腰椎间盘突出症的针刀治疗（上）
腰椎间盘突出症的针刀治疗（上）一，概述腰椎间盘突出症是常见病，也是疑难病。
以壮年人发病为主，近代发现许多青年人也有不少此病。
腰椎间盘突出症中，L4～L5和L5～S1间隙发病率最高，约占90%～95%，其中又以L4～L5椎间盘突出症居多（国外报道是L5～S1椎间盘突出症多于L4～L5）。
多个椎间隙同时发病者为5%～22%。
腰椎间盘突出症是疑难杂症，中、西医的各种治疗对此病的疗效皆不甚满意。
针刀治疗腰椎间盘突出有优良的效果。
值得在临床中大力推广。
二，发病机理1，西医外科认为，椎间盘纤维环破损，但纤维环的外层尚完整，髓核向椎间盘的四周膨出，名椎间盘膨出；椎间盘的纤维环的某一个部位（一个部位较常见）或几个部位的整个纤维层均破裂，临床中把此类型命名为椎间盘突出症。
西医认为，由于日常的工作及生活中，肩挑担过多、过重，肩扛东西过多、过重，手拎东西过多、过重等，或长期弯腰等，使椎间盘长期受压，使椎间盘脱水、变性、弹性变弱，同时使纤维环破裂。
椎间盘突出或膨出后，压迫了临近的神经根，从而导致此神经支配区的一些部位或整个部位出现酸胀麻痛等症状。
中医认为气滞血淤导致痹症等是导致此病的发病病机。
2、笔者从针刀医学的原理来认为，导致腰椎间盘突出的主要原因并不是肩、手的重量传导至腰椎间盘的髓核，最终导致髓核突出，即不主要是压力，而主要是拉力，即腰部的肌肉、筋膜、韧带等软组织的痉挛或挛缩，24小时不间断地牵拉腰椎横突、棘突、椎体，导致椎间隙变狭，髓核被挤压，以及局部的血管受卡压，尤其是椎体终板的负压减少，导致终板及纤维环缺血，髓核由于其周围组织缺血，尤其是终板缺血，导致髓核的组织液的营养缺乏，使髓核脱水变性，最终导致椎间盘突出。
3、腰腿痛产生的机制以往认为，髓核突出或突破后纵韧带达椎管后，对硬脊膜腹面、神经根和（或）马尾神经产生压迫，引起腰痛和坐骨神经痛。
但是这一理论不能完全解释临床现象，例如，学者对脊神经受压的表现进行观察：在椎板切除术后，在神经根周围放置气囊，然后给予膨胀，正常人的表现为神经根变形、有麻木感，并未出现坐骨神经痛。
由此可见，神经受压并非是引起腰腿痛的唯一原因。
随着神经解剖学和分子生物学研究的进展，人们发现脊神经外膜有丰富的弹性胶原纤维和脂肪组织，其弹性缓冲作用可以保护脊神经，不易受到机械性损伤。
在神经外膜的里层，神经束由神经束膜包绕，因具有化学屏障功能，能防护外来的化学刺激。
但是在神经根的根部，神经外膜和神经束均不发达，没有缓冲功能和化学屏障作用，故易受损伤。
此种差异正是引起腰腿痛的解剖学基础。
（1）神经根受压引起疼痛的机制，牵张机制与压迫机制。
在正常情况下，神经外膜由Hoffmann韧带将神经根固定在椎管的腹侧壁和后纵韧带以及椎体后缘的骨膜上，神经根外膜相对固定于神经根管内。
当腰椎间盘突出时，突出的椎间盘将神经根顶起，两者接触部位的远近端之间张力增加，引起损害，出现疼痛，称为牵张机制。
若突出物较大或神经根管狭窄，突出物将神经根或马尾神经压至椎管或神经根管的后壁，引起的损害称为压迫机制。
（2）炎症正常的神经根受到机械压迫后仅引起感觉（麻木）和运动异常，无疼痛，研究证明，疼痛与炎症密切相关，炎症是椎间盘突出症引起的一系列病理过程的启动环节，表现在以下方面：a、机械性炎症损伤神经根受压后静脉回流受阻，炎性水肿提高了疼痛的敏感性，突出的椎间盘碎片释放磷脂酶A2引起神经外膜损伤，椎管内脂肪组织、韧带损伤，产生无菌性炎症，释放炎症介质，刺激神经根引起疼痛。
b、化学性刺激椎间盘突出后，髓核内的β-蛋白质、糖蛋白、组胺等，释放至硬膜外间隙和神经根周围，破坏神经根束膜，产生腰痛。
c、自体免疫反应髓核突出，其基质内的糖蛋白、β-蛋白释放，对周围组织产生强烈刺激，出现抗体，形成抗原抗体复合物。
一方面它可激活补体，抑制软骨细胞DNA、硫酸多糖和胶原的合成；另一方面，吸收中性粒细胞等炎性细胞，产生炎症介质。
参与椎间盘突出症的炎症介质有：磷脂酶A2、一氧化氮、组胺、细胞因子、乙酰胆碱、前列腺素E1，E2、白三烯等非神经源性介质，还有P物质、血管活肠肽、生长激素、Y物质、促胃液素、脑啡肽等神经性介质。
