溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别
黄疸的鉴别诊断
黄疸的鉴别诊断黄疸是一种常见的病症，特征是皮肤和黏膜呈现明显的黄色，通常是由于血液中胆红素含量升高引起的。
黄疸的鉴别诊断对于确定病因、制定治疗方案非常重要。
本文将介绍黄疸的鉴别诊断方法和常见的黄疸病因。
黄疸的鉴别诊断方法黄疸的鉴别诊断主要依靠以下几种方法：1. 病史询问详细了解患者的病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，了解患者是否有长期酗酒、服用过药物、接触过有毒物质等情况，有助于排除酒精性肝炎、药物性肝损伤和毒物性肝炎等因素造成的黄疸。
2. 体格检查通过细致的体格检查，可以发现一些有助于鉴别诊断的体征。
例如，观察肝脾是否肿大，有助于判断肝脏疾病是否引起黄疸；检查是否伴有贫血、腹水等症状，有助于排除溶血性黄疸和肝硬化等因素。
3. 实验室检查实验室检查是确诊黄疸病因的关键。
常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能指标、胆红素代谢相关指标等。
通过检查血液中的胆红素含量和其他指标，可以确定是否为黄疸，并初步判断是由于肝病、胆道梗阻还是溶血引起的。
4. 影像学检查对于一些疑难病例，常规的实验室检查并不能明确病因，此时可以进行影像学检查。
例如，腹部超声检查可以帮助判断胆道是否梗阻，肝脏是否肿大等。
常见的黄疸病因黄疸的病因多种多样，以下是一些常见的黄疸病因：1. 肝病肝病是引起黄疸的主要病因之一。
肝病可以包括肝炎、肝硬化等。
肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒最为常见。
肝硬化是肝脏慢性病变的结果，常见的原因包括长期酗酒、病毒感染等。
2. 胆道梗阻胆道梗阻是指胆管内或胆管与肠道相通处的梗阻，导致胆汁排泄受阻。
常见的原因包括胆结石、胆管狭窄等。
胆道梗阻可引起黄疸以及其他症状，如腹痛、发热等。
3. 血管性疾病血管性疾病，如血栓形成、血液循环障碍等，也可导致黄疸。
血管性黄疸常伴有其他症状，如肢体麻木、血压升高等。
4. 药物性肝损伤一些药物或药物过量使用可引起肝损伤，导致黄疸。
其中，酮康唑、乙醇、解热镇痛药等常见引起药物性肝损伤的药物。
一表看懂三种黄疸的鉴别诊断
溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸
病史有溶血因素可查，有类似发
作史肝炎或肝硬化病史结石者反复腹痛伴黄疸，
肿瘤者常伴消瘦
症状与体征贫血、血红蛋白尿、脾肿大肝区胀痛或不适，消化
道症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加重，胆囊肿大，皮肤瘙痒
胆红素测定UCB↑UCB↑CB↑CB↑
CB/TB 《20% 》30% 》60%
尿胆红素（-）（+）（++）
尿胆原增加轻度增加减少或消失
ALT、AST 正常明显增高可增高
ALP 正常可增高明显增高
其他溶血的实验室表现，如网织
红细胞增加
肝功能检查异常影像学发现胆道梗阻病变
三种黄疸的鉴别诊断。
黄疸的鉴别诊断
案例三：肝细胞性黄疸的鉴别诊断
总结词
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍 ，需要与溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等相鉴别。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与溶血 性黄疸、胆汁淤积性黄疸等进行鉴别。溶血性黄疸常见 于新生儿溶血、蚕豆病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染 ，伴有贫血、肝脾肿大等症状；胆汁淤积性黄疸常见于 胆结石、肝炎等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有右 上腹疼痛、食欲不振等症状。
案例二：梗阻性黄疸的鉴别诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，需要与肝 细胞性黄疸、溶血性黄疸等相鉴别。
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，表现为皮 肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与肝细胞性黄疸、 溶血性黄疸等进行鉴别。肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬 化等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状，同 时伴有肝功能异常；溶血性黄疸常见于新生儿溶血、蚕豆 病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有贫血、肝脾肿大 等症状。
总结词
血常规检查是鉴别黄疸的常用手段，通 过检测血液中的红细胞、白细胞和血小 板等指标，有助于判断黄疸的病因和病 情严重程度。
VS
详细描述
血常规检查可以了解血液中红细胞的数量 和形态，以及白细胞和血小板的数量和功 能，从而判断是否存在溶血性黄疸或感染 性黄疸。
尿常规检查
总结词
尿常规检查是鉴别黄疸的辅助手段，通过检 测尿液中的成分，有助于判断黄疸的病因和 病情严重程度。
CHAPTER 05
鉴别诊断案例
案例一：新生儿黄疸的鉴别诊断
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，需要与溶血性黄 疸、母乳性黄疸、感染性黄疸等相鉴别。
黄疸的鉴别诊断
总胆固醇
血浆蛋白
正常
正常
轻度↑或↓
A↓、 G ↑
↑↑
正常
三种黄疸实验室检查的区别
