麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会(精)
麦默通乳腺微创旋切术在乳腺肿瘤中应用的护理体会
［ ４ ］ 张华 ， 杨立伟． 饮食 调节对复 发性 阿弗他 溃疡 预后 的影 响． 上
海生物医学工程杂志 ， ２ ０ ０ ０， ２ １ （ ４ ） ： ４ １ ．
麦 默 通 乳 腺 微 创 旋 切 术 在 乳 腺 肿 瘤 中 应 用 的 护 理 体 会
夏姣 燕
【 摘要 】 目的 探讨 Ｂ超引导下麦默通 （ Ｍ ａ ｍ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍ ｅ ） 微创旋切系统在 乳腺 良性肿块切除及乳腺病
张华 等 通过对制定 可疑过敏 食物谱进 行
２ ． １ 心 理护 理
禁食 和逐个解禁 的饮食调节 办法 发现 ， ５ ０ ％ 的 口腔溃疡患 者 的病情 改善受益 于饮食 调节 治疗 。护理人 员应 该通 过详 细
数患者在就诊期 间会 产生 恐惧 、 紧张 以及 心情 不安 等情 绪 。 因此 ， 护理人 员要加 强心 理方 面 的疏导 和护 理 ， 通过 与 患者 的沟通 ， 详 细询 问病史 ， 了解其 家庭 、 生活 、 工 作 等情 况。使 患者 了解疾病 的特 点 ， 增 强患者治疗疾 病 的信 心 。鼓励 患者 倾诉 内心 的恐惧和忧 虑的事情 ， 并有 目的地做耐 心 的解 释工 作， 同时告诫 患者 当病情控 制症 状缓解后 ， 不应忽 略病情 ， 仍 应 合理控制饮食及规 律生活 。 ２ ． ２ 口腔 局部 常 规 护理 由于 复发 性 口腔 溃疡 患 者发 作 时， 患 者灼痛 感 明显 ， 流涎 ， 疼 痛影 响患者 进食 ， 同时影 响患 者 口腔卫生的保持 ， 很 多患 者 为 了避免疼 痛 ， 少 刷牙 或者 不 刷牙， 大 量软 垢 、 牙石 堆积 ， 长期 患病 患者 还伴有 牙龈 炎 ， 牙 龈 出血等症状 。护 理人员 应 该耐 心讲解 维 护 口腔卫 生 的重 要性 ， 并建议 患者 通过 牙周 洁治 去 除局部 刺激 因素 ， 同时 指 导 患者如何刷牙 ， 如何选用适合 的牙膏等护理常识 。 ２ ． ３ 药 物护理 复发性 口腔溃疡患 者常常应 用局部 涂擦 药 膏、 含漱 液等 药物 ， 该类 药物具 有 消除炎 症 、 促 进 愈合 、 消 肿 止痛 等作用 ， 护理 人员 应该 向患 者详 细说 明药 物 的作用 、 用 法、 用量 、 不 良反应及注意事项 等。对于局 部注 射给药前 ， 护 理人员应 向患者详尽说 明注射 给药 的必要 性 ， 消除 患者紧 张
麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效
麦默通微创旋切手术是由美国FDA 批准的可用影像学发现病灶的完全切除手术，具有微创、安全、准确度高的优点，对于组织活检以及肿物完全切除均有显著效果[1]。
本研究旨在探讨该手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效，现报告如下。
资料与方法收治良性乳腺肿物患者90例，入选患者经X线和B超检查，均发现乳腺肿物，确诊为良性乳腺肿物。
按随机分组法分为两组，试验组45例，年龄24～47岁，平均(35.5±1.6)岁；肿物直径0.5～3.3cm。
对照组45例，年龄23～48岁，平均(35.0±1.7)岁；肿物直径0.5～3.5cm。
本研究经医院伦理委员会同意后实施，患者家属知情同意，两组患者临床资料均衡性高(P＞0.05)，可进行对比研究。
纳入标准：乳腺肿物≤3.5cm，微小钙化、结节、多灶性病变、纤维腺瘤病变。
手术方法：①试验组：本组患者接受麦默通微创旋切手术治疗，患者取卧位，并用枕头垫高背部，根据肿物位置调整患者的体位，如平卧、稍右侧卧位、稍左侧卧位。
手术前，患者接受彩超检查，并确定肿物的大小、位置、深度等基本情况，以便确定进针位置，并做好标记。
常规消毒铺巾，采用1%利多卡因麻醉后，根据进针的方向和位置，在彩超的指导下伸入肿物深面，若肿物位于穿刺针凹槽浅面，则在彩超的引导下进行扇形旋切，直到把所有肿块全部切除后退出穿刺针。
