肺炎的诊断和治疗
肺炎支原体肺炎的诊断和治疗
肺炎支原体肺炎的诊断和治疗肺炎是一种常见的感染性疾病，可以由多种病原体引起，其中肺炎支原体是一种常见的致病菌之一。
肺炎支原体肺炎的症状轻重不一，一般表现为发热、咳嗽、喉咙痛等症状，严重时可能出现呼吸困难、胸痛等症状。
对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，医生需要进行多方面的检查和处理，以确保及时有效的治疗。
一、诊断方法1. 临床表现诊断：一般情况下，患者出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状，应该考虑肺炎支原体肺炎的可能性。
2. 肺部影像学检查：x光片、CT等检查可以显示肺部病变情况，通过检查肺部阴影的性质、分布、大小、形态等因素，能够帮助医生判断是否存在肺炎支原体肺炎的可能。
3. 实验室检查：对于病情较重或有疑似肺炎支原体感染的患者，需要进行实验室检查。
支原体抗原检测、支原体核酸检测和血清学检查可以帮助确定肺炎支原体感染的存在。
二、治疗方法1. 抗生素治疗：肺炎支原体肺炎可以通过抗生素治疗。
由于肺炎支原体对青霉素、氨苄西林等抗生素不敏感，因此常用的药物包括利福平、阿奇霉素等。
治疗时间通常为2-3周左右。
2. 对症治疗：对于症状较为明显的患者，还需要进行对症治疗。
例如，可以使用退烧药、止咳药等缓解症状。
如果患者出现呼吸困难等症状，需要采取相应的支持性治疗。
3. 预防和控制：为了预防和控制肺炎支原体肺炎的传播，需要采取相应的措施。
例如，保持良好的个人卫生习惯，避免与患者密切接触，加强室内通风等。
总之，对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，需要全面综合各方面的因素。
对于患者来说，及时就诊、积极配合医生治疗、保持良好的生活习惯等，都是非常重要的。
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎诊疗指南
肺炎诊疗指南肺炎是一种常见并且严重的呼吸道感染疾病，对于及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将为您提供一份肺炎的诊疗指南，帮助您更好地了解该疾病并采取正确的应对措施。
一、肺炎的概述肺炎是由病毒、细菌、真菌或其他微生物感染引起的肺部疾病。
其常见症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热等。
对于症状持续时间较长或病情较重的患者，建议尽早就医。
二、肺炎的诊断1. 临床症状：根据患者的主诉和症状，结合体格检查，医生可以初步判断是否存在肺炎的可能性。
2. 影像学检查：普通胸部X射线或CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生观察和评估肺部炎症的程度和范围。
3. 实验室检查：通过对患者的血液或其他体液样本的化验，可以帮助确定病原体的类型，以及评估患者的免疫状态和病情的严重程度。
三、肺炎的治疗1. 病原体的治疗：针对病原体的不同类型，医生将选择合适的药物进行治疗。
对于病毒引起的肺炎，常规治疗主要是对症处理和支持治疗；对于细菌感染，通常采用抗生素治疗。
但是，应避免滥用抗生素，以免导致抗生素耐药性的增加。
2. 对症治疗：包括控制发热、减轻咳嗽等症状，同时保持充足的水分摄入，保持良好的休息和饮食习惯。
对于病情较重的患者，可能需要进行辅助氧疗或机械通气。
3. 并发症的处理：肺炎可能引起一系列并发症，如呼吸衰竭、心血管损害等。
如果出现并发症，及时的诊断和治疗非常重要。
四、肺炎的预防1. 注重个人卫生：勤洗手、避免接触感染源、保持室内空气的流通等措施能够有效降低感染的风险。
2. 接种疫苗：疫苗是肺炎预防的重要手段。
根据不同年龄段和高危人群的需要，接种相应的肺炎疫苗能够有效预防感染。