这些介质能增加血管通透性，释放溶酶体蛋白酶，分解蛋白聚糖，降解胶原分子，使纤维环出现裂隙或断裂，产生化学性神经根炎，引起腰腿痛。
而且腰腿痛的严重程度与自体免疫水平相一致。
（3）循环障碍主要见于腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症者，神经根受压时，首先静脉回流受阻，静脉压升高，微循环障碍。
继之，动脉供血减少，神经根内灌注量减少，缺血、缺氧，产生腰腿痛。
Rydevi认为，产生疼痛的关键因素是微循环障碍引起的神经根水肿和缺血所致的脱髓鞘反应。
腰椎间盘突出并不影响椎间盘上方出口处的神经。
L4～L5椎间盘外侧突出影响腰5神经，而不是腰4神经。
L5～S1椎间盘突出影响骶1脊神经，而不是腰5脊神经。
L4～L5椎间盘内侧突出几乎不影响腰4脊神经，但可影响腰5脊神经，甚至骶1～4脊神经。
三，临床表现四，针刀治疗1，椎间孔内口棘突下缘旁开约5mm，与棘突下缘向上约5mm的交汇点，即为进针刀点。
此处是侧隐窝，位于下关节突内下缘，此处的黄韧带菲薄。
有人认为此处有静脉丛，针刀插入此处时，因静脉呈网状，不易活动，血管不易逃避，所以针刀在此治疗，容易造成内出血，致椎管内血肿压迫脊髓，严重时可致瘫痪。
笔者查阅了大量的解剖学的相关知识，得出大致的相关解剖是：静脉丛分布于椎板的深面（内侧），以及椎管内的椎体表面，椎板的浅面（表面），以及侧隐窝处并没有静脉丛。
所以，针刀在此处进行治疗，并不会损伤静脉丛。
当然，神经根的上、下缘处根上、下动脉，不注意时可能会受损（神经根有较强的逃避能力），所以，针刀的刀刃只能在下关节突的内下缘进行疏通剥离，只需切1～2刀就可，在内下缘处切时有一个突破感时即立即刹住进针刀（刹车）。
2，椎间孔外口（神经根管外口）在棘突下缘往上约8mm，与棘突下缘正中点旁开约10mm～13mm交汇点进针刀，探及腰椎横突后，使刀刃调转90度，然后使刀刃探索式移动至横突根部，疏通切割2～3下，有一个突破感时即刹住进针刀。
如治疗侧的下肢没有串麻感时，使针刀朝神经根处拨动几下，下肢有串麻感时即可。
3，腰椎脊管狭窄的针刀治疗棘间韧带棘间韧带的精细解剖结构，约有相当部分的骶棘肌的肌腱止于棘间韧带，棘间韧带分左右二束，中间多有滑囊。
针刀在下一棘突的上缘进针刀，刀刃始终不离开棘突上缘，缓慢推进，先反复切割左束的棘间韧带，然后拔刀刃至皮下，移动2～5mm，缓慢推进，切割棘间韧带的右束。
机理（1）,棘间韧带的瘢痕的张力可使椎间隙变窄，从而使椎体两侧的小关节突移位；（2）,瘢痕向前的张力可向椎管突出，使椎间隙变窄。
（3）,由棘间韧带的瘢痕所诱导的无菌性可扩散到硬脊膜外间隙，使硬脊膜外结缔组织增生。
无菌性炎症扩散至椎管内的脊髓，对其产生化学性刺激，导致疼痛等临床症状。
针刀切割棘间韧带中的瘢痕、粘连等，使椎间隙变宽，使腰椎小关节的移位复位；消除瘢痕张力，不至向椎管压迫，解除椎管狭窄；无菌性炎症的诱因—瘢痕被消除，2～3天后无菌性炎症即自行消退，对脊神经的化学性刺激消除后，临床症状即明显缓解或消失。
该研究结果显示，棘突间微创减压术后Oswestry功能障碍指数为21.61%（术前为58.20），腿腰疼视觉模拟评分（0-10）为2.33、3.48（术前8.62/8.69），行走容量（1-5）为1.81（术前93.23），并且93.23的患者对手术疗效中度满意或非常满意。
然而，棘突间微创减压手术涉及切除棘上和棘间韧带，以及椎管狭窄平面上位棘突的后部结构，中央开窗将会解除马尾及神经管受压，由于局限的脊柱后方结构的破坏，从而保证了脊柱小关节的稳定性，即棘突间微创手术不破坏脊柱小关节，因此脊柱稳定性更好。
为了评价棘突间微创减压手术的长期临床疗效及术后脊柱不稳定性，德国学Youssef Jalil等进行了一项回顾性研究，该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。
4，腰椎间盘突出症的病人约70%～80%合并有臀上皮神经的卡压。
所以，对于大部分的腰椎间盘突出症的病人，都要治疗臀上皮神经，这一点很重要，要高度重视。
臀上皮神经是L1、2、3的脊神经后外支，在其行走路径上有6个容易受卡压的部位。
