深圳市中医特色专科专病评审标准(门诊住院类)
深圳市病例综合质量评估标准(中医.2014)
1．非手术科室宜选取住院时间不少于7天的病历，手术科室宜选取经过手术治疗的病历进行评估。
评估内容包括单项否决项16条和病例内涵项36条，建议先查单项否决项，再查病例内涵项。
2．单项否决项每项扣25分，扣完50分止。
病例内涵项同一违规事项不重复扣分，每项扣分不超过该项目标准分。
3．经过手术治疗的病例得分为：100分-单项否决项扣分-病例内涵项扣分，未经过手术治疗的病例得分为：（75分-病例内涵项扣分）÷0.75-单项否决扣分，满分均为100分。
总评分≥90分评定为优秀，>75分为合格（甲级），≤75分为不合格（乙级），≤50分为不合格（丙级）。
制订依据：1．《病历书写基本规范》（2010），《抗菌药物临床应用指导原则》（2004），《医疗机构临床路径的制定与实施》（2012），《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（2012），《医疗机构临床用血管理办法》（2012），《三级医院评审标准细则》（2011）。
2．人民卫生出版社《诊断学》，《外科学》（2013，第8版）。
3．深圳市《住院病历终末质量评分表》（2010），中国医院协会《住院病历书写质量评估标准》（2010）。
i在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术，化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。
ii书写现病史时要注意，凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。
iii外科、耳鼻喉科、眼科、妇产科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科需写“外科情况”、“妇科情况”……主要记录与本专科有关的体征，前面体格检查中的相应项目不必重复书写，只写“见××科情况”。
iv入院时的诊断一律写“初步诊断”，诊断名称应确切，分清主次，顺序排列，主要疾病在前，次要疾病在后，并发症列于有关主病之后，伴发病排列在最后。
诊断应尽可能的包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断。
对一时难以肯定诊断的疾病，可在病名后加“？”。
广东省中医名科建设标准及评审细则
广东省中医名科建设标准及评审细则建设指标评审方法评审细则分值备注1.中医药技术特色1.1开展中医综合治疗，制定中医综合治疗方案，优势病种中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例≥80%。
且适应症选择准确，技术操作规范，临床疗效明确。
查阅相关资料，并现场考核医师。
未制定治疗方案，或未开展中医综合治疗工作，不得分；优势病种中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例<80%，每降低标准5个百分点，扣1分。
现场考核医师3人，考核不合格，每人扣1分；技术操作不规范，或适应症选择不恰当，酌情扣分。
51.2开展疗效显著的专科中医技术及特色疗法操作规范≥5项，具有区域领先水平的现代医疗技术≥2项，并在临床应用。
查阅相关资料及相关佐证材料。
没有开展专科中医技术不得分；缺1项，扣1分；没有区域领先水平现代医疗技术，不得分，少1项，扣1分。
51.3专科住院及门诊专科病种中医治疗率≥90%；应用院内制剂≥5种；专科住院及门诊中药饮片（含中药颗粒）使用率达到70%以上。
查阅相关住院和门诊病历门诊专科病种中医治疗率＜90%，扣1分；住院中医治疗率＜90%，扣1分；使用院内制剂少1种，扣0.5分；中药饮片使用率低于70%，扣1分。
31.4开展中医特色护理。
制定专科病种的中医特色护理方案并实施。
查阅住院病历及护理记录没有制定专科病种的特色中医护理扣3分；没有实施，扣2分。
