透析患者高血压的发生机制
血液透析患者高血压的原因及护理措施
血液透析患者高血压的原因及护理措施【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４１－０１我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，发生心血管并发症所占的比例是最高的，严重的危及透析患者生命，是维持性血液透析患者最主要死亡原因，对透析患者危害性最大，而高血压又是其中最重要的影响因素，与透析患者的长期生活质量以及生存率息息相关。
众所周知，高血压在血液透析患者中十分常见，发病率约６０％－８０％，而在透析过程中发生的透析相关性高血压又是其中重要一环。
国内有文献报道对透析进行研究，透析高血压发生率为５．１％。
j)__癬ＭＨＤ患者血压升高的原因：①血液透析（ＨＤ）间期水盐控制不当。
②干体重得不到适时的调整。
③肾素依赖型高血压。
④精神因素。
治疗及护理①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每２～４周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以１．０～１．２ｇ／ｋｇ体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，２次透析之间体重增加应控制在干体重的７％以内，每日钠的摄入量以２ｇ为宜。
ＭＨＤ患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。
因此，对ＭＨＤ患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。
血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
慢性肾衰血液透析病人的高血压
慢性肾衰血液透析病人的高血压
王笑云
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】1991(000)001
【摘要】众所周知,高血压是慢性肾衰患者的常见并发症,也是促使肾功能进行性恶化的重要因素。
终末期肾衰病人约80%以上合并高血压,血液净化疗法可在数周及数月内使多数尿毒症患者的血压降为正常.10～20%的透析患者虽经有效透析仍存在高血压。
长期高血压所致的心脑血管疾病就成为维持性血透病人最重要的危险因素和主要伤亡原因。
因此研究慢性透析患者高血压的发生机理和治疗措施对透析病人的长期存活是十分重要的. 终末期肾衰(ESRD)高血压发生机理一、容量机制:即容量依赖性高血压.许多肾衰病人,高血压与细胞外液容量和总体可交换钠(NaE)增高有关,血压与容量及总体可交换钠成正相关.体钠成为主要的血压调节因子.但钠潴留与容量扩张引起高血压的机理尚不十分清楚。
二、肾素血管紧张素和水钠平衡之间相互作用的异常。
尿毒症病人。
【总页数】3页(P20-22)
【作者】王笑云
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R692.506
【相关文献】
1.非血管性因素对慢性肾衰竭血液透析病人认知功能的影响研究 [J], 梁丽珍
2.老年性糖尿病合并慢性肾衰血液透析病人的饮食护理 [J], 黄彩杏
3.延续性护理对慢性肾衰竭血液透析病人自我管理能力、生活质量与满意度的作用[J], 李又聪
4.延续性护理对慢性肾衰竭血液透析病人自我管理能力、生活质量与满意度的作用[J], 李又聪
5.延续性护理对慢性肾衰竭血液透析病人自我管理能力、生活质量与满意度的作用[J], 李又聪
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血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
什么是透析过程中的高血压？
什么是透析过程中的高血压？
是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，即透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过15mmHg，并且这一现象并不能随着血液透析脱水的增加得到有效改善。
透析过程中为什么会发生高血压？
有不少透析朋友经常会问：我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高，可能有以下原因：
