锁骨远端骨折
锁骨骨折如何治疗能痊愈？
锁骨骨折如何治疗能痊愈？发布时间：2023-07-28T12:25:19.180Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：向彬[导读]锁骨骨折如何治疗能痊愈？向彬（绵竹市人民医院骨二科；四川德阳618200）锁骨骨折是骨科常见疾病，其发生原因多与暴力外伤所致有关，临床症状表现为肿胀、瘀斑、疼痛，多见于儿童或者青壮年男性。
锁骨骨折临床治疗主要以保守为主，交通事故导致或者高处坠落导致的严重锁骨骨折患者多需要接受手术治疗。
许多人虽然听过锁骨骨折，但对于如何进行锁骨骨折治疗了解有限。
笔者将为大家简单接受锁骨骨折治疗方法，希望能够对大家有所帮助。
第一讲：锁骨骨折到底是怎么一回事？锁骨骨折属于外伤性疾病，该病主要是由于直接或者间接暴力所致。
人体锁骨呈现S形状，其中中间直径较小、肌肉韧带组织较少，因此承受力较差，当患者肩部受到暴力后会传导给锁骨薄弱处，导致其出现横行、粉碎性等骨折。
锁骨骨折临床类型主要分为三种，具体情况如下：（1）Ⅰ型：主要在锁骨中的三分之一处骨折，表现为锁骨骨组织畸形、位移，也是临床中最常见的锁骨骨折类型；（2）Ⅱ型：主要在锁骨外侧三分之一处骨折，锁骨移位现象并不明显，临床中相对比较少见；（3）Ⅲ型：主要在锁骨内侧的三分之一处骨折，多见于交通事故、高处坠落患者。
锁骨骨折的典型症状主要表现为以下几个方面：（1）体位方面：就诊的锁骨骨折患者通常会表现为患侧肩膀较低，难以上举，并用健侧托举患侧，呈现出自然保护体位；（2）局部方面：肩关节存在活动障碍，并表现出局部畸形、疼痛、肿胀，部分时候甚至可以触及骨折端；（3）骨摩擦感：锁骨骨折患者会有断端断端摩擦感或者听到摩擦声音。
锁骨骨折患者也会存在部分伴随症状，主要是因为骨折处对周围组织造成损伤，引发出血、气胸等症状，严重时甚至损伤臂丛神经，影响上肢功能。
第二讲：锁骨骨折如何治疗？锁骨骨折发生后需要立即到医院骨科或者急诊科就诊，并告知其医护人员是否受到外伤、疼痛部位、手部行为状况、心慌气喘等信息。
锁骨远端骨折伤残鉴定
锁骨远端骨折伤残鉴定是指通过对锁骨远端骨折患者进行临床症状、体征、影像学检查等综合评估，确定其伤残程度和相关功能障碍的评定过程。
以下是关于锁骨远端骨折伤残鉴定的相关参考内容。
一、患者数据收集 1. 患者个人信息：姓名、年龄、性别、职业、受伤时间、受伤方式等。
2. 伤前病史：患者是否有相关的先前病史，如锁骨远端骨折史、手臂、肩膀等部位其他骨折史等。
3. 伤后治疗情况：包括接受的手术方法、手术时间、术后复位情况、术后是否进行物理治疗等。
4. 伤后症状：患者的疼痛程度、肿胀程度、活动受限情况等。
二、体格检查 1. 视觉检查：检查患者锁骨远端骨折处有无皮肤创伤、肿胀、红肿等情况。
2. 触诊检查：用手触诊锁骨远端是否有疼痛、异常活动感、肿胀等。
3. 肌力检查：检查患者上肢相关肌肉的肌力变化情况，包括肩胛提肌、肱二头肌、肩旋转肌群等。
4. 活动度检查：检查患者上肢相关关节的活动度，包括肩关节活动度、肘关节活动度等。
三、影像学检查常用的影像学检查方法包括X光摄影、CT扫描、MRI等，用以确定锁骨远端骨折的类型、复位情况、骨折愈合情况等。
四、伤残评定 1. 制定伤残评定标准：根据国家相关的伤残评定标准，制定针对锁骨远端骨折的伤残评定标准和参考指南。
2. 伤残测量：根据伤残评定标准，通过对患者受伤部位进行测量，如锁骨远端骨折的相对长度、角度、骨折处变形等方面进行测量。
3. 功能评估：对患者的肩关节活动度、手臂功能、肩部力量等进行功能评估。
五、编写鉴定报告根据以上所获得的患者信息和评定结果，编写锁骨远端骨折伤残鉴定报告。
报告应包括以下内容： 1. 患者的基本信息和病史。
2. 锁骨远端骨折的伤情描述，包括骨折类型、复位情况、骨折愈合情况等。
3. 锁骨远端骨折对患者日常生活、工作等方面的影响。
4. 功能障碍评定结果和功能丧失程度的描述。
5. 预后评估和建议，包括对康复治疗的建议。
锁骨远端骨折伤残鉴定是一项综合性的任务，需要对患者进行细致的检查和评估，确定其伤残程度和功能障碍程度，为患者提供相应的康复治疗和赔偿依据。
右侧锁骨远端骨折,右侧两根肋骨骨折伤残鉴定
右侧锁骨远端骨折,右侧两根肋骨骨折伤残鉴定【最新版】目录1.概述：介绍右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折的情况2.伤残鉴定：说明伤残鉴定的结论和影响3.治疗和康复：介绍治疗和康复的过程及注意事项4.预防和保护：提出预防和保护的建议正文1.概述右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折是一种较为常见的骨折伤情。