32.专科病种特色2.1优势病种疗效高。
专科优势病种≥3种，优势病种有相应的诊疗方案、优化方案和临床路径，并实施。
查阅病历及相关资料少1个优势病种的诊疗方案，扣1分；缺诊疗方案优化，扣1分；未实施临床路径，扣1分。
4 2.2专科有3个以上相关危重疑难病种的中医治疗查阅病历及相关资料少1个危重疑难病种，扣1分； 3并有较突出的疗效。
2.3专科疑难危重病例（CD型病例）收治率查阅相关资料专科疑难危重病例（CD型病例）收治比例≥60%，得4分；每降低1%，扣1分。
42.4区域影响力强。
市级中医重点专科评审标准(临床医疗部分)
3
查阅相关资料，人员访谈
门诊诊疗病人数前3位的病种中包含1个中医优势病种，得1分；包含2个中医优势病种，得2分；前3位的病种均是优势病种，得满分。
4.中医优势病种年门诊人次占专科年门诊人次的35%以上。
2
查阅相关资料
未达标，每低5%扣0.5分。
（二）住院诊疗（12分）
2.专科住院和门诊中医（饮片、颗粒剂、中成药、院内中药制剂、中医非药物疗法）处方比例≥85%。
2
查阅相关资料
未达标，各项每低1%扣0.5分。
3.专科门诊中药饮片处方占该专科门诊处方总数的比例≥35%，其中针灸、推拿、康复专科要求门诊中医非药物疗法处方占该专科门诊总处方比例≥85%。
2
查阅相关资料
每下降1%扣0.5分。
未达标，每少1种，扣0.5分；路径纳入率＜50%，每病种扣0.5分；路径完成率＜80%，每病种扣0.5分。
3.出院患者随访及治疗效果评价结果。
2
查阅相关资料
未建立患者随访制度，不得分；重点病种的出院患者随访率低于50%，扣1分。
三、医疗质量与安全
（15分）
4.患者和职工满意度≥90%
2
查阅相关资料
患者和职工满意度＜90%，各扣1分。
1.5
查阅相关资料并实地考察
床位数不达标，扣1分；小于30张或低于本院临床科室平均床位数，不得分。
2.专科诊疗设备配置符合《中医医院医疗设备配置标准》，能够满足临床业务工作需要。
2
查阅相关资料、实地检查
设置不能满足临床业务工作需要，不得分；缺少专科基本设备，酌情扣分。
二、医疗服务能力（43分）
（一）门诊诊疗
市级中医(中西医结合)重点专科建设评估标准
2、充分发挥本院老专家的指导作用。
2、无指导计划和记录扣3分，指导措施未落实或指导效果不显著扣2分。
3、有专科指导计划及记录，计划切实可行，指导措施落实，效果显著。
13
人力资源管理
40
1、人员培养：有专科骨干培养计划及方案，计划切实可行，方案合理，并有适度交流。
1、无专科骨干培训计划或方案扣3分，无交流扣3分。
3
专科中医药文化建设
20
1、有专科基本情况、专科服务内容及特色介绍。
1.门诊候诊区未设立专科中医药文化宣传栏扣10分，无介绍本专科中医药治疗特色内容扣3分，无介绍中医药疗效内容扣3分，宣传内容中中医病名和中医术语不规范扣3分；
2、门诊候诊区、病房走廊设立专科中医药文化宣传栏，介绍本专科中医药治疗特色、中医药疗效等内容，宣传内容中使用中医病名和中医术语。
2、中药制剂每少1种，扣10分；使用率达不到标准扣5分。
17
中医综合治疗
20
1、有中医综合治疗室。
1、未设立中医综合治疗室扣10分。
2、中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例≥30%。
2、中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例低于30%，每降低5个百分点扣5分。
3、应用中医针灸、推拿等非药物疗法参与专科疾病治疗。
④诊疗方案中未纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术、收费项目等内容，每缺1项扣1分；内容不全面，酌情扣分；
4、疗效、评价、总结优化诊疗方案和难点分析（3年均有）。
4、疗效评价及总结优化、难点分析，缺1年扣1分。
5、对诊疗方案的掌握、应用情况。
5、对诊疗方案的掌握、应用情况。
①在疾病诊治的整个过程中中医思维理念的体现。
精深中医科特色诊疗要求的规范
