门诊患者问卷调查表
医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)
医院门诊患者满意度调查问卷尊敬的病友及家属：您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，烟台市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。
此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。
请在相应选项上打““”本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合! 祝您早日康复！医院环境设施1. 您对医院附近的交通及停车状况是否满意?A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意2. 您对医院的宽敞明亮程度是否满意?A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意3. 您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？A满意 B 较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意4. 您对医院表示的清楚度是否满意？5. 您对洗手间的清洁程度是否满意?A满意B 较满意C 一般D 不太满意E 不满意二、医护、医技及后勤服务态度6. 您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意7. 您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意8. 您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意9. 您对接诊人员的服务态度及服务效率是否满意？10. 您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意11. 您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意12. 您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意二、诊疗过程13. 您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意14. 您对医生解释病因的清楚程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意15. 您对医生的技术水平是否满意?A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意16. 您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意17. 您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意18. 您对专家门诊的候诊时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不、丿3了满意、E不满意、19.您对门诊输液的等候时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不太丫满意、E不y满意、20.您对挂-号收费处的等候时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不太丫满意、E不y满意、21.您对超声、放射及化验等检查的等候时间是否满意?A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意22. 您对药房取药的等候时间是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意四、综合情况23. 您对医护工作人员的职业道德水平是否满意？（譬如:是否有收受红包现象）A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意24. 您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意25. 您是否愿意介绍其他病人来本院就诊？A愿意 B 不愿意26. 您觉得本医院的收费价位如何A太贵了B较贵C价位合适D 较便宜E很便宜27. 您选择医院就医的原因是？A他人介绍或别院转诊C医护人员服务态度好E就医时间方便FG就医手续及流程便利I媒体的宣传介绍28. 您对医院有何建议？（此题可多选）B 医疗设备完善D 医生专业水平高就医交通便利H 以往的就医习惯和经验10。
门诊患者就医体验调查表
门诊患者就医体验调查问卷
1.您本次的挂号方式为：
APP 自助挂号机人工挂号
2.您对医院的就诊环境是否满意：
不满意
3.门诊各楼层指示牌、指路标志是否清晰：
满意不满意
满意不满意
满意不满意
4.您对等候时间感觉如何：
满意一般不满意
满意一般不满意
满意一般不满意
满意一般不满意
5.您是否挂多科门诊？
程序是否便捷？是否
6.医院工作人员服务态度：
满意一般不满意
满意一般不满意
满意一般不满意
满意
一般
不满意
7.医生诊疗是否详细：
满意
一般
不满意
满意
一般 不满意
满意 一般 不满意
满意 一般 不满意
满意 一般 不满意
8.咨询医务人员时能得到及时、详细解答：
满意
9.病历书写清晰、明确：
满意
10.您对本院的意见或建议：（如有不满意处，敬请详述，以便本院进行完善）。
问诊单-问卷调查
门诊问诊单您好！为便于医生对您的病情做出准确判断，请您如实填写以下信息。
谢谢您的配合。
温馨提示：本次问卷在每个都选项都认真阅读情况下只需0.5-4分钟完成哟~1.您的姓名2.您的性别◯男◯女3.您的年龄4.本次是否为初诊？（第一次到我处就诊，之前没有就诊记录）◯初诊◯复诊5.您目前最不舒服的症状是什么，多长时间了？6.可以详细说说您这个不舒服的症状吗？什么情况下会诱发（出现）或加重？什么情况下会有所缓解？季节性或固定时段加重/缓解受风寒后出现症状劳累后出现症状情绪波动后出现症状吃了某类食物后出现症状休息后缓解温暖环境中可以缓解实用某种药物、食物后缓解其他补充说明7.在来这里之前，您都经过哪些治疗？效果怎么样？8.除了主要症状，还伴随什么别的不适症状吗？以下分类可多选，部分选项可输入文字补充描述头晕胸闷心慌咳嗽怕冷怕热出汗问题觉得身体沉重或麻木瘙痒9.肢体关节症状（可描述具体部位） 关节、肌肉疼痛关节肿胀关节活动受限无或其他10.饮食、睡眠、大小便情况口干口渴口苦腹胀食欲不振饮食偏嗜（如冷热辣甜）失眠（入睡难）失眠（早醒）失眠（多梦）失眠（眠浅）小便频小便痛小便色偏黄排便无力大便干大便不成形11.是否有五官不适？◯有（请描述）◯无12.平时情绪如何？（如易急、惊、思虑等）13.既往有确诊过什么疾病吗？（高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）◯有◯没有14.目前是否正在服用什么药物？（最近在吃的药，或者长期吃的如降压的药物）◯正在服用◯目前没有服什么药15.是否动过大手术？◯是◯否16.是否有家族遗传疾病？◯是◯否以下了解妇科专科情况，月经情况指最近三个月月经。
17.月经周期◯21-35天◯其他18.月经一般来几天◯<3天◯正常（3-7天）◯>7天◯停经19.月经量◯较少◯正常◯较多20.月经颜色偏于？◯浅淡◯正常◯暗21.是否痛经？◯是◯否22.是否有血块◯血块较多◯一般（不明显）23.白带情况◯有所不适（请描述）◯正常24.孕产情况0 1 2 3孕（次数）◯◯◯◯产（次数）◯◯◯◯25.男科是否需要调理？◯是◯否26.您来门诊最主要想解决的问题是什么？27.上次门诊治疗后症状有什么变化？请按照由主要到次要的顺序叙述）28.现在身体是否还有其他不适？29.您本次就诊日期30.您对本次问卷设计有何建议？。
门诊就诊服务调查问卷模板
