PICC的并发症及处理
PICC置管后的并发症—导管损伤
导管损伤：包括导管断裂和导管破损，导管断裂有两种情况：
体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及时 发现处理，也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流进 入患者体内形成导管栓塞。
PICC置管后的并发症—导管损伤
1、临床表现：
导管体外破损
导管体内部分破损
导管栓塞 患者可无症状 或可能产生严 重的系统性临 床症状：呼吸 困难、心悸、 心动过速等。
⑥极个别的时候需要考虑手术取出。
⑦拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内。
谢
谢！
人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重
病人的抢救中发挥巨大作用。
PICC的概述
国外在60年代开始研究使用，现已被广 泛使用。
1998年进入中国市场，在2000年以前呈 缓慢增长。
现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、 新生儿病房、肠外营养、重症监护等。
PICC置管后的并发症
PICC置管后的并发症
手臂活动。 4、预防措施：置管前了 解患者血常规、出凝血时
间等；仔细评估血管，置
管侧手臂避免提重物，置 管后24小时密切观察。
PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏
1、临床表现： 红斑、丘疹、 水肿、水泡， 有痒和灼烧感，
严重的有痛感、
发热等全身症 状。
PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏
③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1
次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 ④PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体 位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解 PICC管的日常护理。
PICC置管后的并发症—导管损伤
案例1 患者女，51岁，胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入PICC导管。化 疗后，患者带管回家。回家后连续3天和女儿打羽毛球，第3天晚 上洗澡时发现PICC导管断了，体外部分不见了。患者惊恐不安， 立即赶往医院，立即护送患者到放射科拍X线示:一团异物在右心
PICC的并发症及处理
吴宾
目录
PICC的概述 PICC留置时的并发症
PICC拔管困难
PICC的概述
PICC的概述
经外周导入中心静脉置 管(Peripherally inserted central catheter,简称 PICC）是指经上肢贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉、股静
脉、颈外静脉等穿刺置管，
后带管出院，第三周期化疗入院时行PICC维护发现导管堵塞。 原因：
患者PICC为前端开口式导管，在家休息期间患感冒理措施： 遵医嘱使用5000U/ml尿激酶溶液负压再通法，经过10小时的处 理，该患者导管再通。经治疗患者咳嗽好转，带管完成后续治
疗。
PICC置管后的并发症—导管堵塞
导下经右上臂PICC置管，置管过程顺利，行X线定位，显示导管尖端在第4胸 椎下缘，经过4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管
无阻力，患者诉耳边有流水声，X线胸片复查，胸片结果显示PICC导管尖端
在颈静脉内。 处理措施： 帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当
中长期导管使用，计算导管退管长度（退管长度=体内导管长度-穿刺点
1、临床表现:输注困难、无法冲管、无法抽到回血，可以看到 导管内有沉淀物或血凝块。
血凝性导管堵塞
PICC置管后的并发症—导管堵塞
2、发生原因: ①导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。
②冲管封管手法不正确，血液高凝状态，静脉内膜损伤。
打折
导管打折或扭结
PICC置管后的并发症—导管堵塞
房内，为导管断裂的PICC导管。
处理措施：患者导管体外部分断裂，未诉胸闷、呼吸困难等不 适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。 介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。
PICC置管后的并发症—导管损伤
案例2 患者女，56岁，短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣 膜式PICC导管行肠外营养，导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管 后3个月患者家属在家里维护，冲管时发现PICC管体外部分连接器 处破损。立即打电话联系当地医院有PICC资质的护士上门处理。 处理措施：该患者使用的是三向瓣膜式导管，破损部位在体外离穿 刺点6cm处，可采用修复导管的方法。当地医院有PICC资质的护士 接到电话后及时上门，将导管修复好。
2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，
患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。
3、处理措施：（1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情
对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管 不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为 中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔 管。 4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的 伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。
A B C D E F G H
导 管 异 位
机 械 性 静 脉 炎
穿 刺 点 渗 血 、 渗 液
穿 刺 点 皮 肤 过 敏
导 管 相 关 性 感 染
导 管 堵 塞
静 脉 血 栓
导 管 损 伤
PICC置管后的并发症—导管异位
案例 患者女，50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入
院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管，采用超声引
3、处理方法： ①如为导管打折，拍X片，将导管拉直，并定位导管尖端。 ②导管不完全堵塞：切忌暴力冲管，尽量反复回抽，将血凝 块从导管中抽出。
③导管完全堵塞：
5000U/ml尿激酶 三通负压再通。
PICC置管后的并发症—导管堵塞
4、预防措施: （1）确保正确封管、冲管手法。 （2）注意药物配伍禁忌。
局部感染:穿刺处2厘米以内
全身表现:患者出现寒颤、发 热、出汗、乏力心动过速、 恶心、呕吐等。
皮肤有红肿、压痛、硬结或
脓性分泌物，无全身症状。
PICC置管后的并发症—导管相关性感染发生原因
穿刺点污染
导管接头污染
消毒液污染
无菌操作不严
患者抵抗力低
静脉注射药物污染
PICC置管后的并发症—导管相关性感染
导管体外断裂
返折导管、撕膜 修剪固定体外导管残端
导管缩进体内 加压固定导管、患者制动
X线确定导管位置
X线确定导管位置
导管残端在外周静脉
导管残端在中心静脉
静脉切开取出体内留置导管
X线监视下介入法进行血管内异物抓捕术
术后卧床24小时，给予支持、止血、抗感染治疗，密切观察伤口出血情况
PICC置管后的并发症—导管损伤预防措施
至右胸锁关节长度），加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。
PICC置管后的并发症—导管异位
1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀 疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。
左侧置入的PICC导管，头端 进入颈内静脉。
左侧置入的PICC导管，头端进 入对侧的锁骨下静脉。
PICC置管后的并发症—导管异位
固定后拍片定位。导管尖端在上腔静脉，则可继续使用，如
不在则作为 中长期或短 期导管使用。
PICC带管患者导管损伤紧急处理流程
带 管 患 者 导 管 损 伤
体外导 管断裂 或破损