中医特色诊疗规一、中药熏洗疗法规1.适应症：消渴痹症（糖尿病周围神经病变，双下肢血管病变）。
中药熏洗疗法：是将煎好的药汁待温后，只洗患处而不熏，适用于适用于糖尿病周围神经病变引起的四肢麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。
2.作用：温经通络，活血止痛。
3.处方：透骨草、桂枝、艾叶、红花、当归、川芎、威灵仙、当归、路路通，煎汤外洗4、治疗方法：中药煎汤，熏洗下肢及患处。
5.禁忌症①患处皮肤有感染者；②严重心脏病、严重高血压未控制者。
二、灌肠疗法规1、适应症：消渴肾病（糖尿病肾病）、消渴肠病便秘。
中药保留灌肠是在仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医外治法之一，符合“清阳出上窍，浊阴出下窍”“开鬼门，洁净府”的中医理论。
而现代医学认为：直肠壁组织具有选择性吸收和排泄的半透膜及丰富的静脉丛，药液由肠壁半透膜吸入，经静脉丛，通过门静脉及下腔静脉进入体循环，吸入人体病灶，并通过肠道渗透作用，也会在局部起作用。
因此，中药灌肠不仅可以发挥药物的疗效，而且能直达病所，克服药物的不良反应。
适用糖尿病肾病、消渴肠病便秘患者。
2.作用：通便、降浊、排毒。
3、辨证用药：选取生大黄、蒲公英、木香、红花、生龙牡、丹参等药物，可根据病情气虚者加黄芪、党参，腹胀者厚朴、枳壳等药物加减4、治疗方法：一般采用的有保留灌肠、高位灌肠、不保留灌肠等。
5、禁忌症：①严重心脏病、严重贫血、严重痔疮者；②早期妊娠、肠道手术后、不明原因肠出血者；③精神障碍者。
三、耳穴贴敷疗法规1、适应症：消渴（糖尿病）贴敷疗法可以缓解或消除糖尿病的临床症状，促进疾病的康复。
2.作用：调节分泌，改胰岛功能。
3、选穴处方：胰腺、分泌、三焦、神门、肺、肾、肾上腺。
4、禁忌症：①对帖敷剂或材料过敏者；②皮肤破损四、穴位注射1.适应症：消渴肠病（糖尿病肠病）、消渴痹症（糖尿病周围神经病变）等。
2.作用：缓解消渴肠病引起腹痛、便秘、腹泻等症状；营养神经：改善消渴痹症麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。
广东省中医特色专科项目建设评审验收标准DOC.doc
附件 3：广东省中医特色专科建设标准及评分细则（试行）说明：“分值”为该项目的最高得分。
根据评审标准，如所扣分数超过该分值的，则该项目为0 分。
一、综合（ 60 分）项目项目要求评审方法评审标准分值开设有中医特色专科病床 , 满足查医院建设周期内科室设置低于要求，每少 1 张扣 1 分。
1.1 床位数专科临床需要。
（原则上病床不少及床位分配等文件资料。
以验确不需要住院的专科（病种），需要有充分的10于 15张）收当年的实有固定床位计算说明。
专科相关医疗设备和特色中医专查阅建设周期内医院与专科设备不能满足临床开展业务工作要求，扣 5 分，无中医设备扣 5 分，专科设备使用率低于 90%1.2 设备配备科设备配置齐全；配置电脑、打相关的诊疗设备清单和专科10者，扣 5 分；无电脑、打印机、上网设备的每印机及上网等相关设备。
设备领物单并实地检查一项扣 3 分。
①实行单病种质量管理查阅建设周期内单病种质量未实行单病种质量管理，扣 5 分；在有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣 5 分。
②建立质量控制体系，完善质量管理文件、病历资料及针对各1.3 质量管理未建立质量控制体系，扣 5 分；质量管理不完10管理与费用控制措施环节中的问题所采取措施的善，扣 3 分；没有费用控制措施，扣 3 分③医疗安全文件资料等出现医疗事故的，扣 10 分①建设经费做到专款专用查阅建设周期内财务报表及国家、地方补助经费未做到专款专用，不得分；补1.4 经费投入②本院对专科建设按计划足额投助经费未按规定范围使用，扣5 分；本院未投入专 10原始凭证入专项经费项经费，扣 10 分；没有按计划足额投入，扣5 分。
