锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗
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带袢钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
伸活动 ， 肩关节被动前举 、 外展 ９ ０ 。 活动 ， ６周恢复各个 方 向的运动 ， 部分持重 ， ３个月后全部持重 。 １ ． ４ 术后 随访 所有患 者获得随访 ， 随访时 间 ６～ｌ ８ 个月 ， 平均 （ １ １±１ ） 个月 。采 用 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评分 标准评价术前 、 术后 ３个月 、 术后 ６个 月临床功能 。术 后 １ 、 ３ 、 ６个 月复 查 ｘ线 片。按照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩 关节功能进行评分 ， 优： ９ ０—１ ０ ０ ； 良： ８ ０～ ９ ０ ； 一般 ： ７ ０～ ８ ０ ； 差： 小于 ７ ０分 。
正 位 ｘ线 片 检 查 。
术前患者肩关节 功能评 价 均为差 ， 而术 后 ３个 月 均在优 良以上 ， 术 后 ６个 月均 为优 。手术 前 与术后 ３ 个月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分 的 比较差 异有统 计学 意 义
位 。术 前 、 术后 ３个 月 、 术 后 ６个 月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 分 值 为 （ ６ ０ ． １±９ ． ８ ） 分、 （ ９ ３ ． ７±４ ． ８ ） 分、 （ ９ ６ ． ７±３ ． ２ ）
分。结论
带袢铜板 治疗急性 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折方法 简便 ， 术 中操 作 简单 、 创伤 小、 效 果确切 ， 术后能
ｋ ｉ ｔ ） 重建喙锁韧带治疗急性 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｈ Ｉ 型 以上 肩锁关
节脱位及 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁骨远端骨折 ， 取得满 意效果 ， 现
报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 本 组 ３ ９例 ， 男２ ４例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ２～ ５ ６岁 ， 平均 （ ３ ５± ０ ． ５ ） 岁； ｘ线表 现为 Ｒ ｏ ｅ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ⅲ 型 以上肩锁关节脱 位 ２ ５例 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁 骨远端 骨折
正 位 ｘ线 片 检 查 。
术前患者肩关节 功能评 价 均为差 ， 而术 后 ３个 月 均在优 良以上 ， 术 后 ６个 月均 为优 。手术 前 与术后 ３ 个月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分 的 比较差 异有统 计学 意 义
位 。术 前 、 术后 ３个 月 、 术 后 ６个 月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 分 值 为 （ ６ ０ ． １±９ ． ８ ） 分、 （ ９ ３ ． ７±４ ． ８ ） 分、 （ ９ ６ ． ７±３ ． ２ ）
分。结论
带袢铜板 治疗急性 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折方法 简便 ， 术 中操 作 简单 、 创伤 小、 效 果确切 ， 术后能