3支神经常在L3横突的周围汇合后向骶髂处行走，中支往往浅出并在髂后上崤处的骨纤维管进入臀部的皮下；内支往往在髂后上崤的内侧约2cm浅出；外支往往在髂后上崤的外侧约2cm处浅出；进入臀部皮下的3支臀上皮神经基本上是垂直的，每次神经都有几支斜行分支，相互相连成网状，网状神经在像乳房组织的串状分布的葡萄串的脂肪组织中，当此处的脂肪组织发生无菌性炎症时，可致臀部及下肢产生迁延性疼痛等。
过去认为臀上皮神经的疼痛一般是止于膝后窝横纹之上。
笔者二十多年的临床经验发现，当针刀治疗臀上皮神经的卡压部位时，产生的串麻感大部分都传至大拇趾处。
解剖学认为臀上皮神经可下行到足跟，而且可和胫、腓神经产生吻合，所以，臀上神经的症状可至足跟。
臀上皮神经的针刀治疗，针刀的定点如下：（1）L3横突3支后外支在此处的汇合处多数在横突尖，有些在横突的其他部位。
所以，针刀在横突尖处进针刀，或横突的其他部位进针刀。
（2）髂后上嵴此处的胸腰筋膜与髂嵴的上缘构成骨纤维管，中支臀上皮神经往往在此管中通过。
（3）臀部斜向外下的分支分布于臀部葡萄串状组织中，压痛的部位往往较易触及呈条索状的病变组织，一般可触及3条，分别位于梨状肌上缘；此处分别往上约2cm，及4cm处。
针刀在此处进行切开剥离。
然后把针刀退至臀部的皮下，对病变部位进行通透剥离（因为臀上皮神经是分布于皮下的浅筋膜之中）。
5，横突间肌、横突间韧带、棘突间韧带横突间肌分为横突间内肌、横突间外肌。
它们的痉挛或挛缩可使横突间隙变窄，压迫或卡压在其中行走的脊神经根，以及脊神经的前支、后内支、后外支，导致疼痛麻木等症状。
针刀分别在棘突下缘中点旁开3cm，4～5cm，与棘突下缘中点往上0.8cm的交汇处进针刀，刀刃与横突下缘平行，切断部分痉挛或挛缩的横突间肌、横突间韧带。
针刀在棘突下缘中点进针刀，进皮后刀刃与脊正中线垂直，刀刃在下一棘突的上缘，探索着往前推进，遇硬结等病变组织时，即于切开，刀刃始终不离开棘突，进针刀约1·5cm即可，以免过深时损伤脊髓。
对于一些久治不愈的腰椎间盘突出的病人，经这些部位的治疗后，往往有较好的疗效。
6，腰部的肌肉及胸腰筋膜（1）肌肉的治疗骶脊肌中棘肌、最长肌、髂肋肌，多裂肌、短回旋肌、长回旋肌、腰方肌、腰大肌、腰小肌、背阔肌等任何一块肌肉或几块肌肉的痉挛或挛缩，都可形成对二个或几个横突的强有力的持续不断的拉力，最终形成对椎间盘的挤压力，从而导致椎间盘突出症。
小针刀治疗腰椎间盘突出症--
小针刀治疗腰椎间盘突出症--发布时间：2022-09-22T06:50:34.933Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：夏安勇[导读]小针刀治疗腰椎间盘突出症夏安勇（眉山市中医医院；四川眉山620010）腰椎间盘突出症是一种现代人常见的腰椎疾病，病因是人体的脊柱上的腰椎间盘出现了退化，进而发病，同时在不良工作和生活习惯、外伤及劳损等各种因素的共同作用下，患者腰椎间盘受到了挤压而突出，严重时腰椎间盘纤维环破裂，里面的髓核便因此破裂而出来，进而使旁边的神经根受到了刺激和压迫，患者便出现了明显的腰腿痛症状，病情严重的患者，还会出现下肢麻木和肌肉萎缩现象。
下面一起来分析一下腰椎间盘突出的原因以及治疗方法。
一、腰椎间盘突出的病因一般认为腰椎间盘突出是椎间盘退变所导致的，加上患者长期不良的工作和生活习惯，特别是腰椎遭受了严重的外伤则很容易引发本病，比如患者在工作和生活中长期的久坐、久站、久行、弯腰、负重、劳损、挤压等等，因此，腰椎间盘纤维环则由里面向外面开始出现裂隙，长期经受这种挤压便使得纤维环变得越来越薄弱。
如果患者再遭受一次或多次腰椎外伤，便导致腰椎间盘压力不断增加，进而出现积累性的纤维环破裂，椎间盘里面的髓核便因此破裂而出，此时，纤维环损伤本来就会引起患者出现腰痛现象，加上突出物对神经根的刺激和压迫，周围微循环的改变，此时患者腰部便出现明显的疼痛感，并伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛。
二、小针刀治疗小针刀治疗法为一种新型治疗方式，是结合了传统的针灸疗法和现代的手术疗法的一种治疗方式，为一种闭合性的微创松懈手术。
