慢性肾衰竭中医诊疗方案
1 慢性肾功能衰竭治疗方案
一.诊断:
(1)疾病的诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。
症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。
体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等。，应考虑这种疾病的可能性；
经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。
(2)疾病阶段的诊断
1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。
2 2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。
3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。
(3)证候诊断
本病可分为正虚证和邪实证。临床上多表现为虚实夹杂证。
1.实证和虚证:
①脾肾气虚证:
症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证:
症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。脉搏微弱。
③气阴两虚:
主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。
症状:夜尿多，舌淡，有齿痕，脉沉。
④肝肾阴虚:
症状:头晕、头痛、腰膝酸软、口干咽燥、心烦发热。
3 症状:大便干燥，小便黄少，舌红少苔，脉细或细。
⑤阴阳两虚:
主要症状:畏寒肢冷，五心烦，口干咽燥，腰酸膝软。
症状:夜尿多，大便干燥，舌淡有齿痕，脉沉细。
2.邪实证:
①湿浊证:
主要症状:恶心呕吐，四肢沉重，食欲不振。
症状:腹胀，口粘，舌苔厚腻。
②湿热证:
证候:恶心呕吐，沉重嗜睡，厌食，口干口苦。
症状:腹胀，口粘，舌苔黄腻。
③水气综合征:
综合征:水肿，尿量少。
综合征:心慌、气短，甚至不能平躺。
④血瘀证:
证候:面色晦暗，腰痛。
症状:皮肤错钉，四肢麻木，舌紫暗或有瘀点，脉涩或细。
⑤浊毒证:
主要症状:恶心呕吐，口中有氨味，厌食，皮肤瘙痒，尿量少。
症状:嗜睡、嗜睡、气短、不能平躺。
二、治疗方案:
(1)辨证治疗口服中药汤剂和中成药
4 中医辨证治疗主要针对慢性肾功能衰竭代偿期、失代偿期和衰竭期患者。根据中医辨证原则，结合标实证加减药物，加减药物不超过3昧。根据中成药的成分，医生应注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并根据患者的具体情况使用。
1.虚实夹杂证
(1)脾肾气虚证
治法:健脾补肾。
推荐方药:香砂六君子汤。党参20g、黄芪30g、白术15g、山药20g、茯苓15g、山茱萸12g、何首乌15g、砂仁(下背)12g、陈皮15等。
中成药:金水宝、白令胶囊、海昆沈曦胶囊等。
(2)脾肾阳虚证
治法:温补脾肾。
推荐方药:加味石皮饮。白术15克、茯苓15克、党参20克、草果12克、淫羊藿15克、山茱萸12克、熟地15克、菟丝子20克等。
中成药:金水宝、白令胶囊、海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(3)气阴两虚
治疗:益气养阴
推荐处方:参芪地黄汤。黄芪30克，山茱萸12克，太子参20克，生地15克，山药20克，茯苓15克，牡丹皮12克，何首乌15克，菟丝子20克等。
5 中成药:肾炎康复片、金水宝、白令胶囊等。
(4)肝肾阴虚。
治疗:滋补肝肾。
推荐方药:六味地黄汤。山茱萸12g、熟地20g、山药20g、茯苓15g、牡丹皮15g、女贞子12g、墨旱莲20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞子15g等。
中成药:金水宝、白令胶囊等。
(5)阴阳两虚
治疗:阴阳补。
推荐剂量:地黄饮子。肉桂(焙)10克，淫羊藿15克，山茱萸12克，熟地15克，茯苓15克，泽泻15克，山药20克，女贞子12克，墨旱莲20克，熟附子9克(先炒)等。
中成药:金水宝、白令胶囊、尿毒清颗粒等。
2.实证与邪证
(1)湿浊证
治法:祛湿化浊。
药物:五苓散、茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、砂仁12g、砂仁15g(下)等。
