超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
麦默通微创乳腺肿块切除手术范围探讨及配合过程
微创 旋 切技 术是 一项 准 确有 效 、 全 、 安 创伤 小 的微 创技 术 ， 对 于肿块 直径 ＜ ｍ效 果更 好 ， 发症 更 少 。 但 ３ｅ 并
ｆ 键 词 １ 超 导 向 ； 腺 ； 创 关 Ｂ 乳 微
［ 图分 类号】Ｒ ３ ． 中 ７ ７９
【 标识 码】Ｂ 文献
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麦默通手术技巧及要点
岳阳市一人民医院乳腺中心
一、术前准备
术前准备---器械及检查
• 成功完成的VAB必要条件： –麦默通机器一台； –高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和 准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； –同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 • 常规检查： –血常规 –出凝血时间 –胸片 –心电图 –血压等。
（七）病灶残留
• 形成原因： 一、操作者技术未过关。 二、病灶残留多见于多病灶或直径大于3.0厘米肿物的麦默通切除术， 操作难度大 三、肿块活动度较大 • 预防措施及处理： 一、慎重选择适应证，尽量不选择用麦默通切除直径超过3.0厘米的 肿物。 二、切除较大肿物时，应术中全面采用B超影像评估是否已将病灶完 整切除，做到影像学上的完整切除。
麦默通优点
•
超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像 图上可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻 底，治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医 学美学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优 越性，值得临床推广和应用。
（五）恶性肿瘤的针道种植
• 目前没有任何高级别循证医学证据的文献，指出麦默通手术 会造成针道种植。 • 对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。 • 有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
（六）乳腺外观改变
• 麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔，该处 纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成 大小不一的凹陷和程度不一的硬化。 • 多在术后半年左右恢复正常。
经验总结
8、旋切刀凹槽对准肿块；对较大的肿块在肿瘤基底部逐步作扇形、旋转、 多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细 分辨与正常腺体的区别。标本槽组织取干净。 9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺 入。 10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常移动， 应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定探头下病灶。 11、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切 除。 12、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血；调整旋切 刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。 13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
麦默通乳腺微创旋切术知识患者健康宣教
演讲人
汇报日期
目录
01. 定义 02. 乳腺微创旋切术的适应证 03. 乳腺微创旋切术的禁忌证 04. 健康指导 05. 出院指导
01
定义
定义
麦默通（Mammotome）乳腺微创旋切手术是采用麦默通真空辅助乳 腺微创旋切系统，在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行 活检及完整切除的手术。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是目前最 先进的乳腺微创活检系统，运用的引导方式有超声、乳腺X线摄影及 MRI。
02
乳腺微创旋切术的适应证
乳腺微创旋切术的适应证
为超声引导下乳腺手术的首选方式，适合80%的乳腺病灶，特点为实时 显像，动态观察，适用于直径小于2.5厘米的良性肿块微创切除以及乳腺 肿块微创活检。
乳腺X线摄影引导下立体定位活检，可发现超声不能发现的病灶，如乳腺 微小钙化、乳腺结构扭曲等，并可行微创切除、活检。
精神病患者。
5
2 妊娠期、哺乳期患者。 3 有感染性疾病者。
心脑血管、肝脏、肾脏等器官
4
有严重原发性疾病者。
乳腺微创旋切术的禁忌证
>
乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者，病灶不易完全切除， 同时还可能发生副损伤。
> 乳腺内有假体者。
04
健康指导
健康指导
术前指导
做好术前常规检查和准备。 心理护理。多了解和关心患者，鼓励患者表达对疾病和手术的顾虑与担心，
健康指导
术后指导
患者术后如有局部青紫，一般2周青紫可逐渐消退。病灶较大的患者，术 后可能出现轻度皮肤凹陷，一般1个月左右乳腺组织会再生，不会影响乳 房美观。
健康指导
术后指导
微创手术一般需48～72小时出报告；待术中快速活检的病理报告出 来后，医生会与患者沟通，以确定下一步治疗方案；常规活检的病 理报告需要7～10个工作日。患者出院后可至门诊复诊，询问后续 处理和随访问题。
乳腺旋切(课堂PPT)
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
9
CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔， 该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局 部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起， 中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。
超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普
超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普因生活习惯及环境等诸多因素，越来越多的女性受到乳腺疾病困扰，而且越来越趋于年轻化，有些早期被发现的乳腺肿瘤患者，想选择手术切除却又担心手术疤痕影响美观。
