针刀治疗腰椎间盘突出症，定点口诀！
浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧
浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧
许振南
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2009(29)1
【摘要】从针刀治疗腰椎间盘突出的机制,腰突症的诊断思路,病变部位的定位,针刀操作技巧及手法治疗的方法等方面探讨了腰椎间盘突出症的针刀治疗思路,为临床治疗腰椎间盘突出症提供一定参考价值。
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】腰椎间盘突出;针刀治疗;定位;操作技巧
【作者】许振南
【作者单位】江苏省兴化市第三人民医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.浅谈颈椎病的针刀治疗定位与操作技巧 [J], 许振南
2.中国穴位埋线疗法系列讲座(四十一)杨氏3A+疗法“突五针”埋线针刀治疗腰椎间盘突出症 [J], 李冲锋;高敬辉;宋建成;于灵芝;常建全;侯玉玲;田瑞瑞;马重兵;李登科;杨才德;包金莲;芦红;祁文;陆天宝;杨永兵;王立红;张玉忠
3.水针刀合温针综合治疗腰椎间盘突出症的临床价值研究 [J], 赵祖峰
4.针刀及针刀联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症效果比较的网状meta分析 [J], 王德祥;王世轩
5.自拟升降定痛汤配合整脊针刀治疗腰椎间盘突出症80例 [J], 陈荣鑫;付安锁;王银仓
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小针刀治疗腰椎间盘突出症--
小针刀治疗腰椎间盘突出症--发布时间：2022-09-22T06:50:34.933Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：夏安勇[导读]小针刀治疗腰椎间盘突出症夏安勇（眉山市中医医院；四川眉山620010）腰椎间盘突出症是一种现代人常见的腰椎疾病，病因是人体的脊柱上的腰椎间盘出现了退化，进而发病，同时在不良工作和生活习惯、外伤及劳损等各种因素的共同作用下，患者腰椎间盘受到了挤压而突出，严重时腰椎间盘纤维环破裂，里面的髓核便因此破裂而出来，进而使旁边的神经根受到了刺激和压迫，患者便出现了明显的腰腿痛症状，病情严重的患者，还会出现下肢麻木和肌肉萎缩现象。
下面一起来分析一下腰椎间盘突出的原因以及治疗方法。
一、腰椎间盘突出的病因一般认为腰椎间盘突出是椎间盘退变所导致的，加上患者长期不良的工作和生活习惯，特别是腰椎遭受了严重的外伤则很容易引发本病，比如患者在工作和生活中长期的久坐、久站、久行、弯腰、负重、劳损、挤压等等，因此，腰椎间盘纤维环则由里面向外面开始出现裂隙，长期经受这种挤压便使得纤维环变得越来越薄弱。
如果患者再遭受一次或多次腰椎外伤，便导致腰椎间盘压力不断增加，进而出现积累性的纤维环破裂，椎间盘里面的髓核便因此破裂而出，此时，纤维环损伤本来就会引起患者出现腰痛现象，加上突出物对神经根的刺激和压迫，周围微循环的改变，此时患者腰部便出现明显的疼痛感，并伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛。
二、小针刀治疗小针刀治疗法为一种新型治疗方式，是结合了传统的针灸疗法和现代的手术疗法的一种治疗方式，为一种闭合性的微创松懈手术。
小针刀治疗腰椎间盘突出症是在患者的腰部进行的一种操作治疗，治疗时直接将针刀刺入患者病变部位，然后对病变周围组织进行切割和剥离，具有操作简单，手术时间短，费用低廉、疗效显著的特点。
而且，小针刀治疗对患者造成的创口面积小，减少了并发症的发生，不用缝合，对于人体也不会造成较大的损伤，所以感染率也极低。
小针刀治疗腰椎间盘突出需要几次
小针刀治疗腰椎间盘突出需要几次
腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，会引起腰部疼痛、下肢放射痛等症状，给患者的生活和工作带来一定的困扰。
传统的治疗方法包括用药、物理疗法等，但效果有限。
而近年来，小针刀治疗腰椎间盘突出逐渐受到关注，其微创、无创、恢复快的特点备受患者青睐。
小针刀治疗是一种通过电磁波和高频热量聚焦于患处，使病变组织被凝固、坏死、缩小而达到治疗的目的。
虽然治疗方法简单，但是患者需要多次治疗才能取得良好的效果。
具体来说，小针刀治疗腰椎间盘突出通常需要3到5次的治疗方能显著减轻疼痛，恢复患者的正常生活。
每次治疗之间一般需要间隔一周左右的时间，以保证患者身体有足够的时间适应和恢复。
治疗过程中，患者可能会感到一定的疼痛或不适，但这是正常的生理反应，不必过分担心。
在治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，保持良好的作息和饮食习惯，帮助促进康复。
总的来说，小针刀治疗腰椎间盘突出是一种安全有效的治疗方法，但也不是一劳永逸的治疗方案，需要患者在医生的指导下坚持完成所有的治疗过程，以获得最佳的效果。
通过几次小针刀治疗，患者可以逐渐感到疼痛减轻、功能恢复，重拾健康生活。
小针刀治疗腰间盘突出后怎样养护腰椎
小针刀治疗腰间盘突出后的腰椎养护
在现代医学中，小针刀被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症状。
经过小针刀手术
治疗后，患者需要进行一系列腰椎的养护工作，以帮助腰部尽快康复，避免再次出现腰椎问题。
如何养护腰椎
1. 合理的睡姿
睡姿对于腰椎的养护至关重要。
建议睡眠时选择一个较硬的床垫，保持腰部的
自然弧度，避免睡眠时腰椎处于扭曲状态。
可以在腰部放置一个腰枕，用以支撑腰椎。
2. 科学的体位
日常生活中，尽量减少腰部受力的情况。
在长时间站立或坐着时，间隔一定时
间做一些腰部伸展动作，有助于缓解腰部疲劳。
避免突然弯腰或转身，以免造成腰部再次受伤。
3. 合理的体育锻炼
适当的体育锻炼有助于增强腰部肌肉，提高腰椎的稳定性。
建议选择一些适合
腰椎康复的运动，如瑜伽、游泳等。
避免剧烈运动或长时间负重锻炼，以免对腰椎造成额外的损伤。
4. 注意饮食
保持均衡营养，摄入足够的维生素D和钙，有利于骨骼健康。
避免摄入过多的高糖高脂食物，以减少腰部脂肪堆积，降低腰椎受力。
5. 定期复查
定期复查腰椎的情况，关注腰椎的健康状况。
及时发现问题并进行有效的治疗，有利于保持腰椎的健康稳定。
腰椎是人体重要的支撑结构，腰部的健康与我们的生活质量息息相关。
通过以