中成药:海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(2)湿热证
治法:清热利湿。
6 药物:黄连温胆汤、半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g。
中成药:黄葵胶囊等。
(3)水气综合征
治法:行气利尿。
药物:五皮汤、猪苓15g、泽泻15g、茯苓15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。
中成药:海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(4)血瘀证
治疗:活血化瘀。
药物:桃红四物汤、丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、紫茎泽兰12g、田七3g等。
中成药:阿魏酸哌嗪片等。
(5)浊毒证
治疗:排浊排毒。
药物:加味大黄甘草汤，大黄12g，甘草3g。
中成药:尿毒清颗粒等。
(2)肠内给药疗法
根据病情，中药保留灌肠，生大黄(下背)15-30g，附子10g，煅牡蛎50g，蒲公英50g，甘草6g等。可给药，水煎200毫升，温度保持在37-38℃。病人会完全排便，侧卧。操作者用石蜡油润滑管端，慢慢插入肛门约5-8cm，用胶带固定，松开。一般一天一次，体质尚可，危重患
7 者一天两次即可，疗程5-7天。或者每隔一天一次或者一周两次。也可用大肠水疗仪、中医结肠透析机等设备治疗。
(3)其他疗法。
(1)根据病情可选择中药离子导入、中药萎陷(腰)、中药透入疗法(双肾俞)、艾条灸(关元)、穴位贴敷(双肾俞、双足三里、双涌泉)、耳穴压丸(心、肾、神门、皮质下)、拔罐(督脉、背部膀胱经)
(2)针灸疗法:主要穴位:关元、三阴交。穴位:热积膀胱加中脘、膀胱俞、阴陵泉、命门火衰加命门、肾俞、百会、气滞血瘀加太冲、亚溃疡、血海。
(4)内科基础治疗
包括治疗原发病和消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正低血容量、心力衰竭、解除尿路梗阻等。参见《肾脏病》第三版(王海燕主编，人民卫生出版社，2008年)。
(5)护理
1.饮食护理:优质低蛋白饮食，低盐低脂低磷饮食。
2.生活护理:小心生活，休息放松，避免风寒。
3.情绪护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
第三，优化
(1)对于晚期慢性肾功能衰竭浊毒患者，大黄甘草汤:大黄12g，甘草3g，冲剂，每日一剂，每日一次，可保持气机升降有序，改善恶心呕吐，促进食欲。(2018)
8 (2)用科室配制的养血止痒方(生地、当归、川芎、赤芍、防风、麻黄、蝉蜕、地肤子、苦参)将上述药物研成粉末，过筛。每次洗澡用开水将药粉浸泡10分钟，然后根据每个人的耐受程度将水温调至42-45℃，露天浸泡30分钟，每天一次，一个月为一个疗程。继续药浴，每月末进行瘙痒程度和量化评分，直至药浴持续3个月。(2017)
(3)充分发挥中医治疗特色，应用科室配制的防生清降浊汤(葛根12g，大黄9g，黄连6g，半夏6g，紫苏叶9g，陈皮6g，白术12g，菟丝子12g，茯苓15g，党参15g，甘草6g，干姜9g，黄芪15g)。)水煎，早晚各180ml；大黄牡汤(生大黄15克，熟附子6克，煅牡蛎30克，蒲公英15克，益母草12克，丹参15克)煎成200毫升，温度调至37-38℃，滴入直肠，每周5次。(2016)
(4)增加中医特色治疗。
人体主要通过肾脏、肠道、皮肤排出毒素，导致肾衰竭。增加肠道毒素的排泄，可以减轻肾脏的负担，延缓慢性肾衰竭的进展。直肠具有丰富的毛细血管系统，药物通过直肠直接吸收，而不通过胃肠道吸收，可减少药物对胃肠道的刺激，减轻恶心、呕吐等不适，增加中医治疗的依从性；慢性肾功能衰竭患者，采用中药直肠滴注:选用排浊解毒中药，银黄降氮灌肠配方:生大黄30g，牡蛎30g，蒲公英30g，黄芪30g，丹参30g，槐花30g。水煎300-400毫升，保留灌肠30分钟，每日1-2次。加水500毫升，煎200毫升。每次服
9 30ml，加生理盐水100ml，调温度至38 ~ 42℃保留灌肠，嘱患者保持1小时，每日1次，3周为一疗程。(2015)
(5)增加相关中医操作。与去年相比，增加了隔物灸、中药虚脱等外治法。关元位于脐下三寸，关系到全身的元气。肾俞穴位于第二腰椎棘突下1.5寸处，是肾的阴阳之根。隔姜灸(关元)能温补元气，中药虚脱(双肾俞)能补肾阴阳，调理。(2014)
[疗效评估]