乳腺传统开放手术治疗，不但创伤大，手术并发症多，而且还容易导致乳头周围留下明显疤痕，严重影响了女性患者胸廓美观，同时也给患者带来了较大的心理上和精神上的压力及障碍。
彩超引导下真空辅助全自动乳腺微创旋切系统，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。
乳腺微创旋切是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的取样方法。
因此我们今天主要来了解一下什么是乳腺微创旋切术？基于超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程是什么？注意事项有哪些？又具有哪些优势？让我们一起来看一下吧！乳腺微创旋切术（VABB），又称真空辅助下乳腺肿物微创旋切术，适用于乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观，要求微创手术、美容者；超声检查发现查体不可触及的病变，有可疑恶性征象、有手术活检指征者；以及随访过程中，超声或查体发现肿物增大速度较快者。
是一种集“无痛、微创、美容”三大优点于一身的微创技术，它将乳腺肿物诊断和治疗“合二为一”，在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方，通过负压吸引，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，从而达到祛除病灶的目的。
据胸外科雷兆周主任介绍：微创旋切系统可对乳腺可疑病灶进行重复切割，获得病理标本，为早期诊断乳腺癌提供可靠证据，也为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。
而且手术的皮肤切口仅3到4mm，术后两天就可以出院。
与传统的乳腺手术相比，微创旋切手术具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。
超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程：患者在预约手术前联系医生当面确定手术范围及切除肿块数量。
确认手术当日为非经期，手术当日如伴随月经，容易导致术中术后异常出血，影响手术及恢复，需要另行预约手术日期。
手术日如有发热，感冒或同时合并其他正在治疗的疾病（如糖尿病，肝病等）时，也需要时调整手术日期。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范1.前期准备(1)术前患者评估：根据患者情况，对其进行基本病史采集，特别注意乳腺病史、药物过敏史、手术史、并发症等方面的情况。
术前资料应齐全，MRL B超等检查结果应与手术部位相符。
(2 )患者禁食禁水：手术前2小时禁食，禁止饮水和进食。
(3)患者准备：在手术室内采用全身麻醉或局部麻醉，手术时患者仰卧位，手臂应伸直放在患侧上方，头部应向健侧转动。
(4)准备必要的手术器械：手术需要的器械应该准备完备，例如麦默通旋切针、微翼针、超声探头、镜子、手套等。
2.术中操作(1 )超声探头定位：根据乳腺超声显示，确定肿块的位置和大小，确定切口的位置，并进行标记，同时进行双侧乳腺检查，寻找可能存在的其他病灶。
(2 )局麻：局部麻醉可采用皮下注射和肌肉注射两种方式，以减轻手术操作过程中的患者疼痛感。
(3)麦默通旋切针导入：穿刺针应该与探头相对，穿刺针的进针角度应与肿块倾斜角度相同，穿刺角度T殳在30。
左右，描记硬膜外隆起物，然后引导麦默通旋切针沿肿块轮廓旋转剪切加工，尽量切削肿瘤整体。
(4 )取样送检：将从肿块中割下的组织放入10%甲醛中固定并送检，确保组织检查的准确性。
(5 )伤口处理：手术结束后，应对切口进行必要的处理，以避免因感染等原因引发并发症。
3.术后处理(1)观察患者症状：手术后需要对患者进行观察，如发现有术后出血、感染等问题，应及时处理。
(2)病理检查结果：术后需要对取样进行病理检查，确定肿块的良恶性，以便进行后续治疗。
(3)随访：手术结束后，需要对患者进行随访，关注患者术后的恢复情况，定期进行乳腺超声检查，以及相关的血液检查。
总结：超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术是一种安全有效的技术，具有微创、准确、操作简单和病程短等优点，但也需要在术前进行充分的评估，并遵循操作规范，以确保患者手术的安全性和术后的治疗效果。
“麦默通”乳腺微创手术的护理配合
“麦默通”乳腺微创手术的护理配合摘要乳腺微创手术，操作简便、安全、创口小、不需住院、美容。
做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。
关键词“麦默通”乳腺微创手术护理2005年12月～2007年4月，我院乳腺外科采用“麦默通”超声引导下乳腺微创手术，治疗乳腺良性肿块147例，活检58例，手术顺利，手术护理配合好，无并发症发生。
术前护理心理护理：由于病人对该技术不了解，担心手术是否成功、疼痛与否，术后会不会复发等，此时，需要护理人员及时给予心理疏导，使其消除顾虑。
术前准备：嘱病人术前做相关检查、化验，注意休息，保持清洁，并备好一次性旋切刀及包扎用的弹力绷带和病检容器等。
术中护理心理护理：告知病人手术的意义及方法，消除其恐惧心理，使手术顺利实施。
正确安置手术体位：采取仰卧位，充分暴露手术部位，(患侧肩背下可垫软枕)，摆好患侧上肢的体位，使患者能耐受和不影响手术操作。
检测负压桶及管道是否正常。
术中观察病情，与患者及时沟通，了解病人的疼痛需求。
将取出物排列整齐，不同部位做好标记。
待B超确认肿物完全切除后方可送检。
术后护理加压包扎，松紧适宜。
术后伤口不需缝合，只需用无菌纱布覆盖，并用美固加压固定10分钟左右，然后用弹力绷带加压包扎24小时，松紧度以病人自然呼吸无不适感为宜。
术后24～48小时内，酌情行伤口换药1～2次。
术后健康指导：术后1周内禁止淋浴，告知患者如有不适随时就诊，术后1个月、3个月、半年各到门诊复查1次。
讨论乳腺微创手术“麦默通”，是在B超监测下，对各种乳房肿块进行精确定位或活检的微创手术，对良性肿块，不明原因的多发性结节，诊断治疗效果非常好，不用开刀，只需在皮肤上打3mm的小孔，整个手术过程约20多分钟，2～4天即可痊愈，具有操作简便、安全、创口小，无痛苦等优点，是当今外科发展的趋势之一。
“麦默通”乳腺微创手术与传统手术相比，具有创伤小，恢复快，乳房表面不留瘢痕，不需住院，具有美容效果等优点，发生并发症的几率较低，手术效果非常理想。
超声引导在麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿块中的应用
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ９． Ｎｏ ． ５
Ｍａ ｖ ． ２０１ ５
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮＧ Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ
超 声 引 导 在 麦 默 通 微 创 旋 切 术 切 除 乳 腺 良性 肿 块 中 的应 用