锁骨骨折常常由于肩部受到剧烈的直接或间接冲击引起，例如跌倒、车祸或运动损伤等。
而肋骨骨折则可能是由于胸部受到撞击、挤压或扭转等暴力所致。
这两种骨折伤情可能会导致患者出现剧烈的疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重的还可能影响患者的生命质量。
2.伤残鉴定右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折的伤残鉴定需要综合考虑骨折的位置、类型、程度以及患者的年龄、身体状况等因素。
通常，锁骨骨折可能会导致上肢功能障碍，而肋骨骨折则可能导致胸壁畸形、呼吸困难等问题。
根据伤残鉴定的结论，患者可能需要接受不同程度的医疗救治和康复训练。
3.治疗和康复对于右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折的患者，治疗和康复的过程可能包括以下几个方面：（1）药物治疗：根据医生的建议，患者可能需要服用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛和消除炎症。
（2）手术治疗：对于严重的骨折情况，可能需要进行手术治疗，如钢板螺钉内固定、髓内针内固定等。
（3）康复训练：在骨折康复过程中，患者需要进行针对性的康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等，以恢复上肢和胸部的功能。
（4）心理调适：骨折伤情可能会给患者带来较大的心理压力，因此需要进行心理调适，树立战胜伤病的信心。
4.预防和保护为了预防和保护右侧锁骨远端骨折和右侧两根肋骨骨折的发生，可以采取以下措施：（1）加强体育锻炼：提高身体素质，增强骨骼和肌肉的抗冲击能力。
（2）注意安全：在进行高风险运动或活动时，要做好安全防护措施，如佩戴护具等。
（3）改善生活习惯：保持良好的作息时间，保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间保持同一姿势。
锁骨远端骨折
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锁骨远端
检查诊断与治疗
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤
2.进行性的神经、血管损伤
3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限
Page ▪ 14
4.痛性骨折不愈合
锁骨远端
固定方法选择
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
Page ▪ 6
分型（Classification）
锁骨远端
Page ▪ 7Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
型骨折的治疗
锁骨远端
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎 占了所有锁骨骨折不愈合的一半
大多数肩关节外科医生 ▪ 8
检查诊断与治疗
Page ▪ 9
锁骨远端
检查诊断与治疗
物理检查
锁骨远端
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS
Page ▪ 15
锁骨远端
固定方法选择
锁骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
锁骨远端 喙肩韧带
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
锁骨远端骨折伤残鉴定
锁骨远端骨折伤残鉴定锁骨远端骨折是指锁骨骨折发生在离肩关节边缘较远的位置。
该骨折常见于剧烈的上肢运动、外伤或骨质疏松等因素引起。
锁骨远端骨折伤残鉴定是指对于骨折后导致的功能损害进行评估和鉴定，从而确定伤残程度和产生的影响。
以下是关于锁骨远端骨折伤残鉴定的相关参考内容。
一、锁骨远端骨折的基本概念和分类：1. 锁骨远端骨折的定义：指锁骨外1/3的骨折，距离肩关节边缘较远的位置。
2. 分类：可根据骨折特征和类型进行分类，如骨折线性程度、骨折位置、骨折移位等。
