急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察和护理
急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理
急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理目的探讨急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察、护理措施与治疗效果。
方法回顾性分析192例AMI患者行急诊PCI的临床资料，总结急诊观察与护理方法。
结果192例AMI患者急诊PCI即时成功率达100.00%，RA发生率60.94%，快速性RA多于缓慢性RA，且多发生在再通的瞬间及5 min 内。
经过系统的观察与处理，97.44%的患者心率（节律）得以恢复，所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%。
结论对AMI患者行PCI术时，护理人员均应于术前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后系统护理，早期识别心律失常的征象，及时处理RA，从而降低RA 和PCI不良事件的发生率。
标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；再灌注心律失常；护理急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，近年来广泛应用的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）可早期（4 h的患者RA 发生率为87.18%，明显高于梗塞时间0.05）。
2.3 RA的转归缓慢性RA、快速性RA的转归情况如表3所示。
其中，47.01%的患者经严密监护，RA自行恢复为正常节律；38.46%的患者经应用阿托品、胺碘酮等药物，心电图也转复为正常；11.97%的患者电除颤或置入临时起搏器后恢复正常心率（律）；3例患者经药物治疗、电除颤、心外按压，2例仍未抢救成功，1例抢救成功但回病房后24 h内死亡，此3例患者均伴有LAD 100%闭塞。
2.4护理负性事件及护理满意度所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%。
3 讨论PCI术中，IRA突然再通，血流重新灌注，迅速恢复梗死区心肌氧供，大量钙离子迅速进入细胞内，导致细胞内钙超负荷，心肌细胞功能代谢障碍出现机械收缩耦联，再灌注心肌收缩过强，结构破坏；同时，由于自由基增多、微血管损伤和白细胞的作用，导致心肌细胞复极不均匀，从而引发RA[7，8]。
急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常分析
上 性心动过 速 ，６ 例短 阵室速 ，ｌ 出现短 阵室速伴 室颤 ，窦性 心动过 例 缓３ ，房室或束 支传导阻滞５ 。 例 例
心 肌酶 谱变 化 ：Ｃ 及Ｃ ＭＢ 均峰 值 出现 时 间分别 为 （ ．± Ｋ Ｋ－ 平 ８７
Hale Waihona Puke 心律 失常 出现的时间、类型、特点。结果 ７ 例 中，６ ８ ３例溶栓后 冠状动脉再通，其 中５ 例 出现再灌注心律 失常，再灌注心律 失常类型： ｌ
房早 ３例 ，单 纯性 室早 ３ 例 ， 阵发性 室 上性 心 动过 速 ２例 ，短 阵室速 ６例 ，短 阵室 速伴 室颤 ｌ ， 窦性 心动过 缓 ３例 ，房 室 或束 支传 导 １ 例
心肌 而发生新 的生理 、生化改变造成的心律失常。可出现短暂的加速 室
塞 的部 位 ：其 中前间壁 、前壁 、广 泛前壁４例 ，下壁 、后 壁、右 室ｌ １ ９ 例 ，复合 型ｌ例 。 ８
１ ． ２病例排 除标准
性 自主心律 ，短 阵室性心动过速 （ ）或心室颤动 （ 室速 室颤） ，房室或 束支传导阻滞 突然消 失或 出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等 ，其发
溶 栓治疗 是治疗急性 心肌梗死 的有效 措施之一 ，它可 以抢救 缺血 心肌 ，缩 小梗死 面积 ，保护 心室功能 ，降低病死率 。然而缺 血心肌重 新得到 血流灌注 时 ，常 出现再灌注心律 失常 ，这个 问题亦 日益受到人
