锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析
喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折
喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折王晓乐;陈道振;白天峰;陈坤峰;赵志坚【摘要】目的探讨应用喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的方法及疗效.方法回顾性分析2010年6月-2017年3月收治的26例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者采用喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗,采用Constant评分标准评定肩关节功能,复查肩关节X线片,观察骨折愈合、并发症情况.结果术后24例获随访,随访时间10~18个月,平均14个月.患者的切口均Ⅰ期愈合.复查X线片示骨折均愈合,愈合时间12~16周,平均14周.随访期间无骨折移位、内固定物断裂、失效等情况发生.最终随访时Constant肩关节功能评分为82~96分,平均92分.结论应用喙锁固定可增强喙锁稳定性,结合锁骨远端解剖锁定钢板固定,术后早期可进行功能康复训练,疗效满意,是治疗不稳定NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种有效方法.%Objective To investigate the methods and the clinical effect of coracoclavicular fixation combined with anatomlical locking plate for treatment of NeerⅡdistal clavicle fractures. Methods The data of 26 patients were retrospectively analyzed, who had undergone surgery in our hospital from June 2010 to Marc h 2017 for neer type Ⅱ distal clavicle fractures. Using coracoclavicular fixation combined with anatomlical locking plate for treatment of NeerⅡdistal clavicle fractures. Constant Scale was used to evaluate shoulder function, X-ray examination on the shoulder was also conducted to observe fracture healing and complications. Results All the postoperative incisions healed at the first stage, 24 cases obtained follow-up visits, with follow-up survey period of10-18 months and average period of 14 months. As shown in X-ray film, 24 cases of fracture healed without exception, with healing time of 12-16 weeks and average healing time of 14 weeks. During the follow-up period, there was no displacement of fixture or fracture. In the final follow-up visit, the Constant shoulder joint function score was 82-96 points, with average score of 92 points. Conclusion For unstable Neer type Ⅱ distal clavicle fractures. Using anatomlical locking plate designed for distal clavicle for open reduction and internal fixation combined with coracoclavicular fixation augmentation of the coraco-clavicular stability, and early active mobilization can obtain good functional results, it is a feasible and effective method.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】3页(P445-447)【关键词】喙锁固定;解剖锁定钢板;锁骨远端骨折【作者】王晓乐;陈道振;白天峰;陈坤峰;赵志坚【作者单位】商丘市第一人民医院急诊创伤外科,河南商丘 476000;商丘市第一人民医院急诊创伤外科,河南商丘 476000;商丘市第一人民医院急诊创伤外科,河南商丘 476000;商丘市第一人民医院急诊创伤外科,河南商丘 476000;商丘市第一人民医院急诊创伤外科,河南商丘 476000【正文语种】中文锁骨远端骨折在锁骨骨折中占10%～30%[1]。
解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折疗效分析
岁； 按照 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分型， Ｉ Ｉ Ａ型 ９ 例， Ｉ Ｉ Ｂ 型 感染及神经损伤 。 对照组 ３例患者螺钉 曲度 ， 远端有 ２排 ５孔及近端 ３～ ４孔 ｌ ９例 。 两 组 一 般 情 况 差 异 无 统 计‘ 学 意 松动退钉 ， １ 例 患者远端骨块吸收， １ 例 的 设 计 ， 可 以 完成 对 远 端 骨 折 进 行较 好 义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可 比性 。