上几点养护措施，可以帮助腰椎尽快康复，并预防腰部问题的再次发生。
愿每个人都拥有一个健康的腰椎，享受舒适的生活！。
J-3 腰椎间盘突出症针刀治疗ABC陈关富
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
病因病理
1、腰椎间盘突出症的发病机制 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘 是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于 20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。 退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少， 其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其 抵抗张力的能 力减弱。二者共同作用使椎间盘降低 或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。
局部相关解剖
腰椎具有支持、活动和保护功能。前二者分别 由椎体、间盘与关节完成，而保护主要指椎管与椎 间管对脊髓及神经根的保护，脊柱整体对内脏的保 护。 下位两个椎管呈三叶型，向两侧延伸的部分叫做侧 隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放，外连椎间孔，正常 情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐窝、椎间孔 正好在相邻两个椎体间盘的同一水平，靠内部分前 壁为椎间盘的侧部，后壁为黄韧带，即称盘黄间隙。 腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
理论上腰椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他 病理因素，膨出可不产生症状。 资料显示，在人 群中经CT 检查无症状的椎间盘突出高达30 % ， 有症状的大约有 2% , 需要手术者大约占有症状者 中的10%一 20%。LDH患者大多数可以经非手术治 疗而恢复。
2、腰椎间盘突出症的病理类型
病理分型对于判断预后和选择治疗方法有重要 指导意义。ISSLS和AAOS将LDH分为以下几型：
腰椎间盘突出症患者真正需要开刀手术治 疗的不超过10%。也就是说，除个别急重症之 外，大部分腰椎间盘突出病人应用休息、推 拿、牵引等方法，可求得症状缓解，针刀疗 法为腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新路。 作者自1992年师从针刀医学创始人朱汉章 教授学习针刀疗法以来，采用针刀治疗腰椎 间盘突出症患者逾10000例，总结出“一针三 式ABC”的松解方法，获得满意的临床疗效。
腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路
腰椎间盘突出的定位诊断思路
足太阳膀胱经 人体十二经脉之一。简称膀胱经。循行 部位起于目内眦（睛明穴），上达额部，左 右交会于头顶部（百会穴）。本经脉分支从 头顶部分出，到耳上角部。直行本脉从头顶 部分别向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑， 回出分别下行到项部（天柱穴），下行交会 于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁 （一寸五分），到达腰部（肾俞穴），进入 脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。 本经脉一分支从腰部分出，沿脊柱两旁 下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至 腘窝中（委中穴）。另一分支从项分出下 行，经肩钾内侧，从附分穴挟脊（三寸） 下行至髀枢，经大腿后侧至腘窝中与前一 支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于 足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端 （至阴穴），交于足少阳肾经。
它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分出（丰隆）， 向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。
另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出 大趾末端，接足太阴脾经。
腰椎间盘突出的定位诊断思路
足少阴肾经脉 《灵枢·经脉》：肾足少阴之脉：起于小指 之下，邪走（1）足心，出于然谷（2）之 下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内， 出腘内廉,,上股骨内后廉,貫脊属肾，络膀 胱。
大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂， 母趾背伸无力。
3、腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、 大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶 有足跖屈及屈趾无力。
4、中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、 双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区 麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。
腰椎间盘突出的定位诊断思路
足阳明胃经脉 《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中（1） 旁约太阳之脉（2），下循鼻外，入上齿中，还出挟口， 环唇，下交承浆（3），却循颐（4）后下廉，出大迎 （5），循颊车（6），上耳前，过客主人（7），循发际， 至额颅（8）。
腰椎间盘突出症小针刀疗法
腰椎间盘突出症小针刀疗法腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床上常见的腰腿痛疾病之一，是由于纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，产生以腰腿痛为主要表现的疾病。
本病好发于〜岁的体力劳动者，男性多于女性。
临床上以腰〜、腰〜骶发病率最髙，约占。
腰椎间盘各部分退行性改变，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，压迫腰椎神经．而出现腰部疼痛，或一侧下肢或双下肢放射痛、麻木、双腿无力等一系列临床症状。
所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医对腰椎间盘突出很早就有论述。
《素间•刺腰痛》就提到“衡络之脉令人腰痛，不可以仰俯，仰则恐仆，得之举重伤腰”。
中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛、痹证”的范畴。
腰为肾之府，由肾之精气灌注，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经过此处，此外，任、督、冲、带等经脉也分布于此，所以腰痛与肾脏及这些经脉相关。
腰痛多由于肾精气亏虚，腰府失于濡养和温煦作用所致。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，阳虚则腰府不能得以温煦，所以发生腰痛。
风、寒、湿、热邪气合而为痹，外邪痹阻经脉，气血运行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭经络，郁遏卫阳，使腰部气血不通。
湿邪侵袭，其性重浊、黏滞，痹阻气血，热邪可与湿邪相合，郁而发热，留滞于腰部，发生腰痛，内外二因相互影响，痹阻经脉，产生腰痛。
正如《杂病源流犀烛•腰脐病源流》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。
”另外跌仆损伤等因素也是导致腰痛的原因，损伤过后，腰部气血运行不畅，气滞血瘀，凝涩经脉，不通则痛。
腰椎间盘突出症小针刀疗法一针刀定点：腰〜骶的棘突间和棘突上治疗点。
操作规程：患者采用俯卧位。
松解腰〜骶的棘突间和棘突上治疗点，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入约达棘突间隙，将刀口线旋转°，垂直于肌腱韧带纤维方向，切开松解，如果有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。
针刀治疗腰椎间盘突出症
图 13-2-03 椎间孔外口的韧带
(图片引自“兰州学 术会议讲座”-南方医科 大学 李义凯 教授
腰椎间孔韧带是 由腰方肌筋膜延续 凝聚而成，也可能 来自后纵韧带，即 为后纵韧带在椎间 管处的延续。体横 下韧带L1无，而L5最 多。
屈伸运动
向两侧面侧屈 失状面滑动 横断面滑动 向左侧旋转 向右侧旋转
预负荷下的椎间盘及椎间盘—椎体连接的自稳定
由终板传递给间盘的轴向压力，75%有髓核承担。而髓核沿 水平方向传递一部分力给纤维环。
髓核的吸水性 髓核位于终板平面的中央，该区域有 软骨覆盖，横向上有很多微孔，通过微孔与椎体松质 骨相联系。
局部相关解剖
腰椎：腰椎具有支持、活动和保护功能。前二 者分别由椎体、间盘与关节完成，而保护主要指椎 管与椎间管对脊髓及神经根的保护，脊柱整体对内 脏的保护。
椎管：下位两个椎管呈三叶型，向两侧延伸的 部分叫做侧隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放，外连椎 间孔，正常情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐 窝、椎间孔正好在相邻两个椎体间盘的同一水平， 靠内部分前壁为椎间盘的侧部，后壁为黄韧带，即 称盘黄间隙。腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
1、关节突 2、椎间盘 3、椎旁肌肉
脊柱的韧带
1、前纵韧带 2、后纵韧带 3、黄韧带 4、棘间韧带 5、棘上韧带 6、7 纤维环 8、髓核 9、 （N）
外周纤维垂直，中心纤维呈几乎水平走向。
似旋转接头的髓核 这一非常灵活的关节具有6个活动自由度。
病因病理及
症 1、腰椎间盘突出 的发病机制
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针刀治疗腰椎间盘突出症，定点口诀！
一突二管三椎板.四口五臀六痛点
一突指横突.关节突.棘突，
临床上以L2.3.4.5最常见。
二管指骶管。
三椎板，指相应病变阶段的椎板。
四口指神经根内外口的.
五臀指臀上中下皮神经.臀大中小肌。
六痛点指其它的敏感压痛点，
由痛点到骨面，按层次逐层松解。
松解方法如下：
松解方法
fangfa
体位:患者俯卧位，腹部垫枕。
定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁
开0.5cm，外口旁开3～4cm。
操作:选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平
行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐
移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3
下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm
左右。
患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可
将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入
1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触
电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动
1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。
外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴
平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。
将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。
出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。