(1)评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002)。
1.中医证候疗效评价
显效:临床症状积分下降≥ 60%。
有效:临床症状评分降低≥ 30%。
稳定:临床症状改善，评分下降< 30%。
无效:临床症状无改善或加重。
2.判断疾病疗效的标准:
显著效果:
(1)临床症状评分下降≥ 60%。
(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 20%。
(3)血清肌酐下降≥120%；
以上(1)是必须的，可以判断(2)和(3)中的一个。
有效:
(1)临床症状评分下降≥ 30%。
慢性肾衰的中医治疗
慢性肾衰的中医治疗
作者丨胡献国
编辑丨寸心
慢性肾衰
即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。
代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。
中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。
中医辨证施治
风水泛滥型
主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。
当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。
水湿浸渍型
主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。
中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。
脾阳不振型
主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。
当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。
国医大师裘沛然治慢性肾病案
国医大师裘沛然治慢性肾病案
中医辨证治疗慢性肾脏病以水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能异常等为基本特征和主要临床表现,具有反复发作、缠绵难愈等特点。多属中医"水肿、虚劳、腰痛、血尿、关格"等范畴。临床大多认为慢性肾脏病的发病机制以脾肾虚衰,浊毒潴留关键,本虚标实为主要表现。治疗上多采用补虚泄实,补虚包括温补脾肾、健脾益肾、益气养阴、滋水涵木、阴阳双补;泻实上以开鬼门,宣畅腠理,下以利尿排浊,通腑泄浊;中以和中降浊;
1、脾虚湿困面色浮黄，晨起眼睑浮肿，神疲肢倦，纳少，腹胀便溏，下肢浮肿，按之凹陷。舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。本型多见于慢性肾炎早期，肾功能正常。
2、肺肾气虚面浮肢肿，少气乏力，易患感冒，腰脊酸痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，头痛发热，咽痒或干痛。舌质淡或红，舌苔薄白，脉浮滑。本型易感外邪，使症状加重。
3、阳虚水泛面色咣白，浮肿明显或腹胀如鼓，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲，纳呆，尿少便溏，或遗精、阳痿、早泄，或月经失调。舌质胖嫩，有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。本型常合水湿泛滥，气血瘀滞之症。
4、肝肾阴虚目睛干涩，视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，遗精，或女子月经不调，肢体轻度浮肿。舌红少苔，脉弦细或细数。本型多见于高血压型或长期服激素者。 5、气阴两虚面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红。舌质偏红，少苔，脉细或弱。本型常见于慢性肾炎后期，气血受损，临床可无水肿或极为轻微，全身机能低下，表现虚弱之象。
6、脾肾衰败面色萎黄或晦滞，腰膝酸软，倦怠无力，纳差便溏，恶心呕吐，尿少或清长，轻度水肿或不肿，甚则烦躁不宁。舌淡，苔白润，脉沉细或弦细。本型多见于慢性肾炎后期，严重可有轻度肾功能不全的早期表现。
患儿，男，7岁。
现病史：经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊，见病人面色恍白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。
