体中最为普遍的心血管疾病之一，长期未得到有效控制，会引发一系列危害。
因此，针对高血压的专业诊疗尤为重要。
1. 诊断标准：老年人的血压标准略低于一般成年人，医生应当根据老年人的年龄、性别、体重和健康状况，对其进行定期的血压监测，建议120-140/70-90mmHg。
2. 药物治疗：对于高血压，常规的药物治疗方案一般包括利尿剂或ACE抑制剂以及β-受体阻滞剂等，选择合适的治疗方案需要针对老年人不同的身体状况，给出适当的治疗方案。
3. 生活干预：高血压的治疗不仅仅需要药物辅助，离不开生活干预。
老年人需要避免过量饮酒、过量顶呱呱以及摄入过量盐分等，避免发生并发症。
同时，适当的运动、保持良好的心态等也是老年人有效控制高血压的关键。
二、糖尿病的诊疗糖尿病在老年人中也很常见，这一疾病会影响身体的多个器官和系统，甚至引发较为严重的并发症。
1. 诊断标准：老年人的糖尿病诊断标准与一般成年人大体相同，常常需要进行血液生化检查以及糖耐量测试等。
2. 药物治疗：对于糖尿病，老年人应当根据的健康状况、年龄以及对于药物的耐受程度等因素，选择合适的口服降糖药物或胰岛素制剂。
在用药过程中，应当密切关注老年人的糖尿病控制情况，尤其要注意剂量适当和不良反应的出现。
同时，老年人还应当遵循低GI饮食原则，尽可能控制碳水化合物的摄入。
适当的运动与互动，也有助于老年糖尿病患者控制病情。
三、肿瘤的诊疗随着老年人群体的不断增多，恶性肿瘤的发生率也随之增加，因此，肿瘤的早期筛检和检测显得格外重要。
1. 早期筛检：针对老年人肿瘤的早期筛查，推荐经常进行全身体检、血液生化检查、彩超及Endo（镜检）等项目，有关专家针对于老年妇女和男性，开展乳腺检查、妇科B超、前列腺癌筛查等项目。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)绪论：随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已成为中国老年人健康问题的重要组成部分。
为了提高老年骨质疏松的预防、诊断和治疗水平，全面促进老年人骨健康，中国老年骨质疏松诊疗指南应运而生。
本指南综合了国内外相关研究和医学实践经验，旨在为临床医生、患者和研究者提供一份权威的参考。
一、老年骨质疏松的概念和流行病学老年骨质疏松是一种以骨质减少和骨组织破坏为主要特征的疾病。
随着年龄的增长，人体骨骼开始退化，骨密度下降，造成骨质疏松。
根据流行病学调查显示，老年骨质疏松以女性为主，与女性的激素水平下降有关。
此外，缺乏运动、不良饮食习惯、长期使用激素类药物和家族遗传等因素也与老年骨质疏松的发病风险增加有关。
二、老年骨质疏松的诊断老年骨质疏松的诊断主要依据骨密度测量和临床症状。
骨密度测量可以通过X射线吸收法、超声波和双能X射线吸收法等多种方法进行，其中双能X射线吸收法是目前临床应用最广泛的技术。
根据世界卫生组织的定义，骨密度T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5<T值≤-1为骨质减少，T值>-1为正常。
除了骨密度测量，还需要结合临床症状进行综合评估，如骨折史、身高减少、腰背疼痛等。
三、老年骨质疏松的治疗老年骨质疏松的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括合理的饮食、增加钙和维生素D的摄入，适量的户外活动和防止摔倒。
药物治疗可选择的药物包括钙剂、维生素D、雌激素、双磷酸盐、奈达钛酸盐和肽类激素等。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况、病情和年龄等因素进行个体化制定。
四、老年骨质疏松的预防老年骨质疏松的预防是最为重要的工作。
预防要从儿童和青少年时期就开始，养成良好的饮食习惯，摄入足够的钙和维生素D。
此外，积极参加户外活动，增强锻炼也是预防老年骨质疏松的关键。
对于已经存在骨质疏松的人群，要定期进行骨密度检查，及时采取干预措施。
2022老年髋部骨折诊疗与管理指南(完整版)
2022老年髓部骨折诊疗与管理指南（完整版）一、概述人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家⑴。
2021年第七次全国人口普杳65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。
根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020 :中国人口老龄化的发展趋势和政策》,2035到2050 年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]o随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。
2015年，国际骨质疏松基金会公布，6 个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7% ,而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24% ,而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。
骸部骨折是老年人的常见创伤,通常发生在患有骨质疏松的老年人群中, 跌倒是其最主要的原因。
预计到2050年，世界范围内老年骸部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区⑸。
