一级护理巡视单
一级护理巡视卡
一级护理巡视卡
科室： 输 液 情 况 吸 氧 情 况 床号: 管 道 情 况 睡 眠 情 况 意 识 状 态 姓名: 签 名 病 情 患者 变 护 士 或家 化 属 住院号: 输 液 情 况 诊断: 吸 氧 情 况 管 道 情 况 睡 眠 情 况 意 识 状 态 签 名 病 情 患者 变 护 士 或家 化 属
护理巡视记录单使用说明概述
护理巡视记录单 使用说明
人民医院护理部 2014年12月24日
目 的
1、落实护理核心制度和优质护理服务的具体 体现。 2、保障护理安全，为护理行为的合规提供客 观依据。 3、增强护理人员的视记录单，一级护理 患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡 视记录一次，三级护理患者每3小时巡视记录一次， 时间具体到分钟。 2. 凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后 要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。记录 用打钩“√”表示。护士签字只写自己的工号。如在 巡视过程中主动发现和帮助患者解决了问题，可用双 钩 “√√”表示；如果病人不在病房可用“×”来表 示。 3. 护士长的每日两查房用红笔在“接班人”一栏写工号。 如护士长因出差、开会等原因不能按时完成两查房时， 须在护理巡视记录单背面记录原因。
4. 护理巡视内容包括病情观察、主动服务、健康教育 和病房管理等。 5. 交班者只须在本班交班前最后一次巡视病房时签字 即可。 6. 每日由接班白班护士负责将前一天的巡视单全部收 回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无 漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及 时到位。 7. 使用后的护理巡视记录单护士长要保存一个月。
示例
护理巡视记录单于 2014 年 12 月 26 日正式开
始使用，请各科室组织学习使用要求，认真
做好落实。
护理巡视记录单使用说明
护理巡视记录单 使用说明
人民医院护理部 2014年12月24日
目 的
1、落实护理核心制度和优质护理服务的具体 体现。 2、保障护理安全，为护理行为的合规提供客 观依据。 3、增强护理人员的安全意识。
1. 每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理 患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡 视记录一次，三级护理患者每3小时巡视记录一次， 时间具体到分钟。 2. 凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后 要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。记录 用打钩“√”表示。护士签字只写自己的工号。如在 巡视过程中主动发现和帮助患者解决了问题，可用双 钩 “√√”表示；如果病人不在病房可用“×”来表 示。 3. 护士长的每日两查房用红笔在“接班人”一栏写工号。 如护士长因出差、开会等原因不能按时完成两查房时， 须在护理巡视记录单背面记录原因。
4. 护理巡视内容包括病情观察、主动服务、健康教育 和病房管理等。 5. 交班者只须在本班交班前最后一次巡视病房时签字 即可。 6. 每日由接班白班护士负责将前一天的巡视单全部收 回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无 漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及 时到位。 7. 使用后的护理巡视记录单护士长要保存一个月。
示例
护理巡视记录单于 2014 年 12 月 26 日正式开
始使用，请各科室组织学习
一级护理常规
一级护理常规
1.每小时巡视患者，密切观察患者病情变化。
2.根据病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者自理程度，完成基础护理。
(1)认真给予或协助完成晨、晚间护理，包括整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部护理。
(2)对非禁食水患者协助进食、水。
(3)给予生活不能自理患者(生活部分自理患者协助指导)床上翻身、扣背，必要时协助患者移动，保证患者卧位舒适(保证肢体处于功能位)，预防压疮。
(4)对于存在便失禁或留置尿管患者，应做好排便、局部皮肤及留置尿管护理。
(5)对生活不能自理患者，每2—3d一次温水擦浴，特殊情况如高热大汗时，应及时擦浴；生活部分自理患者协助其床上擦浴。
(6)对生活不能自理患者，床上洗头每周一次，需要时协助患者更衣，剪指、趾甲；生活部分自理患者需要时给予协助。
5、实施护理安全措施，提供护理相关健康指导。
6、按照疾病护理常规实施专科护理。
一级护理的护理措施
一级护理的护理措施一级护理的指征：病人病情危重，需要随时抢救，二类以上手术后的，硬膜外麻醉、全麻术后，病人生命体征不平稳，需要严密监测。
一级护理要求：病人绝对卧床休息，严密监测生命体征，必要时给予输氧，每一小时巡视病房一次，给予翻身护理，每天二次以上口腔护理、皮肤护理、头发护理，根据病情需要给予对应的治疗。
一级护理主要包括安全护理、执行医嘱、生活护理、饮食护理、功能锻炼、心理护理及抢救准备等。
1.安全护理：30分钟巡视一次，密切关注病情变化，每日监测生命体征，观察特殊用药或治疗后有无不良反应，及时报告医生并处理。
2.执行医嘱：正确及时执行医嘱，并指导患者正确用药。
3.生活护理：给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保持口腔、皮肤、毛发、会阴极床单清洁，预防压疮。
4.功能锻炼：协助患者翻身拍背，保持患者卧位舒适，对功能障碍患者指导正确功能锻炼方法。
5.心理护理：告知相关规章制度，做好心理疏导及心理援助，关注患者有无自伤、自杀倾向；6.抢救准备：密切关注患者病情变化，做好随时抢救的准备。
病情依据:一、病情走向稳定的重症患者。
二、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
三、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
四、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求:一、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
二、根据患者病情测量生命体征。
三、根据医嘱正确实施治疗、给药途径。
四、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理，实施安全措施。
五、提供护理相关的健康指导。
一级护理的医护內容关键包含安全性护理措施及时，定时执行巡查，紧密观查病况;给与或帮助病人进行日常生活医护等。
1.一级护理的标准精神病症状急性症状;比较严重药品不良反应;日常生活一部分能够自立，但病况随时随地可能有转变;独特医治需观查病况转变。
(1)一级A:有坚决杜绝自尽自残、欲望、失踪趋向的患者;比较严重药品不良反应的患者;比较严重身体并发症的患者。
病房巡视制度及流程
泰兴市中医院护理部护理巡视制度巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容，在分级护理指导原则中对巡视病房有明确要求.为落实分级护理制度的巡视规定，及时了解及满足病人合理需求，发现病情变化，制定护理巡视制度如下:一、巡视病房的时间1、护士长五巡视,每日提前15分钟到病房巡视、09：00—10：00及下班前、下午上班后及下班前进行。
2、责任组长巡视病房，每天6次,早晨上班后、10:00及下班前、下午上班后、16:00及下班前进行。
3、责任护士按分级护理指导原则巡视病房，每次接班后进行。
特级护理24小时专人负责；一级护理每小时1次;二级护理2小时1次;三级护理3小时1次。
对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化，评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。
二、巡视病房的内容1、一般巡视内容：查找护理问题;检查病区秩序；回答患者的问题；实施健康教育。
2、不同层级护理人员的巡视内容1)护士长的巡视内容:巡视病房过程中,检查责任护士提出的护理诊断是否准确，护理措施是否可行,护理质量是否达标；（1）早晨提前15分钟到病房，认真检查夜班护理质量，前1天新入院、手术、危重病人护理质量,为晨交班提供资源信息，便于晨会评价和指导.（2）09:00-10：00检查责任护士健康教育执行情况及病房管理质量，监督护理人员治疗的规范程度,了解病人需求（3） 11：30—12：00检查当日患者护理治疗落实情况（4）下午上班,检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求（5）下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实，对发现的问题及可能发生的问题给予指导。
a)全程督查护理安全措施的落实情况（设备带、各种标识、地面）b)征求患者和家属对护理工作的意见和建议，以不断改进护理服务。
2）责任组长巡视的内容（1）评估患者的睡眠时间与质量、饮食等，及时掌握患者的情况；(2）指导患者及家属完成一些简单的自我护理；（3）指导本组责任护士落实护理程序,验证已提出的护理问题，协助护士长搞好护理质量控制。
分级护理要求
一、一级护理（一）病情依据1、病情趋向稳定的危重患者2、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者3、病情不稳定或随时发生变化的患者4、自理能力重度依赖的患者。
（二）护理要求1、严密观察病情，每1个小时巡视病房1次。
2、按医嘱及时执行各种治疗和护理，收集各种标本。
3、晨晚间护理每日各一次，协助病人洗脸、漱口、刷牙、梳头、洗脚或擦澡。
4、口腔护理：每日二次，清醒且禁食病人指导其每日刷牙漱口一次。
5、预防褥疮护理：必要时建立翻身卡，不能自行翻身的卧床病人每1—2小时翻身或协助翻身一次。
6、保持各种引流通畅、清洁、固定，定时更换并记录引流及色泽等。
7、协助完成就餐、服药、功能训练等。
每周更换被褥一次，随脏随换。
8、做好心理护理，健康教育，做好出院指导。
二、二级护理（一）适用对象1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察、且自理能力轻度依赖的患者。
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
3、病情稳定或出于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
（二）护理要求1、注意观察病情变化，每2小时巡视病人一次，每天定时监测生命体征，按病情及医嘱测血压并做好记录。
2、按时正确执行各种治疗及护理，协助指导晨晚间护理，督促个人卫生。
3、每周换床单被褥一次，随脏随换。
4、保持各种引流通畅，如留置导尿病人每天更换引流袋，并清洗导尿口。
收集各种标本。
5、根据病情协助病人每天在床上或床边轻微活动。
6、生活不能完全自理者协助或指导就餐、个人卫生及二便护理，指导病人剪指甲，每周称体重一次。
7、做好心理护理，健康教育，做好出院指导。
三、三级护理（一）适用对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
（二）护理要求1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、对患者提供适宜的照顾、康复和健康指导。
分级护理质量检查标准(一级) Microsoft Office Word 文档
护理记录及时、准确、客观，每班记录，病情变化随时记录
3
一项不符扣1分
责护知晓自己负责患者的一般资料、主要及第一诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查阳性结果、主要护理问题及措施、观察重点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并及时与医师沟通
4（5）
不知晓扣4(5)分，不全扣4或2分
观察病人生理、心理需求，做好清醒病人心理护理
2
一项不符扣1分
抢救治疗13分
用药及时、准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法等）
3
一项不符扣1分
按时接受各种治疗（雾化、鼻饲、吸氧等）
3
一项不符扣1分
熟练掌握急救仪器的操作步骤（如监护仪、输液泵、呼吸机、除颤仪、心电图机、吸引器等）
4
一项不熟练扣1分
护士掌握危重症患者护理常规、急救流程和应急预案
3
分级护理质量检查标准（一级）
项目
内容
分值
扣分标准
病情观察20分
护理级别与病历、一览卡、床头卡相符
2
一项不符扣1分
观察患者病情变化，每小时巡视患者，发现问题，及时通知医生处理
3
一项不符扣1分
根据患者病情，测量患者生命体征
3
记录不准确扣3分
床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤、活动、饮食、排泄、心理
3
3
一项不符扣1分
负压吸引器内放消毒液，按要求及时更换及倾倒
3
一项不符扣1分
气管切开换药每日二次，符合吸痰管一次一用
3
一项不符扣1分
各种管道通畅，固定方式正确，按要求标记、粘贴标识
4
一项不符扣1分
留置导尿患者尿道口每日消毒二次