小针刀治疗腰椎间盘突出症是在患者的腰部进行的一种操作治疗，治疗时直接将针刀刺入患者病变部位，然后对病变周围组织进行切割和剥离，具有操作简单，手术时间短，费用低廉、疗效显著的特点。
而且，小针刀治疗对患者造成的创口面积小，减少了并发症的发生，不用缝合，对于人体也不会造成较大的损伤，所以感染率也极低。
J-3 腰椎间盘突出症针刀治疗ABC陈关富
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
病因病理
1、腰椎间盘突出症的发病机制 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘 是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于 20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。 退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少， 其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其 抵抗张力的能 力减弱。二者共同作用使椎间盘降低 或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。
局部相关解剖
腰椎具有支持、活动和保护功能。前二者分别 由椎体、间盘与关节完成，而保护主要指椎管与椎 间管对脊髓及神经根的保护，脊柱整体对内脏的保 护。 下位两个椎管呈三叶型，向两侧延伸的部分叫做侧 隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放，外连椎间孔，正常 情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐窝、椎间孔 正好在相邻两个椎体间盘的同一水平，靠内部分前 壁为椎间盘的侧部，后壁为黄韧带，即称盘黄间隙。 腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
理论上腰椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他 病理因素，膨出可不产生症状。 资料显示，在人 群中经CT 检查无症状的椎间盘突出高达30 % ， 有症状的大约有 2% , 需要手术者大约占有症状者 中的10%一 20%。LDH患者大多数可以经非手术治 疗而恢复。
2、腰椎间盘突出症的病理类型
病理分型对于判断预后和选择治疗方法有重要 指导意义。ISSLS和AAOS将LDH分为以下几型：
腰椎间盘突出症患者真正需要开刀手术治 疗的不超过10%。也就是说，除个别急重症之 外，大部分腰椎间盘突出病人应用休息、推 拿、牵引等方法，可求得症状缓解，针刀疗 法为腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新路。 作者自1992年师从针刀医学创始人朱汉章 教授学习针刀疗法以来，采用针刀治疗腰椎 间盘突出症患者逾10000例，总结出“一针三 式ABC”的松解方法，获得满意的临床疗效。
腰椎间盘突出小针刀治疗后多久会复发
腰椎间盘突出小针刀治疗后多久会复发腰椎间盘突出是一种常见的椎间盘疾病，它可能导致患者出现腰背疼痛、下肢麻木无力等症状。
随着医疗技术的不断进步，小针刀治疗逐渐成为腰椎间盘突出的一种有效疗法。
但是，患者术后的复发问题也备受关注。
腰椎间盘突出的小针刀治疗是一种微创手术，通过引导针刀直接作用于患处，有针对性地破坏腰椎间盘突出的组织，缓解患者的疼痛症状。
手术后，患者需要遵循医生的建议，适当休息，注意保持适当的体位，进行康复锻炼等。
一般情况下，患者通常会在手术后几周内逐渐感觉到症状的减轻，康复的效果也会逐渐显现。
然而，腰椎间盘突出的小针刀治疗并非绝对能够防止复发。
在术后恢复期内，患者需要严格按照医生的处方用药和康复指导，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，患者在日常生活中也需要注意保持正确的姿势，避免久坐或久站，以减少患处的压力。