1、有些患者精神紧张，恐惧可能会引起交感神经兴奋性增高，分泌一些激素，有收缩血管的作用，使外周血管收缩，引起血压升高。
2、使用较高钠或钙浓度的透析液，有促进血压升高的作用。
3、透析过程中输注全血、血浆和白蛋白过快，也会使血管内容量增加，导致血压升高。
4、超滤脱水过多、过快，使血管内容量迅速减少，发生血液浓缩，血浆肾素水平升高，一些收缩血管的因子水平升高，有可能引起高血
压。
尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年９ ０２ 月
１８ ０７
尿 毒 症 维 持 性 透 析 患 者 顽 固性 高 血压 原 因分 析 及 对 策
王 磊
（ 陕西省定边县人 民医院内科 ， 陕西 定边 ７ ８０ ） １６ ０
摘 要 目的 ： 讨 高 血 压 难 以 控 制 的 相 关 因素 ， 采 取 何 种 措 施 改 善 透 析 患 者 的 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分 析 维持 性 探 应 回 血 液 透 析 （ ＨＤ） Ｍ 患者 的顽 固性 高血 压 的 原 因 。 结 果 ：５例 （ ３７ ％ ） 性 患 者 ， １ ９．５ 男 ５例 （２ ５ ） 性 患 者 血 压 没 ６．％ 女
有控制在理想 的范围， 所有患者在透析期 间体质量均 有所增 长， 增加 ＞ ｇｄ 这种 变化对 高血压 的治疗效 果有 １ｋ／ ，
重大的影响 。结论 ： 对维持 性血液透析 患者的血压进行有 效地控制 ， 够明显提 高患者的生存质 量， 能 同时配合健
康 宣教 和 合 理 饮 食 ， 明 显 提 高患 者 的 依 从 性 。 可
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 近 ３年 来 （０ ８～ ０ １年 ） 受 透 析 的 慢 ２０ ， 糖 梗阻 肾 １例 ， 狼疮性 肾炎 １ 。 例 观察方 法 ： 在观察 ３月 内每 天测血 压 ２次 以上 ， 透 中每 血 ３ Ｏ分钟测血压 １次 。顽 固性血压控制 不 良标准 ： 接受 了较 大 剂 量 药 物 联 合 治 疗 ， 缩 压 ＞ ８ ｍＨ ， 张 压 收 １０ｍ ｇ 舒 ＞１５ｍｍ ｇ １ Ｈ 以上。降压 药使 用情 况 ： ３联 ｌ ４例 ， ４联 ６例 。 降压药按常规服用 ， 透析每周１ 以上 （ ２— ０ｈ 分 ３次 ） 。透析 时间均 ＞ ８个 月。病例 全部选 取 门诊 （ Ｄ） 者 （ ２ ＭＨ 患 见表
连续性血液透析患者的高血压问题
有 效控 制血 压至 关重 要 。 １ 病 率 以及 临床 表 现 发
引发升 压效 应 的可 能途径 有 ： １ 中枢性 兴奋 交 感神 （） 经 ， 其传 出 冲动 增强 ， 脑 内 Ａ 使 在 ＴⅡ引起 升 压 的同
时 ． 浆 中去 甲肾上 腺 浓 度 升高 ； ２ 抑制 迷 走 神经 血 （） 可减弱 Ａ ＴⅡ的中枢加压 的作用 ：３ Ｎ 激下 丘脑视 上 （） 核释放加压素 ． 引起 血 管 收 缩 ． 室 内注 射 Ａ 脑 ＴⅡ能
连续 性 血 液 透 析 （ Ｄ） 者 高 血 压 的发 病 率 约 Ｈ 患
８ ％［ 临床 常表 现为 头晕 、 痛 、 悸 、 Ｏ ２ ］ ． 头 心 烦躁 、 心 呕 恶 吐、 意识 障 碍 、 精神 错 乱 等 。Ｈ 患者 高 血压 与 原 发 Ｄ
性 高 血压 患 者存 在 着 明显 的不 同 Ｈ 患者 中相 当 Ｄ 比例 表 现 为 单 纯 的 收缩 压 （ Ｂ ） 高 ， ＳＰ升 收缩 压 和 舒
年 时血 压 可 以降至 正 常 按照 Ｇ ｙｏ ｕｔ ｎ的理 论 ， 自身 调节 障 碍是容 量 扩张 引起 高血 压 的机制 ，即伴 有心 输 出量 ｆ０ 增 加 的体液 扩 张 引起 外周 器 官 的过度 灌 Ｃ１ 注． 为使 Ｃ ０恢 复 正 常 ， 管 收缩 使 组 织 灌 注 下 降 ， 血 但 引起 外周 血管 阻力 升高 ， 压升高 。 血 ２２肾素 一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系 统 （ Ａ Ｓ 素 、 使 肾上 腺素 和 醛 固酮分 泌 增 加 ，
血液透析与高血压
细胞 外 液容量 不变 的情况 下 ，可 以改善高 血压 及左
心室 肥厚 ， 示反复 的 、 量 的、 提 大 快速 的容量 变化可 以使 交感 神经活 性增高 ， 因此控 制容量 的变化 ， 非常
重要 。
危险， 心血管事件 发生 的危 险， 如缺 血性 心脏病 、 急 性 冠状动脉 综合征 也可增 加脑卒 中发 生的危 险 可 进 一步损伤 肾脏 ， 使残余 肾功 能下 降 ， 从而 增 加透析