ｋ ｉ ｔ ） 重建喙锁韧带治疗急性 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｈ Ｉ 型 以上 肩锁关
节脱位及 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁骨远端骨折 ， 取得满 意效果 ， 现
报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 本 组 ３ ９例 ， 男２ ４例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ２～ ５ ６岁 ， 平均 （ ３ ５± ０ ． ５ ） 岁； ｘ线表 现为 Ｒ ｏ ｅ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ⅲ 型 以上肩锁关节脱 位 ２ ５例 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁 骨远端 骨折
Ⅲ度肩锁关节脱位或伴锁骨远端骨折的锁骨钩钢板治疗研究进展
免 了长时 间固定造 成的关节废用 。⑤合并锁骨 远端骨折时 ，
锁 骨钩钢 板治疗操作 简单 ，手术 时问短 ，出血少 ，创伤小 。 ２ 常见并 发症 及防治 ２． 疼 痛 １ Ｆａ ａ 等 曾报道 １ ｒｊ ０例肩锁 关节 Ⅲ度 脱位 患
分析 ，认 为骨折 的发生是 因为 锁骨钩钢 板的牢 固固定 限制
匹配 ， 形薄 ，但 内强度大 ， 合局部的解剖要 求 ， 锁 外 符 在
骨骨 折 的两端产 生持 续稳定 的压力 ，为喙锁 韧带及 其周 围 软组 织的愈合提供 了一 个稳定的无 张力环 境 。③使用特点 。 肩锁 关节 外安 置钢 板钩 ， 钩位于 肩峰 后下方 ， 直接 通过肩 不
①钩钢 板的钩 突部分 较克 氏针 粗 ，插入 肩峰下 时更 易损伤
锁骨 远端 骨折和 肩锁 关节脱 位 。 锁骨 钩钢 板是根据 肩锁 关
节 的解剖 及生物 力学 特点设 计的一 种新型 内固定器械 ，有
以下特 点：①材料 优点 。 锁骨 钩钢板为钛质金 属 ， 具有钛 的
优点 。②设计特 点。钢 板设计分为左右侧 ，钢板与锁骨 外形
垂直 、 转 ３个 方 向的移动 ，但 仅是维持一种相对 的固定 ， 旋
在 取 出锁 骨钩钢 板后 肩关节 的活动度 、肩关节活 动时的舒
适度及功能均较治疗前有 明显提高。根据 Ｃ ｎ ｔｎ Ｍｕ ｌｙ ｏｓ ｔ ａ ｒｅ 评分 法 ，曾剑文等＂ 究显示肩关节取 出钢板后在 外展 、外 １ 研
１８ ９ ３年 Ｓ ｈ ｔ ｉ ｇ ｒ最 先报道 了锁骨 钩钢 板治疗 ｃ ｍｉｔｎ ｅ
钢 板钩 尖端有 明显的磨 损 ，考 虑钢 板 的钩部在锁骨 前后旋 转 时被肩峰 阻挡 。另有报道［， 线片多可见到患者存在肩 ７Ｘ １ 峰下骨溶解现 象 ， 均是 局部摩擦及应力存 在的表现。因此 ， 锁 骨钩钢 板相对肩 峰的微小 摩擦是造 成肩关节术 后疼痛 的
锁 骨钩钢 板治疗操作 简单 ，手术 时问短 ，出血少 ，创伤小 。 ２ 常见并 发症 及防治 ２． 疼 痛 １ Ｆａ ａ 等 曾报道 １ ｒｊ ０例肩锁 关节 Ⅲ度 脱位 患
分析 ，认 为骨折 的发生是 因为 锁骨钩钢 板的牢 固固定 限制
匹配 ， 形薄 ，但 内强度大 ， 合局部的解剖要 求 ， 锁 外 符 在
骨骨 折 的两端产 生持 续稳定 的压力 ，为喙锁 韧带及 其周 围 软组 织的愈合提供 了一 个稳定的无 张力环 境 。③使用特点 。 肩锁 关节 外安 置钢 板钩 ， 钩位于 肩峰 后下方 ， 直接 通过肩 不
①钩钢 板的钩 突部分 较克 氏针 粗 ，插入 肩峰下 时更 易损伤
锁骨 远端 骨折和 肩锁 关节脱 位 。 锁骨 钩钢 板是根据 肩锁 关
节 的解剖 及生物 力学 特点设 计的一 种新型 内固定器械 ，有
以下特 点：①材料 优点 。 锁骨 钩钢板为钛质金 属 ， 具有钛 的
优点 。②设计特 点。钢 板设计分为左右侧 ，钢板与锁骨 外形
垂直 、 转 ３个 方 向的移动 ，但 仅是维持一种相对 的固定 ， 旋
在 取 出锁 骨钩钢 板后 肩关节 的活动度 、肩关节活 动时的舒
适度及功能均较治疗前有 明显提高。根据 Ｃ ｎ ｔｎ Ｍｕ ｌｙ ｏｓ ｔ ａ ｒｅ 评分 法 ，曾剑文等＂ 究显示肩关节取 出钢板后在 外展 、外 １ 研
