超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
超声引导下麦默通微创旋切活检术在不可触及乳腺病灶诊治中的应用
１ １ 一般 资料 ．
４ ８岁 ， 平均 年 龄 ２ ． ８ ３岁 。术 前 彩 超 诊 断 为 良性 肿
瘤， 肿瘤 大小 为 ０ ５—１０ ｅ 用手 均 不 能触 及 。其 ． ． ｍ，
０ ５ ， 回声影较 前缩 小 。术后 １年复查 彩超 均未 ．％ 但
导 下麦 默 通 （ ｍｍ ｔｍ ， Ｍａ ｏ ｅ ＭＭＴ 微 创 旋 切 活检 术 ， ｏ ）
取 得 良好 效果 ， 报告 如下 。
１ 临床资 料
月一 ２年 。分别 于术 后 １个 月 、 月 、 行乳 腺 ６个 １年 本组 ３ ９例 ， 为女 性 ， 龄 １ 均 年 ８～ 彩超 检查 ， 术后 １个 月 彩超 见 所 有 患 者原 肿 瘤位 置
・
５ ・ ４
ｉ ０ １ ２月 第 ３卷 第 １期 １年 ２
Ｃ ｉ Ｓｒ ｎｏ Ｆ ｂ． ０ １． １ ３． ． ｈｎＪ ｕｇＯ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １
．
经 验 交 流
超声 引导 下 麦 默通 微 创 旋切 活检 术 在 不 可触 及 乳 腺病 灶 诊 治 中的应 用
见有 回声 区
２ 结 果
中单侧 单发肿 瘤 ２ ２例 ， 双侧单 发肿瘤 １ 例 ， １ 单侧 多
发 ４例 ， 双侧 多发 ２例 ， 最多者 一侧 有 ３处 病灶 。 １２ 仪 器设 备 ． 麦 默通 乳 腺 微 创旋 切 系 统为 美 国
强生 公 司生 产 的 Ｃ ２ Ｍ ３型 ， 由旋 切 刀 、 空抽 吸泵 、 真
创 道 。穿 刺旋 切 ： 预 穿 刺 点用 尖 头 刀切 开 皮 肤 长 在
超声引导下乳腺旋切术
血 管瘤 、 出血 倾 向、 血 机 制 障 碍 者 、 经 期 、 乳 凝 月 哺 期、 妊娠 期及 糖 尿病 等禁 忌手 术 者进行 旋切 术 切 除 。
大 量研究 资料 表 明 ， 腺 良性 实 质 性 病 灶 可 被 乳
算是 组织 残 留 引起 的 “ 复发 ” 其 肿 瘤 完 全 切 除 率 也 ， 已达 ９ 。 。有 报道 ＿ 称 造 成此 手术 后肿 瘤残 留 的 ７９ ４
原 因可能 为 该，
判定 肿瘤 是否 被完 全 切 除 ， 主要 依 赖 于超 声 的表 现 ， 超声 的判 定 还 不 能 与 直 视 所 见 绝 对划 等 号 ， 形 态 对 规则 包 膜 不 明显 或 多 个 融 合 的 肿 瘤 ， 对 超 声 的判 会
好 的微创 手 术治 疗办 法 。
１ ３ 超 声 引 导 下 旋 切术 在 切 除 良性 肿 块 时 与 传 统 。 手 术 的对 比性研 究 。此方 法 对 所有 患 者 术前 经 彩 超 及 各项 资料 综合 分析 后 ， 断为 良性 病 变 ， 东 明等 诊 褚 对 ２ ８例 患 者 ， 中 １０例 患 者 经旋 切 术 ， ３ ５ 其 ２ １ ８例 患 者 采 用传 统 手 术 切 除 ， 其对 单 发肿 块 及 多 发 肿 块 分 别 对 比研 究 显 示 ， ｍｍｏｅ Ｍａ ｔｍｏ乳 腺 旋 切 术 与 传 统 手 术 间 对 比研 究 表 明 ： 口长 度 及 手 术 时 问俘 在 显 切
述。
１ 超 声 引导下 乳腺 旋切 术对 乳腺 良性 实质 性病 灶 切 除 的 评 价 １ １ 对 于 Ｉ 触 诊 及超 声 检查 ， 要 时 钼 靶 检 查 以 ． 临床 必 排 除可 疑恶 性肿 块 ， 直径 在 ０ ５ ３ ０ｃ 之 间 ， ． ～ ． ｍ 除外
乳腺旋切(课堂PPT)
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔， 该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局 部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起， 中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范1.前期准备(1)术前患者评估：根据患者情况，对其进行基本病史采集，特别注意乳腺病史、药物过敏史、手术史、并发症等方面的情况。
术前资料应齐全，MRL B超等检查结果应与手术部位相符。
(2 )患者禁食禁水：手术前2小时禁食，禁止饮水和进食。
(3)患者准备：在手术室内采用全身麻醉或局部麻醉，手术时患者仰卧位，手臂应伸直放在患侧上方，头部应向健侧转动。
(4)准备必要的手术器械：手术需要的器械应该准备完备，例如麦默通旋切针、微翼针、超声探头、镜子、手套等。
2.术中操作(1 )超声探头定位：根据乳腺超声显示，确定肿块的位置和大小，确定切口的位置，并进行标记，同时进行双侧乳腺检查，寻找可能存在的其他病灶。
(2 )局麻：局部麻醉可采用皮下注射和肌肉注射两种方式，以减轻手术操作过程中的患者疼痛感。
(3)麦默通旋切针导入：穿刺针应该与探头相对，穿刺针的进针角度应与肿块倾斜角度相同，穿刺角度T殳在30。
左右，描记硬膜外隆起物，然后引导麦默通旋切针沿肿块轮廓旋转剪切加工，尽量切削肿瘤整体。
(4 )取样送检：将从肿块中割下的组织放入10%甲醛中固定并送检，确保组织检查的准确性。
(5 )伤口处理：手术结束后，应对切口进行必要的处理，以避免因感染等原因引发并发症。
3.术后处理(1)观察患者症状：手术后需要对患者进行观察，如发现有术后出血、感染等问题，应及时处理。
(2)病理检查结果：术后需要对取样进行病理检查，确定肿块的良恶性，以便进行后续治疗。
(3)随访：手术结束后，需要对患者进行随访，关注患者术后的恢复情况，定期进行乳腺超声检查，以及相关的血液检查。
总结：超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术是一种安全有效的技术，具有微创、准确、操作简单和病程短等优点，但也需要在术前进行充分的评估，并遵循操作规范，以确保患者手术的安全性和术后的治疗效果。
麦默通乳房活检与旋切系统技术参数