3. 预防高风险因素：对于有慢性病或免疫功能低下的人群，及时治疗和控制慢性病，并避免接触各种致病因素，是预防肺炎的重要策略。
五、肺炎的并发症肺炎可能引发一系列并发症，如肺脓肿、脓胸、感染性休克等。
对于并发症的处理，应及时就医，并采取相应的治疗措施。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
肺炎的诊疗方案
肺炎的诊疗方案引言肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
随着新型冠状病毒爆发，导致肺炎疫情的大流行，对于肺炎的诊疗方案变得尤为重要。
本文旨在介绍肺炎的基本诊断和治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地了解肺炎的诊疗。
肺炎的诊断肺炎的诊断主要依靠临床表现、体征、实验室检查和影像学结果。
以下是常见的肺炎诊断方法：1.临床表现和体征：患者常常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状。
体征方面，医生可能在听诊时听到呼吸音减低、啰音和湿性啰音等。
2.实验室检查：患者血液检查可能显示白细胞计数升高、C-反应蛋白增高等炎症指标。
3.影像学结果：通过胸部X光或CT扫描可以观察到肺炎的影像学表现，如肺实变、浸润或阴影等。
肺炎的治疗方案肺炎的治疗方案根据病情的严重程度和病因进行选择。
以下是常见的肺炎治疗方案：1.细菌性肺炎的治疗：对于细菌性肺炎，通常使用抗生素进行治疗。
选择合适的抗生素应基于细菌的耐药性和敏感性测试结果。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类药物等。
治疗过程中，应监测患者的病情和病原体的耐药情况，并根据需要进行抗生素调整。
2.病毒性肺炎的治疗：病毒性肺炎通常没有特效药物治疗，治疗主要是对症支持治疗，如休息、补充液体、退热等。
针对某些病毒，如流感病毒，可以使用抗病毒药物，如奥司他韦和扎那米韦等。
3.支气管扩张剂的应用：对于患有支气管哮喘的患者合并发生肺炎的情况，可以使用支气管扩张剂来舒缓支气管痉挛和改善呼吸功能。
4.对症治疗：对于肺炎患者，可以采取对症治疗措施来缓解症状。
例如，使用止咳药物来抑制咳嗽、使用退热药物来降低体温等。
5.住院治疗的考虑：严重肺炎患者可能需要住院治疗，以便接受密切监测和治疗。
住院治疗还可以提供更丰富的设备和人力资源，以满足患者的需求。
防止肺炎的传播除了治疗，预防肺炎的传播也是非常重要的。
以下是一些预防肺炎传播的措施：1.科学合理地咳嗽和打喷嚏礼仪：用纸巾或手肘遮盖口鼻，避免直接用手遮盖。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
肺炎诊治方案第五版
肺炎诊治方案第五版引言：近年来，新型冠状病毒（COVID-19）的爆发使肺炎成为全球关注的焦点。
肺炎病例的增加给医疗机构和医护人员带来了巨大的挑战，因此，制定一套科学、全面的肺炎诊治方案至关重要。
肺炎诊治方案第五版是基于临床经验和最新研究成果的指导，旨在提供全面的诊断、治疗、预防和控制措施，以减少肺炎病例数量和死亡率。
一、诊断标准1. 临床表现：发热、咳嗽、乏力是肺炎最常见的症状，结合流行病学史可以初步判断是否为肺炎病例。
2. 影像学特征：胸部X光或CT扫描显示肺部浸润性病变，有助于确诊肺炎。
3. 实验室检查：采集呼吸道样本进行病原学检测，如PCR检测等，可以明确病原体。
二、治疗原则1. 支持性治疗：包括休息、充分饮水、补充营养等，以帮助患者提高免疫力，促进康复。
2. 抗病毒治疗：根据病毒感染的病理机制选择适当的抗病毒药物，如瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
3. 抗菌治疗：对于合并细菌感染的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素进行治疗。