回顾性分析应用两种方法治疗锁骨远端骨折的临 锁骨钩钢板治疗组 ３ 例 患 解
床病例， 其中锁骨钩钢板治疗组 ３ ３例， 解剖锁定钢板治疗组 ２ ８ 例， 比较两组疗效。结果
剖锁 定钢 板 治疗锁 骨远 端骨 折 具有 优势 。
者螺钉松动退钉， １ 例患者远端骨块吸收， １ 例患者有肩峰＿ ＇ 卜 骨吸收。解剖锁定钢板治疗组无相关并发症。结论 【 关键词】 锁骨骨折 ； 骨折 固定术 ， 内 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ・ ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ８ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ６ ８ ． Ｏ ２
锁骨远端骨折是锁骨骨折治疗中的 流 皮 ， ¨ ‘ 后逐 层 缝 合 。观 察 组 中 ， Ｉ Ｉ Ｂ 型 锁骨 远 端骨 折 均 采 『 ｝ Ｊ Ｎ ｅ ｅ ｒ 骨 折分 型 。
难点， 传 统 手术 治疗 方 法 包 括 锁 骨远 端 损伤者 需先探查喙锁韧带的完整性， 韧
传统的锁骨远端骨折固定方法有克
患者有肩 峰下骨吸收 ： 观察组无相关并 的 定。 本研究中观察组锁定钢板应用
解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折
解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的临床价值。
方法 2008年10月至2010年6月采用解剖型锁定接骨板治疗锁骨骨折45例，2005年4月至2008年9月采用普通重建钢板治疗锁骨骨折38例。
回顾分析两组在手术时间，复位效果，愈合情况等方面的差异。
结果解剖型锁定钢板组的平均手术时间为39.6±18.4分，无手术并发症，效果优于重建钢板组。
结论解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折具有手术操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后愈合率高等优点。
【关键词】锁骨骨折锁定钢板重建钢板Using anatomical locking plate to treat clavicular fracture【Abstract】 Objective: To explore the clinical value of using anatomical locking plate to treat clavicular fracture. Methods：45 cases of clavicular fracture were treated with anatomical locking plate from Oct 2008 to Jun 2010, 38 cases of clavicular fracture were treated with anatomical compression plate from April 2005 to Sep 2008. the clinical results were compared. Results: The mean opterating time was 39.6±18.4 minutes, no complication in anatomical locking plate group, whick was better than compression plate group. Conclusion：Anatomical locking plate has an advantage of accelerating bone and soft tissue healing.【Key words】clavicale fracture locking plate compression plate锁骨骨折是骨科常见的损伤，占所有骨折中5%-10%，约占肩带部损伤的50%。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。
方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。
结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。
结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。
我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。
1資料与方法1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。
左侧74例，右侧89例。
受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。
开放伤4例，闭合伤159例。
锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。
清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。
钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。
）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。
拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。
术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。
肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和归并锁骨远端骨折分析
肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和归并锁骨远端骨折分析【关键词】肩锁关节脱位肩锁关节脱位，临床上比较常见，但归并锁骨远端骨折临床上较为少见。
肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折目前有多种手术方式，我院自2002年开始利用肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和脱位归并远端骨折，总结如下。
1 资料与方式一样资料应用肩锁钩钢板医治锁骨远端骨折8例，男6例，女2例，年龄24～46岁，平均35岁，4例肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折，4例为肩锁关节脱位。
分类采纳TOSSY和weer分类法［1,2］：临床上传统分类突出影像学特点，有效性强，Ⅰ型：X光线下只表现锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部份撕裂，Ⅱ型X线片示锁骨外端，直径一半上翘，突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，Ⅲ型X线片和锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂，因此，锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中喙突与锁骨远端占10%。
neer［3］将锁骨外端骨折，分为两型，Ⅰ型稳固性骨折，该骨折近折端与喙锁韧带联结未受损坏，骨折无移位，其中包括锁骨的经肩锁关节面骨折。
Ⅱ型为不稳固性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带联结，受到破坏，骨折明显错位。
器械肩锁钩的解剖钢板与锁骨外形的设计十分相匹配，分左、右双侧，锁骨钩钢板有3孔和5孔，设计成钝头的枪刺样，术前必需弄清左、右，以防术中固定造成困难。
手术方式和术后处置患者平卧，常规麻醉，沿锁骨后缘，切口长约8～10cm，自肩峰外缘至锁骨中段，注意皮纹走行，爱惜皮瓣，行肩锁关节探查，清除肩锁关节和骨折端的积血和软组织暴露，骨折断端，先行肩锁关节复位，然后行锁骨复位，将肩锁钩沿肩峰下缘刺入，然后，锁骨上缘钢板一一螺钉固定，修复肩锁韧带和关节囊、斜方肌和三角肌，常规关闭切口，三角巾悬吊，3～4天开始患者肩功能锻炼，3～4周后可行日常活动。
2 结果本组无一例切口感染，所有患者6周后均恢复日常生活和工作能力，7例完全恢复肩关节正常活动与肌力，其余6例肩关节活动在90°以上，但3例利用肩锁钩钢板显现肩峰下疼痛，尤以活动时为甚，随访X线骨折愈合良好，钢板无断裂和松动。
锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折
锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折目的探讨锁定钢板治疗股骨远端复杂性骨折的临床价值。
方法经有限切开复位Less Invasive Stabilization System（LISS）钢板内固定治疗25例股骨远端复杂性骨折。
结果25例随访10个月～4年，平均2年。
按照Kolmenrt评分标准，患者术后膝关节功能恢复情况，其中优17例，良5例，可3例，优良率为88%。
结论LISS钢板手术操作简单、固定牢固可靠、术后并发症少、骨折愈合率高等优点，并且对骨和软组织损伤小，可使膝关节早期安全活动，避免关节僵硬。
标签：股骨远端；锁定钢板；复杂骨折我院自2008年5月～2014年7月应用LISS钢板治疗股骨远端复杂骨折25例，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，年龄30～70岁，平均55.9岁；车祸伤18例，坠落伤5例，压砸伤3例；闭合性骨折17例，开放性骨折8例；股骨多段损伤4例，合并髌骨骨折3例，胫骨平台骨折5例，骨盆骨折2例，腰椎骨折2例，肋骨骨折3例，血气胸1例。
按AO/ASIF标准分型：A3 9例，B3 6例，C2 4例，C3 6例。
其中急诊手术4例，择期手术21例，伤后至手术时间1～17 d。
1.2方法硬膜外阻滞或全身麻醉，患者取仰卧位于骨科牵引床上牵引，C型臂透视骨折力线满意后。
采用股骨下段外侧切口或髌旁外侧切口，C型骨折可延长切口至胫骨结节以很好显露关节面。
切开阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将股外侧肌及髌骨拉向内侧，显露骨折端及股骨内外髁。
直视下对骨折复位，股骨远端严重粉碎性骨折不要刻意复位骨折块，仅要求保证力线即可，最关键是保护骨折周围血运。
C型骨折先将髁部骨折复位，用2～3枚克氏针由外向内穿行暂时固定，然后对髁上骨折在C型臂下行间接复位。
骨折复位达到恢复股骨下段正常力线，髁间窝正常解剖关系及关节面平整后，再放置锁定钢板，用持骨器固定，其远、近端必须保证4枚以上螺钉固定。
锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察
锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察目的：观察锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效，并与髁钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效进行比较。
方法：60例股骨远端骨折患者，根据内固定方法的不同随机分为治疗组（锁定钢板）和对照组（髁钢板）各30例，比较两组的手术疗效。
结果：治疗组固定稳妥后，复查术后X线片，均能达到复位要求，全部骨性愈合；按Merchan评分标准，两组随访6～32个月，平均13.8个月，结果显示，治疗组采用锁定钢板固定的优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
且对照组术后并发症的发生率明显高于治疗组（P＜0.05）。
结论：对股骨远端骨折的内固定的选择显示，应用锁定钢板的疗效优于髁钢板固内固定，并发症少，值得推广和应用。
标签：股骨远端骨折；锁定钢板内固定；髁钢板股骨远端骨折是关节内或近关节部位骨折，多为高能量直接暴力致伤，均需手术治疗。
目前锁定钢板内固定已成为治疗股骨远端骨折的常用方法之一，且有较多文献报道疗效较好[1]。