专 题
・
血液透析与高血压
吴 华
中图分类号：Ｒ １ ． ， Ｒ ４ ３ １ ５ ４ ８ ６
文献标识码 ：Ａ
透析 患者 合并 高血压 的发 生 率是十 分 高的 ，在
我 国血液透 析患者 中约 ５ ％ ０ ，个 别报道 ８ ％合 ０ ￣６ ％ ５
１３ 交感 神经系 统活性 增加 ． 交感 神经 系统 活性增 加，如 Ｃ Ｂ Ｃ Ｉ Ａ Ｂ Ｂ一受体阻滞剂，肾 Ｃ 、Ａ Ｅ ， Ｒ ，
素 受体 阻断剂 等联合 。药 物治疗 效 果不好 时 ，可 考 虑 变 更透 析方 式 ， 如行 血液 透 析滤 过 、血液 滤过 、
还有观 察发 现应用 透析 液钙浓度 １ ７ｍ ｏ ／ ， ． ５ ｍ ｌＬ
正 常时 内皮细 胞可产 生扩 血管 物质 ，如前 列环 素、 一氧 化氮 （０ ， Ｎ ） 也可产 生缩 血管活性 物质；终末
期 肾病 （Ｓ Ｄ 患者 ， 内皮 细胞释放 血流 动力 学活性 ＥＲ ）
物质 是异 常 的， 如缩血 管物质 内皮 素一１（Ｔ １ 在尿 Ｅ一 ）
析 时 ，血压再 次升高 。另 一类高 血压 不伴 容量增 多 型， 常表现 为顽 固性高血压 ， 透析脱 水 并不能缓解 高
维持性血液透析患者高血压的临床观察及相关因素分析
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
压开始 高 ， 收缩压 和舒 张压 同时高较多 ， 其次 单纯收 缩 离 ，
纯舒张压高 较少 。见表 １ 。
连续 观察 ６个 月 ， 血压有效控 制仅 ４例 ， １ ％， 占 ０ 其余 均没
Ｐ ＜ ００ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２１ 透 析 前 和 透 析 后 的 高血 压 发 生 率及 变化 特 点
疗， 还需经 过 一段 时间 的透析 ， 压才 可能 得到 不 同程度 的控 血 制 ， 达标 率仍 很低 ， 但 本研 究对透 析高 血压 提供 一些循 证 医学
尿病患者 ６例 ， 其余 为非糖尿病患 者。
１２ 方 法 ．
种现象 ： 压正常后服 １ 血 种药 维持即 可 ， 但小能停 ， 一 就岛 ： ～停
观察并记 录新人初始到 ６个月末 连续 ６ 月透前 、 、 个 中 后血
⑤间断应用 高通量透析器 。
２ ． 透 析 频 率 与 血 压 ２
６个 月 末透 前 和 透后 的 高血 压发 生 率分 别 为 ６ ． ６ ．％，６ ．％／００ ００ ２５ ％／ ２ ６ ８． ％，６ ．％／２５ ５ ０ ８ ．％，６ ．％／５０ ４ ．％／００ ７５ ８ ． ％， ７５ ７ ． ％，
５ ．％／２５ ５ ．％／２５ 。透后 ２ ３ｈ血压 开始 高 ， ５０ ７ ．％，００ ８ ．％ － 收缩 压和舒 张压 同时 高较 多 ， 其次 单纯 收缩压 高 ， 纯舒 张压 高 单
降压 药血 压不 会下 降 ； 每周透 析 ２次 者中有 ２例尿 量正常 ， ｍ
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血管内液体量 已无过多。其实这些患者仍可能是血
管 内容 量过 多 ，只是 在血 液透 析短 时 间 内超 滤过 多 或 过快 引起 组织 内液 体来 不及 向血 管 内充 盈 ，导致 血 管 内容量 减 少 。在 前 者发 生周 围血 管阻 力 明显增 加 ，Ｒ Ａ Ａ Ｓ系统更 活化 ，血压 升高 ；在后 者发 生血管 内容 量 因来不 及再 充盈 ，血 压下 降 。处理 这些 患者 的办 法是 延长 透析 时 间 ，逐 步增 加超 滤量 ，而 不要
标 志物 的表达有 关 。 压整个 遗传率 是 ３ ％￣３ ％ 。 血 ０ ５
本 文不 讨论 血压 的遗 传决 定 因素 ，着 重 介绍 透析 患
者 高血 压 的发 生机制 。 透 析患 者高血 压 发生机 制有 多种 因素 。传 统 的
血 压常常 反 映透析 患者 容量 控 制不好 。 慢性连 续性 非 卧床腹膜 透析 （Ａ Ｄ 的 患者 ，透 ＣＰ ） 析 多年 后原 来血 压正 常 的可发 生 高血压 者 ，可能 是 由于腹 膜丧 失部 分超 滤 能力 ，也 是容量 过 多导致 高
・
・３ ・
专 题 ・透 析 患 者 高 血 压 的 防 治 ・
透析 患者高血压 的发生机制
钱 家麒
中图分类号 ：Ｒ ９ ． ，Ｒ ４ ． 文献标识码 ：Ａ ６２ ５ ５４ １