4. 对症治疗：根据患者的症状可以使用退热药、止咳药、抗感染药等进行对症处理。
三、预防与控制措施1. 个人防护：医护人员应佩戴防护口罩、手套、护目镜等防护用具，定期洗手，尽量避免接触患者的呼吸道分泌物和体液。
2. 隔离措施：对于确诊或疑似病例，应立即进行隔离治疗，减少病毒传播的可能性。
3. 环境清洁：医疗机构应保持良好的通风，定期对接触过患者的场所进行消毒，确保病毒的有效清除。
4. 社区干预：加强对公众的健康宣传教育，提高个人卫生意识，减少群体感染的发生。
结论：肺炎诊治方案第五版是针对新型冠状病毒肺炎的最新指导，旨在提供全面的诊断、治疗、预防和控制措施。
医疗机构和医护人员应严格遵守方案中的各项要求，提高对肺炎的识别和处理能力，以减少病例数量和死亡率。
公众也应积极配合各项防控措施，共同抗击新冠肺炎疫情，保障人民群众的健康安全。
重症肺炎诊断及治疗
重症肺炎诊断及治疗重症肺炎（Severe pneumonia）是一种严重并且常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
该疾病在全球范围内造成许多患者生病甚至死亡。
因此，对重症肺炎的早期诊断和积极主动的治疗至关重要。
重症肺炎的诊断是一项复杂的过程，通常需要利用病史、体格检查和辅助检查结果相结合。
常见的症状包括高热、咳嗽、胸痛、气促和乏力等。
体格检查时需要注意观察呼吸频率、肺部听诊、心率和血压，以评估病情的严重程度。
辅助检查主要包括胸部X射线、血液常规和痰培养等。
胸部X射线是重症肺炎诊断的常见工具，可以检测肺部炎症的程度和范围。
在胸部X射线上，病灶表现为斑片状或片状模糊影，常见于肺部的下叶。
血液常规可以评估炎症反应，如白细胞计数和C-反应蛋白水平的升高。
痰培养可以帮助确定病原体的类型，对于确定抗生素的选择和治疗方案具有重要意义。
治疗重症肺炎的方法包括药物治疗、支持性治疗和康复治疗。
药物治疗是最常用的治疗方法之一，根据病原体的不同可选择使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物等。
同时需要根据病情严重程度和患者的情况，选择正确的给药途径和剂量。
抗生素治疗通常需要持续一段时间，以确保病原体被彻底清除。
支持性治疗对于重症肺炎患者的康复至关重要。
此类治疗包括氧疗、呼吸支持、营养支持和体位排痰等。
氧疗通常通过氧气面罩或导管给予患者，以维持氧合水平。
呼吸支持主要包括呼吸机辅助通气和呼吸肌训练。
营养支持是为了提供足够的能量和营养物质，帮助患者恢复免疫力和体力。
体位排痰可通过调整患者的体位来促进痰液的排出，减轻呼吸道阻塞。
重症肺炎的康复治疗是一项长期而复杂的过程。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和病原体的耐药情况，并及时调整治疗方案。
定期进行胸部X射线和血液常规检查，以评估疗效和病情进展。
此外，患者应积极参与体育锻炼、均衡膳食和充足休息，以帮助康复和提高身体的免疫力。
总之，重症肺炎的诊断和治疗是一项复杂且关键的工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
讲授内容
旁批
肺炎球菌肺炎
【概念】肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎。
占院外感染性肺炎的首位，好发于壮年男性和冬春季节。
常在机体抵抗力骤降时发病；典型表现为突然起病，恶寒高热、胸痛。
咳嗽和血痰，肺段或大叶呈炎性实变。
近年轻症和不典型者较多见。
【病因和发病机制】肺炎球菌为革兰阳性球菌，因成对或短链状排列又名肺炎双球菌或肺炎链球菌。
已知该菌有86个亚型，成人致病菌多为1～9型和12型，第3型毒力最强。
致病性为菌体外多糖体构成的荚膜并可保护菌体，抵抗白细胞吞噬并具特异抗原性。
40％～70％健康人鼻咽部有该菌寄生，干燥痰中可存活数月，但暴晒1小时或加热52℃10分钟即可杀灭。
