胆汁淤积性黄疸的实验室结果
婴儿胆汁淤积症诊断标准
婴儿胆汁淤积症诊断标准
婴儿胆汁淤积症，又称先天性胆道闭锁，是一种罕见但严重的
疾病，通常在婴儿出生后不久即可出现症状。
诊断婴儿胆汁淤积症
的标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，婴儿胆汁淤积症的临床表现包括黄疸、皮肤瘙痒、灰白色粪便、深色尿液等。
这些症状通常在婴儿出生后的数周内出现，且持续存在。
2. 影像学检查，医生可能会进行超声检查、CT扫描或核磁共
振成像等检查，以观察胆道是否有梗阻或其他异常情况。
3. 血液检查，医生可能会进行血液检查，包括检测胆红素水平、肝功能指标、凝血功能等，以帮助确认胆汁淤积的程度以及肝功能
是否受到影响。
4. 胆道造影，有时候医生可能会进行胆道造影检查，通过注入
造影剂来观察胆道的情况，以确定是否存在胆道梗阻等问题。
5. 组织活检，在一些情况下，医生可能会进行肝或胆道的组织
活检，以确定病变的性质和程度。
以上是诊断婴儿胆汁淤积症的一般标准，但具体诊断还需结合患儿的临床表现、检查结果以及医生的临床经验综合判断。
如果怀疑婴儿患有胆汁淤积症，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。
熊去氧胆酸联合黄疸茵陈颗粒治疗婴儿胆汁淤积性黄疸疗效观察
ｙ 。 检验 。
结 果
伴 肝功 能异 常 ， 均符 合 ２ ０ ０ ９年胆 汁淤 积性肝 病诊断 治 疗 专家 所修订 的 婴Ｊ Ｌ Ｎ 汁淤 积性 黄 疸诊 断标 准Ｌ ２ ］ ， 将 ５ ５例胆 汁淤积性 黄疸 患儿分 成 观察 组 ３ Ｏ例 及 对照 组
例， 对 其 中的 ３ ０例采 用熊去 氧胆 酸联合黄 疸茵 陈颗粒
口服 治疗 ， 效果 肯定 ， 现将方 法及 结果报 道如下 。 资料 与方法 １ 临床 资料 本研 究 资 料共 ５ ５例 ， 均为 我 院 儿
４ 疗 效判 断标准［ ３ 显效 ： 主要症 状消 失或基 本
消失 ， 肝功 能 ＡＬ Ｔ正 常或基本 正常 ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ及 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ下
１ Ｏ ７ ６
陕西 医学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ４ ２卷第 ８期
熊去 氧胆 酸联 合 黄疸 茵 陈颗粒 治疗 婴ｊ Ｌ ￣ ＿ Ｓ 汁淤 积 性黄 疸疗 效观 察
广 东省 四会 万隆 医院（ 四会 ５ ２ ６ ２ ０ ０ ） 钱 飞 羊二 尚
摘 要 目的 ： 探 讨 熊去氧 胆酸联 合 黄 疸茵 陈颗 粒 治 疗婴 儿胆 汁淤积 性 黄 疸的 临床 疗效及 安 全 性 。方法 ： 将 ５ ５例 婴 儿胆 汁淤 积性 黄疸 患儿分 成观 察 组 ３ Ｏ例及 对 照组 ２ ５例 ， 两组 均采 取 常规 保肝 治疗 ， 对 照组加 用 熊去氧胆 酸 口服 治疗 ， 观 察组 加 用 熊去 氧胆 酸联 合 黄 疸 茵 陈颗 粒 口服 治疗 ，
胆汁淤积性黄疸的实验室结果
胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值.所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。
胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主.胆道梗阻时,胆汁在胆管内淤积,胆管内压力增高，达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂，胆汁进入淋巴，继而进入血循环，而致黄疸。
肝内胆汁淤积或单独出现,或与肝实质损害共存，机制目前尚不完全清楚，常有多因素参与，一般认为与肝细胞膜结构和功能改变、微丝和微管功能障碍、毛细胆管膜与紧密连接通透性增加、胆酸代谢异常有关。
随病因、阻塞部位与性质不同而异.1.原发疾病的表现：胆囊炎、胆石症常伴胆绞痛、发热、呕吐等症状,黄疸来去迅速；化脓性胆管炎起病急，寒战、高热、腹痛,迅速出现休克;恶性疾病多有上腹隐痛，进行性消瘦，肝大和黄疸；无痛性黄疸常为胰头癌的表现。
2.阻塞性黄疸的表现：肤色呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。
患者皮肤瘙痒显著,常出现在黄疸之前。
间歇性黄疸是胆石症的表现；持续性黄疸,且逐渐加重,程度较深，常见恶性肿瘤所致。
而壶腹周围癌黄疸较早出现，呈进行性加重，但少数患者可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸暂时消退或减轻,但以后重新加深，呈现波动性黄疸；因胆盐入肠道受阻，肠道常缺乏胆汁酸易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素（A、D、E、K)缺乏；维生素K缺乏时，因肝脏不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而发生出血倾向；因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄,故粪便呈灰白色(白陶土色）。
无论肝内或肝外阻塞均伴有淤胆性肝大，当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。
1.胆色素类检验项目（1）血清胆红素胆汁淤积性黄疸时,由于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素（TBIL）可达510μmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比值常在60％以上,最高的可达90％.结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
现代医学治疗胆汁淤积性黄疸患者18例的临床体会