在彩超的辅助下，仔细观察是否存在残留肿物，若彻底切除后，在局部压迫10～15min，用无菌敷料覆盖，并用弹力绷带加压24～48h，将标本送至病理检查。
②对照组：本组患者接受常规乳腺肿物切除术治疗。
观察指标：记录患者手术时间、术中出血量、手术瘢痕大小、并发症，包括患侧肿痛、皮肤色素沉着、皮肤瘙痒等。
评价标准：患者出院前对其发放问卷调查表，调查患者对手术治疗的满意程度，分值0～100分，分值越高，说明满意度越高。
统计学方法：采用SPSS19.0对数据进行处理及分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
超声引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块的应用与体会
第２ ４ 卷 第９ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年９ 月
１ ０ ３ ５
超 声 引 导 麦 默 通 微 创 旋 切 术 治 疗 乳 腺 良性 肿 块 的 应 用 与 体 会
张卉新 柏根基 徐 明
摘 要 目的 ： 探 讨超声 引导 下麦默通微创 旋切 术在 切 除乳腺 良性肿块 的应 用。方 法 ： 经临床 与超声诊 断为乳腺
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ８ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ １ １ ４ ｌ ｕ ｍｐ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ５～３ ０ ｍｍ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ：７ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ３
Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｄ Ｍａ ｍｍ ｏ ｔ ｏ ｍｅ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｒｏ ｔ ａ ｒ ｙ Ｃｕ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ － ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｍａ ｓ ｓ
乳腺微创旋切系统(Mammotome)在临床中的应用体会
良性 肿瘤 治疗 中的 应 用价 值 。 结果 ： 超 声 引 导 下 为
Ｍ ｍ ｔ 微 创 旋切 术 对 直径 小 于 ２ ５ ｍ 乳 腺 良 ａ ｍｏ ｍｅ ｏ ．ｃ 结 果
赵成茂
方避免再增 加切 口。切 割下 肿瘤组织条送 病理检 查 ， 高度 怀 疑恶 性 者 即刻行 快 速 冰冻 切 片 … 。手 如
术完 成后 病 灶 、 道 、 口处 纱 布 块 压 迫 １ｍｎ， 针 切 ５ ｉ 随 后 弹力 绷 带局 部 加 压 包 扎 ７ ２小 时 。术 后 ６个 月
进 行超 声 复查 。
性病 灶 的首选 治 疗 方 法 ， 其操 作 简 单安 全 、 伤 小 ， 创
９例 为乳 腺纤 维瘤 ， ７例为乳 腺 增生 伴纤 维 瘤形 且病 灶切 除彻 底 。结 论 ： ｍ ｏｏ Ｍａ ｍ ｔ ｍｅ在 乳腺 良性 肿 成 ， 腺纤 维硬 化 病 １例 ， 腺 囊 性增 生 ４例 ， 管 乳 乳 导 瘤 的诊 疗 中， 值得 广泛推 广 。 关 键词
的情 况下 ， 进行 重 复切 割 ， 次切 取多 个标 本 。麦 默 一
通起初用于乳房活检 ， 后经临床实践应用于乳腺 良 块 ， 中单发病灶 ｌ 其 １例 ， 一侧或 双侧多 发病灶 １ ２ 性瘤体的切除 ， 并且达到 良好 的美容效果。我们选 例。 取病 例肿 块 长径 小于 ３ｍ， 为 了完 整 地切 除 肿 块 。 ｃ 是 ２ 仪器 设备 美 国强 生公 司 生产 的 Ｓ Ｍ ２ Ｃ ３型 国内有关 资料 报道 肿块 径线 大于 ３ｍ者均 不 能完全 ｃ Ｍｍ ｔ ａ ｍｏ ｍｅ微 创 旋 切 系 统 ， Ｇ 穿 刺 针 （ ． ｍ 。 ｏ ８ ４ ３ ｍ） 切除＿ ， ３ 故严格选取小 于 ３ｍ 的肿瘤 ， Ｊ ｃ 以便 有利于 超 声仪 器为 ＭＩＤ Ａ Ｐ一６０ Ｎ Ｒ ＹＤ ６０型 。 ３ 操作方法 手术过程 采用 超声监测 。患者仰 卧 完 全切 除肿瘤 组 织 。