定期复查是非常重要的，及时发现问题并进行治疗。
据医学研究表明，腰椎间盘突出的小针刀治疗后，患者的复发风险与患者自身的体质、生活习惯等因素有关。
如果患者能够正确地保持适当的运动、饮食和生活习惯，有意识地进行康复锻炼和定期康复检查，那么复发的可能性将大大降低。
但是，如果患者在术后缺乏有效的康复措施，或者长期忽视患处的保养，那么复发的风险将会增加。
在日常生活中，患者需要关注自身的体征变化，如腰背疼痛、下肢麻木无力等症状是否出现或加重。
同时，也要留意一些危险因素的影响，如长时间保持错误的姿势、不良的生活习惯等。
如果出现异常情况，患者应及时就医，寻求医生的建议和治疗。
总的来说，腰椎间盘突出的小针刀治疗后多久会复发是一个复杂的问题，而且并没有一个确定的时间。
患者自身的态度和行为决定了复发的可能性，正确的康复措施和生活方式将有助于降低复发风险。
因此，患者需要密切关注自身健康状况，积极配合医生的治疗建议和康复指导，以预防腰椎间盘突出的复发。
腰突症的针刀治疗
腰突症的针刀治疗摘要：作者从诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症(LDP)的诊治，认为1、腰椎软组织损伤，椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根2、腰椎后关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤，是LDP坐骨神经受压的原因。
针对以上原因，详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间孔内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入路层次和操作要领，并首次提出“针刀逐层切刺法”，能有效保证上述针刀操作的安全性，并能松解到各个层次的病灶，最低限度的减轻病人痛苦腰椎间盘突出症（以下简称LDP），一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词，由于腰腿痛发病率高，治疗效果不理想，加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床，几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加，而不加区别的即等同于LDP 的趋势，以至于LDP的患者激增，造成诊断和治疗的误区。
所以LDP的诊断是有严格标准的，而针刀对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛的。
据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床经验，仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法，进行如下探讨。
LDP诊断标准有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、LDP引发腰腿痛的机理慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。
腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）——椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。
针刀治疗腰椎间盘突出症131例
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脾俞 。患处 先做常规 消毒处 理 （ 最好用 对皮肤 无刺激 的 消毒 药水消 毒） 取 中号 平 顶头 火 针 在酒 精 灯 上烤 至 通 ， 红发 白， 然后 迅速点 按皮损 区 内皮 肤 。若皮损 已呈 苔藓