尊敬的患者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查。
为了更好地了解我院门诊就诊服务的现状，持续改进医疗服务质量，提升患者满意度，特制定此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对我院门诊服务的优化具有重要意义。
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的就诊科室：（1）内科（2）外科（3）儿科（4）妇产科（5）眼科（6）耳鼻喉科（7）口腔科二、就医环境4. 您对门诊环境的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意5. 门诊大厅布局是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理6. 您对门诊指示标识的清晰程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对门诊候诊区座椅的舒适性和数量充足程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（4）不满意（5）非常不满意三、服务流程8. 您对门诊挂号、缴费、取药等排队时间的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对门诊候诊时间的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对门诊各项预约检查时间及获取报告流程的便捷程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您对疫情期间门诊防控措施的满意度如何？（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、医患沟通12. 您对导诊台、挂号收费窗口、药房及临床医技服务人员的态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您对医护与我沟通（病情、治疗方案、用药等）时的语言是否通俗易懂？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您对诊疗过程中的费用、医保问题是否得到耐心解释？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意15. 您对医护人员对我所提出的疑问是否得到耐心听取、详细解释？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您对医生在诊疗过程中主动询问您的意见，与您互动的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意五、医疗质量17. 您对门急诊导诊台的导诊分诊准确程度满意吗？（1）非常满意（2）满意。
门诊患者满意度调查问卷样表
门诊患者满意度调查问卷样表尊敬的患者，您好！为了进一步改善医疗服务质量，提高医院管理水平，希望您能花费几分钟时间填写以下调查问卷。
我们承诺您的回答将会得到机密保护，非常感谢您的支持与理解。
一、个人基本情况1. 您的性别是：- [ ] 男- [ ] 女2. 您的年龄是：- [ ] 18岁以下- [ ] 18-30岁- [ ] 31-45岁- [ ] 46-60岁- [ ] 60岁以上3. 您的职业是：- [ ] 学生- [ ] 上班族- [ ] 自由职业者- [ ] 其他4. 您的年收入是：- [ ] 10万元以下- [ ] 10万元-50万元- [ ] 50万元-100万元- [ ] 100万元以上二、医院环境评价5. 您认为医院的环境整洁程度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差6. 医院的座椅舒适度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差7. 医院的通风状况如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差8. 医院的噪音情况如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差9. 您对医院的便利性满意吗？(例如停车位，交通等) - [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意三、医务人员评价10. 您对医务人员的沟通、服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意11. 您认为医务人员对待患者的态度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差12. 医务人员是否能够解答您的问题？- [ ] 非常能- [ ] 能- [ ] 一般- [ ] 不能- [ ] 非常不能13. 您对医务人员的专业技能是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意四、诊疗效果评价14. 您对本次诊疗效果是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意15. 您是否愿意继续就诊或推荐他人前来此医院就诊？- [ ] 非常愿意- [ ] 愿意- [ ] 一般- [ ] 不愿意- [ ] 非常不愿意16. 您对医院的总体评价是？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差感谢您的配合与支持，祝您身体健康！。
门诊患者满意度调查问卷模板
门诊患者满意度调查问卷模板在咱们的生活中，去医院看病可真是一件让人又爱又恨的事。
说实话，谁愿意生病呢？但这小病小痛的就是找上门了。
于是，门诊成了我们不得不去的地方。
你走进那白色的大厅，里面灯光明亮，几乎让人觉得像是被“闪瞎眼”的节奏。
然后就听见护士们的声音，既温柔又带着点儿忙碌的感觉。
那种氛围，哎呀，真是让人有点紧张。
可你知道吗，真正能让我们心情舒畅的，往往是门诊的服务态度。
没错，态度决定一切，这可不是我随便说说的。
我就想起我上次去看病的经历。
那天，我像个小学生一样提心吊胆，心里暗暗打鼓。
挂号的时候，那个护士小姐姐笑得特别好看，真是让人觉得温暖。
她一边帮我挂号，一边跟我聊了起来，问我怎么了，嗓音甜得像蜜糖。
哎，我心里那个美呀，感觉整个人都不那么紧张了。
可是，前面的排队人数可真是多得吓人，简直可以开一个小型演唱会了。
就在我焦急地等着的时候，突然听见身后有个大叔在唠叨。
他那声音大得可以把整个大厅都震动，听得我一阵心惊肉跳。
大叔不停地抱怨，说医院的等候时间真是长得像等公交，难怪大家都说“看病如同打仗”，这可不是说说而已。
终于轮到我了，医生坐在那儿，面带微笑，整个人看起来特别和蔼。
我一进门就觉得，这位医生真有一种“你放心，我懂”的感觉。
他给我检查的时候，特别细心，问了很多问题，还用那种幽默的语气说：“小病小痛不算什么，咱们可以好好聊聊。
”这让我心里的一块大石头瞬间就落下来了。
医生的幽默感真是太重要了，感觉笑一笑真能减轻不少病痛。
开完药，他还叮嘱我多喝水，多休息。
这种关心，让我有种被呵护的感觉，真是让人感动。
好吧，回到门诊的环境。
你会发现，这儿不仅是看病的地方，还是人们交流的场所。
大家聊聊天，互相打听一下病情，感觉就像个小型聚会。
有的人甚至还会分享自己的经验，听得我忍不住想笑，真是有趣极了。
病房外总是弥漫着一股紧张的气息，但在门诊这种地方，似乎大家都能找到一种放松。
尤其是等候室里的那些老大爷老奶奶们，真是可爱。
医院门诊患者满意度调查
医院门诊患者满意度调查尊敬的病友、家属：您好！为提高我院医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟时间填写这份问卷，以协助我们改进服务。
谢谢您的合作与支持。
