氨基糖苷类抗生素儿科应用的不良反应分析
氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药措施
02
避免重复用药
避免与其他具有相同作用的药物重复使用，以免增加不良反应的风险。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用氨基糖苷类药物，如需使用，需在医生指导下进行。
特殊人群的用药指导
儿童
儿童使用氨基糖苷类药物时需根据年龄和体重调整剂量，并注意观察不良反应的发生。
老年人
老年人对氨基糖苷类药物的耐受性较差，需注意调整剂量，并密切观察不良反应的发生。
详细描述
案例四：氨基糖苷类药物联合用药案例
总结与展望
05
肾毒性
氨基糖苷类药物的主要不良反应之一是肾毒性，可能导致肾功能障碍、肾小管损伤和肾小球滤过率下降。
此类药物可能导致听神经损伤，引发听力减退或耳鸣，严重时可发生耳聋。
部分患者可能出现过敏反应，包括皮疹、药物热和支气管痉挛等。
氨基糖苷类药物可能干扰神经肌肉传导，导致肌肉无力、呼吸抑制或窒息。
长期使用或过量使用氨基糖苷类药物可能造成肝功能损害。
对氨基糖苷类药物不良反应的认识与总结
耳毒性
神经肌肉阻滞
肝功能损害
过敏反应
未来研究与发展方向
进一步研究氨基糖苷类药物在不同疾病、不同年龄段和不同体质患者的合理用药方案，以降低不良反应的发生率。
完善临床用药方案
针对氨基糖苷类药物的不良反应，研究新型的、具有较低不良反应风险的药物，以满足临床需求。
定义与分类
氨基糖苷类药物最早于1940年左右被发现，其中链霉素是由Streptomyces griseus产生的抗菌物质。
随着医学的发展，这类药物在临床上的应用越来越广泛，对许多细菌感染疾病的治疗具有重要意义。
历史与发展
1
临床应用与重要性
2
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氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应
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本文概述：氨基糖甙类抗生素抗菌谱较广，主要对需氧革兰阴性菌及结核杆菌有强大抑杀作用，是治疗此类细菌感染的常用药物。
那么，氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应呢？
氨基糖苷类抗生素是具有氨基糖与氨基环醇结构的一类抗生素，临床上主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染，上世纪60年代到70年代曾经被广泛使用，近年来受到多种头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素药物在临床广泛应用的影响，同时由于其有比较严重不良反应而受到限制，那么，氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应？
氨基糖苷类的主要不良反应是肾毒性和耳毒性，尤其在儿童和老年人更易引起。
①耳毒性及前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素。
耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、丁胺卡那霉素。
孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。
②肾毒性：主要损害近端肾小管曲段，可出现蛋白尿、管型尿、继而出现红细胞、尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。
肾毒性大小次序为卡那霉素=西梭霉素>庆大霉素=丁胺卡那霉素>妥布霉素>链霉素后神经肌肉阻滞：本类药物具有类似箭毒阻滞乙酸胆碱和络合钙离子的作用，能引。
浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律
浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律发表时间：2015-10-26T16:24:02.933Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：孟庆梅[导读] 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。