张琪慢性肾衰竭治疗经验
张琪慢性肾衰竭治疗经验
文献综述
一、中医学对慢性肾衰竭的认识及研究进展
慢性肾衰竭( CRF) 的主要表现为多种代谢障碍及由于代谢产物潴留所产生的各系统症状。依据其临床表现特征，本病应属于中医学“ 关格” 、“ 隆闭” 、“ 肾劳” 、“ 水肿” 、“ 溺毒” 、“ 哕逆”等病证的范畴。
( 一) 关于病因病机的认识⋯
1、内因肾虚为本，涉及肝脾
CRF的发生是肾脏虚损，久而不复所致。其病因可以是多方面的，《景岳全书》就有“ 五脏之伤，穷必及肾” 的记载。。肾为先天之本，内寓真阴真阳，维系着人体的生长发育及生命；脾为后天之本，为先天所生，赖于肾阳的温煦，先天又为后天所养，二者相互依托。肝为藏血之脏，其血又由精而化生，肾主藏精，故有“ 乙癸同源” 之论。所以脾胃虚损或肝肾两亏是。肾虚日久的必然结果，也是CRF发生发展的内在依据。
2、外因感邪、劳倦、情志失节等诱发加剧肾元亏虚则阴阳俱虚，卫外功能随之下降，亦招致外邪，邪气入里，循经入肾，更伤肾体，则可促使病证加剧发展。古代文献对于劳倦损伤五脏己早有记载。《景岳全书》就有“ 凡劳倦之伤，虽日在脾，实兼之五脏矣” 的记载。《素问· 生气通天论》日：“ 因而强力，肾气乃伤” 。可见无论劳力，抑或劳心皆可伤及肾，使其虚损加剧。情志失节使周身气机失调，气血运行逆乱而损伤脏腑。如《景岳全书》载有：“ 盛怒不惟伤肝，肾亦受其害也” 等。
3、气血亏损、浊毒内停的病理机转
肾主藏精，主水，司二便；脾主运化水谷精微，化生气血；肝主藏血，主疏泄，调畅气机，故脾肾虚则精血不生，气无所化，清浊不分，水湿内停，浊毒难排；肝肾虚则精血亏，气机失调，清气难升而浊亦不降。因此，气血亏虚，生化失常与浊毒内停是 本病脏虚造成的病理结果，也是引起CRF虚实夹杂症情变化的原
因。何廉臣日：“ 溺毒入血，血毒上脑之候：头痛而晕，视为模糊，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼之带有溺臭，问或卒发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，间有黑点” 。此溺毒是浊毒的一部分，此外还包括痰湿瘀血等。由于气血亏虚不断加剧，浊毒随血运行周身，更伤脏腑气血，因而随病情发展，兼夹症和受累脏腑不断增加，最终危机生命。
邹燕勤教授治疗慢性肾衰竭验案2例
邹燕勤教授治疗慢性肾衰竭验案2例
朱晓雷;仲昱
【摘 要】邹燕勤教授为孟河医派的第四代传人,是第二、三、四、五批全国名老中医师承指导老师,擅长治疗中医肾系疾病、老年病、内科疑难杂症.邹燕勤教授认为,慢性肾衰竭早中期最常见的证型就是脾肾气阴两虚,瘀浊内蕴证.治疗大法为益肾健脾,补气养阴,活血泄浊法.必须守法守方,坚持不懈,方可取得良效.同时临证注重应用和络法,提高疗效.治法灵活,不是见肾治肾,补肾不忘健脾,以及从肝论治.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)018
【总页数】3页(P28-30)
【关键词】慢性肾衰竭;邹燕勤;名医经验;痛风性肾病;IgA肾病;肾劳
【作 者】朱晓雷;仲昱
【作者单位】南京中医药大学附属医院·江苏省中医院全国名老中医传承工作室,南京210029;南京中医药大学附属医院·江苏省中医院全国名老中医传承工作室,南京210029
【正文语种】中 文
邹燕勤教授学承其父、我国中医肾病学的奠基人和创始人，曾长期担任江苏省中医院院长和中央领导保健医师的邹云翔先生。邹云翔先生学宗武进孟河，1925—1929年，师从孟河名医费伯雄高足刘莲荪先生，得其真传。1935在上海《光华医学杂志》工作期间又师从丁甘仁次子丁仲英先生。因此，邹燕勤教授为孟河医派的第四代传人，是第二、三、四、五批全国名老中医师承指导老师，擅长治疗中医肾系疾病、老年病、内科疑难杂症［1］。本人有幸成为其学术继承人，伺诊左右，现择邹燕勤教授治疗慢性肾衰竭医案2例，以飨同道。
朱某某，男，1979年6月出生。2013年7月30日初诊。患者2013年5月饮酒后出现乏力，呕吐，当地检查肾功能：尿素氮12.1mmol/l，肌酐359μmol/l，尿酸753μmol/l。7月28日复查肾功能：尿素氮16.1 mmol/l，肌酐403μmol/l，尿酸801μmol/l。患者时有腰酸乏力，纳可，无恶心呕吐，无头晕视物模糊，夜尿1次，大便日行2次，不成形。舌苔薄黄，舌质红，脉细略数而弦。既往有痛风病史，未行肾穿刺活检，测血压161/ 104 mmHg。诊断：中医：肾劳；西医：慢性肾衰竭、痛风性肾病、高血压。病机：脾肾气阴两虚，瘀浊内蕴。治法：益肾健脾，补气养阴，活血泄浊法。处方：川续断15 g，寄生15 g，生黄芪30 g，茯苓皮50 g，猪苓10 g，怀山药20 g，太子参15 g，南、北沙参各10 g，丹参20 g，川芎10 g，玉米须30 g，萆薢20 g，丝瓜络15 g，积雪草20 g，土茯苓20 g，制军10 g，生牡蛎40 g，车前子30 g。每日1剂，14剂。嘱控制好血压。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证