立即返 折导管 并固定
体内导 管断裂 或破损
加压固 定，上 臂腋下 扎止血 带
专 业 医 院 处 理
PICC导管损伤紧急处理流程
PICC置管后的并发症—机械性静脉炎
临床表现：①沿静脉走向的红、肿、热、痛； ②有时可以表现为局限症状：局部的硬结。
PICC置管后的并发症—机械性静脉炎
置管过程中 损伤血管内 膜、静脉瓣。 导管材质过 硬；导管固 定不良
药物刺激血 管内膜
发生原因
预防措施
处理措施
选择合适导管，
抬高患肢，在肿胀
缓解患者紧张情
PART 3
冲管或输液时 有液体从破损 处渗漏。
液体渗漏可有 局部疼痛或皮 下肿胀。
PART 1
PART 2
PICC置管后的并发症—导管损伤发生原因
暴力冲管
高压造影
利器损伤
剧烈运动
固定方法
强行拔管
PICC置管后的并发症—导管损伤发生处理
导管修剪：安置患者平卧，置管侧上肢外展90°，拆除原有 敷料，检查导管破损部分，消毒导管外露部分，用剪刀直角 剪断导管破损部分，安装好减压套筒，抽回血，冲洗导管，
2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。 3、处理方法： ①确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。
②对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。
③局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染 时可外用百多邦。 ④遵医嘱口服或肌注抗过敏药。
PICC置管后的并发症—导管相关性感染
1、临床表现:
拔管困难处理方法： ①感觉有阻力时应停止拔管，进行热敷，嘱患者开合手掌或旋转手臂
以改善血液循环，20-30分钟后再作尝试。
②保持平静、耐心。 ③抚摸或适当按摩上肢、热敷，使血管松弛。
④是持续性的拔出阻力应考虑行放射检查，排除感染、血栓形成或导
管打结。 ⑤以上处理均无效应申请介入科或血管外科医师处理。
导管尖端位于上腔静脉或下
腔静脉的导管。
PICC的概述
1929 德国外科医师Forssmann 从自
己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。 成为历史上第一个使用PICC的人。二十 世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、 刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐 应用。1998年引进中国，近十年在我国 得到广泛临床使用。PICC避免了药物对 病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤 血管内膜引起的血栓，解决了血管条件 差病人输液的难题，长期输液治疗的病
PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC并发症处理
1．导管体外部分漏液
2．接头破损
3．导管分支处破损
1．冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞
2．不要在此肢体处测血压
3．不要使用高压注射装置
1．如果是三向瓣膜式导管可以修剪接头
2．如果是末端开口式导管只能暂时修剪接头
3．获得医嘱，更换血管通道器材
更换血管通道器材
送管困难
1．鉴别是机械刺激性静脉炎还是化学损伤性静脉炎
2．对于机械刺激性静脉炎需热敷、抬高患肢、嘱咐休息
3．机械刺激性静脉炎通常发生于24到72小时内，并于3天内消退
4．化学损伤性静脉炎通常发生于输液后，要立即停止输液，通知医生
5．细菌感染性静脉炎要立即通知医生
1．如果怀疑是细菌感染性静脉炎要做细菌培养
2．如果怀疑是细菌性静脉炎或机械损伤性静脉炎要拔除导管
心律失常
导管末端易位，进入心房，
1．脉搏异常
2．心脏监护出现房性或室性心律失常
3．病人主诉心慌
1.穿刺前检查心律
2.若无监护仪，助手配合触诊桡动脉
3.避免置入心房
4.准确测量，监测导管体外部分长度，避免导管进入心房
5.FDA中心静脉置管工作小组建议，置入PICC时行心电监护
1．将导管回撤以避免刺激心房
3．导管过粗或太硬
4．女性多发
5．激烈的锻炼
6．化学损伤性静脉炎与所输注药物相关
1．沿静脉走行的疼痛或压痛或发红
2．发热
3．肿胀
4．触到静脉条索状改变
5．细菌性静脉炎或自穿刺点的脓性分泌物或/和与体温相关
1．保持敷料的干燥和良好帖敷
2．避免肢体的过度锻炼
3．避免频繁的屈肘
4．缓慢、轻柔地送管
PICC并发症的处理
正确测量
• 成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点 沿静脉走向至右胸锁关节再加3-4cm • 小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加
1cm
• 从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离， 如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米 • 体外测量永远不能和体内实际位置一致
导管尖端正确的位置
八 导管相关性感染
局部感染定义：置入部位之感染：在导管置入部位，若发现 有下列情形，如发红、硬块、压痛、或在置入部位的皮肤上 发现有2cm左右的化脓性物质时，即确定是感染 导管相关性血流感染(CRBSI)：是指患者使用中心静脉导管 大于48h后发生感染现象，侵入导管端经培养的微生物，与患 者的血液培养（以周围静脉血管为佳）所分离出的微生物相 同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。
体外部分断裂：前段开口的拔管，三向瓣膜式导管给予修剪。
体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压 导管的远端或立即上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置； 行静脉切开术或介入手术。
七 导管相关性血栓
原因：静脉内膜损伤、血流缓慢、患者血液呈高凝状态。
表现：置管侧手臂及肢体肩、颈及锁骨下区域肿胀、疼 痛，局部皮肤温度升高。颈静脉怒张，颈部和肢端运动 困难。 处理：定位确定尖端位置，经彩色B超检查确诊，保持肢 体制动，避免热敷和按摩。抗凝和溶栓治疗。
送导管困难
处理 1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺
2、正确摆放置管体位 3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液 一边送管
4、 热敷
5、 耐心，并帮助病人保持舒适和放松
PICC导管的特点
• 导管材质为硅胶或聚氨酯，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管，可通过放射影像学确认导管 及其尖端的位置。 • 导管长度通常60-65cm，可根据个体及治疗需要进行 裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记。
PICC置管期间的并发症及处理
目录
• PICC置管并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 并发症处理流程
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管期间最常见的并发症之一，可能导致严重的后果，甚 至威胁生命。
详细描述
导管相关感染通常表现为穿刺部位的红肿、疼痛、流脓等症状，有时还可能出 现高热、寒战等全身症状。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管维护不当 、患者免疫力低下等因素有关。
详细描述
导管破裂或断裂通常发生在导管的连接处或穿刺部位，可能 由于导管材料质量问题、过度弯曲或暴力牵拉等原因引起。 患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状，需要立即采取措施， 如压迫止血、重新置管等。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管期间常见 的并发症之一，可能导致治疗失败或 需要重新置管。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
堵塞症状识别
密切观察PICC导管是否通 畅，如发现输液速度减慢 或无法回抽血液，应及时 处理。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
(完整word版)PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。
预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。