样 改 变 ， 痒 剧 烈 者 ， 在 皮 损 区 内每 间 隔 ｌｍ 点 按 一 瘙 则 ｃ 针 ； 病 轻 则 在 皮 损 区 内 每 间 隔 ２ｍ 点 按 一 针 。 配 穴 如 ｃ
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采用 中号火 针点剌 。施用火 针术后 ， 其病 变部 位 的皮肤 可能 出现灼热 、 发红 、 痛 、 痒 等各 种 现象 ， 般 不需 微 瘙 一
针 刀治疗 腰椎 问盘 突 出症 １ １ 例 ３
王 萍 （ 山 医学 院 附 属 邹 平 人 民 医 院 ， 泰 山东 邹 平 ２ ６ ０ ） ５ ２０
刺 。５天 １次 。治 疗 ３次 后 瘙 痒 减 轻 ， 疗 ５次 后 苔 藓 治 样 改 变 消 退 并 结 厚 痂 。２个 疗 程 的 火 针 治 疗 后 痂 退 ， 患
处皮 肤恢 复正 常 ， 夜寐 安 ， 随访 １年未 复发 。
体 会
解： 即在 突 出间隙 中线旁 开 ３ ４ｍ 处 进 针 刀 ， 及 横 ～ ｃ 触
特殊处 置 ， １周 内便 会 自行 消失 。治疗 期 间嘱患者保 约
持 心情平静 ， 治疗 后不 可 用酒 精 、 皂 等刺 激 物 擦洗 患 肥 处， 忌食辛 辣及 鱼虾 。
每 隔 ３ ５天 治 疗 １次 ， ～ ５次 为 １ 疗 程 。 个
治 疗 结 果
疗 效标 准 ： 痊愈 ： 症状 消失 ， 损 消退或仅 留有 色素 皮 沉着 ； 显效 ： 状 明 显 减轻 ， 症 皮损 消 退 ８ 以上 ； Ｏ 有效 ： 症状 明显减 轻 ， 损 消 退 ３ ～８ ； 效 ： 状 减 轻 皮 Ｏ Ｏ 无 症
腰椎间盘突出症小针刀疗法
腰椎间盘突出症小针刀疗法腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床上常见的腰腿痛疾病之一，是由于纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，产生以腰腿痛为主要表现的疾病。
本病好发于〜岁的体力劳动者，男性多于女性。
临床上以腰〜、腰〜骶发病率最髙，约占。
腰椎间盘各部分退行性改变，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，压迫腰椎神经．而出现腰部疼痛，或一侧下肢或双下肢放射痛、麻木、双腿无力等一系列临床症状。
所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医对腰椎间盘突出很早就有论述。
《素间•刺腰痛》就提到“衡络之脉令人腰痛，不可以仰俯，仰则恐仆，得之举重伤腰”。
中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛、痹证”的范畴。
腰为肾之府，由肾之精气灌注，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经过此处，此外，任、督、冲、带等经脉也分布于此，所以腰痛与肾脏及这些经脉相关。
腰痛多由于肾精气亏虚，腰府失于濡养和温煦作用所致。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，阳虚则腰府不能得以温煦，所以发生腰痛。
风、寒、湿、热邪气合而为痹，外邪痹阻经脉，气血运行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭经络，郁遏卫阳，使腰部气血不通。
湿邪侵袭，其性重浊、黏滞，痹阻气血，热邪可与湿邪相合，郁而发热，留滞于腰部，发生腰痛，内外二因相互影响，痹阻经脉，产生腰痛。
正如《杂病源流犀烛•腰脐病源流》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。
”另外跌仆损伤等因素也是导致腰痛的原因，损伤过后，腰部气血运行不畅，气滞血瘀，凝涩经脉，不通则痛。
腰椎间盘突出症小针刀疗法一针刀定点：腰〜骶的棘突间和棘突上治疗点。
操作规程：患者采用俯卧位。