麦默通乳腺微创旋切术在乳腺肿瘤中的应用及整体护理效果体会
麦默通乳腺微创旋切术在乳腺肿瘤中的应用及整体护理效果体会作者：杨丽华来源：《中国社区医师》2019年第11期摘要目的：观察讨论在乳腺肿瘤麦默通乳腺微创旋切术中应用整体护理对患者的护理效果。
方法：2017年9月-2018年9月收治乳腺肿瘤患者1200例，随机将其分为两组，各600例。
在麦默通乳腺微创旋切术实施中，予以对照组患者常规手术护理，予以研究组患者整体护理。
并对两组患者护理后的各项手术治疗指标及术后不良反应发生情况进行统计分析。
结果：经护理后，研究组患者各项手术治疗指标均明显优于对照组，且研究组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P关键词整体护理;麦默通乳腺微创旋切术;乳腺肿瘤;护理效果乳腺癌作为现有的临床疾病类型中对女性患者牛命健康安全有着严重威胁的恶性肿瘤疾病，不仅具有较为广泛的发病年龄范围，并且具有较高的肿瘤转移率，患者心理及牛理方面均承受着较大的压力。
近年来，随着微创治疗技术的不断发展、进步，麦默通乳腺微创旋切术在临床治疗中已经获得了较为广泛的应用，但由于常规于术护理缺乏护理措施的整体性，对手术效果具有一定影响，针对该情况就需要在该项治疗中予以患者全面的护理[1]。
因此，为观察、讨论在乳腺肿瘤麦默通乳腺微创旋切术中应用整体护理对患者所具有的护理效果，故进行本次研究，现报告如下。
资料与方法2017年9月-2018年9月收治乳腺肿瘤患者1200例，随机将其分为两组，各600例。
均为女性，年龄24 - 45岁，平均（34.47±5.02）岁;肿瘤平均直径（23.43±5.83）mm;病程0.5 - 1.8年，平均（1.15±0.21）年。
两组患者一般资料对比后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性生。
方法：两组患者均接受麦默通乳腺微创旋切术治疗：对患者实施麻醉后，根据彩超检验定位结果于适宜位置处做切口，将手术仪器通过切口逐步延伸至病灶处后，实施旋切治疗。
超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果
超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果超声引导下麦默通微创旋切术是一种通过超声引导下，经皮彻底切除乳腺良性肿瘤的微创手术。
相比于传统的手术方式，这种微创手术具有出血少、创伤小、复发率低等优点，能够有效保留乳腺组织和整体结构，术后恢复快，美观度高，并减少了患者术后的不适感。
在临床上，这种微创手术已经取得了显著的治疗效果。
接下来，本文将从相关研究中，总结并分析超声引导下麦默通微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤中的临床效果。
一、临床效果1. 术前诊断准确超声引导下麦默通微创旋切术的关键在于术前的诊断，必须准确地确定肿瘤的位置和大小，选择合适的手术入路和操作方案。
多项研究显示，超声引导下麦默通微创旋切术能够通过超声检查准确地定位和判定乳腺良性肿瘤的大小、位置和性质，有助于确定手术的切口和引导穿刺，提高了手术的准确性和成功率。
2. 手术效果显著在临床研究中发现，超声引导下麦默通微创旋切术能够有效彻底地切除乳腺良性肿瘤，术后乳腺组织结构完整，患者的乳房外形和整体美观度得到了良好的维持，对患者的心理和生活质量也有一定的帮助。
手术切口小，出血少，术后疼痛明显减轻，术后恢复快。
患者对该手术的接受度较高。
3. 减少了术后并发症和复发率4. 改善患者生活质量二、临床应用不过，值得注意的是，超声引导下麦默通微创旋切术虽然具有很好的临床效果，但在临床应用中仍存在着一些局限性。
该手术对医生的技术要求较高，需要有丰富的微创手术经验和超声引导下的操作技能，因此仍然需要在一定的专业指导下进行。