们的关注 。 因此将 近几年我 科收治 的急 性心肌梗死 患者在 急诊溶栓治
２１ 和 （Ｏ１ ２３ 。 ．）ｈ １．士 ．）ｈ
３讨 论
激酶 ，肌 酸激酶 同工酶 、天 冬氨酸转氨酶 、肌 钙蛋 白Ｉ ）浓度呈动态改
急性心肌梗死应用重组链激酶溶栓后再灌注心律失常的护理
３ １ 溶 栓 前 的 护 理 心 前 区 疼 痛 剧 烈 患 者 多 有 紧 张 、 惧 、 ． 恐 焦 虑 、 安 心 理 。 要 为 患 者 提供 安静 、 适 的 护 理 环 境 。 温 和 不 舒 的 与 患者 交 谈 讲 解 疾 病 ， 其对 治疗 和护 理有 一定 了解 ， 解 使 缓 紧张、 惧心理 ， 恐 以积 极 配 合 治 疗 。做 好 溶 栓 前 的 准 备 ， 重 如 组链 激 酶 、 托 品 、 多 卡 因 、 颤器 等 。 阿 利 除 ３ ２ 溶 栓 中 的护 理 ． 必 须 严 密 观 察 心 电监 测 ， ７例患 者 在 有
在溶 栓 后 １ ～４ｈ出现 室 性 早 搏 、 联 律 及 室性 自主 心 律 二
的有 １ 例 ， 性 心 动 过 速 ２例 ， ９ 室 Ｉ～ Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 ９例 ，
房性 早 搏 ４例 ， 房 纤 颤 ２例 。患 者 心 前 区 疼 痛 缓 解 ， 电 图 心 心 Ｓ Ｔ段 回落 ， 果 明显 ， 一 例死 亡 。 效 无
１ 临 床 资 料
备 好 阿 托 品 或 异 丙 肾 等 。 密切 观察 病 情 变化 ， 无 寒 战 、 疹 有 皮 等 变态 反应 ， 有 不 适 要 及 时 通 知 医 生 。要 及 时 准 确 填 写 好 如
护理 记 录 。
３ ３ 溶 栓后 的 护 理 溶 栓 后 ｌ 灌 注 心 律 失 常 发 生 率 ． ～４ｈ再 本组男 ２ ７例 ， ９例 ； 龄 ３ ～７ 女 年 ６ ８岁 ， 均 平 最 高 。 持 续 心 电监 测 、 氧 （ ～ ５Ｌ ｍｉ） 定 时 做 心 电 图 ， 吸 ４ ／ ｎ， 严
切 观 察 不 良反 应 及 并 发 症 ， 时 处 理 。 向 患 者 讲 解 卧 床 休 息 及 的重 要 性 ， 时做 好 患 者 的生 活 护 理 、 食 指 导 及 健 康 教 育 ， 同 饮 这 也 是 减 少 并 发 症 和 提 高 存 活 率 的重 要 护 理 手 段 。 ［ 参 考 文 献 ］
急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果分析
急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果分析概述：急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常是一种常见的后遗症，其发生情况和治疗方法对患者的预后有着重要的影响。
本文旨在探讨心律失常的发生机制、预防措施和护理干预对患者的疗效影响。
一、心律失常的发生机制急性心肌梗死是一种导致心肌缺血、坏死和心肌细胞死亡的疾病。
当心肌缺血和坏死严重时，心肌细胞的电生理活动会发生改变，从而引起心律失常的发生。
患者在接受静脉溶栓治疗后，药物会通过溶解血栓促进血流的恢复。
但因为药物的靶向不明确，有可能破坏一些健康的血栓，进而导致出血和心律失常的发生。
二、预防措施1、严密的危险因素控制将心血管危险因素控制到合理范围，包括控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，通过控制危险因素降低心肌梗死的几率。
2、规律的生活方式维持一个规律的生活和合理的饮食习惯可以使身体保持健康，减少心脏病的发病率。
3、早期干预治疗在患者出现心肌梗死的症状后，及时就医、早期干预治疗，降低心肌坏死面积就有助于减轻心脏病变的程度，降低心律失常的发生率。
三、护理干预效果分析1、密切观察患者生命体征护士应该密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命指标，并在出现异常情况时及时处理。
2、保持患者心情稳定患者在接受治疗过程中可能会出现心情不稳定，因此需要护士通过耐心倾听和关爱，让患者放松心情。