透 析 开始 时 高血 压 发病 率 高 达 ８ ％ ，大 多 数 ０ 患者经 透析 后 ，容量 控制 ，高血压 的发 生率 比不 透 析者减 少 。但 高血 压在透 析 患者仍 相 当常 见 ，多项 研究显 示约超过 ５ ％￣６ ％血 液透析 患者 （ 些报道 ０ ０ 有
血 压的一个 例子 。
认 为有 两 种类 型高 血压 ：一 种高 血压 是患者 的血浆 肾素 活性正 常或低 ， 盐或 降低体 重可 使血压 下 降， 忌 称之 为容 量依 赖 型高血 压 ；另一 种高 血压 是患 者血 浆 肾素活 性 高 ，对 忌 盐和 降低体 重无 效 ，但双 肾切 除 可 使 血 压 控 制 ，称 之 为 肾 素 依 赖 型 高 血 压 。 平均 动脉 血压 是心 输 出量 和 周围血 管 阻力 的乘 积 ，每 项参 数又 各有 其调节 控 制机 制 。透析 患者 具 有 的某 些特 性也可 影 响高血压 的发 生 ， 例如 贫血 、 促 红细 胞生 成素 的应用 和 血液透 析 患者存 在 的动静 脉
操之 过 急 以免欲速 不达 。
贫血 纠正 ，心 输 出量 改变减 少 。随着 贫血 纠正 ，血 管 阻力增 加 、血压升 高 。 同样 终末 期 肾衰竭 （Ｓ Ｄ ＥＲ ）
患 者 可 交 换 Ｎａ 增 加 ，伴 血 管 内和血 管外 容 量 增
加 。大 多数 研究 证 明血容 量与 周 围血管 阻力 呈正 相 关 。当血 管树 的血 管张 力不 能通过 血管 扩张 来调 节
的 可能 的原 因是在 透析 间体 重增 加较 多 。持续 的 高
仍高达 ８ ％） ５ 有高血压。 而腹膜透析患者因容量控制 较好 ，仅 约 ３ ％的腹膜透 析患者 有 高血压 。 由于血 ０
压 升 高长期 结果 与透 析患 者心 血管 患病 率和 死亡 率 相 关 ， 临床 医师 应 努 力 控 制 透 析 患者 的 高血 压 。 动 脉 血 压 受 多 种 因 素 调 节 ，包 括 血 管 内液 体 量 、心输 出量 、血 管结 构和 功能 。大 多数这 些 因素 是 复合共 同调 节 ，并受 肾功 能 以及 全 身调节 系 统 的 变 化而 改变 。大 多数调 节系 统还 与循 环 中特殊 基 因
容量过 多 时血 压升 高 。
２ 原发 性血 管病 或 由于疤 痕 引起 区域 性 缺血 活化
了 ＲＡ Ａ Ｓ系统
临床上 还存 在各种 血流 动力 学和其 他 体液参 数 相关 的透 析高 血压 ，对 不 同的透 析 患者下 列一 种或
在老 年人缺 血 性 肾血 管病 常常伴 有难 治性 高血
内瘘 。 透析 患者 心输 出量增 加可 能是慢性 贫血 引起 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
部 分 血液 透 析 患者 随着 透 析进 行 ，超 滤 脱水 ， 血压 不 降低 反 而升 高 ，因而怀 疑 这些 患者 是否 为 肾 素依 赖型 高血压；也有 一部 分患者 经血液 透 析超滤 ， 发 生透 析 中低 血 压 而 被认 为 这 些 患者 巳达干 体 重 ，
维普资讯
血 液 净 化 ２０ 年 １ ０７ 月第 ６ 第 １ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ ａｕ ｒ ２ ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ１ 卷 期 ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ｌｏ ｕｉ ａ ｏ ，Ｊｎ ａｙ １，０ ７Ｖ １ ， ． Ｊ ｉ ｆ ｉ ６ ．
多种 因素 对发 生透 析 患者高 血压起 作 用 １ ＥＲ Ｓ Ｄ患者 钠排 泄 能力减 少 ，钠和 容 量过 多 透析 患者容 量过 荷是发 生高血 压 的一个重 要 原 因 。它 通过 心输 出量 增加和 全 身血 管 阻力不 适 当的 增加 导致 高血压 的 发生 。全 身血 管阻 力增加 激活 了 肾 素 、血 管紧 张 素 、醛 固酮 系 统 （ Ａ Ｓ 或 哇 巴 因 ＲＡ ） 样 Ｎ ＫＡ Ｐ酶 抑制 物 的分 泌 ，导致 细胞 内钠 和钙 ａ－ Ｔ 离 子 的升 高 ，而血 管平 滑肌 细胞 内钙 离 子升 高可 引 起 血管 收缩 、血压 升 高 。不管 其机制 如 何 ，通 过 钠 的清除和 使透 析患者 达到 “ 干体 重 ”可使 ６ ％以上 ０ 透 析 患者血 压正 常 。 由于这种 细胞 外液 量 的扩张 可 能 尚不 足 以引起水 肿 ， 因此 临床 上 患者没有 水肿 ， 并 不 能排 除容量 过 多 。血 液透 析 患者 高血 压 控制较 差