该手术的费用相对较高，需要患者在选择时充分考虑。
超声引导下麦默通微创旋切术在一些特殊情况下可能不适用，如肿瘤过大、位置特殊等。
麦默通微创旋切技术在乳腺良性肿物中的应用
麦默通微创旋切技术在乳腺良性肿物中的应用作者：王新云杜江贺静来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第08期【摘要】目的:探讨超声引导下麦默通微创旋切技术对乳腺良性肿物的应用价值。
方法:对48例乳腺良性肿物在超声引导行麦默通微创旋切术,术后常规病理检查,术后1-3个月后复查。
结果:所有患者均在实时超声引导下完成肿物切除术,超声引导成功率达100%。
术后近期并发症发生率6.25%,并发症为创面血肿和皮肤青紫,均无明显手术疤痕。
结论:超声引导下麦默通技术是一项定位准确,安全高效,并发症少,有较理想美容效果的乳腺微创技术,尤其适用于直径3cm以下的良性肿物。
【关键词】麦默通旋切技术;乳腺肿物;微创;超声引导【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-095-1乳腺疾病是困扰女性的常见多发病。
近年来由于饮食的影响和保健品不当使用,造成乳腺肿瘤发病率不断增加。
保持和维护女性乳房的美观、健康,一直是学者们关注研究的问题,故不断缩小切口,尽量保持乳房外型,同时达到疾病的彻底治愈,已成为现今医学研究的重点之一。
美国强生公司早在上世纪九十年代初就推出真空辅助乳腺微创旋切技术(Mammotome)。
早期被美国FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检,近年来才用于乳腺良性肿物的切除手术。
我院于2009年12月至2010年4月在超声引导下对48例乳腺良性肿物进行切除,效果良好,现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料48例患者均为女性,病灶数1-4个,年龄18-59岁,平均年龄32岁,病程6个月-5年。
术前根据病史、体征、彩超等检查结果,明确诊断为乳腺良性肿物。
1.2仪器设备美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统;超声仪器为飞利浦5000彩色多普勒超声系统。
1.3操作方法1.3.1准备验证麦默通程序的可行性,真空抽吸装置的密闭性及通畅性。
1.3.2彩超定位患者仰卧位,双上肢外展90度,彩超探测双侧乳腺,确定病灶,在相应位置上行穿刺点标记。
超声引导下麦默通微创旋切系统在治疗乳腺良性肿块中的应用
・
论 著 一，床 研 究 ・ １ ５
Ｃ ｌ ｃ ｌＭ ｅｄ ｃ ｌＥｎｇ ｎｅ ｒｎｇ ｉ ｎｉ ａ ｉａ ｉ ｅ ｉ ２０ ９． １ ０ ６ （Ｊ ２
旋切 超声 引导下麦 默通微创 系统在治疗乳 腺 良性肿块 中的应用
１１ 研究对象 ２ ０ ． ０ ６年 １ 月～ ０ ８年 ３月 ，我院 Ｂ超引导下麦 默 标 准治疗 方法 ．具有显著 的优越性 ：①切除标本量 大 ，病理诊断 １ ２０
通乳房肿块切除术 １２例共 ３ ７枚 ，其中单发性肿块 ３ 例 ，２ ２ ９ ８ 个 准确 ；② 一次穿刺 ，多次取样 ；③ 配合 Ｂ超或 最先进 的 Ｌ ｒｄ钼 ｏａ
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７ ７９ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１７ —６ ９ （０ ９ ２０ １—２ ６ ４４ ５ ２ ０ ）０ －０ ７０
乳房肿块是乳腺疾病 中常见病变 ，传统 的乳 房肿块切 除术 往 淤血 、青紫 ，２月后 自行消退 ，术后 ３月 Ｂ超 随访无 １ 例原发病 往会在乳房 留有多处疤痕 ，小 的肿块无 法切除 ，甚至导致乳房 畸 灶 残 留 。 形 ，影响美观 ．对患者心理造成极 大创 伤 ，在愈发重视心理健 康 的今天 ，微创治疗也就成为一种趋势 ｌ ｌ Ｊ 。我院 自２ ０ ０ ６年 １ 月 引 １ 进美 国强生公 司 Ｍ ｍｍ ｔ ａ ｏ ｍｅ（ ｏ 麦默通 ）微创旋切 系统 ，对 １ ２例 ２ 共 ３７ ９ 枚乳房 良性肿块切除 。取得 良好效果 ，现报道如下。