3、积极配合医生进行治疗护士需要帮助患者积极配合医生的治疗，同时要告诉患者治疗过程中需要进行哪些检查，避免患者自己去改变治疗方式。
4、注重病情监测患者在治疗过程中需要进行定期的心电图监测，护士需注意每次心电图的变化情况，及时发现和处理不正常情况。
结论：心律失常是急性心肌梗死后常见的并发症，预防措施包括严密的危险因素控制、规律的生活方式和早期干预治疗。
在护理干预方面，护士需要密切观察患者的生命体征、保持患者心情稳定、积极配合医生进行治疗和注重病情监测。
这些措施能有效提高治疗效果，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察与护理
急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的 观察与护理
谭 雪 霞 四 川 省 汉 源县 中 医 医院 （ ２ ３ ２） ６５０
关 键词 ： 急性心 肌梗 死 ：溶 栓再 灌注 ；心 律 失常 ；观 察护 理 ；中 医护理 学 ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ －７ ９２ １．１ １ ｏ ：１ ． ９ｊｓ ６２２７ ． ０１． ４ ９ ｓ ０ ２ 文章 编号 ： １７．７９ （０ ０ １．２ １０ ６ ２２７ ２ １ ）。１ ４．１ ０
１１ 资料 ．
我 院行尿激 酶溶 栓 治疗 的急性 心肌梗 死病 人 ４ ２
例 ，其 中男 ２ ，女 １ ；年龄 ３ ６例 ６例 ２岁～７ ，平均 ５ ． ２岁 ０２岁； 广泛前壁心肌梗＿ ５例 ，下壁心肌梗死 １ ，广泛 前壁合并 夕 匕２ ３例 下壁心肌梗死 ３例 ，高侧壁心肌梗死 １ 。４ 例 ２例均 符合 《 急性 心肌梗死诊断和 治疗指 南》Ｉ的有关标准 ，符合溶栓 治疗 的适 ２ 】 应证 ，无禁 忌证 。本组经尿激 酶溶 栓治疗 后 ３ ９例好转 出院，３ 例死亡 ，均死于 出血 ，１例 为消化道出血 ，２例 为颅 内出血 。 胸痛至溶栓治疗开始时 间为 １ ｈ ～６ ，平均 ４ 。 ｈ １ 方法 ． ２
急性心肌 梗死起病急，进展快 ，给病人 心理上
造 成 极 大 的精 神 压 力 ，且 发 作 时 有 一 种 恐 惧 感 或 窒 息 感 ，加 之
注损伤 ， 再灌注心律 失常 （ Ａ） 如 Ｒ ，甚至有时是致命的 ，故 Ｒ Ａ
的防 治 是 个 值 得 重 视 的 问题 ，溶 栓 治 疗 过 程 中 良好 的观 察 与 护 理 对 提 高 溶 栓 的 治 愈 率 、预 防 和 控 制 并 发 症 的 发 生 有 着 重 要 意
急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果分析
急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果分析1. 引言1.1 背景介绍急性心肌梗死是一种常见的心脏急性疾病，是由于冠状动脉受阻导致心肌缺血坏死所致。
急性心肌梗死的发病率较高，严重威胁患者的生命安全。
静脉溶栓是一种常用的治疗手段，通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌缺血的程度，从而改善心肌梗死的预后。
在急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗后，有可能出现心律失常的并发症。
心律失常是一种常见的并发症，严重影响患者的预后和生活质量。
对急性心肌梗死静脉溶栓后出现心律失常的护理干预效果进行分析和评价，对于指导临床实践具有重要意义。
本研究旨在探讨急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果，为临床护理提供参考依据，促进急性心肌梗死患者的康复和预后。
1.2 研究目的研究目的是通过对急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果进行分析，探讨不同护理干预措施对患者心律失常的影响，为临床护理实践提供更具针对性和有效性的护理策略。
通过本研究，旨在探讨护士在急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预中的作用和效果，为提高护理质量和患者生存率提供依据。