据调查我国每年的骸部骨折新发病例超过Ioo万，而且还在逐年增加⑹。
骸部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以"人生最后一次骨折"，约有35%的骸部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20% ,1年死亡率高达20-30% ,且医疗费用昂贵[7-叫因此，老年骸部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髓部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。
为进一步规范我国老年髓部骨折诊疗行为，2021 年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年随部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年髓部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。
国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.26•【文号】国卫办医函〔2019〕855号•【施行日期】2019.11.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知国卫办医函〔2019〕855号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：按照《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于实施健康中国行动的意见》有关精神和部署，为指导规范老年医学科建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《老年医学科建设与管理指南（试行）》（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
国家卫生健康委办公厅2019年11月26日老年医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导规范老年医学科的建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，制定本指南。
第二条综合医院老年医学科按照本指南进行建设与管理，专科医院及其他医疗机构设置老年医学科的参照本指南执行。
第三条设置老年医学科的综合医院应当取得相应的诊疗科目资质，科室名称为老年医学科。
有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。
第四条老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
第五条各级卫生健康行政部门应当加强对老年医学科的指导和监督，综合医院应当加强老年医学科的建设与管理，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。
第二章设置运行第六条老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。
床位数应≥20张，每床净使用面积应≥7㎡，床间距宜≥1.0m，卫生间面积宜≥4㎡。
康复科诊疗指南
混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。
【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。
2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。
3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。
4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。
（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。
2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。
3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。
【治疗及预防】（一）非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。
2024年中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024年版)
前言
我国已进入老龄化社会。2022年8月发布的《2021年民政事业发展统计公报》 显示，截至2021年底，全国60周岁及以上老年人口2.67亿，占总人口的 18.9%， 其中 65 周岁及以上老年人口2.01亿，占总人口的14.2% 。按照国际惯例，65周岁 及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患 者 ，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧以 及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
五、老年糖尿病患者的健康教育
在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相关知识，减轻患者 恐惧心理或自暴自弃等负面想法，对于有利于患者糖尿病管理的行为要及时予以肯定和鼓励，引导患者正面评价自我，接受 并积极参与到糖尿病的全程管理之中。
老年糖尿病患者通常病程较长，并发症、合并症多，应结合每位患者的特点进行个体化的健康教育。开展健康教育之 前需对老年患者进行评估，包括基本信息、受教育程度、经济状况、既往治疗状况、血糖水平、合并症、认知功能及有无看 护者等，开展个体化的健康教育与管理。教育内容应包括糖尿病的病因、疾病进展、临床表现、糖尿病的危害、糖尿病急慢 性并发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、各类药物的特点、临床药物选择及使用方法、如何进行血糖监测 等。应加强对患者本人、家庭成员及看护者、社区相关人员的健康教育，使其正确了解疾病相关知识，避免过于严格或者过 于宽松的血糖管理，从而提高老年糖尿病患者的生活质量。糖尿病教育的形式可以采取集体教育或针对性较强的社区小组教 育、同伴教育及个体教育。有条件者也可以采取远程教育的模式，如微信公众号、手机应用程序、网络培训班等。不同的糖 尿病教育形式互为补充，可以同时开展，以便更好地传递患者需要的信息资讯。近年来有不少探究老年糖尿病患者教育形式 的研究，如夫妻协助管理模型、PRECEDE-PROCEED 模型，有效的教育形式将助力于老年糖尿病患者的综合管理。随着人 工智能技术的快速发展，近年来也有不少探索人工智能在糖尿病教育中作用的研究。
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023版)解读PPT课件
特点突出
新指南注重个体化诊疗，强调综合考虑患者年龄、 性别、病情等因素制定治疗方案，提高治疗效果。
实用性强
新指南内容详实、具体，为医生和患者提供 了可操作的诊疗建议，具有较强的实用性。
02
诊断与评估
临床表现与诊断依据
疼痛
骨质疏松症患者常出现腰背痛或全身 骨痛，疼痛通常在翻身、起坐或长时 间行走后出现，负重活动时疼痛加重 。
脊柱变形
脆性骨折
指低能量或非暴力性骨折，如日常活 动而发生的骨折为脆性骨折。常见部 位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端 和肱骨近端。
严重骨质疏松症患者可出现身高变矮 、驼背等脊柱畸形，甚至导致胸廓畸 形，影响心肺功能。
骨密度测定方法及评价标准
双能X线吸收法（DXA）
是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏 松症的诊断金标准。
骨密度检测
推荐定期进行骨密度检测，以 及时发现骨量减少和骨质疏松 。
生活方式干预
鼓励患者进行适当的运动锻炼 、保持均衡饮食、增加钙和维
生素D的摄入。
男性骨质疏松症患者管理
风险评估
针对男性患者，应关注 年龄、体重指数、骨折 史等因素，以评估骨质
疏松风险。
骨密度检测
建议男性患者进行骨密 度检测，以便及时发现 骨量减少和骨质疏松。
控制盐的摄入
高盐饮食会增加钙的流失，老年人应控制盐的摄 入量。
运动锻炼对预防骨质疏松作用
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和 身体素质，对骨骼健康也有益。
力量训练
如举重、俯卧撑等，能够增强肌肉力量和平衡能 力，减少跌倒风险。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关节灵活性和平衡能 力，对预防骨质疏松也有帮助。
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读PPT课件
中国老年危重患者营养支持 治疗指南（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 老年患者营养风险评估与筛查 • 营养支持治疗原则与方法 • 特殊情况下营养支持治疗策略调整 • 营养支持治疗效果评价与监测 • 指南实施推广与未来展望
01 指南背景与意义
营养指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等， 反映患者营养状况。
临床结局指标
如住院时间、并发症发生率、死亡率等，综 合评估营养支持治疗的效果。
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
注意调整营养剂输注速度、浓 度和温度，预防胃肠道不适。
代谢并发症
定期监测血糖、血脂等代谢指 标，及时调整营养支持方案。
感染并发症
04
特殊情况下营养支持治疗策略 调整
合并慢性疾病患者营养支持治疗策略
评估营养状况
对合并慢性疾病（如心血管疾病 、糖尿病等）的老年危重患者进 行全面的营养评估，包括体重、
BMI、饮食摄入量等。
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的营养支持方案， 包括调整饮食结构、增加蛋白质 摄入、补充必要的维生素和矿物
3
调整营养成分
针对MODS患者的代谢特点和营养需求，调整营 养成分的比例和种类，如增加支链氨基酸、减少 脂肪摄入等。
围手术期患者营养支持治疗策略
术前营养评估与准备
在手术前对老年危重患者进行全面的营养评估，并根据评估结果制 定术前营养支持计划，以改善患者的营养状况并降低手术风险。
术后早期营养防并发症的发生。
质等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况，并根 据监测结果及时调整营养支持方 案，以确保患者获得足够的营养