二、锁骨远端骨折伤残鉴定的方法：1. 临床症状评估：通过询问患者病史，观察患者的疼痛程度、活动受限程度、肩部或上肢的肿胀、淤血等症状。
2. 影像学检查：通过X线、CT等影像学检查手段，评估骨折的程度、角度、移位程度等，并确定有无合并伴随损伤。
3. 功能评估：进行肩关节和上肢的活动度评估，包括主动和被动活动度，并针对手臂的抬举、旋转、屈伸等功能进行评估。
三、锁骨远端骨折伤残鉴定的相关指标：1. 骨折愈合情况：根据影像学检查结果判断骨折是否已完全愈合，确定有无骨折部位的骨性融合。
2. 肩关节功能损伤：通过肩关节活动度的评估，确定活动度受限的程度和范围，并考虑肩关节僵硬、关节滑囊和肩袖肌群损伤等情况。
3. 上肢力量和功能损伤：通过力量测试和功能评估确定上肢力量、握力、抬举能力、旋转力等方面的损伤情况。
4. 疼痛和不适程度：根据患者自觉疼痛的程度和疼痛对日常生活和工作的影响进行评估。
四、锁骨远端骨折伤残鉴定的评估方法和标准：1. 锁骨伤残分级标准：根据不同国家和地区的伤残分级标准，对锁骨远端骨折的损伤进行评估和分级，如肩关节功能障碍程度、疼痛程度、活动受限程度等。
2. 残疾评定标准：根据国家或地区的相关残疾评定标准，对锁骨远端骨折伤残进行评估，并确定相应的伤残等级。
3. 功能评定表：利用肩关节功能评定表和上肢功能评定表等工具进行评估，确定肩关节和上肢功能受损的程度和影响范围。
锁骨远端骨折 分型
锁骨远端骨折分型
锁骨远端骨折是指锁骨的远端（即靠近肩部的一端）发生骨折。
根据骨折的具体情况，锁骨远端骨折可以分为不同的类型，常见的
分型包括：
1. 单纯骨折，锁骨远端骨折没有伴随其他骨折或软组织损伤，
是最常见的类型。
2. 闭合性骨折，骨折部位没有与外界环境相通，没有外露的骨
折断端。
3. 开放性骨折，骨折部位与外界环境相通，有外露的骨折断端，增加了感染的风险。
4. 骨折移位程度，可分为未移位、部分移位和完全移位，根据
断端的位置关系来描述骨折的移位情况。
此外，锁骨远端骨折还可根据骨折线的位置和形态进行更详细
的分型，例如根据骨折线的位置可分为中段骨折、外侧骨折和内侧
骨折等；根据骨折线的形态可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折
等。
不同类型的锁骨远端骨折可能需要不同的治疗方法和恢复计划，因此对于确诊的锁骨远端骨折，医生通常会根据具体的骨折类型制
定相应的治疗方案，以促进骨折愈合和恢复。
锁骨骨折康复训练方法
锁骨骨折康复训练方法锁骨骨折是指锁骨骨干或近端/远端骨折。
锁骨骨折康复训练的目标是加速骨折愈合、恢复肩部功能和强化相关肌肉群。
下面将详细介绍锁骨骨折康复训练方法。
1. 手动技术手动技术是恢复锁骨功能和减轻疼痛的重要手段。
常用的手动技术包括按摩、热敷和牵拉。
按摩可促进血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张。
热敷则有助于放松肌肉，缓解疼痛。
牵拉可以帮助拓展肩部活动范围，促进骨折愈合。
2. 动态肩部和上肢运动动态肩部和上肢运动能帮助提高锁骨骨折康复效果，加强相关肌肉的力量和稳定性。
常用的动态肩部和上肢运动包括抬臂、前后平举、侧平举、内外旋转等。
开始时应根据患者的疼痛程度选择适当的运动范围，逐渐增加运动幅度和强度。
3. 肩部功能锻炼肩部功能锻炼包括增加肩关节的稳定性和可控性，提高肩部的运动控制能力。
常用的肩部功能锻炼包括倒塌练习、稳定球练习、桌面滑行练习等。
这些训练可以增强肩部肌肉的力量和稳定性，改善肩关节的运动控制能力。
4. 肩带佩戴和锁骨保护在锁骨骨折的康复过程中，佩戴肩带是非常重要的。
肩带能提供额外的支持和保护，限制不必要的肩部运动，减轻骨折处的压力，促进骨折愈合。
佩戴肩带的时间一般在6-8周，然后逐渐减少使用时间。
5. 特殊训练设备在锁骨骨折康复训练中，一些特殊的训练设备也可以帮助恢复肩部功能和增强肌肉力量。
例如肩部滑轨设备可以锻炼肩部轮廓肌肉群，提高肩部的稳定性和运动控制能力。
力量训练设备可以通过增加肌肉力量来支持骨折处的愈合。
6. 康复体操康复体操是锁骨骨折康复训练的重要组成部分。
根据患者的具体情况，可以选择适合的康复体操来帮助恢复肩部功能和锻炼相关肌肉。
康复体操可以通过活动肩胛骨和锻炼手臂肌肉来加强锁骨骨折处附近的肌肉群。
总结而言，锁骨骨折康复训练方法包括手动技术、动态肩部和上肢运动、肩部功能锻炼、肩带佩戴和锁骨保护、特殊训练设备以及康复体操。