１８ ９ ３年 Ｓ ｈ ｔ ｉ ｇ ｒ最 先报道 了锁骨 钩钢 板治疗 ｃ ｍｉｔｎ ｅ
钢 板钩 尖端有 明显的磨 损 ，考 虑钢 板 的钩部在锁骨 前后旋 转 时被肩峰 阻挡 。另有报道［， 线片多可见到患者存在肩 ７Ｘ １ 峰下骨溶解现 象 ， 均是 局部摩擦及应力存 在的表现。因此 ， 锁 骨钩钢 板相对肩 峰的微小 摩擦是造 成肩关节术 后疼痛 的
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析摘要：目的：探讨锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的临床治疗方法。
方法：我科收治42例锁骨外侧端骨折及14例肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗。
结果：56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。
结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折临床疗效好，值得临床推广应用。
关键词：锁骨外侧端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。
以往多采用保守治疗，功能恢复不理想[2]，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
我科于2014年2月～2015年9月共收治56例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男39例，女17例；年龄14～56岁，平均35.5岁；14例肩锁关节脱位按照Tossy 分型[3]均为Ⅲ型。
42例锁骨外侧端骨折为Neer II型；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤；受伤距手术时间0.5h～12h，平均1.2h。
1.2 治疗方法手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。
完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。
一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。
术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。
术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。
术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析
得锁骨钩钢板 能与患部符合 。 对 于锁骨远端 骨折 ， 选用 ３ 枚４ ｍ ｍ 的松 质骨螺钉和 ３枚皮质骨螺钉 ， 对患部进行 固定 ， 而对于肩锁 关节完全脱位 ， 选用 ３ ～ ５枚皮质骨螺钉和 １ 枚 大约 ４ ｍｍ的松质
骨螺钉 ， 对 患部及 患部周 围组织进行修 复固定 ， 陈旧性肩锁关节 脱位 术中需修复肩锁韧带及 喙锁 韧带 ，尤其需要 注意的是 喙锁
失败 。
２ 结 果
选取在该 院接受 治疗 的肩锁关节脱位 和锁骨远 端骨折患 者
３ ６例 ， 男２ ０例 ， 女ｌ ６例 ， 年龄在 １ ８ ～ ７ ３岁之 间 ， 平均年龄 ４ ４岁 。 患部在 右侧 的有 ２ ４例 ． 患 部在左侧的有 ｌ ２ 例 。锁骨远端骨折患 者ｌ ９ 例， 肩锁关节脱位患者 １ ７ 例。
１ ． ２ 治 疗 方 法
手术后恢复标准评定 ： 优； 手术之后 患部没有 不舒 服的情况 ，
骨骼没有发 生变形 ， 患肩 可以旋转活动 ， 肌 肉力量恢 复受 伤前 的 状态 。 ｘ线片示骨折愈合 ； 良： 患者患部没有不舒 服的情况 ， 骨骼 没有发 生变形 ， 患肩 可以进行正常 的平动 ， 肌 肉力量 较恢 复受伤 前 的状 态有所 减弱 ， ｘ线片示 肩锁关节 愈合不 佳 ； 差： 患肩 出现 不舒 服的状态 ， 骨 骼轻微 变形 ， 患肩不 可 以进 行正常 的平动 、 肌 肉力量 较恢复 受伤前 明显减 弱 ， ｘ线 片示肩锁 关节再 次 出现脱