可以通过探针输送液体以便满足某些患者或手术的需要
穿刺探针局有三通管设计，可以通过穿刺针输送液体冲洗局部或其他术中需要；
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分离采集系统
组织标本与液体分离采集，组织标本干净清晰容易分拣，无需用生理盐水冲洗；
Mammotome EX手柄配置单
产 品数 量单 位
第一部分:主机系统
1主 机 及 液 晶 显 示 屏1台
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软件可升级
系统工作受软件控制，并可升级；
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切割刀转速和方式
1350转/分钟，条形旋转切割，旋切刀顺时针单向旋转速度小于20mm/秒，便于查看及准确定位病灶；
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穿刺方式
单次穿刺，多次切割，术中不需要反复插拔旋切刀
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取样槽：开放式取样槽，可逐条取样；
开放式取样槽，逐条取样，样本可排序，可辨别组织边缘
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术中出血可处理
连续的真空吸取组织液和血液；
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控制方式
手控和脚踏开关控制；
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术中标记
可以放置标记夹；
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整机取得我国SFDA颁发的三类医疗器械认证具备可用于肿瘤切除的国家注册证许可要求
整机取得我国SFDA颁发的三类医疗器械认证：用于对胸部肿块进行诊断用取样，用于提取组织进行局部得组织学检ห้องสมุดไป่ตู้，部分或完全切除影像下肿块，可用于活检取样与良性病灶切除；
麦默通乳房活检与旋切系统技术参数
1
真空强度和形式
23-25inHG，连续负压，轴向和侧向双向真空吸引；
2
功率
225瓦，2.0安培；
3
电源形式
交流电源供电；
4
适应范围
影像可见病灶的活检和完整切除；
超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果
超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果超声引导下麦默通微创旋切术是一种通过超声引导下，经皮彻底切除乳腺良性肿瘤的微创手术。
相比于传统的手术方式，这种微创手术具有出血少、创伤小、复发率低等优点，能够有效保留乳腺组织和整体结构，术后恢复快，美观度高，并减少了患者术后的不适感。
在临床上，这种微创手术已经取得了显著的治疗效果。
接下来，本文将从相关研究中，总结并分析超声引导下麦默通微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤中的临床效果。
一、临床效果1. 术前诊断准确超声引导下麦默通微创旋切术的关键在于术前的诊断，必须准确地确定肿瘤的位置和大小，选择合适的手术入路和操作方案。
多项研究显示，超声引导下麦默通微创旋切术能够通过超声检查准确地定位和判定乳腺良性肿瘤的大小、位置和性质，有助于确定手术的切口和引导穿刺，提高了手术的准确性和成功率。
2. 手术效果显著在临床研究中发现，超声引导下麦默通微创旋切术能够有效彻底地切除乳腺良性肿瘤，术后乳腺组织结构完整，患者的乳房外形和整体美观度得到了良好的维持，对患者的心理和生活质量也有一定的帮助。
手术切口小，出血少，术后疼痛明显减轻，术后恢复快。
患者对该手术的接受度较高。
3. 减少了术后并发症和复发率4. 改善患者生活质量二、临床应用不过，值得注意的是，超声引导下麦默通微创旋切术虽然具有很好的临床效果，但在临床应用中仍存在着一些局限性。
该手术对医生的技术要求较高，需要有丰富的微创手术经验和超声引导下的操作技能，因此仍然需要在一定的专业指导下进行。
该手术的费用相对较高，需要患者在选择时充分考虑。
超声引导下麦默通微创旋切术在一些特殊情况下可能不适用，如肿瘤过大、位置特殊等。
乳腺旋切手术操作规范
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（四）气胸
形成原因：
肿瘤位于乳腺深部，贴近胸大肌； 操作不当；
预防措施及处理
穿刺枪与胸壁夹角必须小于30度，尽量平行于 胸壁。
避免粗暴操作。
放弃麦默通手术，改为开放手术。
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13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
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超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上 可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底， 治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医学美 学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优越性， 值得临床推广和应用。
2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用 尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前
进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。