松解腰〜骶的棘突间和棘突上治疗点，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入约达棘突间隙，将刀口线旋转°，垂直于肌腱韧带纤维方向，切开松解，如果有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。
针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察
局 １９ ９ ５年颁 布的《中医病症诊 断疗 效标
准》 定 。① 临 床 治愈 ： 腿 痛 消 失 ， 拟 腰 症
状、 体征 完 全 消 失 ， 恢 复原 工 作 ； 好 能 ② 转： 腰腿 痛 减 轻 ， 部 活 动 功能 改 善 ， 腰 症 状、 体征部分 消失 或减 轻。③无 效 ： 症状 、
盘同位 棘 突 间 （ 间韧带 及 侧 隐 窝治 疗 棘 点） 旁开 １５～ ｅ 关 节 突关节 囊治 疗 ， ． ２ ｍ（
点） ２ ５～３ ５ ｍ（ 突问韧 带 及椎 问孔 ，． ．ｃ 横 外 口治疗 点 ） 记、 标 消毒 、 巾 ， 铺 医者戴 一 摘 要 目的 ： 观察针 刀治疗腰椎盘 突 出 次性 帽子、 口罩及无 菌 手套 。③ 操 作 ； 各 点骨面至皮下 局部麻 醉 ； 选用 ３号 针刀 ，
出部分仍 然 存 在 ， 于原 位 的现 象较 少 复
见 ， 明该病 的治疗并 非一定要祛除或还 说 纳突 出的髓核 。针刀切割棘 间韧带 ， 小关
针刀并行“＋” 字切割关 节囊 。然后将 针
刀斜 向外侧 ， 于关节 突的外侧 缘铲切 ２～
增加 时加 重 ， 卧床 则 减 轻 。可 有 脊 柱侧
一
般 资料 ： 本研究共收集 １２例腰椎 ４
者有向下肢放散的酸胀感 。若无 ， 可将 针 刀紧贴下关节突 内缘骨面 ， 继续缓 慢深入
约 １５ ｍ。若有触 电感则 出针 ， 无触 电 ．ｅ 若 感或放散感 ， 可将针刀 向内下方稍 作摆 动
１ ～２下 ， 幅度 不 超 过 ０５ ｍ， 针 按 压 针 ．ｅ 出
针快速进针 。患侧背俞 穴进 针 至关节 突
骨面后退针 至皮下 ， 调整针 尖 向外 ， 再 使 针尖贴关节突外缘深刺 ， 至出现相应 神经
针刀治疗腰椎间盘突出症
图 13-2-03 椎间孔外口的韧带
(图片引自“兰州学 术会议讲座”-南方医科 大学 李义凯 教授
腰椎间孔韧带是 由腰方肌筋膜延续 凝聚而成，也可能 来自后纵韧带，即 为后纵韧带在椎间 管处的延续。体横 下韧带L1无，而L5最 多。
屈伸运动
向两侧面侧屈 失状面滑动 横断面滑动 向左侧旋转 向右侧旋转
预负荷下的椎间盘及椎间盘—椎体连接的自稳定
由终板传递给间盘的轴向压力，75%有髓核承担。而髓核沿 水平方向传递一部分力给纤维环。
髓核的吸水性 髓核位于终板平面的中央，该区域有 软骨覆盖，横向上有很多微孔，通过微孔与椎体松质 骨相联系。
局部相关解剖
腰椎：腰椎具有支持、活动和保护功能。前二 者分别由椎体、间盘与关节完成，而保护主要指椎 管与椎间管对脊髓及神经根的保护，脊柱整体对内 脏的保护。
椎管：下位两个椎管呈三叶型，向两侧延伸的 部分叫做侧隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放，外连椎 间孔，正常情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐 窝、椎间孔正好在相邻两个椎体间盘的同一水平， 靠内部分前壁为椎间盘的侧部，后壁为黄韧带，即 称盘黄间隙。腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
1、关节突 2、椎间盘 3、椎旁肌肉
脊柱的韧带
1、前纵韧带 2、后纵韧带 3、黄韧带 4、棘间韧带 5、棘上韧带 6、7 纤维环 8、髓核 9、 （N）
外周纤维垂直，中心纤维呈几乎水平走向。
似旋转接头的髓核 这一非常灵活的关节具有6个活动自由度。
病因病理及
症 1、腰椎间盘突出 的发病机制
腰椎间盘突出的小针刀治疗方法是什么