2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。
3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。
4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。
处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。
2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。
并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动。
预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。
2．置管前常规检查凝血功能。
术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。
3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。
处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。
预防：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。
2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。
3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。
若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。
处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。
PICC常见并发症及处理
1.
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:
2. 3.
局部的硬结
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、臵管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引 发变态反应 选择合适型号导管
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(1)
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的处理
使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可重复使用—可以预防性使用 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新 癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素
导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好 心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(2)
插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方 法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若 有不适及时告之处理
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留臵1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
PICC管的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
禁忌症
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。
了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。
如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。
这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。
6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。
（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。
（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。
3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
PICC相关并发症表现及处理
PICC导管相关并发症的表现及处理PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。
对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。
1、置管后病人对固定的透明敷贴过敏或者是由于贴膜不透气，夏季出汗多，贴膜覆盖处皮肤出现红疹、起疱伴瘙痒。
护士应勤换药，每日一次，并以剪口纱布固定，局部涂地塞米松软膏（皮炎平）或百多邦药膏，并做好健康教育。
告知病人48小时换药一次。
2、置入导管的血管出现静脉炎表现，沿静脉走向出现条索状红线，病人感觉胀痛，如发生静脉炎，可沿静脉走向外涂喜疗妥3、穿刺点出现炎症反应:红、肿、痛，甚至伴脓性分泌物，病人感疼痛、紧张。
可使用活力碘或呋喃西林溶液外敷30分钟以上，连续3~5日，可明显缓解红肿及疼痛现象；对伴有脓性分泌物者，使用甲硝唑纱布外敷3~5日后可明显缓解。
期间不用3M敷贴覆盖，改用纱块覆盖并固定牢固。
待炎症好转后可q2d更换敷料；待穿刺点红、肿、痛消失，无浓点渗出，再改为3M敷贴覆盖。
4、穿刺点以上部位手臂肿胀、疼：多见于新置管1个月内的患者，由于置管后无做握拳等锻炼，血运循环不好。
可用呋喃西林溶液湿敷连续几天。
5、导管堵塞(如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端) ，如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。
6、化疗病人血栓形成性疾病的发生率为5.4%~17.6%，行PICC置管后由于血流缓慢，更易促进血栓形成，可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg，每日一次），不但能降低血液的高凝状态，而且有益于防止肿瘤的转移；还可用潘生丁及活血化瘀的中药制剂。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。
预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。
2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。
3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。
4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。
处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。
2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。
并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动。
预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。
2．置管前常规检查凝血功能。
术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。
3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。
处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。
预防：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。
2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。
3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。
若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。
处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。