本文旨在探讨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效，并与髁钢板固内固定治疗股骨远端骨折的疗效进行比较，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2001年6月～2010年6月住院治疗的60例股骨远端骨折患者作为观察对象，其中，男36例，女24例；年龄24～72岁，平均38.5岁。
致伤原因：车祸伤38例，高空坠落伤13例，压砸伤7例，其他2例。
骨折A0分型：A型7例，B型23例，C型30例。
所有患者根据内固定方法不同随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别等一般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法对有合并伤患者先进行合并伤处理，或行急诊手术。
治疗组采用连续硬膜外麻醉或插管全麻，取股前外侧切口，沿股直肌与股外侧肌间隙进入，将股四头肌腱及髌骨牵向内侧，显露股骨下段及髁上骨折、股骨外髁及内髁关节面。
利用持骨钳及手法整复股骨髁，克氏针临时固定髁骨折大块，恢复关节面及髌股沟的解剖结构，再将重建的股骨远端与股骨干复位，取适当的锁定钢板置股骨外侧，骨折两端临时进钉固定，C型臂X线机下矫正骨折复位满意后，追加多枚螺钉固定，髁部选用松质骨拉力螺钉。
解剖锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折
板与骨皮 质表 面留有一定的间隙 ， 消除了钢板对骨重压的不 良
作用 ， 极大地改善 了血运和促进 骨膜 的生长和恢 复 ， 大限度 最 保护了骨折端及周 围软组织 的血运 。 锁定加压钢板为 内固定支 架 弹性 固定 ， 在载荷存在 的情 况下 ， 骨折块间有应力刺激 ， 这种
折愈合 时间长 ， 畸形愈合及不 能稳定 骨折端 的缺点 ， 一般不作
口， 之变 为闭合性骨折 ， 使 一般需要达到皮肤条件允许 ， 口无 伤 红肿 、 软组织 肿胀 消退 、 张力 性水 疱干瘪 成痂 ， 本组 患者 均在 １ ～ ４ｄ ０ｄ １ 内实施手术 。手术在腰 硬联合麻醉下施行 ， 术时取平 卧位 ， 常规使用 气压止血带 ， 手术采用 胫骨前缘 外侧一 纵形切
后 即可发生 ，流行病学调查显示 ２ 一 岁 ６岁儿童鼻 中隔偏 曲发 生 率为 ２ ． 这提示 鼻中隔偏 曲有胚胎 学基础 ， 部分鼻 中 ８Ｏ ％， 一 隔偏 曲还与遗传 因素有关 。鼻腔鼻窦的 占位性病变 ， 如生长较 缓慢 的鼻息肉 、囊肿和 骨化纤维 瘤等也可挤 压鼻 中隔 导致 偏 曲， 此外泡性 中甲也是 导致鼻中隔偏 曲的原 因之一 。②外来 因 素 ： 来 因素 主要 是创伤 ， 外 儿童期 和成人期 鼻部的创伤 甚至婴
折块 间加压 ， 只有使用锁定加压钢板上 的混合孔 向心打入 普通 螺钉 ， 才能获得加压 （ 先打拉力螺钉 ， 然后打锁定螺钉 ） 锁定加 。
部 拧入 自 螺钉 ， 攻 间断拧入普通 皮质 骨螺钉 ， 以每 隔 １ 拧 可 孔
人 ２枚螺钉 ， 以避免应力集 中致钢板螺钉断裂 。活动肢体 断端
锁骨远端NeerⅡ型骨折行解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗的临床评价
锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗的临床评价摘要】目的：评价锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行解剖型钢板与锁骨钩钢板的治疗效果。
方法：回顾性分析２０１３年２月－２０１４年２月本院收治的６４例锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折患者的临床资料，按照数字表法分成两组，每组３２例，对照组采用锁骨钩钢板治疗，研究组采用解剖型锁定钢板治疗，比较两组患者手术情况、肩关节评分。
结果：研究组患者并发症情况及肩关节评分均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５）。
结论：锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行解剖型钢板与锁骨钩钢板的治疗效果均良好，但解剖型钢板较锁骨钩钢板更利于患者肩关节功能的恢复，且并发症更少，安全可靠，具有临床推广价值。
【关键词】锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折；解剖型钢板；锁骨钩钢板【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９２－０２锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折行传统保守治疗预后较差，因此目前临床多采用内固定治疗，解剖型锁定钢板（ＬＣＰ）及锁骨钩钢板（ＣＨＰ）是内固定治疗最常使用的钢板［１］。
本文通过将患者分组分别予以不同钢板治疗，探究两种钢板使用对临床疗效的影响，研究过程如下：１资料与方法１１一般资料回顾性分析２０１３年２月－２０１４年２月本院收治的６４例锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折患者的临床资料，经Ｘ线片检查均确诊为锁骨远端ＮｅｅｒⅡ型骨折。
按照数字表法分成两组，每组３２例，对照组患者男女比１７：１５，年龄２８－６７岁，平均（４６９±７１）岁；研究组患者男女比１４：１８，年龄２３－６９岁，平均（４４６±１１５）岁。
两组患者基线资料无明显差异，具可比性（Ｐ＞００５）。
１２治疗方法两组患者均进行臂丛阻滞麻醉，取“沙滩位”进行手术，在患者骨折侧的锁骨上方作横行切口，将骨折端和肩锁关节暴露出来，进行复位，复位成功后对照组将ＣＨＰ的折钩从肩锁关节的后方插到肩峰的后方，在钢板的近端用３－______<6c9４枚３５ｍｍ的皮质骨螺钉固定；研究组首先将ＬＣＰ钢板置于患者锁骨的上方，依据骨折线的方向和远端骨折快块的大小来选择远端固定的锁定，使用导向器进行引导置入３－４枚直径为２７ｍｍ的锁定螺钉，在近端使用直径为３５ｍｍ的锁定螺钉固定。