作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。
黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600摘要：目的研究分析儿科应用氨基糖苷类抗生素发生不良反应的特点及规律。
方法整理收集120例接受治疗的儿科患儿，对其应用氨基糖苷类抗生素进行治疗，对患儿产生的一系列不良反应进行回顾性分析。
结果患儿中产生严重不良反应肾损害情况的人数为65例，占54.17%，并且其他不良反应也不容忽视。
结论对于氨基糖苷类抗生素药物来讲，尤其在儿科容易出现不良反应，对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。
作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。
关键词：儿科；氨基糖苷；抗生素；不良反应对于氨基糖苷类抗生素来讲，其结构中包含2～3个氨基糖分子及一个氨基脂环，通过配糖键连接在一起，包含多个阳离子的苷类抗生素。
因为此类药物经常引起不良反应，所以，临床对该药物的限制十分严格[1]。
本院选择2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，探讨应用氨基糖苷类抗生素治疗后患儿的不良反应，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，其中男75例，女45例。
患儿最小年龄3个月，最大年龄12岁，平均年龄25.3个月。
所有患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行治疗，探讨患儿出现不良反应的情况及规律。
1.2 方法针对患儿的疾病类型给予相应的氨基糖苷类抗生素进行治疗。
在120例患儿中，共有30例儿童患有细菌性角膜溃疡疾病，采用庆大霉素进行治疗；60例儿童患有细菌性感染疾病，应用阿米卡星进行治疗；30例儿童患有肠道感染病症，应用链霉素进行治疗。
氨基糖苷类药物在儿科临床应用中的调查分析
的敏感 率始 终保 持 在 一个 较 高 水 平 ， 而其 它 ２种 药 物 则较 低 。阿米 卡星为 该类 药物 中对 细菌钝 化酶最
稳定 的药品 ， 其抗菌作用明显优于庆大。鉴于其耳 、
肾毒 性 ， 阿米 卡星 注射液 用 量呈 明显 下 降趋 势 ， 而其
ｌ 胡仪吉 氨基糖甙娄抗 生索及耳 毒性药物 的临床应用 ［］ 中华 Ｊ
宜等优点 ， 一度得到临床医护人员的喜爱 ， 临床使用 也较 广泛 。随着 氨基 糖苷 类药物 不 良反应 的报道增 多 ， 别是 其耳 肾毒性 事件 的发生 ， 甩药 的安 全 特 儿科
性提 到 了重 要位 置 １９ ９ ９年 以后 ， 院 阿米 卡 星 注 我
射液 的使用 范 围主要集 中在 外科 和消化 感染 科的一 些严重感 染 ， 而庆 大 霉 素仅 配 合 其 它药 物 用 于 雾 化 给药及其 它 的局部 给 药 ． 霉 素 始终 只限 于 结 核用 链 药 。阿米 卡星 溶液 为 局 部 的外 用制 剂 ， 全 系 数相 安
作 者 简 介 ： 容 ， 管 药 师 ． 事医 院 药 学 工 作 。 普 主 从
风 险意识 的增 强导 致氨基 糖苷类 药 物在儿科 临 床 上的 用量减 少 。 氨基 糖 苷 类药 物 具 有性 质 稳 定 ， 吸收排 泄 良好 ， 菌 谱广 ， 菌能 力 强 ， 格 相对 便 抗 杀 价
氨基糖 苷类 药物是 治疗 革 兰氏阴性 菌 和结核病 的抗 感染药 物 。因其存 在不 同程度 的耳 、 肾毒 性 ， 临 床使 用受到 一定 的限制 。现通 过分 析该类 药 物在儿 科 临床 的使用 变 化情 况 ， 价 其 在 儿科 临 床上 的作 评 用 和地 位 。
氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用
氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用氨基糖苷类抗生素具有良好抗菌作用,但由于其明显的耳、肾毒性,临床应用受到限制。
本文通过对该药的不良反应、临床应用、给药方案及注意事项等方面进行综述，为临床合理用药，降低其不良反应提供帮助。
