剖宫产手术的专家共识(2014)
急诊剖宫产执行标准最新版
急诊剖宫产临床路径（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）（1）胎儿因素：急性胎儿窘迫。
（2）产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
（1）第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；（2）孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
（1）急诊血常规+血型、生化全套；（2）急诊凝血功能；（3）感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
（1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）抗菌药物选择第二代头孢类；（3）预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
（1）麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；（2）手术方式：子宫下段剖宫产术；（3）术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；（4）输血：必要时输血；（5）新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
（1）必须复查的检查项目：血常规，尿常规；（2）术后用药：抗菌药物，缩宫药物；（3）预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
（1）一般状况良好，体温正常；（2）血、尿常规基本正常；（3）切口愈合良好；（4）少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
（1）孕妇原因延期手术；（2）子宫复旧不良，并发阴道流血过多；（3）并发产后发热、产褥感染；（4）产后尿潴留；（5）切口延期愈合。
剖宫产手术专家共识2023解读PPT课件
手术导航系统可以实时显示手术部位的三维图像和手术器械的位置 ，帮助医生更加精准地进行手术操作。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有操作稳定、精准度高的优点，未来在剖宫产手 术中将得到更广泛的应用。
行业政策影响分析
医保政策
医保政策对于剖宫产手术的推广 和应用具有重要影响，未来医保 政策将更加注重手术的安全性和 经济性，鼓励采用新技术和新方 法。
剖宫产手术专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-02-22
目录
• 剖宫产手术概述 • 剖宫产手术操作规范 • 剖宫产手术中的母婴安全保障 • 剖宫产手术后康复与护理指导 • 剖宫产手术质量评价与持续改进 • 剖宫产手术未来发展趋势预测
01
剖宫产手术概述
定义与目的
定义
剖宫产手术是一种通过切开母体 腹部及子宫，用以分娩出婴儿的 手术方法。
卫生健康政策
卫生健康政策将更加注重剖宫产 手术的规范化和标准化，加强手 术质量管理和术后康复指导，提 高患者的手术效果和满意度。
科技创新政策
科技创新政策将鼓励医疗机构和 科研单位加强剖宫产手术相关技 术的研发和创新，推动新技术的 临床应用和转化。
THANKS。
应对措施
采取左侧卧位、吸氧、静 脉补液等措施，必要时紧 急剖宫产终止妊娠。
多学科协作
麻醉科、新生儿科等多学 科团队协作，确保胎儿窘 迫得到及时有效处理。
产后出血预防与处理方法
预防措施
加强子宫收缩，减少术中出血； 控制性降压，减少术后出血。
处理方法
采用按摩子宫、应用宫缩剂等手段 促进子宫收缩；必要时输血治疗。
定制化手术器械和植入物
随着3D打印技术的不断应用，未来剖宫产手术将可以定制更加符合患者需求的手术器械 和植入物，提高手术效果和患者满意度。
选择性剖宫产与剖宫产儿综合征
选择性剖宫产与剖宫产儿综合征随着剖宫产术的安全性不断提高，剖宫产率也越来越高。
本文就选择性剖宫产与剖宫产儿综合征间的相关性进行分析探究，以期为临床提供参考依据。
标签：剖宫产；选择性剖宫产；剖宫产儿综合征近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇[1]。
全球剖宫产率的增加，究其原因有多方面因素，其中选择性剖宫产，目前在我国因”社会因素”（即母亲要求的的剖宫产）进行的剖宫产以及因”疤痕子宫”（即有前次剖宫产史）放弃经阴分娩而行再次剖宫产的增加是其主要原因[2]。
本文就选择性剖宫产与剖宫产儿综合征的关系进行讨论。
1 相关概念选择性剖宫产：美国妇产科医师学院（ACOG）将母亲要求的剖宫产（CDMR）定义为足月单胎、无医学指征而是因孕妇要求进行的剖宫产。
剖宫产儿综合征（BCSS）是指足月剖宫产娩出的新生儿出生不久即出现的一组严重的呼吸系统并发症的总称，如湿肺、窒息、羊水吸入、肺不张和呼吸窘迫综合症等。
其中近年来研究最多的是湿肺和呼吸窘迫综合征[3]。
新生儿窒息：根据新生儿娩出时后1min内的Apgar评分进行诊断，评分≤7分则诊断为窒息。
若新生儿生后1min评8～10分，而24h内又降至7分及以下者亦诊断为窒息。
湿肺（wet lung）又称为短暂性呼吸急促（TTN）或II型呼吸窘迫综合征，是因肺内液体积聚和清除延迟引起的轻度自限性呼吸系统疾病。
生后数小时内出现呼吸增快（>60～80次/min），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀、呻吟及三凹征等呼吸困难的症状，一般2～3d症状缓解消失[4-5]。
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病（HMD），是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久（6h内）出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)剖宫产术是一种常见且重要的产科手术，可用于处理难产和高危妊娠。
为了规范剖宫产手术的实施，___于2014年制定了《剖宫产手术的专家共识》，提出了剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等方面的建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
因此，结合___相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，制定本共识，以规范剖宫产术的缝合技术及材料选择。
剖宫产术的缝合可分为子宫切口缝合、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合、皮下脂肪及皮肤的缝合。
其中，子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明，子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
具体方法是，从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线作为子宫切口缝合材料。
该材料具有抗张强度大、柔韧性好、操作方便、对组织损伤小、反应小等优点，在缩短手术时间、促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
在同等条件下，含抗菌剂的可吸收缝线更受推荐，因为它可以有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。
2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂的缝线，以降低手术部位感染风险。
急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫产诊断及治疗标准流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）（三）选择治疗方案的依据。
根据《《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）。
1．绝对头盆不称。
2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
3．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
（四）标准住院日为≤9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规，血型和备血；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图检查；5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；6.胎儿超声检查；7.胎儿电子监护8.其他，根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血（出路径）；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后72小时内停止使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｏｎ
ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学 指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 （３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 提供次选的建议。 １２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 阴道成形术后等。 １３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市 第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅 （南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三 医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施 １．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的 优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强 孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。 ２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支 持可能会降低剖宫产率。 ３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周 应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫 产率。 ４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道 分娩的信心。
２０
活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体 化选择穿戴弹力袜、预防性应用间歇充气装置、补 充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。 ３．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应 根据麻醉方式酌情安排进食进水。 ４．尿管拔除时机：剖宫产术后次日酌情拔除
留置的导尿管。
５．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片 类镇痛药物的镇痛泵，可缓解剖宫产术后的切口 疼痛。 ６．术后缩宫素的应用：术后常规应用缩宫素。 ７．血、尿常规的复查：常规复查血常规，酌情 复查尿常规。 ８．出院标准：（１）一般状况良好，体温正常； （２）血、尿常规基本正常；（３）切口愈合良好；（４）子
情同意书。
妇合并症及并发症不同，有针对』生地说明相关的发
生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可 能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心 脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。（２） 手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过５ ｄ的 风险增加；③发生新生儿产伤。（３）剖宫产对再次妊 娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的 可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的 风险；③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至 胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠 的风险。（４）远期并发症：有子宫内膜异位症以及子 宫憩室等。 ３．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师
重，切口愈合时间较长，外观不够美观。 ２．膀胱的处理：一般情况下，当子宫下段形成
（二）术前准备 １．术前应具备以下化验检查项目”３】：（１）血、 尿常规，血型；（２）凝血功能；（３）感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、ＨＩＶ感染、梅毒等）；（４）心电 图检查；（５）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血 糖）；（６）胎儿超声检查；（７）其他，根据病情需要
Ｊ。
加。ＷＨＯ在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴 道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的 危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇陋，。为规范剖 宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术 前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国 等国家剖宫产临床指南的基础上一１，结合我国现状 制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜 经阴道分娩的病理或生理状态”１。 １．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症 所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短 期内不能经阴道分娩者。 ２．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称 经充分阴道试产失败者。 ３．瘢痕子宫：２次及以上剖宫产手术后再次 妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 ４．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位 （估计胎儿出生体质量＞３ ５００９者）及足先露。 ５．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆 盖宫颈内口者及前置血管者。 ６．双胎或多胎妊娠：第１个胎儿为非头位；复 杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠 应行剖宫产手术【ｓ１。
±堡塑兰型盘查！Ｑ！兰至！！旦箜塑鲞箜！！塑垦些！』Ｑ！坐！鱼ｚ！塑！！！Ｑ！！！！竺！Ｑ！堡：∑！！：塑！№：！Ｑ
．临床指南．
剖宫产手术的专家共识（２０１４）
中华医学会妇产科学分会产科学组 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症 和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作 用【－‘３・。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药 物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提 高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高”。４ 我国的剖宫产率从２０世纪６０年代的５％左右上升 到９０年代初的２０％；且近２０年来，呈现持续上升 的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率 在４０％～６０％之间，个别医院甚至高达７０％以上”。５】。 剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增
宫复旧良好，恶露正常。
ｕ直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素１０ ｕ加入
ｍｌ晶体液中静脉滴注。可以有效促进子宫收 缩和减少产后出血。 ６．胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉 胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫 内膜炎的发生风险。不建议胎儿娩出后立即徒手 剥取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或５ ｒａｉｎ
５００
后仍无剥离迹象。娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否 完整。 ７．缝合子宫切口：单层缝合子宫方法的安全 性和效果尚不明确。目前，建议采用双层连续缝合 子宫切口［２２－２３１。注意子宫切口两边侧角的缝合，缝 合应于切口侧角外０．５～１．０ ｅｍ开始；第一层全层 连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口； 要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。 ８．缝合腹壁：（１）要清理腹腔，检查是否有活 动性出血、清点纱布和器械。（２）酌情缝合脏层和壁 层腹膜。（３）连续或间断缝合筋膜组织。（４）酌情缝 合皮下组织。（５）间断或连续皮内缝合皮肤。 ９．新生儿的处理：断脐、保暖、清理呼吸道等
张者。
１４．生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋 病、尖锐湿疣等。 １５．妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨 大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿
预后的重要因素。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９—５６７ｘ．２０１４．１０．００１ 基金项目：卫生部卫生公益性行业科研专项（２０１００２０１３） 通信作者：张为远，首都医科大学附属北京妇产医院产科，
５．预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌
药物使用规范。剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药 物使用为预防性用药，可减少手术后切口感染的发
生‘”】。
６．术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评 估，做好术前讨论并记录，决定麻醉方式及手术方 式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖 宫产等）。 四、麻醉方式的选择及其注意事项 应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以 及麻醉技术来做出决定””。剖宫产手术的麻醉方 式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉＋硬膜外阻滞 的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉； 局部浸润麻醉等。 １．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的 必要性、麻醉方式及可能的并发症，并签署麻醉知
而定。
２．酌情备皮：手术前Ｅｔ先剃去腹部汗毛及阴 部阴毛。注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮 肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。 ３．留置导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿 管，通常为Ｆｏｌｅｙ双腔气囊尿管。 ４．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检 查，通过血库准备适量鲜血，以备手术中应用。如 为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等可能 在手术过程中出血超过１ ０００ ｍｌ者，需在具备充足 血源的医疗单位实施。
签字。
２．禁食水：麻醉前６～８ ｈ禁食水。 ３．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、 血压、脉搏，监测胎心率等。 五、子宫下段剖宫产手术中的重要步骤 １．腹壁切口的选择：（１）腹壁横切口”４‘１８】：与纵 切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生 率更低，外观比较美观。腹壁横切口包括：（ｉ）Ｊｏｅｌ． Ｃｏｈｅｎ切口。切口位于双侧髂前上棘连线下大约 ３ ｃｍ处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太 美观。（窑）Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ切口。切口位于耻骨联合上 ２横指（３ ｃｍ）或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈 浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为 美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈 合。（２）腹壁纵切口［１９１：位于脐耻之间腹白线处，长 约１０～１２ ｃｍ。其优点为盆腔暴露良好，易掌握与 操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较
万方数据
生堡塑兰型苤查！Ｑ！兰生！Ｑ旦笙！！鲞笙！！塑垦！！！』Ｑ！！堕生！！！！！！！Ｑ！！！！竺！，不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除 非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者。 ３．子宫切口的选择１２０‘２２ｌ：多选择子宫下段中上 １／３处的横切口，长约１０ ｅｍ。子宫下段形成良好时 建议钝性分离打开子宫，这样可减少失血以及产后 出血的发生率。前置胎盘或胎盘植人孕妇避开胎 盘附着部位酌情选择切口位置。 ４．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候，可考 虑应用产钳助产。 ５．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素１０～
Ｊ。
７．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为 不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快 挽救胎儿。 ８．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率 并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘 早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 ９．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心 脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊 娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤 积症等，不能承受阴道分娩者。 １０．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎 儿出生体质量＞４ ２５０ ｇ者【９ １ １．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 （ＡＣＯＧ）将孕妇要求的剖宫产（ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