呼吸道病毒感染，受寒淋雨、醉酒、镇静剂过量、全身麻醉术等致使呼吸道和全身防御功能骤减时，细菌侵人肺内则可发病，冬春季呼吸道病毒感染流行时易发生肺炎球菌肺炎。
因此肺炎球菌肺炎是机体抵抗力骤减和致病菌侵入肺内两种因素的结果。
【病理】细菌侵入后首先引起肺泡壁充血水肿，红细胞、白细胞和浆液纤维蛋白渗出，同时致病菌迅速繁殖生长。
然后这种含菌液体经肺泡间孔（Cohn氏孔）向邻近移动，扩散至肺段和整个大叶，引起肺实变。
以红细胞渗出为主充满肺泡时呈红肝样变。
充血缓解后转为灰肝样变，因病变始于肺泡、肺小叶，不经支气管扩散，故叶间分界清楚。
最后肺泡内纤维蛋白被白细胞释出的纤维蛋白酶溶解吸收，细菌和细胞碎片被巨噬细胞吞噬移除，炎症消散，肺泡重新充气复原。
因此病理演变大体分为充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期，这一过程约7～12天，但四个阶段并无绝对分界。
由于肺炎球菌不产生内外毒素，不引起原发性肺组织化脓坏死或形成空洞，故炎症消散后肺组织结构多元受损，不留痕迹。
【临床表现】
一、诱因发病前常存在诱因，如受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神创伤等，半数病例先有上呼吸道感染的先驱症状。
二、全身症状常急骤起病、寒战高热。
体温达39～40℃，多呈稽留热；伴周身酸痛，疲乏无力；食欲锐减或腹胀恶心，少数出现黄疸，右下肺炎有时腹痛剧烈易误为急性胆囊炎；神经系统可有萎靡、烦躁、谵妄、昏迷和脑膜刺激征等表现。
上述症状大多与毒血症或菌血症有关。
三、呼吸系统症状主要是咳嗽、咳痰和胸痛。
初为干咳或少量粘液痰2～3天后常咳出血痰及铁锈色痰，此乃充斥在肺泡内的大量红细胞崩解释出含铁血黄素所致；第4～5天转为粘液脓性痰；最后呈多量稀薄淡黄色痰，表明炎症开始消散。
常有胸痛与胸膜受累有关，多为侧胸刺痛，随咳嗽和深呼吸而加剧，患侧卧位可减轻，隔胸膜受侵时可出现顽固性呃逆和肩背痛及上腹剧痛，甚至可伴腹膜刺激征易误诊为急腹症，应予重视。
四、体征轻型和不典型患者多无或很少异常体征。
典型病例呈急性高热病容，可有呼吸困难和发绀，约1/3可出现四周疱疹。
大片肺实变者有典型实变体征，即患侧呼吸动度减弱、语音震颤增强、叩浊音和病理性支气管呼吸音。
充血及消散或可闻及中小水泡音，部分有胸膜磨擦音或胸腔积液体征。
【并发症】重症患者可并发感染中毒性休克称中毒型肺炎或休克型肺炎。
表现末梢循环障碍
和发绀、四肢湿冷。
尿少，血压下降；体温骤降于正常以下或持续不升；可有意识不清、烦躁、谵妄和昏迷。
严重大面积肺炎还可能并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征），主要表现呼吸窘迫和急性缺氧性呼吸衰竭。
休克和ADRS的发生机制主要是致病菌毒力强或侵入菌量大，机体免疫功能低下，致使产生严重的全身及肺部炎症反应综合征（SiRS）所致。
【实验室和辅助检查】末梢血白细胞计数多显著增高达（10～30）X 109/L，中性粒细胞＞80％，并有核左移和胞浆内毒性颗粒，老年体弱、免疫低下者白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞比例仍增高；痰涂片检查可见多量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌，如出现于吞噬细胞内则更有价值；漱口深咳取痰送培养可获肺炎球菌生长，血培养阳性率约20％，但均宜在应用抗生素前进行，PCR（聚合酶链反应）法检测可提高阳性率；重症及休克患者常PaO2（动脉氧分压）下降和酸碱中毒。
胸部X线是不可缺少的检查，早期仅有肺纹理增多或病变肺段、叶稍模糊；实变期可见肺段叶性大片均匀的高密度肺实变阴影，多以叶间裂为界，有清晰边界、因实变区支气管无明显受累，故其间可见支气管气道征，近年典型的大叶实变表现已不多见；消散期呈大小不等和密度不均的小片阴影，约在3周后完全吸收。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断要点①发病前常有前述诱因致使抵抗力骤减；②突发恶寒高热伴周身酸痛；③咳嗽、血痰、气急和胸痛；④肺实变体征及中小水泡音；⑤胸部X线多呈段、叶性大片或散在小片状高密度阴影。
白细胞和中性粒细胞明显增高。
痰、血培养肺炎链球菌阳性可确立诊断。
二、鉴别诊断
（一）干酪型肺炎即呈大叶分布的肺结核，影像酷似肺炎球菌肺炎，其特点是具有结核中毒症状病程漫长；常侵犯上叶、均出现空洞、易有支气管播散；痰涂片和培养可检出抗酸杆菌。
这些均不同于肺炎球菌肺炎。
（二）早期急性肺脓肿症状与X线表现均和肺炎球菌肺炎相似。
但病程中常有大量脓臭痰；肺内出现空腔和含气液平；致病菌多为厌氧菌或金黄色葡萄球菌；病程长、完全吸收需8周以上。
（三）其他感染性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎易并发败血症，感染中毒症状重，局化脓坏死性炎症，常有肺内脏腔和多量脓血痰；革兰阴性杆菌（克雷伯、绿脓、大肠杆菌）肺炎，多为医院内感染，常继发于慢性心肺疾病或免疫功能缺损患者，多需细菌学培养确诊；支原体肺炎病情相对较轻，极少出现肺实变，红霉素疗效良好，血清支原体抗体阳性有诊断价值。
（四）肺癌中心型肺癌常并发阻塞性肺炎呈段叶分布，其特点有：肺炎在同一部位反复发生且消散缓慢，易进展为肺不张和肺门都出现四块影像，纤支镜可发现支气管内肿物，活检及剧检可确诊。
少数周围型肺癌及肺泡癌可呈现“肺炎型”，但无明显感染症状和抗生素治疗无效，反复查痰可发现癌细胞。
【治疗】
一、抗菌药物尽早应用有效抗生素，不必等待细菌培养结果以免延误治疗。
首选青霉素G，绝大多数肺炎球菌对其高度敏感。
轻症可用80万单位肌注，每日3～4次；重症每日800万～1200万单位，分2～4次静脉滴注，为保持高效浓度，每次应在1小时内滴完。
对青霉素过敏者可用红霉素1.2～1.5g／d，或林可霉素（洁霉素）1.8g/d用静脉滴注，轻症可用其口服。
如3～5天无效可改用头孢唑啉（先锋V）、头孢拉啶（先锋Ⅵ），均用2～3.og每日2次静脉滴注，用前亦应作过敏皮试。
还可应用氧氟沙星或环丙沙星疗效亦佳。
有细菌学结果后应选用高敏感药物。
治疗有效者3～4天退热，疗程7～14天，或热退3～4天后改用口服制剂，如复方新诺明2片或青霉素V钾片500mg，均为每日2次，维持1周。
二、加强护理和支持治疗
三、休克型肺炎的治疗并发休克者为重症肺炎，应及时抢救，尽快纠正休克。
（一）加强监护严密观察呼吸血压脉率及心律变化，记录液体出入量尤其应准确观察尿量，及时测定酸碱、电解质、肾功能、氧分压等指标，以判定病情和指导治疗。
应注意保暖和高流量吸氧。
（二）补足血容量一般应掌握先快后漫，先盐后糖，先晶体后胶体和见尿补钾的补液原则。
为尽快扩充血容量也可先在1～2小时较快输人右旋糖酐或706代血浆500ml，尽速使血压回升。
（三）纠正酸中毒代谢性酸中毒既是休克的结果，也是休克不易纠正的重要原因，故应随时检测酸碱指标，酌情补充5％碳酸氢钠，保持酸碱平衡。
（四）应用血管活性药物和糖皮质激素经扩容、纠酸后，若末梢循环和尿量仍无改善时，可能是感染性休克引起小血管强力收缩，血液被淤滞在周围血管所致，此时应用654-2、苄胺唑啉、异丙肾上腺素、多巴胺等血管扩张剂常有疗效；仍无改善且血压不回升时应改用多巴胺加间羟胺（每500ml液体各3～5支）持续静脉滴注。
病情严重或经上述处理休克仍无缓解者，应尽早加用糖皮质激素，如氢化可的松200～300mg ／d，或氟美松10～20mg／d，甲泼尼龙40～8mg／d，静脉滴注，将有利于血压回升和改善感染中毒症状，但宜短期应用，一般连用3～5天即停用。
（五）加强抗感染治疗青霉素应加大剂量至1200万单位～2400万单位／日，或用头孢菌素类，也可与环丙沙星，氧氟沙星联合应用。
【预后】多数肺炎球菌肺炎经合理治疗2～3周即可康复，预后良好。
但原有慢性疾病、老年体弱和出现严重并发症者预后不良。