这些方法是综合性的，旨在加速骨折愈合、恢复肩部功能和强化相关肌肉群。
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临床评估
1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
锁骨远端 桡骨远端
检诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
放射学检查
• 胸片前后位 • 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 )
肩锁韧带 喙肩韧带
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
钢板螺钉内固定与发展选择
锁骨远端 桡骨远端
LCP Superior Anterior Clavicle Plate LCP 锁骨前上方锁定加压接骨板
• 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行 手术治疗
锁骨远端 桡骨远端
检查诊断与治疗
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
物理检查
1. 神经血管进行的检查
臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确 排除
锁骨远端 桡骨远端
锁骨外侧1/3的骨折分型
• Neer分型
• I型 锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微； • II型 锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类： IIA型 锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型 锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。 • III 型 喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。
• 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况
• 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
桡骨远端
侧腋位Axillary Lateral View
• The location of distal clavicle
锁骨远端
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合
锁骨远端 桡骨远端
分型（Classification）
Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
Neer II型骨折的治疗
• Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎
占了所有锁骨骨折不愈合的一半
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
外科治疗的方法选择与利弊
• 克氏针张力带
• 喙锁螺钉 • 钢板螺钉 • 钩钢板螺钉 • 微创其它
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带
锁骨远端 桡骨远端
内容
• 锁骨远端解剖特点与诊断 • 骨折分类 • 内固定的挫折与反思 • 治疗方法的合理选择 • 锁骨远端骨折固定的发展
锁骨远端
讨论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固 定和内植物的选择
锁骨远端 桡骨远端
骨折分型 • Allman 分型：
• I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 • II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 • III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
锁骨远端 桡骨远端
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