（ 苏省 东 台市安 丰 中心 卫 生 院 东 台 ２ ４ ０ ） 江 ２ ２０
摘要： 目的 ： 究分 析现 代 医学治 疗胆 汁淤 积性 黄 疸 的 ，床 操 作 及 疗 效 ， 实现 代 医学 的 治 疗 方 法 较 传 统 方 法具 有 进 步 性 。方 法 ：０ ７年 ２ 研 １ ５ 证 ２０ 月－ ２ ０ － ０９年 ２月我 院 采 用现 代 医学 疗 法治 疗胆 汁 淤 积性 黄 疸 患者 １ 例 为观 察组 ， ２ ０ ８ 与 ０ ５年 ８月－ ２０ － ０６年 ８月使 用 传 统 疗 法 治疗 的 １ ２例 患者 为 对 照组 ， 两 纽 患者 的 疗 效 、 将 副作 用 、 访 复 发 率 等进 行 比较 ， 做 统 计 学处 理 。结 果 ：观 察 纽 的各 项 临床 数 据 均 明 显优 于对 照 ， 具有 统 计 学 意 随 并 且
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按 摩 与康 复 医学
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胆汁淤积症的诊断标准
胆汁淤积症的诊断标准一、胆汁分泌异常1.临床表现：可能出现皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等症状，部分患者还可伴有乏力、食欲减退等表现。
2.实验室检查：显示胆汁酸、胆红素、胆固醇等胆汁成分明显升高。
二、胆汁排泄受阻1.临床表现：可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，部分患者可能伴有食欲减退、乏力等表现。
2.影像学检查：显示胆道扩张，胆囊排空障碍或胆管炎性改变。
三、胆道扩张1.临床表现：可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，部分患者可能伴有黄疸、发热等表现。
2.影像学检查：显示胆道扩张，可能伴有胆道结石或肿瘤等病变。
四、肝功能异常1.临床表现：可能出现乏力、食欲减退、腹胀等症状，部分患者可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。
2.实验室检查：显示转氨酶、胆红素、白蛋白等肝功能指标异常。
五、胆红素升高1.临床表现：可能出现黄疸、皮肤瘙痒等症状，部分患者可能伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。
2.实验室检查：显示血清总胆红素和结合胆红素明显升高。
六、碱性磷酸酶升高1.临床表现：可能伴有腹痛、食欲减退、黄疸等症状。
2.实验室检查：显示血清碱性磷酸酶水平升高。
七、γ-谷氨酰转移酶升高1.临床表现：可能伴有腹痛、食欲减退、黄疸等症状。
2.实验室检查：显示血清γ-谷氨酰转移酶水平升高。
八、胆固醇升高1.临床表现：可能伴有高脂血症的症状，如黄色瘤、早发性角膜环等。
2.实验室检查：显示血清胆固醇水平升高。
九、胆酸升高1.临床表现：可能出现腹痛、腹泻、皮肤瘙痒等症状。
2.实验室检查：显示尿胆酸水平升高。
十、肝脏超声异常1.临床表现：可能出现肝脏肿大或缩小，回声异常，血管结构紊乱等症状。
2.影像学检查：显示肝脏超声图像异常。
重度肝内胆汁淤积症诊断标准
重度肝内胆汁淤积症诊断标准
重度肝内胆汁淤积症（severe intrahepatic cholestasis）是指肝
内胆汁淤积严重影响肝功能的一种疾病，其诊断标准包括：
1. 临床症状：患者出现明显的黄疸（黄疸指数＞10倍正常范围）和瘙痒症状，伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等胆汁淤积症状。
2. 实验室检查：血清总胆红素明显升高，常超过100μmol/L。
血清胆碱酯酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）也明显升高。
3. 影像学检查：肝脏B型超声或CT检查显示肝内胆管扩张，
肝实质内胆汁淤积。
4. 肝穿刺活检：肝组织病理学检查示肝细胞胆汁淤积、胆管扩张、胆汁淤积所致的肝细胞损伤等特征性改变。
以上是一般情况下的重度肝内胆汁淤积症诊断标准，具体诊断需要结合患者病史、体格检查和其他相关检查结果，由医生综合判断得出。
因此，在具体诊断时还需要考虑一些其他病因和可能的并发症。
因为这些标准根据具体情况会有所不同，所以最好还是就医咨询医生，以确诊和制定合理的治疗方案。
胆汁淤积性黄疸的临床表现
胆汁淤积性黄疸的临床表现胆汁淤积性黄疸是非常可怕的一种症状，我们一旦出现了胆汁淤积性黄疸的症状，一定要非常小心，因为导致胆汁淤积性黄疸出现的病因有可能是结石和炎症，此外肿瘤也是会导致我们出现胆汁淤积性黄疸的症状，所以大家要找出胆汁淤积性黄疸的病因并做出针对性的治疗。
胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。
所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。
胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。
★1.原发疾病的表现胆囊炎、胆石症常伴胆绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸来去迅速;化脓性胆管炎起病急，寒战、高热、腹痛，迅速出现休克;恶性疾病多有上腹隐痛，进行性消瘦，肝大和黄疸;无痛性黄疸常为胰头癌的表现。
★2.阻塞性黄疸的表现肤色呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。
患者皮肤瘙痒显著，常出现在黄疸之前。
间歇性黄疸是胆石症的表现;持续性黄疸，且逐渐加重，程度较深，常见恶性肿瘤所致。
而壶腹周围癌黄疸较早出现，呈进行性加重，但少数患者可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸暂时消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸;因胆盐入肠道受阻，肠道常缺乏胆汁酸易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素(A、D、E、K)缺乏;维生素K缺乏时，因肝脏不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而发生出血倾向;因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色(白陶土色)。
无论肝内或肝外阻塞均伴有淤胆性肝大，当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。
在上面的文章里面我们介绍了什么是胆汁淤积性黄疸，我们知道导致胆汁淤积性黄疸的病因有多种，上文详细介绍了胆汁淤积性黄疸的临床表现，希望上文介绍的信息对大家有帮助。
黄疸的实验室检查
黄疸的实验室检查黄疸是指血清胆红素超出正常范围，表现为巩膜、皮肤及黏膜呈黄色的征象。
临床上可见于急性和慢性肝炎、溶血性疾病、脾肿大、胆道结石、消化道肿瘤等。
【检验项目选择】血常规，血小板计数，网织红细胞计数，尿常规，尿三胆试验，便常规及潜血试验，肝功能，血脂，碱性磷酸酶测定（A KP），γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT），亮氨酸转肽酶（LAP），5 －核苷酸酶（5 －NT），血浆凝血酶原时间测定，血清结合胆酸测定（CC A），血清铁／铜比值（Fe／C u），免疫球蛋白测定，甲胎蛋白（AFP），血清脂蛋白X（LP －X），抗人球蛋白试验。
【检验结果判定】（1）红细胞（R BC）、血红蛋白（Hb）含量均降低，网织红细胞计数升高，提示为各种溶血引起的黄疸。
（2）尿三胆试验：如尿胆红素（U BIL）阴性、尿胆原明显升高，提示为溶血性黄疸；如尿胆红素（U BIL）明显升高，而尿胆原阴性，提示为肝细胞性或阻塞性黄疸。
（3）便常规检查如粪胆素明显增加，提示为溶血性黄疸；如粪胆素正常或阴性，提示为肝细胞性或阻塞性黄疸。
（4）血脂测定，阻塞性黄疸胆固醇升高；肝细胞性黄疸胆固醇与甘油三酯均降低。
（5）肝功能检查：如血清间接胆红素值明显升高、结合胆红素值轻度升高，提示为各种原因引起的溶血性黄疸；如这两种胆红素值均升高，丙氨酸氨基转移酶升高，提示为急性肝炎和其他各种肝脏损害引起的黄疸；如结合胆红素值明显升高，间接胆红素值轻度升高，提示为肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积引起的阻塞性黄疸。
（6）碱性磷酸酶测定（A KP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－G T）、亮氨酸转肽酶（LA P）、5 －核苷酸酶（5 －NT）测定，阻塞性黄疸时各种酶的活性均升高。
（7）血浆凝血酶原时间测定：肌肉注射维生素K ，能使延长的凝血酶原时间得以纠正时，提示为阻塞性黄疸，否则为肝细胞性黄疸。
（8）血清结合胆酸（CC A）明显升高，提示为癌性阻塞性黄疸。
（9）血清铁／铜比值（F e／C u）正常值为0．8 ～1．0 ，阻塞性黄疸为0．1 ～0．5 ，肝细胞性黄鱼＞1 。
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胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。
所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。
胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。
胆道梗阻时，胆汁在胆管内淤积，胆管内压力增高，达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂，胆汁进入淋巴，继而进入血循环，而致黄疸。
肝内胆汁淤积或单独出现，或与肝实质损害共存，机制目前尚不完全清楚，常有多因素参与，一般认为与肝细胞膜结构和功能改变、微丝和微管功能障碍、毛细胆管膜与紧密连接通透性增加、胆酸代谢异常有关。
随病因、阻塞部位与性质不同而异。
1.原发疾病的表现：胆囊炎、胆石症常伴胆绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸来去迅速；化脓性胆管炎起病急，寒战、高热、腹痛，迅速出现休克；恶性疾病多有上腹隐痛，进行性消瘦，肝大和黄疸；无痛性黄疸常为胰头癌的表现。
2.阻塞性黄疸的表现：肤色呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。
患者皮肤瘙痒显著，常出现在黄疸之前。
间歇性黄疸是胆石症的表现；持续性黄疸，且逐渐加重，程度较深，常见恶性肿瘤所致。
而壶腹周围癌黄疸较早出现，呈进行性加重，但少数患者可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸暂时消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸；因胆盐入肠道受阻，肠道常缺乏胆汁酸易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏；维生素K缺乏时，因肝脏不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而发生出血倾向；因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色（白陶土色）。
无论肝内或肝外阻塞均伴有淤胆性肝大，当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。
1.胆色素类检验项目
（1）血清胆红素胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素（TBIL）可达510μmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可达90%。
结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
（2）尿胆红素胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。
（3）尿胆原胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。
（4）粪胆原胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征。
2.其他肝功能试验
（1）血清碱性磷酸酶（ALP）淤积性黄疸时血清ALP活性常早期明显增高，甚至可达参考值上限的10～15倍。
（2）血清γ-谷氨酰基转移酶（GGT）胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT不仅阳性率高，而且增高明显，可高达参考值上限的5～30倍，这有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。
（3）血清总胆汁酸（TBA）血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度，包括胆道阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积，血清中TBA均可显著增高。
（4）血清5'-核苷酸（5'-NT）5'-NT增高主要见于肝胆疾病，但胆汁淤积性黄疸时5'-NT 活性明显增高，一般为正常人的2～3倍，这点有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。
在肝外胆道梗阻时，5'-NT活性一般与ALP相平行，但短期梗阻时5'-NT活性一般不会增高，当较长期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快。
有以下临床特点可考虑为胆汁淤积性黄疸：
1.有以上临床表现。
2.胆红素浓度逐渐升高，一般在171/μmol/L（10mg/dl）左右，多不超过256.5μmol/L （15mg/dl），个别可超过513μmol/L（30mg/dl）以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素>60%。
3.尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。
4.粪中尿胆原减少或缺如，如梗阻为壶腹部周围癌引起者可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。
5.肝功能试验：最明显的为碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶升高。
血清总胆固醇可升高，脂蛋白-X可阳性，长时期梗阻可使血清转氨酶升高及清蛋白下降，如维生素K缺乏可使凝血酶原时间延长，此时如注射维生素K可使凝血酶原时间纠正。
6.其他检查：B超等检查均有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。
1.溶血性黄疸
由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。
血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。
如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。
后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。
2.肝细胞性黄疸
由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成非结合（间接）胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。
由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。
肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。
3.阻塞性黄疸
胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。
在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。
由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。
胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。
1.感染所致淤积性黄疸
抗感染治疗,去除病菌,清除内毒素血症是最重要的措施,也可考虑在抗感染的基础上慎用糖类皮质激素。
另外,熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸亦可使用。
2.药物所致淤积性黄疸
首先是立即停药,黄疸一般在停药后数周内清退,但有少数慢性病例需数月或一年以上
黄疸才能消退,无需特殊治疗。
3.酒精所致淤积性黄疸
需戒酒和一般护肝治疗。
4.良性复发性肝内胆汁淤积
治疗一般可用抗组胺类药物,也可使用胆汁酸结合树脂和消胆胺,糖类皮质激素、苯巴比妥疗效均难以肯定。
5.自身免疫性胆管疾病所致的淤胆
自身免疫性胆管疾病主要包括原发性胆汁性肝硬化（PBC）,自身免疫性胆管病（AIC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）等3种疾病,治疗上应分别处理。
（1）PBC和AIC一般控制瘙痒和脂肪性腹泻,淤胆者补充维生素A、维生素D、维生素K及钙剂,主要使用糖类皮质素效果较好,有减轻瘙痒、降黄、降酶（ALT、AKP）作用。
（2）PSC的治疗糖类皮质素和青霉素胺效果不明显,必要时可考虑外科手术、人工支架肝移植。
6.妊娠所致胆汁淤积
国内较多使用茵枝黄、强力宁、甘利欣及思美泰,但疗效不大理想。