1.1 病因病机 （1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。劳倦虽伤心脾，久则伤肾。情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型 根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗
2.1 中医辨证治疗 聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。一疗程为2个月，有效率为89.3%，症状改善率为50.0%～83.3%。罗素等[6]用健脾益气化湿法治疗肾虚湿阻证，用健脾生血统血法治疗脾虚血亏证，用补脾肾祛邪法治疗脾肾阳虚证，有效率为89.3%。李海聪等[7]把慢性肾衰竭分为四类：（1）脾肾阳虚，水湿停滞型；（2）肝肾阴虚，湿热内郁型；（3）气血亏虚，痰瘀阻滞型；（4）肝阳上亢，痰湿内停型。对不同证型的患者予不同的中药口服，配合高位结肠保留灌肠综合治疗，观察其疗效，总有效率为80%，采用的灌肠汤为大黄、龙骨、牡蛎、蒲公英、附子、芒硝，结果表明中药口服配合灌肠治疗该病有显著的效果。李俊彪等[8]将慢性肾衰竭分为阴阳两证，其中阴证的治法是温肾散寒，
中医治肾衰竭的成功案例
中医治肾衰竭的成功案例
中医治肾衰竭的成功案例
患者信息
姓名：***
性别：男
年龄：65岁
病史：高血压、糖尿病、肾衰竭
主诉
尿量减少，水肿加重，食欲不振，体力下降。
诊断
肾衰竭（慢性）
治疗方案
中药治疗+生活方式调整
中药处方：
黄芪10克、党参10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、桑枝10克、丹皮10克、山药20克、川芎6克、当归6克。
生活方式调整：
1. 控制饮食：限制盐和蛋白质的摄入。
2. 增加运动量：每天散步30分钟。
3. 稳定情绪：避免过度劳累和情绪波动。
治疗过程及效果
第1周：张先生开始服用中药，并按要求控制饮食，增加运动量，并保持良好的情绪状态。尿量有所增加，水肿有所缓解。
第2周：张先生的食欲开始恢复，并且感觉精力有所恢复。尿量进一步增加，水肿缓解明显。
第3周：张先生的血压和血糖得到了有效控制，肾功能得到改善。尿量基本正常，水肿消失。
第4周：张先生的身体状况明显好转，肾功能恢复良好。治疗结束后，他继续保持良好的生活方式和饮食习惯。在随访期间，他的身体状况一直保持稳定。
总结
中医治疗肾衰竭是一种安全、有效的方法。不仅可以缓解症状，还可以提高患者的生活质量和延长寿命。对于那些不能耐受西药治疗或者需要寻求替代方法的患者来说，中医治疗是一个不错的选择。同时，在治疗过程中，合理控制饮食、增加运动量和保持稳定情绪也是非常重要的因素。
小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭临床应用举隅66
小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭临床应用举隅
摘要】笔者应用经方治疗慢性肾衰竭加以总结，主要应用小柴胡汤、大黄黄连泻心汤合玉屏风散加减治疗慢性肾衰竭。笔者认为慢性肾衰竭，从中医病机来讲，不外乎正虚邪实，正虚主要以脾肾亏虚为最常见，邪实可分为湿（浊）、热、瘀、毒四种，临床上这四种病邪常挟杂为患，或同时合病，只是在疾病转归的不同阶段，各有所偏重或深浅不一而已。治疗上当以正虚为本，邪实为标，充分贯彻内经“急则治标，缓则治本”之大法，以益气健脾，泄浊解毒，活血利水，调达气机为要，临床疗效确切，值得推广。
【关键词】 小柴胡汤 大黄黄连泻心汤合玉屏风散 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损，肾小球滤过率持久性减低，以致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，内分泌功能紊乱的一种临床综合征[1]，虽然目前肾脏替代治疗及肾移植技术的开展，对患者的生命延缓起到积极作用，但对患者的生存质量及预后，仍造成了极大的困扰，尤其是治疗费用的昂贵，给患者及家属带来了沉重的经济负担，而应用祖国医学中医中药的治疗；一者经济实用，疗效确切，二者方便易行，在医疗条件简陋的基层医院即可开展，适合国情，利国利民。笔者从医二十多年，认为慢性肾衰竭实为古医籍中的“溺毒”“水肿”“癃闭”“关格”等范畴，脾肾虚弱，湿热（浊）瘀毒潴留，是慢性肾衰竭中医病机之关键。伤寒论有云：“治伤寒少阳病：…胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，…或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利…，小柴胡汤主之。”这与慢性肾衰竭病人经常出现恶心呕吐，食欲下降，小便减少等临床症状相类似，而玉屏风散乃是中医扶正固表的经典方剂，现代药物研究表明：玉屏风散能增强机体免疫力，对机体的免疫功能呈双向调节作用，能增强体液免疫和细胞免疫功能，能保护肾功能。
笔者在多年的临床实践中，运用经方小柴胡汤、大黄黄连泻心汤、玉屏风散三方合一，加减化载，用于治疗慢性肾衰竭的患者，疗效确切。方药组成：黄芪30-90g 防风3g 白术15g 黄连3g 黄芩10g 太子参15-30g 法夏10g 桃仁15g 熟大黄15-30g 积雪草30g 当归15g 丹参30g 砂仁9g 柴胡9g 苏梗15g；方中黄芪、大黄为君药，黄芪本性甘温，具有补气升阳，升血行血，托毒生肌，益卫固表，利水消肿之功。现代药理研究也表明：黄芪具有抗过氧化，调节内皮素与一氧化氮的平衡，改善肾小球滤过屏障，并能改善水钠代谢，蛋白质及脂代谢，还能调节免疫系统，影响血流变学，抑制炎性因子，减少纤维生成等作用，太子参益气养阴、生津止渴，与黄芪合用，共奏益气扶正之功，而无伤津动血之虑[2]。大黄性味苦寒，具有通肠泻热、破积攻瘀、解毒等功能，对于排毒降肌酐及尿素氮，疗效奇佳，实为将军之药，柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞，【本经】称柴胡推陈致新，作为臣药；黄连、黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，砂仁温中健脾，芳香化浊，配合白术共振中土胃气；丹参、积雪草清热凉血、化瘀解毒，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调，有益气健脾，疏利三焦，调达上下，泄浊解毒，宣通内外，和畅气机的功效[3]。
慢性肾功能衰竭的三大主要疗法
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导语：肾衰竭是肾内科一种比较高发的肾病，肾衰竭也分为急性和慢性两种。急性的一般发病时间短，往往发现比较及时。而慢性肾衰竭是在肾脏长期病变
肾衰竭是肾内科一种比较高发的肾病，肾衰竭也分为急性和慢性两种。急性的一般发病时间短，往往发现比较及时。而慢性肾衰竭是在肾脏长期病变的情况下逐渐导致的肾功能减弱，那么，此病该怎么治疗呢？ 治疗慢性肾衰竭方法一 中医的中药辨证施治，中医的治疗慢性的肾衰竭它是最好的方法，是可有效缓的解症状和延缓CRF的进展的，部分的患者是有用中药的导泻、洗剂能减少透析的次数的，是为患者减轻了很多的痛苦的。 治疗慢性肾衰竭方法二 原发病的治疗，原发病的治疗也是治疗慢性的肾衰竭的方法，它的效果是较好的，只要坚持长期对原发或是继发性的肾小球肾炎、糖尿病的肾病等合理的治疗，避免或是消除了使CRF恶化的因素，这样就是会取得较好的治疗的效果的。
治疗慢性肾衰竭方法三 清除毒素的治疗，一些患者是在得病以后，体内的毒素的累积的过多，是给疾病的治疗带来了很大的危害的。对于轻症的患者是可口服包醛氧淀粉的、口服透析盐的、尿毒清或是肾衰宁等药物的，部分的患者是利用甘露醇盐水制剂或是中药的灌肠的。 总之，慢性肾病的治疗，在药物治疗的基础上，加强综合性心理治疗十分重要。首先应消除各种不良刺激因素，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好的心理，增强自身免疫功能，早防、早治，
杜雨茂慢性肾衰
杜雨茂慢性肾衰
杜雨茂教授治疗慢性肾衰组方用药规律
1．杜雨茂教授治疗慢性肾衰的常用处方及其配伍分析
（1）疏利降浊汤( 救肾2号)
组成：柴胡12克，炒黄芩10克，党参12克，生姜6克，姜半夏10克，
猪苓20克，泽泻15克，茯苓15克，白术12克，桂枝6克，大黄8克，制附片9
克，怀牛膝15克，生地12克
功能：疏利三焦，化湿降浊，交通上下，救扶肾气。
