脑梗死质量管理监控抽查用简表

15
住院天数与住院费用
住院天数住院总费用
单病种神经功能缺损评估表
NIHSS评分：患者姓名：住院号：评估时间：评估得分：
项目
评分标准
分值
项目
评分标准
分值
意识
清醒
倦睡
昏睡
昏迷
0
1
2
3
上肢运动
上举90°10s
90°<10s
<90°10s
不能抗引力
0
1
2
3
提问（月份、年龄）
均正确
1项正确
均不正确
0
1
2
下肢运动
□无禁忌症
□有禁忌症
□发病≤4.5小时
□发病4.5-6小时
评估
□
□
□
□
□
应用
□
□
□
□
□
3
房颤患者抗凝治疗
□无房颤
□
□
□
□
□
□禁忌
4
住院期间使用阿司匹林
□禁忌
□
□
□
□
□
/氯吡格雷
□
□
□
□
□
5
吞咽困难评价
□正常进食
□昏迷
□吞咽困难
评价时间
□
□
□
□
□
评价方法
□床旁吞水实验
□其他方法
评价结果
□吞咽困难
6
血脂评价与使用他汀类药
□
□
（正常行走
□是□否）
用药医嘱
□
□
□
□
□
□
9
康复评价与实
□
实施
□
□
□
□
□
□
10
卒中健康教育
实施记录
□
□
□
□
□
□
11
戒烟（吸烟史
□是□否）
指导教育
□
□
□
□
□
12
出院时继续使用阿司匹林/氯吡格雷
13
疗效评价
□治愈□好转□无变化□死亡
14
并发症/合并症
□无□压疮□脑梗死后出血
□深静脉血栓□其他感染
正常
轻度失语
重度失语
完全失语
0
1
2
3
忽视
无
视、听或触觉忽视
超过1项
0
1
2
G-CS评分：患者姓名：住院号：评估时间：评估得分：
睁眼反应
评分
语言反应
评分
运动反应
评分
自动睁眼
4
言语正常
5
能按吩咐动作
6
呼之睁眼
3
言语不清
4
对刺激能移位
5
疼痛引起睁眼
2
言语混乱
3
对刺激能躲避
4
不睁眼
1
言语难辨
2
刺激肢体屈曲反应
质量控制指标：
编码
质量管理措施项目
检查1
检查2
检查3
检查4
检查5
检查6
1
急诊记录
住院1h内
住院24h内
住院48h内
出院前1周内
出院日
卒中接诊流程
神经功能缺损评估
NIHSS评估值
Glasgow分值
接受头颅CT检查
□
□
□
□
□
血常规、急诊生化、凝血检查、心电图
□
□
□
□
□
2
组织纤维溶酶激活剂（I-PA）/尿激酶应用评估
3
不语
1
刺激肢体过伸
2
无反应
1
饮水试验（30ml水）患者姓名：住院号：评估时间：评估结果：
1级
一口饮下，不呛
2级
2口饮下，不呛
3级
3口饮下，偶呛
4级
多次饮下，频呛
5级
几乎不能饮下
1级正常，2级可疑，3、4、5级为异常。
脑梗死单病种质量管理指标监控抽查简表
一般情况：患者姓名：年龄：性别：ICD-10编码：
住院号：急诊号：门诊号：
发病时间：年月日时分。
到达医院急诊／或门诊的时间：年月日时分。
住院时间：年月日时分。
既往史：卒中病史；高血压病；糖尿病；吸烟史；饮酒史；冠心病；
高脂血症；高同型半胱氨酸血症；血液病；肾功能衰竭；肿瘤；慢性阻塞性肺疾病；周围血管病；风湿性瓣膜病。
抬起30°5s
30°<5s
<30°5s
不能抗引力
0
1
2
3
执行指令（握手、睁眼）
正常
1项正确
均不正确
0
1
2
感觉
正常
部分丧失
完全丧失
0
1
2
眼球运动
正常
凝视障碍
同向偏盲
0
1
2
共济运动
正常
1肢共济失调
2肢共济失调
0
1
2
视野
正常
部分正常
完全正常
0
1
2
构音障碍
无
轻度
不能被听懂
0
1
2
面瘫
无
轻瘫
部分
完全
0
1
2
3
语言
评价时间
□
□
□
□
□
他汀类药
□
□
□
□
□
LDL值
□＜2.6□＞2.6
7
血管功能评价
评价方法
TCD
□
□
□
□
□
颈部血管B超
□
□
□
□
□
CTA
□
□
□
□
□
MRA
□
□
□
□
□
DSA
□
□
□
□
□
CT灌注成像
□
□
□
□
□
TOAST分型
□大动脉粥样硬化性□心源性□小动脉闭塞性□其他原因□不明原因
8
预防深静脉血栓
预防措施
□
□
□
□