１ Ｍ ：采用 美 国强 生公 司 麦 默通 （ ｍｍ ｔｍ ）微 创 旋切 系 和 １ ２ Ｈｚ Ｍａ ｏｏ ｅ １ Ｇ两种 型号穿刺针 ，对 于肿块直 径 ≥１ ｍ的患者 。采用 ８ ０ｍ 统 ．由旋切 刀和真空抽 吸泵两大装置组成 ，术前全 面探查 双侧乳 Ｇ穿刺 针 ，目的是为 了增加 每次取样量 ，较 少取样次数 ，而对于 腺 以确定肿块 的部位 、大小 、数量 ，手术医师确定进针 点 ，一般 直径 ≤１ｍ 的肿块 ，采用 １ ０ｍ １Ｇ穿刺 针 ［， 目的是为 了减少 创 ２ １
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・经验交流・
麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会涂巍曲文志赵曼
于作夫潘金娣胡松宋翔
作者单位 :110032沈阳 , 中国医科大学第四临床学院乳腺外科
近 30年来 , , 围在明显缩小 [1]。
, 手术 , , 影响美观。
且乳腺良 25, 传统术式已不能满足广大女性 , 特别是年。
本科 2005年 9月至 2007年 12月对 40例48处乳腺病灶行超声引导下麦默通 (Ma mmot ome 微创旋切术 , 手术疗效确切 , 现报告如下。
1资料和方法
1. 1一般资料
本组 40例患者均为女性 , 年龄 20~52岁 , 中位年龄 32岁。
35例临床可触及病灶 , 5例为超声检查时发现。
单侧 33例 , 双侧 7例。
术前均行超声检查 , 病灶大小 0. 4~3. 0cm 。
1. 2仪器设备
Mammot ome 乳腺旋切活检系统为美国强生公司产品。
该系统由 8、 11、
14G 槽式旋切刀 , 真空抽吸泵、控制器及相关元件构成。
1. 3定位
术前用钼靶行乳腺正位或轴位摄影对乳腺内钙化点或肿块定位 , 并且于术前、术中用超声 (彩色多普勒再次定位。
术中触诊辅助定位 , 并用龙胆紫做体表标记。
1. 4手术方法
患者取仰卧位 , 常规消毒铺巾 , 超声确认病灶位置 , 并选择穿刺进针点。
在超声引导 (注意避开血管下 , 用 22G 长针头将 0. 5%利多卡因注射到病灶底部及穿刺
通道。
于穿刺进针点用尖刀切开皮肤 0. 3cm, 置入 Ma mmot ome 11G 或 8G 旋切
刀 , 插入病灶深面 , 调整刀头、刀槽与病灶位置 , 使病灶与旋切刀头于同一平
面。
利用旋切系统 , 反复旋切、抽吸 , 将病灶条形切除。
整个过
・ 443・ ( (
程在高频超声引导和监控下进行 , 待旋切物为正常组织 , 超声影像显示无病灶残留 , 终止旋切。
真空抽吸清除残腔渗血 , 创口敷料包扎 , 局部压迫 10m in, 再以弹力绷带加压包扎 48h 。
2结果
所有病灶均切除成功。
血 6m l (2~15m l , (6。
其中 1例由于患者消瘦 , , , 调
整旋切刀位置易穿破皮肤 , 增加旋切次数达 16次。
其余控制在旋切 10次以内。
术后 2d 复查 , 除 3例轻度皮下瘀血外 , 无其他并发症。
3例轻度皮下瘀血无特殊处置 , 2~3d 后自行消散。
术后病理 :乳腺浸润性导管癌 2例 ; 良性乳腺疾病 38例 , 其中乳腺纤维腺瘤 20例 (24处 , 乳腺腺病 13例 (15处 , 乳腺腺病伴纤维腺瘤形成 5例 (7处。
2例乳腺浸润性导管癌患者改行乳腺癌改良根治术。
其余良性病例术后乳房疤痕微小 , 外形无明显改变。
所有病例术后超声随访 1~8个月 , 未见复
发。
3讨论
Mammot m e 系统由 Burbakn 、 Parker 及 Fogarty 于 1994年研制成功并应用
于临床。
该系统由内外套针、旋切刀、传送装置和真空抽吸泵等组成。
Ma mmot m e 微创旋切术是利用真空吸引把病灶组织吸入切割凹槽内 , 通过高速旋转的切刀切取组织 , 再由内套针经特殊的传送装置将切取标本运出体外 , 在不退出外套针 (外鞘的情形下 , 重复运用抽吸或变换凹槽方向进行切割。
Ma mmot m e 系统每次切取的标本量较大 , 较小病灶可完整切除 , 并且体表切口隐蔽 , 愈合迅速 , 无需缝合、拆线。
在应用 Mammot ome 旋切系统治疗乳腺良性肿瘤时应注意以下几点。