项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP CGT PT 对Vit K反应 胆固醇 溶血性 增加 正常 ＜15％－20％ － 增加 正常 正常 正常 正常 无 正常 肝细胞性 增加 增加 ＞30％－40％ ＋ 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差 轻度增加或降低 胆汁淤积性 增加 明显增加 ＞50％－60％ ＋＋ 减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 延长 好 明显增加
方法
★ Liver biopsy
● 协助诊断肝细胞性黄疸、 肝内胆汁郁积、DubinJohnson syndrome等 ● 疑胆管机械阻塞者慎用
方法
★ Laparoscopy
● 可观察肝、胆、脾
● 可直视下肝活检
方法
★ 治疗性试验
● 强的松(龙)试验 10-15mg Tid 5-7d ● 苯巴比妥试验 30-60mg Tid 7d
良好
差
诊断方法及注意事项
★
病史、体检
★
● ● ● ●
实验室检查
肝功能检查 血液学检查 免疫学检查
十二指肠引流液
诊断方法及注意事项
★ 特殊检查
● ● ●
●
●
B超 胃肠钡餐 胆囊造影 ERCP PTC
●
●
●
●
●
CT MRI、MRCP 核素显像 肝穿 腹腔镜
诊断方法及注意事项
★ 治疗性试验
★ 剖腹探查
黄疸的鉴别诊断
黄疸
疾病
概述
黄疸的定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一 种症状，又是一种体征。
几种类型的黄疸鉴别表
几种类型的黄疸鉴别表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：黄疸是一种常见的症状，通常是由于肝脏功能异常导致胆红素在血液中积聚过多而引起的。
黄疸可以表现为皮肤和眼睛呈现黄色，这是因为胆红素在皮肤和黏膜中沉积的结果。
黄疸的类型有很多种，根据不同的原因和病因，黄疸可以分为不同的类型。
下面我们将介绍几种常见的黄疸类型，并提供一份黄疸鉴别表以帮助人们更好地识别和区分不同类型的黄疸。
一、溶血性黄疸：溶血性黄疸是由于红细胞过早破坏而释放大量胆红素到血液中所致。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现深黄色，并且伴有贫血和溶血表现。
常见的原因包括遗传性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物引起的溶血性贫血等。
鉴别溶血性黄疸的关键是血液检查，包括血红蛋白、红细胞计数、血沉等指标。
阻塞性黄疸是由于肝内或肝外胆道的梗阻导致胆红素排泄受阻而引起的。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现明显的黄色，伴有尿液深黄和粪便颜色变浅。
常见的原因包括胆石症、胆管狭窄、胰头癌等。
鉴别阻塞性黄疸的关键是通过影像学检查（如B超、CT或MRI）明确梗阻的位置和原因。
三、肝细胞性黄疸：四、新生儿黄疸：新生儿黄疸是指出生后48小时内出现的黄疸，通常由于新生儿肝脏的胆红素代谢功能不成熟或溶血所致。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现黄色，伴有血清胆红素升高。
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，鉴别的关键是通过新生儿血清胆红素水平和其他病因的排除来确定。
总结：以上是几种常见的黄疸类型及其鉴别方法。
正确识别和区分不同类型的黄疸对于选择合适的治疗方法和预后评估至关重要。
希望通过以上内容能帮助读者更好地了解黄疸的类型和鉴别方法，及时就医治疗，保障自身健康。
【这里还可以加入一些预防黄疸和早期诊断的建议，以及对不同类型黄疸的治疗方法的介绍】。
第二篇示例：黄疸是一种常见的临床症状，表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。
黄疸通常是指胆红素在体内过量积聚所致，常见于肝脏疾病、胆道疾病和溶血性疾病等多种情况。
黄疸的鉴别诊断及处理
酒精性肝硬化
长期大量饮酒导致肝细胞损伤，形成肝硬化 。需戒酒、护肝等治疗，严重者需进行肝移 植。
05
预防及护理
预防措施
预防母婴传播
确保在围产期和出生后避免母 婴传播，以预防黄疸。
及时治疗
如果孕妇有病毒感染或其他疾病， 应尽早治疗，以避免对胎儿造成损 害。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发 现和处理任何潜在的问题。
家庭护理
观察皮肤颜色
注意观察新生儿的皮肤颜色，如 果出现黄疸，及时咨询医生。
保持充足水分
确保新生儿保持充足的水分摄入 ，以帮助排泄废物。
遵医嘱
遵循医生的建议，包括如何喂养 、用药和随访等。
饮食调理
适量摄入富含维生素C的食物
01
如柑橘类、草莓、猕猴桃等，有助于促进铁的吸收和黄疸的消
退。
控制脂肪摄入
02
过多的脂肪摄入会延迟黄疸的消退，因此应适当控制脂肪摄入
。
避免摄入刺激性食物
03
如辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重黄疸症状。
THANHale Waihona Puke S感谢观看输血、换血等。
肝细胞性黄疸
原因
肝细胞受损，导致胆红素摄取、结合 及排泄障碍，引起黄疸。
症状
乏力、食欲减退、恶心呕吐等。
检查
肝功能、肝炎病毒等。
治疗
保肝治疗、针对病因治疗等。
胆汁淤积性黄疸
原因
症状
胆汁分泌受阻或排泄障碍，导致胆红素排 泄不畅，引起黄疸。
瘙痒、消瘦、大便颜色变浅等。
检查
治疗
肝功能、胆道造影等。
针对病因治疗、胆道疏通等。
先天性黄疸
原因
先天性胆道发育异常、先天性代谢障碍等引起的黄疸。
黄疸的诊断与鉴别诊断最新版本