Abstract：Aminoglycoside antibiotics have good antibacterial effect, but because of its obvious ear, renal toxicity, clinical application is limited. This article through to the drug adverse reactions, clinical application, dosage regimen, and matters needing attention, etc were reviewed, for clinical rational drug use, reduce the adverse reaction to offer help.Key words：Aminoglycoside; Rational drug use;Review氨基糖苷類是由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素，主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。
本文对氨基糖苷类抗生素的不良反应及临床合理应用进行综述。
1不良反应及临床表现[1]1.1肾毒性主要损害肾小管上皮细胞，临床主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者可致氮质血症、肾功能减退等，其损害程度与剂量大小、疗程长短成正比，大多数为可逆性，应注意及时停药。
1.2耳毒性有两种表现：①以卡那霉素、新霉素等为代表的耳蜗损害，表现为耳胀满感、头晕、耳鸣、听力下降，甚至耳聋，这种表现一般发生较迟，常在用药一定时间后或停药后发生损害；②链霉素、庆大霉素、妥布霉素等为代表的前庭损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调，前庭损害一般发生较早，有时同一种药物可兼有两种损害。
氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策
氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策作者：李跃群来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0376－01氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是一类水溶性较强的碱性抗生素，由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成而制取。
种类主要有：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那毒素、妥布霉素以及阿米卡星、奈替米星等。
其对革兰阴性杆菌作用强而持久，同时具备较长的抗菌后效作用。
但该类药物也有着先天不足［1］：治疗浓度范围窄，不良反应较常见，其中有些是不可逆毒性，从而限制了它的广泛使用。
1、常见的不良反应及临床表现1.1 肾毒性氨基糖苷类对肾的毒性，主要损害近曲肾小管上皮细胞，主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者致氮质血症，肾功能减退，药物肾小管的损害程度与剂量大小、疗效长短成正比，尿液变化一般在用药后3～6天发生，大多数为可逆性，停药后可逐渐恢复。
1.2 耳毒性耳毒性主要临床表现：①前庭功能失调，多见于链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。
②耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素等，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。
这些“亚临床性耳聋”反应的发生率约为10%-20%。
实验证明，近年来进入临床使用的奈替米星耳毒性较小。
采用血药浓度的监测及个体化给药，可使耳毒性发生率逐渐下降。
耳蜗损害的先兆表现在耳饱满感、头晕、耳鸣等，也可无预兆。
高频听力先有减退、继以耳聋，大多不可逆。
耳前庭损害的表现为眩晕、头痛、急剧动作时可发生恶心、呕吐，严重者可致平衡失调，步态不稳等。
1.3 神经肌肉阻断作用［2］氨基糖苷类药物有类似箭毒样作用，阻滞神经肌肉传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险。
氨基糖苷类药物儿童尽量别用
氨基糖苷类药物儿童尽量别用氨基苷类主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。
而如今很多患病的儿童会使用到这类的药物，但大家应注意，此类抗生素药物对于儿童来说毒副作用比较大。
氨基糖苷类药物儿童尽量别用年龄稍大的儿童患病时应慎重使用氨基糖甙类药物，尽可能选用其他类抗生素代替氨基糖甙类药物。
必须使用时，一定要使用正确的剂量和疗程。
用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状，应立即停药。
对此，药店药师也应该熟知，这样才能在遇到患儿家长前来咨询或购药时为其做好用药指导。
近年来的调查表明，我国每年有三万儿童因不恰当使用耳毒性药物(95%这些孩子致聋的年龄分布为：0~6个月占22.5%，6个月~1岁占24.3%，1~2岁占26.5%，2~4岁占19%。
由此可见，氨基糖甙类药物的耳毒性副作用有多么严重，这应引起人们的高度重视。
临床上，氨基糖甙类药物属于抗菌药，用于治疗某些细菌(主要作用于革兰氏阴性杆菌和结核杆菌)感染，这类药物现在在儿科还较为常用。
研究表明，该类药物耳毒性副作用的发生机理是内耳淋巴液中药物浓度过高，损害内耳柯蒂氏器，最终导致具有听力作用的毛细胞功能受损。
耳毒性副作用可分为两类：一类是前庭功能受损，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；另一类为耳蜗神经损害，表现为耳鸣、听力减退，严重者可致耳聋。
而耳聋常发生在耳鸣之后，可在用药期间出现，也可在用药后数月乃至半年后才出现。
若发生在婴幼儿时期，对于孩子今后的发育、语言和学习技能的发展可能产生重大影响，甚至会成为终身聋哑。
所以说家长尽量不要给孩子使用氨基糖苷类药物，避免发生耳聋等不良反应。
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氨基糖苷类抗生素的临床不合理联合用药分析
用为原则。
氨基糖苷类 之间合用 ４例 ； Ｂ 内酰胺 类抗生素合 用 ９ 与 一 Ｏ例 ； 大 与
环 内酯 类合 用 ６ Ｏ例 ， 喹诺 酮类 合 用 ２ 与 ６例 ； 他 ４ 其 Ｏ例 。 不 良反 应 ： 毒 性 ４例 ， 毒 性 ６例 ， 经 肌 肉 耳 肾 神 氨 基糖 苷 类 药 物 具 有 耳 、 毒 性 ， 合 用 药 时 以 增 加 疗 效 ， 低 毒 副 作 肾 联 降
溃 疡患者 ， 除研究外不宜常规药 或其 他病 因所 引起 的 十 二 指 肠 溃 疡 ， 用 抗 Ｈ 不 Ｐ治 疗 ；
③ 已明确 的 Ｈ Ｐ相关性 十二指肠溃 疡 ， 应进 行根除 Ｈ Ｐ治疗 ；
④ 难 治 性 溃 疡 ， 过 出 血 或 穿 孔 并 发 症 ， 考 虑 手 术 治 疗 的 有 或
抗 生 素病 历 １０ ２０份 ， 中 联 合 应 用 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ２０ 其 ２
份 ； １６例 ， ９ 男 ２ 女 ４例 ； 年龄 １ ７ 岁 ， ６— ８ 平均 ５ ． ； 中 ６ ７ ８岁 其 Ｏ 岁 以上 ４ ； 病种类 ： ６例 疾 消化道感染及手术 ８ ， ６例 呼吸系 ３ ４ 例， 泌尿系 ２ ６例 ， 骨科及外伤 ６ ， 瘤及其他 ３ 例 。 ４例 肿 ０ １２ 方法 根据《 ． 抗菌药物 临床应用指导原则》 和有关 合理 用 药 的规 定 ， 别 统 计 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 与 Ｂ 内 酰胺 类 ， 分 ． 大 环 内酯类 ， 四环素类 ， 喹诺 酮类 ， 抗肿瘤药 及其 他药物 的联合 应用 ， 并进行相关合理性分析 。
提倡用药前进行细菌培养和药物敏感试 验 ， 免盲 目无效 的 避
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氨基糖苷类抗生素儿科应用的不良反应分析
目的：对氨基糖苷类抗生素在儿科的应用中发生的不良反应的特点及规律进行分析探讨。
方法：随机抽取我院收治的儿科患者90例，在治疗中应用氨基糖苷类抗生素，观察患儿的临床体征以及不良反应，并分析其发生特点及规律。
结果：本组90例患儿，有48例患儿发生较为严重的不良反应，占治疗人数的54.44%，除此之外，也有其他不同程度的不良反应。
结论：氨基糖苷类抗生素药物在儿科的应用中极易发生不良反应来，并且对患儿具有较大的的影响，使用不佳会导致患儿严重的肾损害，甚至有造成患儿残疾的风险。
医护人员应尽量避免在治疗中使用氨基糖苷类抗生素，若不能避免，需要在患儿用药期间进行严格的监督。
标签：氨基糖苷类；抗生素；儿科；不良反应
氨基糖苷类抗生素容易引起不良反应，一般在临床的使用中具有严格的限制要求。
其结构含有多个阳离子，一个氨基脂环，2～3个氨基糖分子。
在临床应用中比较常见的有新霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素等，但是随着氨基糖苷类抗生素在临床的普遍使用，不良反应甚至中毒几率也在不断提高，尤其在儿科的应用中，不良反应较为严重。
为了使氨基糖苷类抗生素在临床儿科的应用中更安全可靠，本文将对其临床不良反应的特点及规律进行分析，并提出合理化使用的方法与策略。
1.资料与方法
1.1临床资料抽取本院于2013年1月～2014年1月间收治的儿科患儿90例，其中男51例，女39例。
年龄5个月～11岁，平均年龄3.5岁，90例患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行临床治疗，观察患者的临床反应，分析其发生不良反应的特点及规律。
1.2儿科应用中的不良反应
1.2.1不良反应的类型氨基糖苷类的不良反应主要耳毒性和肾毒性为主，其中耳毒性，氨基糖苷类抗生素中不同的药物对患者损害的部位也有所不同，例如庆大霉素、链霉素的耳毒性常见于前庭；新霉素、卡那霉素、巴龙霉素等耳毒性常见于耳蜗神经。
肾毒性主要针对肾小管上皮细胞的损害，对神功能够损害的程度与用药疗程与用药剂量成正比，主要临床症状有管型尿、蛋白尿、红细胞尿等。
除此之外，氨基糖苷类抗生素还可能会产生神经肌肉阻断、过敏休克、造血系统毒性反应等。
1.2.2不良反应的特点儿童的机体正处于快速的生长发育中，年龄越小发育的速度越快，其生理特点较为特殊，在使用药物后，机体进行吸收与代谢的程度也与成人有所差异，加上儿童的系统器官不够成熟，其不良反应也不同于其他年龄段的人群。
因为儿童的细胞外液含量较大，占其体质量的一半左右，导致药物
进入细胞后，代谢比较慢，生物半衰期延长。
患儿的肾功能不够完善，因此抗生素不能及时地由肾排出，导致患儿的血药浓度提高。
要使患儿安全有效的用药，需要根据患儿的年龄、肾功能发育程度等情况给药，新生儿需要根据测定的其血药浓度合理用药，以防药物中毒。
1.2.3影响其不良反应的相关因素①年龄因素氨基糖苷类药物能够通过胎盘进入胎儿体内，在胚胎后期或新生儿时期，对于药物比较敏感，且体内药物不易排泄，易发生药物中毒。
此外，也与母体肾功能受损和新生儿肾功能不成熟有关，因此孕妇与新生儿慎用氨基糖苷类抗生素。
②氨基数目因素氨基糖苷类分子含有的氨基数目越多，则不良反应的几率越大，在常用的几种氨基糖苷类药物中，按照其耳毒性发生的几率进行排序，由大到小分别为新霉素、卡那霉素、庆大霉素和链霉素。
③遗传因素有的患儿氨基糖苷类中毒与母亲的遗传因素有关，在家族中有氨基糖苷类中毒史的患者尽可能避免使用此类药物，这些患儿发生药物中毒的几率要比一般家庭患儿发生药物中毒的几率更高。
1.3用药方法治疗需要根据儿童的不同疾病选择合适的氨基糖苷类抗生素。
本组90例患儿中，细菌性角膜溃疡患儿21例；肠道感染患儿30例；细菌性感染疾病患儿39例，分别采用庆大霉素、链霉素与阿米卡星进行治疗，并观察分析患儿的临床表现。
2.结果
本組90例患儿，有48例患儿发生较为严重的肾损害不良反应，占治疗人数的54.44%，其中庆大霉素出现12例不良反应状况，不良反应影响为肾损害，主要表现为用药后听力障碍、水肿、局部疼痛等，发现后及时停止用药，症状逐渐好转。
链霉素出现不良反应16例，不良反应影响为肾损害、耳毒性损害，主要临床表现为耳鸣、头痛、头晕、恶心等，停药后症状逐渐消失。
阿米卡星出现不良反应20例，不良反应影响为肾损害，临床表现为听力障碍。
3.讨论
由于氨基糖苷类抗生素属于毒性较强易发生不良反应的药物，在临床的使用中要谨慎用药，尤其对于儿童、婴儿，不宜使用此类药物，同时不宜作为临床一线用药。
氨基糖苷类抗生素能够通过母体进入胎盘，且不易排出，会对胎儿产生不良影响，甚至造成婴儿先天性耳聋，且新生儿与较小儿童肾功能不成熟，药物进入体内后不易排泄，因此，五岁以下儿童与孕妇禁用此类药物。
若是必须使用的情况下，也要严格把握用药时间，用药疗程控制在两周一下，用药时对患者的听力以及肾功能进行检测，及时发现不良反应并停止用药。
把握好给药方法与给药剂量，不可大剂量用药。
在用药前了解患儿的家庭用药史，家族中有氨基糖苷类用药中毒的患者不能使用此类药物，尤其是母亲是否有氨基糖苷类不良反应史，此类患儿发生药物中毒的几率较高。
此外，医务人员要加强对药物不良反应的认识，加强临床用药分析研究，谨慎合理用药，定期对患儿进行抗生素血药浓度检查，尽量减少儿科氨基糖苷类
抗生素的使用，促进临床安全合理用药。
参考文献
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