本研究还旨在促进临床实践中对急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常护理的探索和进步，为临床护理工作提供科学依据，并为相关学科的进一步研究提供参考。
通过对护理干预效果的分析和评价，可以为临床实践提供更为有效和科学的护理方法，提高患者的生存率和生活质量，为急性心肌梗死患者的康复和治疗提供更为全面的指导和支持。
1.3 研究意义本研究旨在探讨急性心肌梗死静脉溶栓后心律失常的护理干预效果，并评价其对患者病情的影响。
通过对现有文献的归纳总结和数据分析，可以为临床护理实践提供参考，提高护士对急性心肌梗死患者的护理水平，从而减少心律失常等并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。
本研究还有助于揭示护理干预在急性心肌梗死治疗中的作用机制，为进一步的临床研究提供理论基础。
通过本研究的开展，将为急性心肌梗死患者的护理提供新的思路和方法，为临床实践提供更加科学的依据。
急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常的观察和护理
岁 ，最大年 龄７ ２ 岁 ，中位年龄为 （ ６ ３ ． ５ ３ 土８ ． ５ ２ ）岁 。 对两组患者 男女例数 、年 龄等一般资料进 行统计学分 析 ，组 间差 异不显著 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有 良 好 的可 比性 。
【 关键 词】 急性 心肌梗 死 溶栓 ；再 灌注 ；心律 失 常 ；观 察和护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）３ ２ － ０ ２ ７ ６ － ０ １
急性 心 肌梗死 常用 溶栓 治疗 以维 持心 脏功 能 的正常 ，其疗 效 显
快速静脉输注阿托品，心率维持稳定范围 】 Байду номын сангаас该组９ 例缓慢型心律失常
３讨
论
对急 性 心肌 梗死 溶栓 时需备 好各 种 抢救 药物 和器 械 ，包括 阿托
品、利多卡 因、除颤器械等 ，并 由专 人负 责溶栓 ，并给 予持续心 电监 护 ，强化生 命体征监 测 。 同时，还需提 高护理人 员对心律 失常常见
类 型的认识 ，对再 灌注心率 失常患者体征 、心 电图、高 发峰有 良好 的 认 知 ，并掌握抢救 药品应用要 点 ，熟练心肺 复苏 、除颤 等急救技术 。 另 外 ，心理护理 也非常关键 ，加强整个溶 栓过程心理护理有 助于减少 不 良情绪所致心率 、血压异常 ，减轻心脏 负担 ，也有利于避 免再灌注 心律 失常 事件的发生【 ５ ｊ 。
［ ２ 】 徐 燕 青． 急性 心肌梗 死 早 期溶 栓 疗法 的监 护 方法 与应 用『 Ｊ ］ ． 医学
急性心肌梗死行静脉溶栓再灌注心律失常的护理
注心律失 常（ Ｒ Ａ） 的治疗护理 方法 。方 法： 溶栓 前开放 ２ ～ ３条静 脉通道 ， 准备 除颤仪 、 急救 药物 ， 给予心 电监 护严
密观 察病情 变化 ， 及 时发 现心律 失常 ， 使 用抗 心律失 常药物治疗和 对症护理 。 结果 ： ５例 Ａ ＭＩ 患者在溶栓 ３ Ｏ 一 ６ Ｏ
２ ． ２ ． ２ 心 电 监 护 护 士 要 准 确 设 置 各 项 目参 数 ，
动脉再通后患 者发 生心律失 常的临床表现 ．探讨
各种护理措施 ， 提高护理质量 。现汇报如下 。
调节适 当的报警音量 ， 对 患者进行 心律 、 心率 、 呼 吸、 血氧氧饱和度 、 血压等动态分析 ， 尤其观察 ｓ Ｔ 段的下降幅度 。 监护过程 中患者 以休息为主 ， 避免 手 机 等产 生 干扰 波 ， 影 响 心 电 监 护数 据 的 准确 性 。
再 通 闭 塞 的冠 脉 ， 有效 救治 坏 死 的心肌 ， 改 善 心 室射血 功能 ， 减少并发症 和降低病死率 。 但是 ， 在 溶 栓 治 疗 过 程 中 ，患 者 出现 的再 灌 注 心 律 失 常 ， 若 性质严重 ． 易 发 生 严 重 并 发 症 增 加 死 亡 率 。 心 肌 梗 死 再 灌 注 引 起 心 律 失 常 的 机 制 一 般 认 为 缺 血 时 心 肌 细胞 损 伤 。 导 致 钠 离 子 和 钙 离 子 交 换 异 常， 形 成 电流 ， 使缺 血部位 心肌收缩过 强 ， 血 管 痉 挛， 局 部心 肌供 血 障碍 ， 导 致 再 灌 注 心 律 失 常 的 发生 ； 另外 ， 再 灌 注 时 血 液 中 在 心 肌 梗 死 时 增 加