（五）恶性肿瘤的针道种植
目前没有任何高级别循证医学证据的文献，指出麦默通手术 会造成针道种植。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱 状的空腔，该处纤维组织和血管增生，继 而机化，瘢痕形成，局部会形成大小不一 的凹陷和程度不一的硬化。
小血肿形成后无需处理，可自行吸收。 较大的血肿形成或有活动性出血，经加压包扎等措施无法止血的，需进行B超探查，
麦默通操作流程
术中配合
准备用物
• 麦默通旋切包 • 标本容器 弹力绷带 穿刺针 无菌纱布 胶布 • 5ml 20ml注射器各一具 • 利多卡因 肾上腺素 生理盐水 福尔马林 • 麦默通旋切刀
操作步骤
• 链接好各管道及真空 桶，装好旋切刀。
• 接通电源，打开开关， 仪器自检。
操作步骤
• 点击DR ZHAO，进入 下一个界面。
操作步骤
• 点击右侧键，退出操 作系统，并关机。
• 整理用物，标本及时 送检。
• 清洗真空桶。
谢谢！
麦默通操作流程
Mammotome系统介绍
麦默通真空辅助乳腺微创旋切 系统(The Mammotome System) 由美国强生公司研制开发，是目 前最先进的微创活检系统， 它主 要是由旋切刀和真空抽吸泵两大 装置组成，对乳腺可疑病灶可进 行重复切割，以获取乳腺的组织 学标本，为乳腺癌发现和诊断提 供了更多更好的方法，同时也为 良性肿瘤的微创切除提供了技术 基础。其特点为：微创及准确性。
操作步骤
• 进入操作系统
• 点击SAMPLE,检查旋 切刀的功能。
操作步骤
• 点击POSITION,关闭 旋切刀，备有。
操作步骤
• 穿刺成功后，点击 SAMPLE键，开始工 作。
操作步骤
• 术中出血或空针，可 点击CLEAR键，通过 旋切刀的前进、后退 进行抽吸。
操作步骤
• 手术结束，点击 POSITION，按旋切刀 上的前进键，关闭旋 切刀并退出。
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超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
一、术前准备
1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。
3、手术物品：麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。
手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。
药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。
其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个。
二、手术病人选择
1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁。
2，肿物大小在0.5-2cm。
肿物数量3个以内。
3，乳房不过度松弛。
4，术前彩超检查肿物周围血流信号。
三、手术步骤
1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除，超声定位是关键。
定位的准确与否是手术成功和失败的关键。
先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。
确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。
2、麻醉：在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。
麻药注射方式: 1）把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。
这种方法能始终保持超声影像的清晰。
2）把麻药打在肿物四周。
这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少，但会影响超声影像的清晰度。
3.手术步骤：
1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。
然后把刀槽口封闭等待手术。
2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。
4）在超声引导下，调整刀槽与目标病灶位置，最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。
5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48小时。
四、注意事项
麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项检查判定良恶性非常重要。
1、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。
同侧肿物分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。
2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则
3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。
五、术后处理
1、压迫止血15分钟放棉垫，包扎。
（可放置引流条）
2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作）
3、若放置引流条，24-48小时换药。
4、病人术后注意事项：
5、术后至少包扎24小时，若出现瘀血斑或血肿，可延长包扎时间。
6、一般2周到1月后，瘀血斑或血肿可自行消除。
7、2周内，避免扩胸，举手等牵拉过度以及激烈的动作：
8、开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动。
9、3个月后随访。