01*必填环境整洁，公共设施便利 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意02*必填指示标识清晰明确 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意03*必填就医秩序 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意04*必填咨询分诊导医便捷 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意05*必填挂号与收费等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意06*必填就诊等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意07*必填取药等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意08*必填检查、检验等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意09*必填挂号收费窗口人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般非常不满意10*必填门诊护士服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意11*必填主诊医师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意12*必填药师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意13*必填检查、检验人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意14*必填医生询问和解释病情 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意15*必填医生体格检查 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意16*必填医生诊断和处理 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意17*必填患者隐私保护（如有遮挡的检查、不故意高声询问隐私问题） (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意18*必填医务人员廉洁行医、拒收红包情况 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意19*必填本次就医费用 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意20*必填总体来说，您对这次就医的满意程度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意多选21*必填您选择来我院就诊的主要原因为（可多选）距离近技术水平高设备条件好药品丰富收费合理服务态度好定点单位有熟人有信赖医生他人推荐其他医院转诊其他22*必填下次就诊，是否会选择我院？ (单选)会不确定不会。
医院门诊患者满意度调查问卷
医院门诊患者满意度调查问卷尊敬的病友及家属:您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，海口市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。
此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。
请在相应选项上打“√”本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合！祝您早日康复！Q1：1、您对医院附近的交通及停车状况是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q2：2、您对医院的宽敞明亮程度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q3：3、您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q4：4、您对医院的清楚度是否满意？Q5：5、您对洗手间的清洁程度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q6：6、您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q7：7、您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q8：8、您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q9：9、您对接诊人员的态度及服务效率是否满意？满意选项2一般不太满意不满意Q10：10、您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？Q11：11、您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务效率是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q12：12、您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q13：13、您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q14：14、您对医生解释病因的清楚程度是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q15：15、您对医生的技术水平是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q16：16、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？Q17：17、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q18：18、您对专家门诊的候诊时间是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q19：19、您对门诊输液的等候时间是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q20：20、您对挂号收费处的等候时间是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q21：21、您对超声、放射及化验等检查的等候时间是否满意？满意较满意一般不太满意不满意Q22：22、您对药房取药的等候时间是否满意？。
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就诊环境
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就诊流程
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服务质量
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门诊患者问卷调查表
尊敬的病友：您好！
为准确评价行风情况，桃渚中心卫生院组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一题，根据您在门诊就诊期间的体验和感受，在您认为最合适的空格中打“√”。您所有的选择没有对和错，均是合理的。请如实填写问卷，谢谢您的合作！
桃渚中心卫对护士的服务态度感到
您对窗口人员的服务态度感到
您对投诉渠道感到
便捷服务
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