腰椎间盘突出的小针刀治疗方法是什么发布时间：2023-06-12T05:59:36.105Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：方伟[导读]腰椎间盘突出的小针刀治疗方法是什么方伟（眉山市中医医院；四川眉山620010）深究当前人们的生活质量可以发现，超九成的人都有着较大的生活压力，这也使得人们在一定程度上会患有腰椎间盘突出症，影响自身的生活质量。
尤其是在近些年来，腰椎间盘突出症越来越年轻化，也逐渐成为一种常见的疾病。
对于越来越年轻化的腰椎间盘突出症应选择怎样的治疗方式？小针刀治疗腰椎间盘突出症又有什么作用呢？腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘突出症基本因素是椎间盘的退行性改变。
大多数是在成年后，人体对腰椎间盘的营养供应有所下降，椎间盘的含水量也逐渐降低，椎间盘逐渐失去弹性，简单来说就是随着年龄的增加，椎间盘变脆了。
但在现代社会中，过度肥胖，学习、工作长期姿势不当，腰部过度劳累、长期从事体力劳动，脊柱畸形或者脊柱生理曲度改变，或是从事久坐的职业，如司机、公务员等，都容易患有腰椎间盘突出症的疾病。
小针刀治疗的概念小针刀，从名字上来看，是针灸和手术刀的合体，事实上小针刀就是将针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具。
一般长度为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等，分手持柄、针身、针刀三部分。
小针刀治疗方式将中医中的针灸与西医中手术刀的治疗方式相结合，并保障其双重功效，因此，它既有针刺的效果，又能像针灸针一般针刺患者的穴位。
但因为小针刀的针体与针灸针相比较粗一些，其疏通经络的效果会更有效一些；又因为小针刀的柄端有刀刃，较为锐利，因此在治疗过程中，患者的疼痛感会小一些，医护患者常常会配合局部麻醉。
由此可见，小针刀还兼带手术刀的效果，适用于多种治疗场合。
小针刀治疗的方式腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性病变、纤维环破裂或是压迫患者自身神经、马尾神经等，其主要表现为腰腿痛、下肢麻木等症状。
通过小针刀治疗腰椎间盘突出症，即运用小针刀在病变部位进行疏通及松解治疗，可帮助患者解除肌肉痉挛、松解组织粘连、减轻组织压力、改善患者血液循环，还可促进炎症消退、加快水肿吸收、解除神经卡压等。
小针刀治疗腰椎间盘突出症
小针刀治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常见于中老年人群。
患者主要表现为腰痛、下肢麻木等症状，严重影响生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、物理疗法和手术治疗。
然而，这些传统治疗方法在一定程度上存在副作用或者风险。
近年来，小针刀治疗作为一种微创治疗方法逐渐受到关注。
小针刀治疗通过放置在皮肤下的微电极传递高频电流以切断神经纤维，从而减轻疼痛和症状。
此治疗方法简单、微创，对患者的康复期影响较小，逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的新选择。
小针刀治疗的原理是利用高频电流作用于特定神经纤维，通过破坏神经传导，达到镇痛效果。
治疗过程中，医生会根据患者的具体情况确定治疗方案，放置微电极并调节电流强度，通过电流的影响减轻疼痛。
与传统手术治疗相比，小针刀治疗不需要开放手术，减少了手术风险和并发症发生的可能性。
治疗过程中患者无需住院，术后康复期短，并且可以快速回归日常生活。
因此，小针刀治疗逐渐成为患者选择的治疗方式。
然而，小针刀治疗也存在一定的局限性。
治疗效果可能因患者的具体情况而有所差异，部分患者可能需要重复治疗以达到满意的效果。
因此，在选择小针刀治疗时，患者需要充分了解治疗方法及可能的效果，与医生沟通并制定个性化的治疗方案。
总的来说，小针刀治疗是一种新兴、微创的治疗腰椎间盘突出症的方法，逐渐受到患者的关注和认可。
在治疗过程中，患者需与医生密切配合，遵守医嘱，以期获得满意的治疗效果。
希望小针刀治疗能为更多患者带来疼痛的缓解和生活质量的改善。