ｍ ｉ ｎ 后 出现 再灌 注心律 失常 ， ２ 例 表现 为频发 室性早 搏呈二 、 三联律 ， ２ 例表 现为 尖端扭转 型 室速 ， ｌ 例表 现 为室
急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常的护理
急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常的护理目的：探讨急性心肌梗死溶栓治疗后发生再灌注心律失常的护理。
方法：对符合尿激酶溶栓治疗条件的92例患者进行溶栓治疗，观察再灌注心律失常的发生并进行总结。
结果：通过密切观察和及时的配合治疗，使73例再灌注心律失常的患者均得到良好救治。
结论：密切的护理观察对及时治疗溶栓后心律失常、改善患者预后、降低死亡率极为重要。
标签：急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常护理急性心肌梗死是临床常见的内科急症，如治疗护理不当会严重威胁患者的生命，及早地溶栓治疗是目前较有效的治疗方法之一，其目的是使病变的血管再通，心肌得到灌注，使濒临坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小，提高治愈率。
溶栓后再灌注心律失常的发生既是溶栓成功的指标又是较严重的并发症之一，护士及早发现再灌注心率失常对抢救的成功至关重要。
现将我院73例急性心肌梗死后再灌注心律失常患者的护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2009年至2011年静脉溶栓病例92例，（其中前壁42例、下壁50例）其中男56例，女36例，平均年龄58.9岁。
1.2 溶栓方法静脉溶栓：入院后立即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷300 mg嚼服，给予0.9%氯化钠注射液100ml+尿激酶150万U，30min内静注完毕。
溶栓治疗前，描记18导联心电图，溶栓治疗2h内每30min描记12导联心电图一次，右室梗死加做V3R—V5R，，正后壁梗死加做V7—V9。
血管再通判断标准[1] ：①溶栓后2h内胸痛症状基本消失；②溶栓后2h内心电图ST段抬高最明显的导联下降>50%，③心肌酶峰值提前出现，肌酸激酶同工酶（CK -MB）峰值移至14h 内，肌酸激酶（CK）高峰值移至16h内；④出现再灌注性心律失常。
符合上述2条或2条以上为血管再通，①、④组合不能判为再通。
1.3 结果本组92例患者中有73例发生再灌注心律失常，发生率为79.35%。
其中前壁34例（46.58%），下后壁39例（53.42%），见表1。
急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常的临床研究
急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常的临床研究作者：梁松建来源：《中外医疗》 2011年第23期梁松建(河南省南阳市中心医院急救中心河南南阳 473000)【摘要】目的研究急性心肌梗死溶栓治疗中再灌注治疗后心律失常的主要类型及应对处理方法。
方法对本医院收治的80例急性心肌梗死病例的患者进行静脉溶栓治疗,并观察再灌注心律失常的具体的发生情况。
结果再通率的发生率较高,67例,达到83.7％,再灌注导致的心律失常的发生以房早、室早和加速性室性自主一心律为主。
结论早期溶栓仍然是抢救急性心肌梗死的首选措施,急性心肌梗死再灌注后缓慢心律失常死亡率明显高于快速心律失常。
【关键词】心肌梗死肌再灌注心律失常临床治疗【中图分类号】 R54 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0064-01随着医疗水平的逐步的提高,心肌梗死病人急性期的病死率逐渐的下降。