主治：肾脾虚衰，水湿浊热泛滥壅滞，三焦气化不利，升降功能紊乱者。
配伍分析：疏利降浊汤由小柴胡汤合五苓散、大黄附子汤化裁而来。小柴胡汤出自《伤寒论》，主要治疗邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利证。《伤寒明理论》“ 小
柴胡汤为和解表里之剂也．五苓散在《伤寒论》里，主治太阳病经腑同病之蓄水
证，而以里之膀胱气化不利为主。具有利水渗湿温阳化气之效。为“ 为分利表里
阴阳之方"。大黄附子汤在《金匮要略》里主治寒邪与积滞互结肠道，具有温中散寒，通便止痛功效。张璐认为“ 大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。
慢性肾衰发展到一定阶段时，正邪交争，而正气未衰，在临床表现为一派水
湿浊热泛滥壅滞于三焦之象。疏利降浊汤方中，柴胡疏泄透达少阳三焦之邪，并
能清热解毒，黄芩，清热解毒燥湿，二药疏泄三焦，清热燥湿为君。附子温肾扶 阳利水，茯苓、白术健脾益气，利水渗湿。猪苓淡渗，利水作用平和，泽泻入下焦通利水道，桂枝温阳化气以助利水，走而不守，使水湿之邪从小便而去。大黄性
味苦寒，直入胃肠，泄热降浊，通腹泻下。诸药共同助君药祛除三焦水湿浊邪，
兼有温肾健脾之效为臣。姜半夏、生姜降逆止呕，党参补中益气，生津，扶正驱
邪。怀牛膝既可加强附子温阳作用，又可引水下行，功兼佐使之用。生地滋阴，防
诸药辛燥伤阴，共为佐药。诸药并用，共收疏利三焦，化湿降浊，益肾健脾之功。
配伍特点：攻补兼施，肾脾双补，寒热共投，补气与理气同行。
（2）温阳扶肾降浊汤( 救肾l 号)
组成：制附片9克，茯苓15克，白术12克白芍12克，西洋参6克，黄连4．5克，苏叶9克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克
《四味泄浊汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚候的临床观察》
《四味泄浊汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚候的临床观察》
一、引言
慢性肾衰竭（CRF）是一种严重影响人类健康的重要病症，其中脾肾阳虚是其常见类型之一。近年来，随着中医药的发展，四味泄浊汤在慢性肾衰竭治疗中显示出独特的优势。本文就四味泄浊汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚候的临床观察进行详细分析，以期为临床提供参考。
二、四味泄浊汤的组成与药理作用
四味泄浊汤由多种中草药组成，主要包括黄芪、附子、茯苓等。其中，黄芪具有补气养血、利水消肿的作用；附子可温阳散寒、补火助阳；茯苓具有渗湿利水、健脾和胃的功效。这些药物共同作用，能够温阳散寒、利水消肿，从而达到治疗慢性肾衰竭的目的。
三、临床观察方法
本研究采用随机对照试验的方法，将慢性肾衰竭脾肾阳虚患者分为两组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用四味泄浊汤。观察两组患者的临床症状、实验室指标及生活质量等方面的变化。
四、临床观察结果 1. 临床症状改善情况：实验组患者在服用四味泄浊汤后，临床症状如乏力、腰酸、水肿等症状得到明显改善，且改善程度优于对照组。
2. 实验室指标变化：实验组患者治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等肾功能指标较治疗前及对照组均有明显降低，表明肾功能得到改善。
3. 生活质量评估：实验组患者的生活质量评分在治疗后有显著提高，且提高程度高于对照组。
五、讨论
四味泄浊汤通过温阳散寒、利水消肿的作用，能够改善慢性肾衰竭患者的临床症状，降低肾功能指标，提高患者的生活质量。此外，四味泄浊汤的成分具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等作用，有助于保护肾功能，延缓疾病进展。在临床观察中，实验组患者的治疗效果优于对照组，表明四味泄浊汤在慢性肾衰竭治疗中具有独特的优势。
六、结论
四味泄浊汤治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚候具有显著的疗效。通过温阳散寒、利水消肿的作用，能够改善患者的临床症状，降低肾功能指标，提高患者的生活质量。因此，四味泄浊汤可作为慢性肾衰竭脾肾阳虚候的有效治疗手段，值得在临床中进一步推广应用。同时，仍需对四味泄浊汤的作用机制进行深入研究，以更好地发挥其治疗优势。