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老年病的康复诊疗指南
六、骨关节及软组织疾病的康复
（一）骨质疏松症
1.概述
骨质疏松症（OP）是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加和可致骨折的全身性骨代谢疾病。
其发病率较高，我国原发性OP的人数约占总人口的6.97%。
病因多为生理性，骨质的退行性改变，随着年龄增加而发生骨组织减少，多见于老年人或绝经后的妇女；但也有部分OP为病理性，是由于某些疾病或其他原因诱发而成。
OP是目前国际上研究最活跃的课题之一。
OP的临床表现主要为骨痛、驼背、负重能力下降、易发生骨折、腰背活动障碍、日常功能水平障碍。
2.康复治疗
康复治疗目的是缓解骨痛、提高骨质量、预防继发性骨折、降低骨折发生率、控制病情发展。
（1）运动疗法：主要的康复治疗手段，运动疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP 患者运动功能和ADL能力。
限制活动在老年人骨质疏松症的病因中起很大作用，因此，应尽可能早期开始运动疗法。
坐立位平衡训练，四肢的自由式对抗性运动，腰背肌，腹肌等同时收缩以及抗重力肌的等长收缩对骨膜的刺激等都对
抑制骨质疏松症的进展有重要作用。
运动项目有走路、跳舞、有氧操、骑车、球类运动、负重及抗阻训练等。
运动量要从轻量开始，缓慢地增加负荷，避免急剧的肌肉收缩和重力负荷，防止发生运动性骨折。
运动频度每天20~30分钟，每周3~5次。
（2）物理疗法：人工紫外线，日光治疗法对疾病有直接治疗作用，电疗、磁疗、水疗、热疗等仅起间接治疗作用，减轻和缓解临床症状。
（3）饮食疗法：应食用富含蛋白质、维生素D、钙、磷等食物，做到品种多样，粗细搭配，无刺激，易消化吸收，并应避免不合理配餐。
（4）药物疗法：主要是性激素、蛋白同化激素、钙剂、维生素D、降钙素、骨生长因子（BCG、BMP等）的应用。
（二）骨性关节炎
1.概述
骨性关节炎（OA）又称骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
原发性骨关节炎与老年人退行性变有关，多见于四肢关节和脊柱。
其临床表现主要为关节疼痛、功能障碍，尤其是活动和负重时疼痛加重，休息后减轻，经过一段时间不活动可出现关节暂时性僵硬，从一个姿势转移到另一个姿势时，活动感到不便，疼痛。
经休息后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动后又出现疼痛加重，即所谓“休息痛”。
部分患者还可出现关节畸形。
2.康复治疗
治疗在康复评估基础上进行，虽然没有任何药物和方法能抑制差了退行性变的发展和消灭骨刺，但对于局部肿胀疼
痛及功能障碍者，给予综合康复治疗，可以减少疼痛，改善症状，延缓进展，及时恢复功能（表21-4）。
（1）急性期的康复治疗：
1）休息与制动：关节肿胀、疼痛加重时应卧床休息减少活动，保持关节正确姿势，必要时病变关节给以支具或支托短期固定，减轻负荷，保护关节，有助于平衡。
表21-4 膝关节骨关节炎非手术治疗方法
2）物理疗法：热疗、水疗、药物离子导入、直流电、电脑中频、磁疗、超短波、冲击波等均可选用，也可用针灸及轻手法按摩治疗。
3）牵引治疗：对脊柱骨性关节病可给予牵引，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，缓解肌肉痉挛，减轻或解除对神经根的刺激或压迫，也可短时间用腰围固定腰椎，颈圈固定颈椎，以减少刺激性疼痛。
4）运动疗法：主要是关节活动度训练，开始时以主动运动为主，在可能范围内进行，做单个或多个关节的活动，运动应达到患者能忍受的关节最大活动度。
随着病情好转，
由主动运动逐渐过渡到辅助运动。
使关节活动范围逐渐增大以至于完成，最后进行抗阻活动。
5）药物治疗：主要根据疼痛程度选用镇痛剂和骨吸收抑制剂，效果不好时可考虑用皮质类激素或透明质酸关节腔内局部注射。
（2）缓解期的康复治疗：缓解指无明显症状或症状明显减轻时，此期主要是功能障碍。
1）运动疗法：此期应适当增加运动量，可采用徒手操，亦可做器械操，利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用增强肌力，增大关节活动度。
也可用五禽戏、太极拳等进行训练。
2）支具训练：为了预防关节进一步磨损，减少负重关节的负荷，可用各种支具（如手杖、腋杖，颈托等）支持负重，进行训练。
3）作业疗法：骨性关节炎常因关节劳损所致，选用作业疗法项目时，应以不增加关节负担为原则，如打拳、养花、种菜等。
（三）颈椎病
1.概述
颈椎病是一种进展缓慢的退行性颈椎病变，多见于中老年人，尤其是伏案工作者。
由于年龄增长，以及反复轻微损伤和劳损的影响，颈椎间盘发生退行性变，继而可发生椎体缘及后关节骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎节段性不稳，从而使邻近的神经或血管组织受到刺激或压迫而产生一系列症状。
临床表现因颈椎病分型不同而异，主要症状为颈肩及背痛，手麻无力，头颈活动受限、头痛、眩晕、耳鸣、猝倒、恶心呕吐等。
2.康复治疗
在康复评估的基础上进行，根据颈椎病分型选择综合治疗措施。
（1）制动：主要指颈部围领和颈托的应用。
围领和颈托要根据患者颈部粗细长短制作，一般在急性发作期，以及颈椎稳定性差或手术后使用，白天直立体位时戴上，睡眠时去除。
如病情严重则活动和休息时都应戴上。
但围领和颈托。