通过患者的病情可以确定不同有效的治疗方法,其中溶栓治疗后再灌注治疗是常见的方法之一,在近年来临床实践中经常被用到,溶栓疗效对时间具有依赖性,溶栓时间越早,梗死相关动脉再通率就越高。
本研究拟具体通过本院近年来收治的80例该病的患者进行研究,探讨该方法治疗后患者的心律失常的类型以及具体的处理方法。
以期通过本研究能够有助于该病的患者正确认识本病,达到早日治愈的目的,提高临床疗效。
1 临床资料本院收治的患者中男性54例,女性26例,年龄27～80岁,平均年龄40.4岁。
梗死部位:前壁22例、前壁如下壁7例、前间壁13例、广泛前壁5例、下壁21例、其他12例。
发病至溶栓的时间在10h以内,全身状况良好,考虑无其他溶禁忌证外,均属溶栓适应证。
2治疗方法按照患者的体质情况,按“急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”具体的执行,确诊后便尽快嚼服阿司匹林300mg,同时,还采用尿激酶150万单位进行内静脉滴入治疗,以帮助患者缓解症状。
溶栓后,患者每天需要口服阿司匹林100mg,12h后还进行了腹壁皮下注射低分子肝素钙5000IU,每12小时1次,持续5～6d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发症及降低病死率。溶栓后再灌注可产生再灌注损伤等不良后 果，如比较常见 的 再 灌 注 心 律 失 常 ，可 对 病 人 产 生 致 命 性 的 损
的适应证。其中男 １０ 例，女 ８ 例；年 龄 ４０ 岁 ～７８ 岁，平 均 ５８ 岁。１８例病人 均 无 溶 栓 禁 忌 证，经 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 后 治 愈 出
１６例病人有胸 痛，在 溶 栓 后 迅 速 得 到 缓 解，缓 解 时 间 在 溶 栓后１０ ｍｉｎ～４０ ｍｉｎ，平 均 ２５．５ ｍｉｎ。８ 例 病 人 ＳＴ 段 下 降 ＞ ５０％。１０例病人溶栓后 ＳＴ 段下降直至接近正常。大多 数 病 人 随着胸痛缓解 ＳＴ 段趋于下降。肌 酸 激 酶 同 工 酶 峰 值 前 移 的 病 人有１２例，峰值出现范围在７ｈ～１４ｈ，平 均 １１．７ｈ；峰 值 无 前 移者６例，峰值出现＞１４ｈ，平均２２．５ｈ。再灌注心 律 失 常 发 生 率为２５％（１８／７２）。 心 律 失 常 发 生 在 静 脉 给 药 后 ３０ ｍｉｎ～９０ ｍｉｎ，一般持续１０ｍｉｎ～１２０ｍｉｎ，多发生于 胸 痛 缓 解 及 ＳＴ 段 下 移之后。再灌注心律失常多出现在胸痛 缓 解 以 及 ＳＴ 段 下 移 之 后，前壁心肌梗死可出现加速性室性自主心律，持续性室性心 动 过速、心室颤动，下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压综合 征。 出现以上症状要高度怀 疑 是 否 为 再 灌 注 心 律 失 常 ，进 一 步 实 施 冠状动脉造影等，确 切 判 断 是 否 为 再 灌 注 心 律 失 常。 本 组 出 现 １例室性期前收缩，１例 短 暂 性 室 性 心 动 过 速，经 及 时 予 对 症 治 疗护理后均得 到 缓 解；出 现 １ 例 持 续 性 室 性 心 动 过 速 ，１ 例 心 室 颤动，经电复律均成功；出现１例 心 动 过 缓，１ 例 低 血 压 综 合 征， 经对症治疗护理后症状缓解。 ３ 再 灌 注 心 律 失 常 的 处 理 与 预 防
害。因此，在溶栓治疗过 程 中 进 行 严 密 的 观 察 和 护 理 是 有 效 预 院。
防和控制再灌注心律失常等并发症、提高溶栓治愈率、降低病 死 率 的关键［１］。对我院２００６年２月—２０１１年４月收治的７２例急
１．２ 方法 本组病人采用静脉溶栓方法：病人持续性胸痛超 过 ３０ｍｉｎ但不足６ｈ，并有２个或２ 个 以 上 相 邻 心 电 图 导 联 上 ＳＴ