3. 1适应证和禁忌证
该术式适合于直径 <3. 0cm 的乳房实性或囊实性病灶。
手术禁忌证 :有凝血机制障碍且术区加压包扎困难者、各类型血管瘤及纯囊性病灶。
相对禁忌证 :有出血倾向、月经期、妊娠期、糖尿病等
[2]。
3. 2切口位置选择切口宜选择腋前线或乳房下皱襞等乳房周缘的隐蔽处。
在不影响美容效・ 543・ ( (
果同时 , 尽量选取距病灶较近处 , 以减少组织损伤 ; 对于未生育和哺乳的患者 , 避免经过乳晕区 , 减少乳管损伤 , 以免影响哺乳。
如患侧乳房曾行手术 , 可考虑采取原手术瘢痕区域内进针 , 以达到不增加新手术瘢痕的目的。
3. 3麻醉及进针要点
用 22G 。
王建东 [3]等报道在以上麻醉基础上 , , 获得良好麻醉效果。
使其分离 , 。
在麻醉穿刺点用尖刀切开 c m , 20°~35°穿刺角度 , 将旋切刀自切口处刺入并插至病灶深面。
穿刺角度不易过大 , 以免将刀头刺入胸大肌 , 甚至刺入胸腔引起气胸。
如病灶位置较深 , 旋切刀可沿乳房后间隙穿行 , 接近病灶后才刺入乳腺组织。
如此操作可减少组织损伤 , 同时因乳房后间隙较乳腺腺体组织阻力小 , 利于调整方向 , 使穿刺更准确。
如病灶位置较浅则取最短路径直接穿刺即可。
3. 4旋切刀型号选择
本科主要使用 11G 或 8G 旋切刀。
11G 旋切刀适合于乳腺病灶直径≤
1. 5cm, 质地较软 , 位于腺体浅层者 ; 8G 旋切刀用于病灶直径≥ 1. 5c m 且≤ 3. 0cm 者。
3. 5超声配合
Mammot ome 微创旋切术需高频超声密切配合。
术前需超声定位 , 选取穿刺
点时需超声提供给术者肿物至体表的距离 , 并确认避开血管以减少出血。
穿刺过
程中依赖超声提示旋切刀位置 , 确认刀槽位于病灶正下方后方可开始旋切。
旋切过程中超声探头不移除 , 实现实时监控 , 确认旋切组织为病灶组织 , 同时起到配合术者压迫固定病灶的作用 , 减少病灶移位 , 提高旋切、取材的准确性 [4]。
待旋切至正常组织 , 超声提示病灶完全切除后方可停止旋切 , 真空抽吸清除积血 , 待抽吸状态下超声提示残腔消失方可结束手术。
整个操作过程在实时超声成像下完成 ,
同时行术中病理检查以确定肿瘤性质及肿瘤与正常组织界限。
定位更简便、准
确 , 并能保证将肿块完整切除。
3. 6并发症的防止
局部血肿是最常见的并发症 , 但大多数可自行吸收 , 较大的血肿可针吸抽出。
为减少局部积血 , 在旋切过程及退出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积
・ 643・ ( (
血 , 术后局部压迫和弹力绷带加压包扎可防止血肿形成 [5]。
局部压迫时间
应 >5m in, 一般为 10m in 。
加压包扎前用纱布团自创道向切口滚碾 , 尽量挤出积血后再加压包扎 [6]。
有文献报道术后加压包扎 6~8h 即可。
作者认为适当延长加压包扎时间对预防术后血肿效果更佳 , 一般为 48h 。
3. 7避免肿瘤种植
常规手术容易造成乳腺肿块破坏散。
Mammot m e , 外 , 。
本组 2例肿块经 e , 临床诊断为乳腺浸润性导管癌 , 改行乳腺改良根治术 , 术中将穿刺针道一并切除。
术后病理检查剩余组织未见癌细胞。
3. 8术后超声随访
Mammot ome 微创旋切术后随访有助于鉴别有无切除不彻底或复发。
术后瘢痕形成在超声图象上仍有显示 , 此时需行鉴别。
瘢痕组织增生到一定程度后常处
于停滞状态 , 而残余或复发病灶呈渐进性生长 , 可据此进行鉴别 , 如鉴别困难时 , 应进行穿刺活检 [7]。
【关键词】麦默通 (Ma mmot ome ; 乳腺疾病 ; 超声引导
【中图法分类号】 R6【文献标识码】 B
参考文献
[1]左文述 , 王磊 . 乳腺癌外科临床实践的点滴思考 :乳房局部外科临床实践的方略 . 中华乳腺病杂志 (电子版 ,
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(收稿日期 :2008203205
(本文编辑 :罗承丽
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