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锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析
发表时间：
2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期 作者： 王磊
[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。
衡阳市冶金医院
湖南衡阳 421002
【摘
要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60
例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患
者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推
广应用。
【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果
锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办
法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对
锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。
1
基本资料与方法
1.1
基本资料
随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布
在
23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治
的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组
30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2
纳入标准
本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；
（
3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。
1.3
手术治疗
1.3.1
为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手
术。术前
1天为患者提供常规抗生素治疗。
1.3.2
两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。
对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将
锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用
3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，
则冲洗伤口并缝合置引流皮片。
接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对
患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用
3枚螺钉内固定，
近端采用
4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。
1.4
疗效评价
采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日
常活动分、
40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。
并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。
1.5
统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2
结果
2.1
解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表
1
。
注：
*P<0.05表两组数据比较
3
探讨
传统医学中，锁骨根据解剖外观分为三段，锁骨远端有肩锁韧带、锁骨韧带和三角肌等多种肌肉固定。锁骨远端骨折一般都采用内固
定治疗办法，锁骨钩钢板适用于所有锁骨远端骨折类型，包括
NeerIIA型和NeerIIB型、肩锁关节脱位等[3]。但是锁骨钩钢板治疗办法经过
长期临床实践，发现其存在较大的术后并发症，容易造成患者术后生活质量下降。随着社会医疗水平的不断提升，锁骨远端骨折的内固定
治疗技术突飞猛进，临床上逐渐使用解剖锁定钢板对骨折患者进行治疗
[4]。解剖锁定钢板在外观上更符合锁骨生理弧度，能够应用于锁骨
远端骨折和肩锁关节骨折，对骨折断口有良好的固定性能。但是解剖锁定钢板治疗技术需对患者内置
3枚左右的骨皮质螺钉，在一定程度上
限制了治疗适用范围。
本次研究中，我院注意到两组患者进行骨折内固定时需注意以下事项：
（1）应用锁骨钩钢板治疗时，为了维持较好的骨折复位和长期稳定，主刀医师需在内置钢板前对钢板进行适当的预弯，弯曲程度以
患者自身锁骨弧度为参考标准。如不对钢板进行预弯，很有可能在杠杆作用下，钢板近端的螺钉脱出或钢板发生上翘，影响患者术后治疗
效果。但是不可弯曲过度或反复弯曲，以免造成钢板断裂
[5]；
（2）在使用解剖锁定钢板内固定时，主刀医师无需完全暴露患者的肩锁骨关节囊，这一点与锁骨钩钢板治疗存在很大差异。肩锁骨
关节囊在术中受到保护，能够很好的保证术后肩锁关节的稳定性，有效减少术后疼痛；而锁骨钩钢板则必须暴露患者的肩锁骨关节囊，否
则存在钢板钩置入骨折断口的可能性。
（3）两种内固定治疗办法相比较，解剖锁定钢板更符合人体力学标准，不会影响患者肩锁关节血运，造成肩峰下骨磨损或钢板螺钉
脱出等术后并发症，这可能是因为锁骨钩钢板需要预弯，主刀医师对钢板预弯估计不够，造成钢板近端螺钉脱出，而患者在日常上举双手
的过程中，因杠杆作用导致锁骨钩钢板的钩状位置对肩峰形成撞击，长期以往，影响锁骨周边软组织，使其发生水肿。因此，在为患者置
入锁骨钩钢板的过程中，主刀医师一定要将钢板紧贴肩峰下，避免日常生活中患者活动造成钢板入软组织，损伤肩锁关节。
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