确定锁骨钩钢板 的长度 和锁 骨钩钢板 的位置 ，锁骨钩钢板应 该
与锁骨上骨皮质紧贴 ， 防止肩锁关节恢复到受伤前 的部位 。⑤使
用 肩锁钩钢板 固定肩锁关 节脱 位或锁骨远端 骨折时 。锁 骨端或
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
多 合 并 锁 骨 骨 折 、 峰骨 折 、 突 骨 折 。锁 骨 外 １ ３骨 折 即 肩 喙 ／
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折19例分析
［猿 ］ 症发生率更 高。云 燥 造 憎 葬 糟 葬 灶 赠 等 报道， 常规手 术治疗 肩锁关
节脱位并发 症发生率为 愿 援 愿 豫耀 猿 苑 援 缘 豫。 锁骨远端骨 折 难以 复 位 和维 持 复 位 易发 生 骨 折 不愈 合， 原 则上需 采用 切 开复 位 内固 定 治 疗， 常 用的 手 术 方法
［圆 ］ 钉固定、 经喙 突的 钢 丝环 扎 和重 建 钢板 等 手 术治 疗， 因
固定的稳定 性 不足 ， 不能 早 期功 能 锻 炼， 且 易发 生 克 氏针 断裂及移位 、 螺 钉松动、 钢 丝断 裂、 骨不 连和 再脱 位等 并发 症。尤其锁 骨远端骨折 ， 远折 端粉碎涉 及肩锁关节 者， 并发
［员 ］
内的撞击使 肩 锁韧 带、 喙 锁 韧 带断 裂 所致 ， 锁骨 远 端 骨折 损伤机制与 肩锁关节脱 位相似， 锁骨 受到 压缩应 力， 锁骨 杂 型远端为 圆 柱 形 向 扁片 状 形 状 渐 变 处， 且皮质骨逐渐减 少， 松 质骨 增 加， 易 于 发 生 骨 折， 且远 端 容 易 形 成 粉 碎 骨 折， 涉 及肩锁关 节。锁骨远 端骨折， 由于近骨 折段受胸锁 乳 突肌和斜方 肌 的牵 拉， 发 生 向上 向 后 方的 移 位； 而 远 骨折 段受肢体的 重力作用 以及 胸大 肌、 胸 小肌、 背 阔肌 的牵 拉， 向下向内移 位。采用 传统 的克 氏针 张力 带固 定、 经喙 突 螺
［缘 ］ 带获得稳定 而得到修复 ， 取出 内固 定后 无 员 例 肩 锁关 节
， 优员 缘 例 （ 无痛， 上肢肌 力正 常， 肩关 节活 动自
Hale Waihona Puke 如， 载线片示肩 峰关节间隙 �缘皂 皂 ） ， 良源 例 （ 疼痛 轻， 功能 轻 度受限， 载线片 示肩锁关 节间 隙 缘耀 员 园皂 皂 ） ， 差园 例 （疼 痛， 肩 关节活动任 何方 向 约 怨 园 毅 ， 载线片 示 肩锁 关节 仍 有脱 位） 。 猿 摇讨论 猿 援 员 摇肩 锁关节脱位 是由 于上 肢内 收位 时肩 峰受 到由 外向
节脱位并发 症发生率为 愿 援 愿 豫耀 猿 苑 援 缘 豫。 锁骨远端骨 折 难以 复 位 和维 持 复 位 易发 生 骨 折 不愈 合， 原 则上需 采用 切 开复 位 内固 定 治 疗， 常 用的 手 术 方法
［圆 ］ 钉固定、 经喙 突的 钢 丝环 扎 和重 建 钢板 等 手 术治 疗， 因
固定的稳定 性 不足 ， 不能 早 期功 能 锻 炼， 且 易发 生 克 氏针 断裂及移位 、 螺 钉松动、 钢 丝断 裂、 骨不 连和 再脱 位等 并发 症。尤其锁 骨远端骨折 ， 远折 端粉碎涉 及肩锁关节 者， 并发
［员 ］
内的撞击使 肩 锁韧 带、 喙 锁 韧 带断 裂 所致 ， 锁骨 远 端 骨折 损伤机制与 肩锁关节脱 位相似， 锁骨 受到 压缩应 力， 锁骨 杂 型远端为 圆 柱 形 向 扁片 状 形 状 渐 变 处， 且皮质骨逐渐减 少， 松 质骨 增 加， 易 于 发 生 骨 折， 且远 端 容 易 形 成 粉 碎 骨 折， 涉 及肩锁关 节。锁骨远 端骨折， 由于近骨 折段受胸锁 乳 突肌和斜方 肌 的牵 拉， 发 生 向上 向 后 方的 移 位； 而 远 骨折 段受肢体的 重力作用 以及 胸大 肌、 胸 小肌、 背 阔肌 的牵 拉， 向下向内移 位。采用 传统 的克 氏针 张力 带固 定、 经喙 突 螺
［缘 ］ 带获得稳定 而得到修复 ， 取出 内固 定后 无 员 例 肩 锁关 节
， 优员 缘 例 （ 无痛， 上肢肌 力正 常， 肩关 节活 动自