对于再灌注心律失常病人，应绝对卧床休息，在溶栓治疗 过 程中，严 密 观 察 病 情 变 化 及 各 项 检 查 结 果 变 化 ，加 强 监 护，及 时 处理各种并发症，准备好除颤机等抢救物品及急救药品，防止 意 外的发生［３］。出现室性 期 前 收 缩 、短 暂 的 室 性 心 动 过 速 等 时 可 及时应用利多卡因 进 行 缓 解。 出 现 持 续 性 室 性 心 动 过 速、心 室 颤动应及时进行电 击 除 颤。 出 现 心 动 过 缓、低 血 压 综 合 征 者 可 应用阿托品静脉输注。 ４ 护 理 ４．１ 休息及饮食 予绝对卧床安静休息，心肌梗死病人发作 后 ２ｄ～３ｄ 开 始 给 予 流 食，内 容 包 括 米 汤、藕 粉、菜 汁、去 油 肉 汤 等，进食不宜过饱，少 量 多 餐，以 减 轻 心 脏 负 担。 此 阶 段 应 避 免 摄入胀气的流食，如 豆 浆、牛 奶，避 免 饮 浓 茶、咖 啡，避 免 摄 入 辛 辣食品，食物不宜过 冷、过 热，以 防 引 起 心 律 失 常。 病 情 好 转 后 可选用半流食，应摄 取 清 淡、富 有 营 养、易 消 化 的 食 物，如 粥、面 条、馄饨、瘦肉末、碎菜、煮 水 果 等，仍 应 少 量 多 餐。 保 持 大 便 通 畅，大便时 切 勿 过 分 用 力，以 防 加 重 病 情，３ 周 ～４ 周 后，随 着 病 情好转，饮食的限制 也 可 逐 渐 放 宽，可 进 食 软 米 饭、馒 头、包 子、 清蒸鱼、烩鸡丝、肉丸子、豆腐、粗硬纤维较少的蔬菜以及新鲜 水 果等。 ４．２ 心理护理 急性心肌梗死病人发作时起病急，病程进展 较 快，容易产生不良后果。这无疑会使病人感到焦虑，会产生巨 大 的精神压力，再加上病人住在重症监护病房，活动和探视受到 限 制，极易产生绝望和焦躁的心理。因此，护理人员应及时对病 人 进行 巡 视，理 解 和 帮 助 病 人，耐 心 地 与 病 人 进 行 交 流，解 答 病 人 的疑 惑，及 时 了 解 病 人 的 生 理 及 心 理 情 况 ，帮 助 其 增 强 信 心，减 轻其紧张和焦虑情绪，使其能够积极地配合。另外，告知病人 了 解静脉溶栓的基本情况 及 过 程，并 向 他 们 介 绍 溶 栓 应 该 注 意 的 问 题 ，避 免 意 外 情 况 的 发 生 。 ４．３ 吸氧 急性心肌梗死病人心肌缺血 缺 氧 比 较 严 重，所以要
急性心肌梗死溶栓后再灌注心律 失常的观察和护理
龙家玲
摘要：对７２例急性心肌梗死溶栓后出现的１８例再灌注心律失常病人进行及时的治疗，给予休息、饮食、心理、吸氧、心电监护 等 护 理 措 施 ，及 时 处 理 各 种 并 发 症 ，１８ 例 病 人 经 过 及 时 有 效 的 抢 救 治 疗 护 理 ，在 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 后 均 好 转 治 愈 出 院 。 关 键 词 ：心 肌 梗 死 ；溶 栓 ；心 肌 再 灌 注 ；心 律 失 常
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．０２７ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０４２２－０２
急性心肌梗死的治疗原则是：保护和维持心脏功能，改善 心 １ 资料与方法 肌血 液 供 应，挽 救 濒 死 心 肌，缩 小 心 肌 梗 死 范 围，及 时 处 理 并 发 １．１ 一般资料 我院２００６ 年 ２ 月—２０１１ 年 ４ 月 收 治 的 ７２ 例 症，防止猝死。血栓溶解 疗 法 （溶 栓 ）是 临 床 上 用 于 治 疗 急 性 心 急性心肌梗死溶栓后发生再灌注心律失常的病人１８例，经临 床 肌梗死病人再灌注的重要方法之一，其Байду номын сангаас效确切，可有效减少 并 诊断，均符合急性心肌梗死诊断和治疗标准［２］，均符合溶栓治 疗
全 科 护 理 ２０１２ 年 ２ 月 第 １０ 卷 第 ２ 期 中 旬 版 （总 第 ２４２ 期 ）
· ４２３ ·
激酶加入生理盐水３０ ｍｉｎ 内 静 脉 输 注。 在 用 药 过 程 中 密 切 观 察心电图心肌酶的变化 及 有 没 出 血 的 倾 向，及 时 记 录 观 察 生 命 体 征 等 病 情 变 化 ，予 绝 对 卧 床 休 息 ，做 好 一 切 生 活 护 理 。 ２ 结 果
性心肌梗死溶栓后发生 再 灌 注 心 律 失 常 的 １８ 例 病 人 进 行 治 疗 和 护 理 ，效 果 良 好 。 现 报 告 如 下 。
段抬高≥０．１ｍＶ，心肌 酶 及 肌 钙 蛋 白 均 升 高 阳 性 表 现，对 于 无 静脉溶栓疗法禁忌 证 的 病 人 给 予 １００×１０４ Ｕ～１５０×１０４ Ｕ 尿