美国 Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ—Ｐ ５彩 色 超 声 诊 断 仪 ， 探 头 频 率 ７— １ ２ ＭＨｚ ， 手术设 备 用美 国强 生公 司生 产 的 Ｍａ ｍ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍｅ （ 麦 默 通） 真空辅助乳腺微创旋切 系统 麦默通穿刺针。
１ ． ３ 方 法
腔等 易造成 出血 、 感染 、 脂 肪液 化等并 发症 。而麦 默通微 创手
位、 大小 、 数量 ， 肿 块与皮肤 、 胸 大 肌 的距 离 ， 以选 定 适 当 的 穿 刺
由于许多肿块体积较 小 ， 临床 触诊 难 以判 断 ， 常规 手术 难
例， 不典型增生伴上皮增生 活跃 １ ３例 ， 浸润性导管癌 ２例 ， 术后 随访 ４～６个 月， 未发现在 原切除部位 有病灶 复发 。 结论
块 的治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声 引
导 麦默通微创旋切乳腺 良性肿块具有定位准确 、 切 除完整率高、 病理 诊 断明确、 创伤 小、 美观 等优 点， 尤其适合 对乳腺 多发 良性肿 关键词 ： 乳腺 良性肿块 ； 微 创旋切术 ； 超 声引导
吴艳春 ，张卫 东 ，高 凌 ，张 亦哲 ，曾云 蕾
（ 南京 中医药大学 附属无锡市 中医院 ， 江苏 无 锡 ２ １ ４ ０ ７ ３ ） 摘要 ： 日的 探讨超声 引导 下麦默通微创旋切 术在切 除乳腺 良性肿瘤 中的应用价值 。方 法 对２ ８ ５例 ６ ２ ９个乳腺 病灶术前超
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超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
一、术前准备
1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台，探头》7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和
操作经验。
2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。
3、手术物品：麦默通EX 手柄、H H8BEX 穿刺针2 根，桶2 个。
手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套， 1 个盘子， 3 个量杯，洞巾等。
药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘
伏。
其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂, 引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套 2 个
二、手术病人选择
1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁
2, 肿物大小在0.5-2cm肿物数量3个以内。
3，乳房不过度松弛。
4,术前彩超检查肿物周围血流信号。
三、手术步骤
1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除,超声定位是关键。
定位的准确与否是手术成功和失败的关键。
先探测乳腺病灶, 对可扪
及的病灶用超声定位,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。
确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。
2、麻醉：在超声引导下,将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。
麻药注射方式:
1）把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。
这种方法能始终保持超声影像的清晰。
2）把麻药打在肿物四周。
这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。
3、手术步骤：
1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position 模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC 键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。
然后把刀槽口封闭等待手术。
2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘 1.5~ 2cm）,用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入旋切刀头。
3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。
4）在超声引导下,调整刀槽与目标病灶位置,最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。
5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。
6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。
8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48 小时。
四、注意事项
麦默通手术用于乳房良性病变的治疗, 术前各项检查判定良恶性非常重要。
1 、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断,先切除确认为良性的肿瘤, 然后对可能为恶性的肿物进行活检。
同侧肿物分象限切除做好标记,建议做石蜡切片检查。
2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者,穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则
3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。
五、术后处理
1 、压迫止血15 分钟放棉垫，包扎。
（可放置引流条）
2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作）
3、若放置引流条，24-48小时换药。
4、病人术后注意事项：
5、术后至少包扎24 小时，若出现瘀血斑或血肿，可延长包扎时间。
6、一般2 周到1 月后，瘀血斑或血肿可自行消除。
7、2 周内，避免扩胸，举手等牵拉过度以及激烈的动作：
8、开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动。
9、3 个月后随访。
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