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有 表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Courvoisier征。在胆囊癌及胆囊 底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
实用文档
（六）其他
1.淋巴结肿大
当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道 癌转移。
（二）肝外阻塞性黄疸
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆总管结石
3.先天性胆总管囊肿
4.胰头癌
5.乏特氏壶腹周围癌
6.急性与慢性胰腺炎
7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病
8.原发性胆囊炎
9.十二指肠球后溃疡）先天性胆红素代谢功能缺陷 1.Gilbert综合症 2.Dubin-Johnson综合症 3.Rotor综合症 4.Grigler-Najjar综合症 （二）获得性胆红素代谢功能缺陷疾病 肝炎后间接胆红素过高血症
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这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰 刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和 Hb-C病等
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3.肝功能检查
1）血清胆红素测定：一分钟胆红素（IB）相当于结合胆 红素，一般占总胆红素（TB）的20%。溶血性黄疸时 IB/TB一般小于20%，肝细胞黄疸时，20-60%；梗 阻性黄疸时一般大于60%。
地中海贫血时，红细胞脆性常降低 遗传性球形红细胞增多症时，细胞脆性增加 自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体
球蛋白实验（Coombs Test）呈阳性反应
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红细胞呈卵圆形、椭圆形， 重则呈棒状。见于遗传性椭 圆形红细胞增多症、巨幼细 胞贫血等。
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1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。（地中海性贫血）
溶血性黄疸的诊断鉴别方法是什么
溶血性黄疸的诊断鉴别方法是什么溶血性黄疸(hemolyticJaundice)是由多种原因使红细胞破坏增加，产生大量游离胆红素，超过肝脏处理能力而发生滞留性黄疸。
因血清胆红素主要为未结合胆红素，又称高未结合胆红素血症，而结合胆红素一般不增高，如果结合胆红素增高并占总胆红素量的20%以上，考虑因溶血的原因使肝功能也受到了损害。
溶血性黄疸是肝前性黄疸中最常见的疾病，占黄疸疾病3%～9.1%。
1、诊断有以下临床特点可考虑溶血性黄疸：(1)可有与溶血相关的病史，如输血、应用特殊药物、感染、蛇类咬伤、放射线照射、脾功能亢进及溶血家族史等相关病史。
(2)有以上临床表现。
(3)有骨髓增生活跃表现，如周围血出现网织红细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系增生活跃。
(4)血清总胆红素增高，除溶血危象外，血清胆红素一般不超过85.5μmo|/L(5mg/dl)，其中以未结合胆红素升高为主，占80%以上。
(5)尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时可有血红蛋白尿，呈酱油色。
慢性溶血者尿内含铁血黄素增加。
(6)其他检查：遗传性球形红细胞增多时红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。
自身免疫性溶血时Coombs试验阳性。
2、鉴别诊断(1)确定有无黄疸：黄疸识别应在自然光线下进行，仔细观察巩膜，以区别真性和假性黄疸。
老年人结膜下脂肪沉着，巩膜可出现不均匀黄染，但皮肤不黄染;过量进食胡萝卜素或服用药物，如米帕林(阿的平)等一般皮肤黄染而巩膜不黄，结合血、尿胆红素等检查可助鉴别。
(2)黄疸的类型和病因1)病史对诊断有重要的提示作用：①年龄，新生儿多为新生儿黄疸、先天性胆道闭锁及Criglar-Najjar综合征等，青少年易患肝炎，中年人易患肝硬化、肝癌;②性别，胆石症、胆汁性肝硬化多以女性为主，而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多见;③其他，如有肝炎接触史、输血史易联想到病毒性肝炎，疫水接触史易患钩端螺旋体病，进食未煮熟的钉螺者有血吸虫可能，服用有关药物如氯丙嗪、对乙酰氨基酚等有可能为药物性肝病。
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UCB↑,CB↑
＞30%
（＋） 轻度增加 明显增高 可增高 肝功能实验检查结 果异常
CB↑
＞60%
（＋＋） 减少或消失
可增高 明显增高
影像学发现胆道梗阻病变
病史
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
有溶血因素可查， 有类似发作史
肝炎或肝硬化病 史，肝炎接触史，
输血、服药史
结石者反复腹痛伴黄疸，肿瘤 者常伴有消瘦
症状与体征
贫血、血红蛋白尿 、脾肿大
肝区胀痛或不适， 消化道症状明显，
肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深，胆囊 肿大，皮肤瘙痒
胆红素测定
CB/TB
尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP