12例骶尾部藏毛窦病人的护理
藏毛窦护理_业务查房
护理问题
• 焦虑 与手术及术后康复有关。 • 疼痛 与手术有关。 • 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 • 自理能力下降 与手术创伤及术后引
流有关 • 潜在并发症 尿潴留、出血、感染等
护理目标
患者情绪稳定，积极配合治疗护理 患者对疾病的相关知识有所了解 患者术后疼痛逐渐缓解 逐渐恢复自理能力 患者未出现尿潴留、出血、感染等并发 症
愈合后，在臀部折痕的皮肤必须保持清洁，无发。这是 通过刮除或使用脱毛剂，每两，三个星期，直到30岁。 30岁后，毛干变薄，变得更柔软，臀部裂变得越来越深。 避免激烈运动
出院指导
• 饮食易清淡，多食瓜果蔬菜，多饮水，少食辛辣刺激之 品
• 定期复查，有异常情况，随时复诊
知识回顾 Knowledge Review
体格检查
体格检查：一般情况良好，各系统检查无异常，全身淋 巴结未触及增大。皮肤科检查：臀部可见较多浓密毛发， 骶尾部可见两处淡红色结节，结节周围可见边界较清 的 色素沉着斑，未见溃疡。
诊疗经过
诊疗经过：局部浸润麻醉后，沿较大 炎性结节边缘 约 5 mm 切开皮肤， 分离部分皮下组织后，可见一簇致 密毛发位于皮下组织深层。进一步清 除周围炎性组织 及分泌物后，可见 一朝向肛门深约 2 cm 窦道。
术前护理
心理护理： 介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病
骶尾部藏毛窦术后应用VSD负压引流护理
骶尾 部 藏 毛窦术 后应 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流 护理
李 莉， 农玉梅 （ 广西 中医药大学第一附属医院外二二 区， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ： 总结骶尾部藏毛窦术后应用 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流的护理体会。方法 ： 采用藏毛窦切除术后应 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流治疗 藏毛窦 ９例 ， 在这个过程 中配合积极的护理 。结果 ： ９例患者最终均顺利愈合 ， 无并发症 的发生 。结论 ： Ｖ Ｓ Ｄ负压封闭引流技术在骶 尾部藏毛窦术后 临床应用后取得了相对理想的效果 ， 配合精心的护理效果更佳。 ［ 关键词 ］ 藏毛窦术后 ； Ｖ Ｓ Ｄ负压引流； 护理
限制钠盐的摄入量 ， 以减轻水钠潴 留。
１ ． ３ ． ５ 预见性护理 ： 为避免 出现子痫 或其他严重 并发症 的产
生， 需严密监测 患者 的生命 体征及 胎心 情况。嘱患者 左侧 卧
位， 间断吸氧 ， 吸氧量为： １ ｈ ／ 次， ３次／ ｄ 。对 重度妊高征患者应 严 密观察有无胎 盘早 剥、 急性肾功能衰竭 、 脑出血 、 Ｄ Ｉ Ｃ等并发 症发生 ， 必要时终止妊娠。 １ ． ３ ． ６ 特殊用 药护理 ： 硫 酸镁 在妊 高征 的治 疗中是常用 的解 痉药物 ， 同时备好 １ ０ ％ 的葡萄糖 酸钙 １ ０ ｒ ｎ ｌ ， 以防硫 酸镁 中毒。 在 用药过 程中应严 密监 测患者 的呼 吸 、 膝腱 反射及尿量 的变 化， 如出现异常情况要及时采取措施。
惧 的 负性 情 绪 ， 所 以对 患者 及 时进 行 心 理 疏 导 有 着 十分 重 要 的
１ ． １ ＿般资料 ： 我科 ２ ０ １ ３ 年１ 月共收治藏毛窦患者 ９ 例， 其中 男６ 例， 女 ３例 ， 平均年龄 ３ ４ 岁 。术前临床诊断主要依据 ： ①临 床表现 ： 骶 尾部肿 痛反复流脓 ； ②查 体均见肛 门后 正 中处有 窦
12例骶尾部藏毛窦病人的护理
１ ． １ 一 般 资料
选择 １ ９ ９ ８年 ２月 一 ２ Ｏ ｌ ２年 ５月 在 我 科 住 院 病
人１ ２ 例， 其 中男 １ １ 例， 女 １例 ； 年龄 １ ７岁 ～ ３ ５岁 ， 平均 ２ ６岁 ；
血肿发生 ， 切 除造 袋 后 加 压 可 直 接 减 少 创 面 渗 血 。 术 后 重 点 观
人 手术方式 、 术后常 见并发症及其 防治措施 、 术后如何 配合 ， 并 列举 成 功 病 例 ， 消 除病 人 紧 张 、 恐惧 、 不安和焦虑的情绪 ， 尽 可 能 做到及时 、 针对性 、 全程性 和耐心细致 的心理疏导 ， 使 病 人 提 高 对 手 术 治 疗 的 信 心 和 安 全 感 。结 合 术 前 检 查 确 定 手 术 范 围 ， 备 皮， 清洁手术部位 ， 如 手术 范 围 大 ， 窦 口扩 展 接 近 肛 门开 口处 ， 术
腔内藏有毛发 ， 故称 藏 毛 窦 。 临 床 上 比较 少 见 ， 男 性多 于女性 ，
藏 毛 窦 窦 口多 在 臀 沟 处 ， 窦 道的走行 方向 ， 多向头颅 侧 ， 很 少 向
下朝向肛管 ， 静 止 期 在骶 尾 部 中 线 皮 肤 处 可 见 不 规 则 小 孔 ， 直 径
０ ． １ ｃ ｍ～１ ． ０ ｃ ｍ。该 病 以肛 门 坠 胀 、 疼痛 、 肛周 流脓水 为特征 ， 伴有 感 染 时 可 有 畏 寒 、 发 热、 周 身 不 适 等 。我 科 １ ９ ９ ８年 ２月一 ２ ０ １ ２年 ５月 共 收 治 骶 尾 部 藏 毛 窦 病 人 １ ２例 ， 通 过 全 科 医 护 人
严 月平
Ｙａ ｈ Ｙｕ ｅ ｐ ｉ ｎ ｇ （ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔａ ｉ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ —
藏毛窦手术后注意事项
藏毛窦手术后注意事项藏毛窦手术是治疗慢性窦道炎的一种常见方法，术后需要特别注意一些事项，以确保术后伤口恢复和康复的顺利进行。
以下是一些常见的注意事项。
首先，术后卧床休息是非常重要的。
手术后的伤口需要适当的时间才能愈合，过早的活动可能会导致伤口裂开或感染的风险增加。
因此，患者应该遵守医生的建议，在手术后的一段时间内保持卧床休息。
其次，术后需要注意伤口的护理。
术后的伤口需要定期更换敷料，以保持伤口干燥和清洁。
患者应该遵循医生的指示，正确更换敷料，并注意伤口的红肿、渗液等异常情况。
如果发现伤口出现感染迹象，如红肿、疼痛、脓液等，应立即就医。
此外，饮食方面也需要注意。
术后的患者应该遵循医嘱，饮食宜清淡，以免刺激伤口。
多吃富含维生素和蛋白质的食物，有助于伤口的愈合和身体的康复。
患者还应避免辛辣食物和硬质食物，以免对伤口造成刺激和损伤。
另外，个人卫生也是术后的重要注意事项之一。
患者应勤洗手，保持伤口周围的卫生。
洗澡时要避免直接将水淋到伤口上，避免感染和恶化伤口的情况发生。
同时，患者要注意个人卫生，保持整洁干净的状态，以预防感染的发生。
最后，术后的患者应注意伤口的保护。
避免剧烈运动或过度用力，避免伤口受到撞击或拉扯。
患者还应避免激烈运动、久坐或久站，以免对伤口造成压力和影响伤口的恢复。
总之，术后的患者应遵循医嘱和护理要求，保持良好的休息和饮食习惯，注意伤口的护理和个人卫生。
只有这样，才能保证术后的伤口愈合和身体的康复，达到治疗的效果。
患者在术后应密切关注自己的身体状况，如有异常情况应及时就医，与医生保持沟通和交流。
藏毛窦的治疗和护理
个案护理一例藏毛窦患者的治疗及护理体会藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道，是一种少见疾病，多见于白种人。
在美国，藏毛窦的感染率约0.026%，黑人和黄人更为少见，多见于男性，男女发病比例为(3～4)︰1，此病好发于青壮年，17岁以下罕见，19岁以后渐渐增多，25岁达高峰，而且肥胖和毛发浓密者易发病[1]。
目前，本病的发病机制仍有争议，有学说认为，藏毛窦是因走路时臀部扭动和摩擦而引起的，特别是多毛的男性，是一种获得性病变;也有资料认为，本病是一种先天性疾病，因为据统计38%的藏毛窦病人有家族史，尤其小儿藏毛窦多为先天的[2]。
2016年4月我院收治1例藏毛窦病人。
现报告如下。
1 病例介绍病人，男，26岁，农民，因发现骶尾部肿块10年、胀痛3天入院，患者10年前发现骶尾部肿块，大小约3×3cm，无红肿，无疼痛，无发热。
3天前出现胀痛，由门诊于2016年4月5日14：00以“藏毛窦”收入院。
体格检查：体温36.2 ℃，脉搏70/min，呼吸20/min，血压100/60 mmHg。
精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常，心肺查体未见明显异常，腹部平坦，未见腹部包块腹软，肝脾肋下未及，全腹无压、痛反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠明音正常。
专科情况：骶尾部可见一大小约3×3cm肿块，周围稍有红肿，有压痛。
肛门指诊：肛门括约肌功能正常，6点位齿线处可扪及硬结，有压痛。
术前诊断：藏毛窦。
2016年4月9日11：00于手术室骶部硬脊膜外腔(骶管腔)阻滞下行“藏毛窦切除术”，手术经过：2%利多卡因行腰麻，麻醉满意后，病人取折刀位，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾。
沿肿块边缘切开，长约5cm，切开皮肤，术中见肿瘤位于骶尾部皮下，大小约4×3cm，边界与周围组织清楚，与骶骨无侵犯。
充分暴露术野，沿肿瘤边缘仔细游离，完整切除肿瘤，术野严密止血，检查无活动性出血后，双氧水冲洗切口，切口放置皮片引流，清点器械敷料无误，缝合皮肤，术毕。
藏毛窦术后注意事项
藏毛窦术后注意事项藏毛窦术是一种常见的外科手术，用于治疗复杂性慢性鼻窦炎或其他鼻窦疾病。
手术过程中会打开窦道，清除病灶，通畅窦腔，并恢复窦道的正常解剖结构。
术后的护理和注意事项对于手术的恢复和预防并发症非常重要。
以下是一些术后注意事项：1. 控制出血：手术后可能会出现轻度鼻流血，这是正常的。
可以用纱布轻轻擦拭血迹，避免剧烈擤鼻或鼻部碰撞。
如果出血严重或持续时间较长，请立即就医。
2. 饮食：术后的第一天应以流质饮食为主，如汤、稀饭、清汤面等。
逐渐过渡到软食和正常饮食。
避免辛辣食物、酒精和烟草。
多饮水可以保持身体水分充足，促进伤口愈合。
3. 避免鼻部碰撞：术后避免擤鼻过度、搔抓鼻孔或用力穿戴衣物。
清洁鼻孔时应使用由医生推荐的鼻洗剂。
4. 避免剧烈运动：术后一段时间内，避免做剧烈运动，以防止出血或伤口裂开。
适量的散步是可以的，但禁止长时间的剧烈运动。
5. 规律用药：按医嘱规律用药，如止痛药、抗生素等。
同时也遵循医生的嘱咐，暂停可能增加出血风险的药物，如阿司匹林或其他血液稀释剂。
6. 勤换鼻孔纱布：术后，医生会安置纱布在鼻孔内，以吸收沉淀物和减少出血。
每几小时或医生的指导下，要及时更换纱布。
7. 遵守复诊指导：手术后一般需要复诊，医生会定期检查伤口愈合情况和恢复进展。
遵循医生的建议，按时复诊，及时解决手术后的问题。
8. 防止感染：术后几天内，要注意保持鼻孔周围的清洁。
避免污染伤口，勤洗手，不揉眼睛和鼻子。
如果伤口红肿、分泌物增多或发热，请立即告知医生。
9. 注意头部位置：术后的睡姿尽量保持高耸，有利于减少鼻腔的充血和水肿。
可以使用额外的枕头或调整床垫的高度。
10. 遵循医生的建议：手术后，每个人的恢复情况不同，一定要遵循医生的建议和指导。
如果有任何疑问或不适，请及时就医。
在术后的恢复期间，病人需要注意自己的身体状况，与医生保持沟通，并且根据医生的指导进行适当的休息和康复训练。
只有合理的护理和积极的配合，才能更好地促进手术的恢复和避免术后并发症的发生。
12例尾部藏毛窦的围手术期护理
［］王云 霞 ， 清荣 ， 继红 ． 龄 患者 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 后 护 理 ２ 屈 马 高 ［］郑 州大 学学 报 ： 版 ，０５４ ３ ： ６ ７ Ｊ． 医学 ２０ ，（）５ —５７ ７ ２１ 健康指导 嘱患者注 意休 息 ， ． １ 劳逸结合 ， 术后 １ 内能做 周 （０ 一１ — １ ２町 １ ２ 收稿 ， ０ — ２ ９ 回 ） ２ ８ ０ —１ 修 Ｏ 轻微 活动 ， 术后 ３周 内避免干重体力 活动。进食低脂 、 高蛋 白 发症。
但 使 对 藏毛窦是 一种少 见 的疾 病 ， 是在骶 尾部 臀 间裂 的软组 织 脓肿 而行脓肿 切排 术 ， 切 口迁延不 愈 ， 其情 绪低 落 ， 手 内形成 的一种慢性 窦道或 囊肿 ， 多见 于 白人 ， 黄种人 少见 ， 但 术治疗缺乏信心 ， 加上 长时 问尾骶部 每天 冲洗 、 换药 ， 该患 者 近年来我 国该病发 病率有 上升 趋势 。男 性 多见 ， 常于青 春期 觉得非常羞耻和尴尬 。因此 ， 以有针对性介绍 疾病知识 ， 予 做 后 ２ ～３ 岁 发病 ， ０ ０ 肥胖及毛 发浓密者 易发病ｎ 。可表 现为骶 好心理指导 ， ） 以严肃认 真 的态 度来对 待其每 项治疗 及护理 工 尾部 急性 脓肿 ， 穿破后形 成慢 性窦道 后暂 时愈 合 ， 终又穿 破 ， 作 ， 取得患者 的信任 ， 明手术 的重 要性 ， 说 消除患者 的心理 疑 反复发 作。给患者的工作 和生活 带来很 多不 便和 痛苦 ， 我科 虑 ， 减轻其 心理负担 ， 增强 其对手 术 的信 心 ， 使患者 以积极 的 于 ２０ 年 ２月至 ２０ ６月共 收治有 １ ０４ ０７年 ２例患者 ， 现将该组病 心态配合治疗。医护人员 在为患 者进行 治疗及 护理 的时候 ， 例有关 治疗及 护理 报告如下。 也要注意对患者 的隐私 的保护 ， 换药及 治疗 的时候 避免不 必 １临 床 资 料 要的人在场 ， 换药 时和 她聊一 些她熟悉 和感 兴趣 的话题如 孩 ２０ 年至 ２０ ０４ ０７年我 科共 收 治 １ 尾部 藏 毛窦 的患 者 ， 子的学习和教育等使其分散注意力。同时也对其家属做好 解 ２例 均因骶尾 部反复脓肿形成破溃而就诊 ， 中男性 ｌ 例 ， 其 １ 女性 １ 释说明工作 ， 取得家属 的理解和支持 ， 协助做好患者 的心理工 例， 年龄 ２ ～３ ， ２ ８岁 病史 ６个月 ～１ ， 中 ８例 因骶 尾部红 作 ， ２年 其 该患者最终 以配合 的态度来对待治疗 。 肿被误诊为肛瘘 伴感染 而行脓肿切 开引流术 。查体 ：２例 患 ３ １２抗感染治疗 术前 ８ 已有急性 感染 的患者应先控 制 １ ．． 例 者肛周均 可见 窦 口， 口内有脓液渗 出并伴 有周 围皮肤 红肿 ； 感染 ， 窦 使用 甲硝唑及第三代头孢类抗生 素静滴 ， 用 ３～５ ， 使 天 ２例患者有 ２个 以上外 口； １ 仅 例窦 口内发现毛 发 ； 针发 现 骶尾部每 日换药 ， 时观察 ， 探 及 如有渗出 ， 随时换药 ， 换药 时可用 窦道走 向头侧 ， 可探及 ３～ ｍ， ４ｃ 最深窦道约至 ７ｃ 直肠指检 甲硝唑液对窦道进行反复 冲洗 。每 天予 １５ ０ 高 锰酸钾 溶 ｍ， ： ００ 未见条索 状肿块。 液温 水坐浴 １ Ｏ～１ ｉ。特 别是 每次排 便后 均 因及 时换药 ， ５ｍｎ ２治 疗 经 过 以保持伤 口清洁干燥 。 ８ 例患者先 抗 生素抗 感染 及局 部 坐浴 治疗 ， 感染 控制 ３ １３术前准备 术前 可进 食半流质 ， 待 ．． 术前 １ 进食 流质 ， 天 以 后再行手 术治疗 。其 中 ４例 行病 灶完 整切 除 ， 口一期 切 除 减少 排便 。术晨予 清洁灌 肠 ， 伤 排空肠 道积 便。剃 除会 阴部 及 缝合 ， 例行病灶广 泛切 除部分 缝合 术 ， 行病灶 切 除后伤 肛周毛发 ， ６ ２例 局部碘伏消毒后 ， 无菌治疗 巾覆 盖。 口开放术。４例切 口一期愈合 ， 例二 期愈合 。其 中二期愈合 ３ ２术后护理 ８ ． 平 均为 ３ 天 。１ 例 经 ６ ８ ２ 个月到 ５年不等随访均未见复发 。 ３ ２ １一般 护理 由于术 后 创面大 ， ．． 二期缝 合 者必须 敞开 伤 ３护理 口， 因此 ， 对于空气的质量 要求较 高 ， 以术后 应该 限制访 客 所 ３ １术 前 护 理 ． 人数和探视时问 ， 每天早 晚开 窗通风 ３ ， 次 每次 ３ ｉ ０ｍｎ 。紫 外 ３ １ １心理护理 １ 例 患者均 因反复形成 脓肿 、 ．． ２ 感染 ， 病程迁 线消毒 ２次 ， 每次 ３ ～６ ｉ。术后 ３ 内给予少渣或无渣饮 ０ ０ｍｎ 天 延， 加之病变部位较 为私 密 ， 靠近会 阴部 ， 其是女性 患者 ， 尤 非 食以减少排便。 常焦 虑和忧郁 。本 组 １ 例女 性患 者是教 师 ， 因误诊 为肛周 ３２２体位 麻醉苏醒 后 ， 曾 ．． 术后 ３ 天内建议尽量 采取仰 卧位 ， 以利用重力来压迫伤 口止血 ， 以减少 出血 。如需 起床活动 ， 可 由患者或家属用 手压迫 伤 口止 血 ， 少渗 血。不能 行一期 缝 减 作者 简介 ： 吴芳芳 （９６）女 ， 师 ， １ 一， 护 ７ 本科 合的患者术后 ３天开放创 面 ， 以利 愈合 。但一 期缝 合 的患 者
骶尾部藏毛窦的护理管理体会
骶尾部藏毛窦的护理管理体会摘要：目的：探讨尾部藏毛窦病人的护理管理。
方法：对15例骶尾部恭恭敬敬藏毛窦的护理管理进行研究。
结果：15例均行病灶切除术，创口愈合时间 25 ~55 d，平均住院20 d，随访6-24个月有1例复发。
结论：做好尾部藏毛窦病人手术前、术中、术后的护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院时间，预防疾病复发，提高治愈率。
关键词：骶尾部；藏毛窦；护理管理骶尾部藏毛窦是指发生在臀间裂软组织内的反复脓肿形成、破溃后形成慢性窦道、经久不愈的一种炎性疾病[1]。
我科2011年1月—2013年12月共收治骶尾部藏毛窦15例，通过细致的护理管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料与治疗方法1.1 一般资料本组15例，男10例，女5例。
年龄17—42岁，平均28岁。
病程7 d—3年，平均1.2年。
1.2 治疗方法对于急性感染期的病人先行局部切开引流。
急性感染期过后采用窦道切除手术，腔内或窦道内先予以2%双氧水、亚甲蓝2：1混合液染色瘘道及腔内病变组织，再彻底清除窦道内坏死组织并搔刮着色瘢痕组织，最后用2%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%碘伏反复冲洗创面，术毕予0.5%碘伏纱布填塞腔内，纱布加压包扎。
2 结果15例均行病灶切除术，创口愈合时间 25 ~55 d，平均住院20 d，随访6-24个月有 1 例复发。
3 护理管理３.１术前准备指导术前饮食应进食高蛋白、高纤维素、高热量营养丰富食物以增强身体抵抗力，另外心理疏导及基础护理也关键。
因肛门区神经比较丰富痛觉敏感，手术损伤会给病人造成痛苦和一定的心理压力，应主动与病人交流，耐心倾听病人及家属诉说心里的不安及焦虑，主动告知病人手术方式，术后常见并发症及其防治措施术后如何配合并列举成功病例消除病人紧张恐惧不安和焦虑的情绪，尽可能做到及时针对性、全程性、耐心细致的心理疏导，使病人提高对手术治疗的信心和安全感[2]。
３.２术中护理病人进入手术室后，手术室护士要在麻醉前短暂的时间里多与病人亲切交谈，减轻病人的紧张感，由于麻醉或手术消毒时需要病人要裸露身体，手术室护士应考虑病人感受在不污染手术视野不影响医生手术操作情况下，尽可能为病人遮盖暴露身体让病人有安全感，术中病人由于紧张应耐心解释使病人平安度过手术期。
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于麻醉或手术消毒的需要，病人要裸露身体，手术室护士应考虑 病人感受，在不污染手术视野、不影响医生手术操作情况下，尽 可能为病人遮盖暴露身体，让病人有安全感，满足病人隐私权。 在麻醉师给病人麻醉时，护士要与病人多交谈一些与手术无关
ｃｍ～１－０ ｃｍ。该病以肛门坠胀、疼痛、肛周流脓水为特征，
话题，分散病人注意力，为麻醉顺利进行创造有利条件。术中病 人由于紧张，应耐心解释，使病人平安度过手术期。 ３．３术后护理骶尾部藏毛窦术后早期并发症是术后创面渗 血，后期则为淋巴瘘、切口裂开或不愈合复发。
好相应紧急处理。②疼痛：由于骶尾部及肛周神经分布相当丰 富，术后肛门坠胀、疼痛非常明显，常发生于术后当天及术后首 次排便时，可适当１５服止痛片，如吲哚美辛缓释片５０ ｍｇ，或肌 肉注射布桂嗪１００ ｍｇ。③创面渗液：全层缝合术及切除后造袋 早期无渗出液，造袋术后４ ｄ～５ ｄ病人创面有少许淡黄色渗液。 本研究３例病人有肉芽鲜血渗出，考虑是电凝止血后脂肪液化
ｈ～３
创面可能，也减轻病人创面疼痛，避免用力时创面裂开，使创面 早日愈合。３ ｄ后普食，加强营养支持，消除病人排便时疼痛感 影响创面愈合的担心，告知病人饮食也是一种很好治疗方法。 尽量保持大便通畅，宜多食含粗纤维食物，避免排便不畅、便干
用力影响创面愈合。 参考文献： ［１］喻德洪．现代肛肠外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：５６８． Ｅ２］杜如昱，王杉，汪建平．结肠与直肠外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民
协助医师完成穿刺活检术。
１．２．１．３
关键词：前列腺癌；前列腺穿刺活检术；超声
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．１５．０４６
文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０５Ｃ一１４９８—０２ 目前，我国前列腺癌的发病率已跃居男性泌尿系统恶性肿 瘤的第３位，经直肠前列腺穿刺活检因操作简单、痛苦小、安全 有效而成为获得前列腺组织、诊断前列腺癌最可靠的常用方
ｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ 吕虹，陈晓燕，薛继平。姚浮成
Ｌｉｉ Ｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｘｉａｏｙａｎ，Ｘｕｅ Ｊｉｐｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｓｈａｎｘｉ Ｄａｙｉ
心理需求、理解能力及表达能力，向病人讲解检查的重要性，术 中配合的注意事项，病人签署知情同意书，通过举例说明消除病
人１２例，其中男１１例，女１例；年龄１７岁～３５岁，平均２６岁； 病程６个月至１８年，平均６年。１２例均体毛浓密，均见窦口位 于肛门后正中处，５例有１个或２个外口，７例３个及以上外口， 病人探针均未及内口。术前Ｘ线窦道造影及肛周ＭＲＩ排除骨
中３例较小的渗血给予重新压迫止血，１例较大的出血及时报 告医生立即予以电凝止血。出现出血症状时，首先应注意对病 人做好必要的解释工作，稳定病人情绪，卧床制动，配合医生做
声引导下经直肠前列腺穿刺活检术病人６２例，年龄４５岁～８０ 岁，平均６９岁。所有病人均行前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）检测， 穿刺适应证：ＰＳＡ＞４“ｇ／Ｌ、直肠指检发现前列腺结节、影像学 发现异常者；穿刺禁忌证：泌尿系急性感染期、出凝血异常者、停 用抗凝药物未满７ ｄ者、严重痔疮或有其他严重并发症不适宜
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ
２２５４００ Ｃｈｉｎａ）
关键词：骶尾部藏毛窦；术后护理；心理护理；饮食护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
前应肠道准备。本研究５例病人术前１ ｄ流质饮食、肥皂水清
洁灌肠，且术后２ ｄ～３ ｄ禁止排便。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．１５．０４５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０５Ｃ一１４９７—０２
质破坏性病变，主要症状为骶尾部反复流脓，多能自动溃破形成
窦道。周围皮肤红肿，常有瘢痕，有６例窦口内可见毛发。探针 可探入３ ｍｍ～４ ｍｍ，挤压时可排出稀淡臭液体山。术前抗生
素治疗数天窦口分泌物明显减少．感染病灶完全局限。
１．２
治疗方法
全部在腰硬联合麻醉或局部麻醉下进行手术，
术中沿窦道注入美兰，以便识别窦道所有分支了解藏毛窦的范 围、深度及走向，确定手术范围。如病灶较小或单一窦道或单一 囊肿，可行一期切除缝合术。只需切除纤维囊壁及周围染色肉 芽肿，包绕窦口在内的一条条状皮肤和脓腔内的毛发．切除后以
（本文编辑苏琳）
经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的 护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ
探头，５ ＭＨｚ～９ ＭＨｚ；美国ＣＩＶＣＯ穿刺架，ＢＡＲＤ自动活检枪 和１８ＧＢＡＲＤ活检针。 １．２护理
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｒａｎ—
１．２．１术前准备
１．２．１．１
心理护理术前主动与病人及家属交谈，评估病人的
纱条或油纱条填塞创面底部，以利于脓液及创面分泌物引流出， 注意结合创面渗液情况使用不同引流纱条，每天换药。换药前 应解除病人紧张情绪，讲解换药程序，消除病人对疼痛恐惧心 理，换药体位一般采取俯卧位，换药时应动作轻柔，可与病人交 谈，以分散其对伤口的注意力，放纱条时，应注意油纱条压紧创
严月平，主管护师，本科，单位：２２５４００，江苏省泰兴市人民
术后早期严密观察病人的体温、脉搏、
呼吸、血压的变化，加强病房的巡视，如有异常应立即通知医生
护理 充分的术前准备对于病人术后的顺利恢复、减
采取措施。术后第１天应卧床制动，预防术后自立性低血压的
发生，翻身时动作轻缓以防出血．并严密观察伤口有无渗血出 血。还要注意观察病人有无疼痛、排尿是否通畅、是否排便以及 手术创面敷料渗血、渗液量的变化。
及创面周围备皮，防止毛发再次刺入附近皮肤，形成管道，窦道 复发。 ３．３．５饮食护理术后２ ｄ～３ ｄ应流质饮食，减少排便时污染
水声等心理诱导方式给予辅助排尿，也可进行下腹部按摩、热 敷、针灸等措施，也可肌肉注射新斯的明。本研究３例病人仍不 能排尿而膀胱充盈，则行留置导尿术。在拔除尿管前１ ｄ，可以 间断夹闭尿管，２
护理研究２０１３年５月第２７卷第５期下旬版（总第４３ｌ期）
１２例骶尾部藏毛窦病人的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ
疏导及基础护理也很关键，因肛门区神经比较丰富，痛觉敏感，
手术损伤会给病人造成痛苦和一定的心理压力，主动与病人交 流，耐心倾听病人及家属诉说心里的不安及焦虑。主动告知病 人手术方式、术后常见并发症及其防治措施、术后如何配合，并 列举成功病例，消除病人紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪，尽可能
３．３．１
伴有感染时可有畏寒、发热、周身不适等。我科１９９８年２月一
２０１２年５月共收治骶尾部藏毛窦病人１２例，通过全科医护人
员的积极护理，效果满意。现报道如下。 １资料与方法
１．１
术后需要重点观察的项目
①出血：原则上手术完毕，
一般资料
选择１９９８年２月一２０１２年５月在我科住院病
敷料宜加压包扎２４ ｈ以上．全层缝合术加压可减少术后淤血及 血肿发生，切除造袋后加压可直接减少创面渗血。术后重点观 察局部敷料的渗血情况，少许渗血属于正常现象。本研究４例 病人发现渗血较多．均及时揭开敷料．检查创面，寻找出血点，其
或焦痂脱落渗血，处理时注意创面伤口包扎、削修、清洁，７
１０
ｄ～
生理盐水、甲硝唑及碘伏稀释液反复彻底冲洗脓腔，分层缝合皮 下脂肪及皮肤；如有较多窦口和窦道或病灶较大，可采用病灶切 除后造袋，部分缝合术。２。，手术一次完整梭形切除所有美兰染色
的病变范围，包括窦口在内的慢性炎性增生性肿块，创面修剪平 整，电刀止血，皮肤全层与下方上皮化瘘管３—０可吸收线锁边
卫生出版社，２００９：５４８． 作者简介 医院。 （收稿日期：２０１２一０９—０１；修回日期：２０１３一０４—２５）
ｈ开放１次，以达到恢复膀胱张力及感觉
功能，防止拔管后再次尿潴留发生。
３．３．４强化专科护理术后伤口处理及换药，应按伤口大小、
深浅、污染程度、手术方式，采取不同方法和药物处理，每日１次 或２次。换药前应排空大小便，避免短时间粪便污染创面。可 先用０．１％新苯扎氯铵或碘伏消毒创面，全层缝合术病人再用 乙醇纱布或碘伏稀释液湿敷包扎；切除后造袋术可以用红霉素
的排尿困难。为预防急性尿潴留，应首先做好心理健康教育，鼓 励及时排尿，不要因惧怕伤口疼痛而憋尿，应以改变体位、听流
面，以防表面假性愈合。换药后应嘱咐病人减少活动，尽量避免 摩擦致纱条移位、脱落，影响创面延期愈合。全层缝合术一般
１２
ｄ～１４ ｄ拆线，切除后造袋术病人可不拆线，其中２例病人有
线结反应给予提前拆线。术后半个月左右，应定期进行骶尾部
肠道准备
病人术前２ ｄ或３ ｄ口服喹诺酮类抗生
素，术前晚清洁灌肠，术前１ ｈ～２ ｈ保留灌肠１次，２０ ｍｉｎ～３０ ｒａｉｎ后排清大便。可以适量饮水，轻度充盈膀胱。 １．２．１．４术前常规准备病人取左侧卧位，双手抱腿屈曲，臀
法ｎ］。如果护理操作不当，术中细菌会随着活检针进入尿液和
血液，引起并发症甚至死亡［２］。本研究旨在探讨经直肠超声引
人及家属的紧张情绪。 １．２．１．２评估病人对疼痛的耐受力 疼痛是个体对有害刺激
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｈａｎｘｉ
０３００３２ Ｃｈｉｎａ）
的主观体验，包括痛觉和疼痛的反应。痛觉是一种意识现象，属 于个人的主观知觉体验，它受个体的性别、性格、经验、情绪和文 化背景等影响。疼痛反应是指对有害刺激产生的一系列生理、 病理变化。所以疼痛是一个十分复杂的生理现象，术前了解病 人对疼痛的敏感性和耐受性，采取相应的疼痛干预措施，有利于
３．１术前准备
少并发症的发生是相当重要的。指导术前饮食，应进食高蛋白、 高纤维素、高热量营养丰富食物，增强身体抵抗力。另外，心理
万方数据
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