Hale Waihona Puke 如， 载线片示肩 峰关节间隙 �缘皂 皂 ） ， 良源 例 （ 疼痛 轻， 功能 轻 度受限， 载线片 示肩锁关 节间 隙 缘耀 员 园皂 皂 ） ， 差园 例 （疼 痛， 肩 关节活动任 何方 向 约 怨 园 毅 ， 载线片 示 肩锁 关节 仍 有脱 位） 。 猿 摇讨论 猿 援 员 摇肩 锁关节脱位 是由 于上 肢内 收位 时肩 峰受 到由 外向
钩钢板固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
收 稿 日期 ：０ ７０— ９ ２ ０ —３２
早征象， 也是危险信号。此时嘱患者减少患肢活动 ， 避免负
重。 必要时加用外固定， 以减少内固定物由松动向失效发展。
作 者 简 介 ： 军 （ ９８ ） 男 ， 治 医师 ， 苏 省 沭 阳县 人 民 医 院 ，２ ６０ 闰 １７ 一 ， 主 江 ２３０ 。
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ —０ ８ —０ １０ — ５ ２ ２ ０ ） １ ６ ５ ２
钩钢板 固定治 疗锁骨远端 骨折及 肩锁关 节脱位
龚志锋 ， 沈光程 ， 子 江 ， 琦 蓝 毛
（ 江 省泰 顺 县 人 民 医 院骨 科 ， 江 泰 顺 ３ ５ ０ ） 浙 浙 ２ ５ ０
１２ 手术方法 在颈丛阻滞加臂丛麻醉下， ． 患者仰卧位， 患
维普资讯
中图 分 类 号 ： ８ 、 １ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ
我院自２０ 年 １ ００ 月至 ２０ 年 ４ ， ０６ 月 应用锁骨钩状钢板
肩垫高。沿着锁骨或肩锁关节前下缘做弧形切 Ｌ人路， １ 以肩 锁关节为标志向外沿肩峰下缘向后延长， 切开各层组织， 暴 露锁骨远端及肩锁关节。 清除骨折断端及嵌入关节腔内的纤 维组织 ， 于锁骨断端或脱位的肩峰端向下压， 使其复位后， 将
锻炼。交锁髓内钉固定术后 ２ 周可扶拐下地， 钢板固定 ３ 个
碎严重患者， 尽量选用髓 内钉 固定； 不断提高手术操作技术
和严格遵守钢板固定原则 ， 术中不要过度剥离骨膜及一味追 求解剖复位， 防止骨块吸收、 坏死而导致内固定失效； 粉碎严 重患者尽量植骨以促进骨愈合； 钢板螺钉尽量选用质量好的 同一厂家、 同一批号， 防止电解腐蚀。 ・ ３ ２２ 早期发现 常规嘱患者术后 １３６ ．． 、、 个月复查 Ｘ片， 如 Ｘ片上出现骨折断端或蝶形骨块吸收， 间隙增宽， 周围无 连续外骨痂形成是骨折固定不牢固和肢体活动量过大的最
早征象， 也是危险信号。此时嘱患者减少患肢活动 ， 避免负
重。 必要时加用外固定， 以减少内固定物由松动向失效发展。
作 者 简 介 ： 军 （ ９８ ） 男 ， 治 医师 ， 苏 省 沭 阳县 人 民 医 院 ，２ ６０ 闰 １７ 一 ， 主 江 ２３０ 。
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ —０ ８ —０ １０ — ５ ２ ２ ０ ） １ ６ ５ ２
钩钢板 固定治 疗锁骨远端 骨折及 肩锁关 节脱位
龚志锋 ， 沈光程 ， 子 江 ， 琦 蓝 毛
（ 江 省泰 顺 县 人 民 医 院骨 科 ， 江 泰 顺 ３ ５ ０ ） 浙 浙 ２ ５ ０
１２ 手术方法 在颈丛阻滞加臂丛麻醉下， ． 患者仰卧位， 患
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中图 分 类 号 ： ８ 、 １ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ
我院自２０ 年 １ ００ 月至 ２０ 年 ４ ， ０６ 月 应用锁骨钩状钢板
肩垫高。沿着锁骨或肩锁关节前下缘做弧形切 Ｌ人路， １ 以肩 锁关节为标志向外沿肩峰下缘向后延长， 切开各层组织， 暴 露锁骨远端及肩锁关节。 清除骨折断端及嵌入关节腔内的纤 维组织 ， 于锁骨断端或脱位的肩峰端向下压， 使其复位后， 将
锻炼。交锁髓内钉固定术后 ２ 周可扶拐下地， 钢板固定 ３ 个
碎严重患者， 尽量选用髓 内钉 固定； 不断提高手术操作技术
和严格遵守钢板固定原则 ， 术中不要过度剥离骨膜及一味追 求解剖复位， 防止骨块吸收、 坏死而导致内固定失效； 粉碎严 重患者尽量植骨以促进骨愈合； 钢板螺钉尽量选用质量好的 同一厂家、 同一批号， 防止电解腐蚀。 ・ ３ ２２ 早期发现 常规嘱患者术后 １３６ ．． 、、 个月复查 Ｘ片， 如 Ｘ片上出现骨折断端或蝶形骨块吸收， 间隙增宽， 周围无 连续外骨痂形成是骨折固定不牢固和肢体活动量过大的最
锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位
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现代实用医学
２０ ０ ７年 ３月 第 ｌ ９卷 第 ３期
锁 骨钩钢板 治疗锁 骨外侧端 骨折伴肩锁 关节脱位
吴英 勇 ， 赵钢 生 ， 张永 明 ， 陈洵其
【 摘要 】 目的 探讨治 疗锁骨外 侧端骨折 伴肩锁关 节脱位 的方法及 效果 。 方 法 回顾 性分 析用锁骨
型 １ 例 ５ ２ 结 果
治疗 ， 目前 尚 无 一 致 的 看 法 。 于锁 骨 对
外侧端 骨折伴肩 锁关节脱 位 ，保守 治
疗 难 以恢 复 局 部 的 解 剖 关 系 ，不 利 早
本组 ２ １例 患 者 术 中 未 出 现 明 显 期 功 能 锻 炼 ． 疗 效 较 差 ， 目前 均 主 且 故 均 １ 。疗 效 评 价 标 准 参 考 肩 锁 关 节 的锁 骨外 侧端 骨 折 和肩锁 关节 脱 位 ， 年
节 脱 位 按 Ｔ ｓ 分 类 法 …， ｏｓ ｙ Ⅱ型 ６ ， 并 发 症 ，术 后 随 访 时 间 ９ １ 月 ． 例 Ⅲ ～ ４个 平 张 采 用 手 术 治 疗 。 对 于 需 手 术 治 疗 ］ １ 手术 方法 ． ２ 患 者 仰 卧 位 ， 侧 肩 修 复 术 后 Ｋ ｒ ｓｎ标 准 ［评 定 疗 效 ， 术 ａｌ ｏ ｓ ２ ３
报告如 下。 １ 资 料 与 方 法
正 常 肌 力 ． 可 自由 活 动 ． 线 片 示 肩 近端 的喙锁 韧带完整 ， 肩 Ｘ 骨折轻 度移位 ： 锁 关 节 解 剖 复 位 ，或 半 脱 位 而 其 间 隙 Ⅱ 型 附 着 于 骨 折 近 端 的 喙 锁 韧 带 断
小于 ５ ｍｍ； 良为病 人诉 微 痛 ， 能 受 裂 ； Ⅲ型 骨 折 只 累 及 肩 锁 关 节 的关 节 功
１１ 一 般 资 料 １９ 年 １ 月 至 限 ． 肌 力 中 度 ， 肩 活 动 范 围 在 ９ ～ 面 ．没 有 韧 带 损 伤 。 对 于 Ｔ ｓｙＩ 、 ． ９９ ０ ０ ｏｓ 型 ２０ ０ ４年 １ ０月 ．我 院 收 治 锁 骨 外 侧 端 １ ０ ． 线 片 示 肩 锁 关 节 间 隙 在 ５ Ｎ ｅ ８ 。Ｘ ～ ｅｒＩ型 的治疗 目前 采 用 保守 治 疗 ， 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 患 者 ２ 例 ． １ １ ｍｍ； 为 病 人 诉 疼 痛 ， 在 夜 间 加 而 对 Ｔ ｓｙＩ型 和 Ｎ ｅ Ⅱ型 损 伤 ． 要 ｌ 男 ３ ０ 差 并 ｏｓ Ｉ Ｉ ｅｒ 主 例 ． ８例 ； 龄 １ ～ ７岁 ， 均 年 龄 剧 ， 力 不 佳 ． 活 动 在 任 何 方 向 皆小 采用 手术修复 ， 对 Ｔ ｓｙＩ 女 年 ９５ 平 肌 肩 但 ｏｓ 型损伤 的 Ｉ
现代实用医学
２０ ０ ７年 ３月 第 ｌ ９卷 第 ３期
锁 骨钩钢板 治疗锁 骨外侧端 骨折伴肩锁 关节脱位
吴英 勇 ， 赵钢 生 ， 张永 明 ， 陈洵其
【 摘要 】 目的 探讨治 疗锁骨外 侧端骨折 伴肩锁关 节脱位 的方法及 效果 。 方 法 回顾 性分 析用锁骨
型 １ 例 ５ ２ 结 果
治疗 ， 目前 尚 无 一 致 的 看 法 。 于锁 骨 对
外侧端 骨折伴肩 锁关节脱 位 ，保守 治
疗 难 以恢 复 局 部 的 解 剖 关 系 ，不 利 早
本组 ２ １例 患 者 术 中 未 出 现 明 显 期 功 能 锻 炼 ． 疗 效 较 差 ， 目前 均 主 且 故 均 １ 。疗 效 评 价 标 准 参 考 肩 锁 关 节 的锁 骨外 侧端 骨 折 和肩锁 关节 脱 位 ， 年
节 脱 位 按 Ｔ ｓ 分 类 法 …， ｏｓ ｙ Ⅱ型 ６ ， 并 发 症 ，术 后 随 访 时 间 ９ １ 月 ． 例 Ⅲ ～ ４个 平 张 采 用 手 术 治 疗 。 对 于 需 手 术 治 疗 ］ １ 手术 方法 ． ２ 患 者 仰 卧 位 ， 侧 肩 修 复 术 后 Ｋ ｒ ｓｎ标 准 ［评 定 疗 效 ， 术 ａｌ ｏ ｓ ２ ３
报告如 下。 １ 资 料 与 方 法
正 常 肌 力 ． 可 自由 活 动 ． 线 片 示 肩 近端 的喙锁 韧带完整 ， 肩 Ｘ 骨折轻 度移位 ： 锁 关 节 解 剖 复 位 ，或 半 脱 位 而 其 间 隙 Ⅱ 型 附 着 于 骨 折 近 端 的 喙 锁 韧 带 断
小于 ５ ｍｍ； 良为病 人诉 微 痛 ， 能 受 裂 ； Ⅲ型 骨 折 只 累 及 肩 锁 关 节 的关 节 功
１１ 一 般 资 料 １９ 年 １ 月 至 限 ． 肌 力 中 度 ， 肩 活 动 范 围 在 ９ ～ 面 ．没 有 韧 带 损 伤 。 对 于 Ｔ ｓｙＩ 、 ． ９９ ０ ０ ｏｓ 型 ２０ ０ ４年 １ ０月 ．我 院 收 治 锁 骨 外 侧 端 １ ０ ． 线 片 示 肩 锁 关 节 间 隙 在 ５ Ｎ ｅ ８ 。Ｘ ～ ｅｒＩ型 的治疗 目前 采 用 保守 治 疗 ， 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 患 者 ２ 例 ． １ １ ｍｍ； 为 病 人 诉 疼 痛 ， 在 夜 间 加 而 对 Ｔ ｓｙＩ型 和 Ｎ ｅ Ⅱ型 损 伤 ． 要 ｌ 男 ３ ０ 差 并 ｏｓ Ｉ Ｉ ｅｒ 主 例 ． ８例 ； 龄 １ ～ ７岁 ， 均 年 龄 剧 ， 力 不 佳 ． 活 动 在 任 何 方 向 皆小 采用 手术修复 ， 对 Ｔ ｓｙＩ 女 年 ９５ 平 肌 肩 但 ｏｓ 型损伤 的 Ｉ
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LCP Superior Anterior Clavicle Plate LCP 锁骨前上方锁定加压接骨板
经验总结
术中发现骨折近端有向上脱 位趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远 端NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦 缝线穿过喙突，复位后打结固定， 防止术后再脱位，然后拉力螺钉 一枚垂直骨折线固定，再放置远 端解剖钢板。
ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确 排除
临床评估
1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
放射学检查
胸片前后位 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
患者术后悬吊上肢并予贴胸位固 定6周。
目前倾向认为 Neer Ⅱb 型是否需要 喙锁重建的关键在于对喙锁间隙的判断
内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
讨论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷
侧腋位Axillary Lateral View
The location of distal clavicle
放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
喙肩韧带
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定 Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂
Neer II型骨折的治疗
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几 乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折 行手术治疗
物理检查
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support,
锁骨远端骨折伴肩 锁关节脱位的治疗
锁骨骨折分型 Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