信息内容含：本科业务信息，省在工作现场查阅不到本科业务工作信息，国内内外本专科相关机构信息，人才现场检索信息库，查阅应用1.5 信息技术应用外本专科相关机构信息、人才信息、医学情报10信息，省内外本专科医学情报文记录文献，本专科病人信息者，每缺 1 项扣 3 分献并进行整理研究，患者信息等从未报送工作总结、方案，不得分；报送每少1.6 年度工作总结每建设周年上交年度工作总结与省中医药局检查工作总结与 1 次，扣 6 分；报送缺工作总结或方案，每少 110 与工作方案工作方案工作方案上交情况次；扣 4 分；不能按时报送，根据报送延期情- 2 -二、医疗（ 800 分）项目项目要求①在全省中医医院相同科室中2.1 门诊量较高，并逐年增加；②占医院门诊总量 8%以上①在全省中医医院相同科室中2.2 收治病人数较高，并逐年增加；②占医院收治病人总量 8%以上2.3 病床使用率达到 80%以上低于全省同级中医医院同一病2.4 平均住院日种平均住院天数评审方法查阅建设周期内年医院统计资料查阅建设周期内医院病案室统计资料查阅建设周期末医院统计资料查阅建设周期末医院统计资料并对照全省中医医院医疗质量监测数据评审标准分值没有逐年增加，扣 20 分（主要查看建设周期初与建设周期末的数据）；建设周期末没有达50到在医院内所占比例，每下降 1%扣 5 分建设周期末收治病人数（出院病人数）低于建设周期初，不得分；建设周期末没有达到在医50院内所占比例，每下降 1%扣 5 分没有达到 80%，每降低 1%扣 1 分20高于全省同级中医医院同一病种平均住院天数，扣 2 分；建设周期末平均住院天数没有达10到建设计划指标，每多 1 天（不足 1 天的按四舍五入计算）再扣 2 分2.5平均每一住院不高于本地区同一病种平均住人次费用院费用查阅建设周期末工作统计数专科项目的重点病种中， 1 个病种高于本地区据资料、科室资料、病历及其同病种平均住院费用，扣 5 分；每高 5%再扣 110 他相关资料分。
一级精深中医医院审核实用标准(分解表)
实用文档
一级中医医院审核标准（机构管理）
实用文档
医疗机构陪同检查人员签字:
审核日期： 年 月曰
被审核医疗机构名称: 审核人员签字:
文案大全
一级中医医院审核标准(人员资质组)
被评审的医疗机构名称：负责人签字：电话：审核结果：总得分
> 90分合格，准予核发《医疗机构执业许可证》
V 90>70 分限期两周整改，整改后再复审
复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。
V 70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》
审核人员签字：审核日期：年月曰
一级中医医院审核标准（医疗组）
实用文档
审核日期： 年 月曰
被审核医疗机构名称:
医疗机构陪同检查人员签字:
审核人员签字:
一级中医医院审核标准（控感组）
被审核医疗机构名称: 审核人员签字：
一级中医医院审核标准（医技组）
医疗机构陪同检查人员签字: 审核日期： 年 月曰
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字:
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院考核标准（护理）
医疗机构陪同检查人员签字:
审核日期： 年 月曰
被审核医疗机构名称: 审核人员签字:。
医院特色专科建设评估标准
9、专科直接费用占专科总收入之比低于30%。
（专科直接费用指专科专用设备折旧费、维修费、专科药品费、专科耗材费、专科人员工资、专科医疗事故争议赔偿费）
大于30%的每上升1%，扣1分；小于30%每下降1%加1分，依此类推。
5
财务部
查看财务报表
项目标Biblioteka 要求检查及评分分值
得分
考核方式
技术指标（18分）
1、技术更新能力强，每年至少有一项新技术引进或者技术改进，并能推广使用。
每缺一项扣1分。
3
查看资格证书和个人档案资料
3、有人才培养计划及相关继续医学教育制度。外训要求每年至少选派1人到有有此专科特色的上级医院进修，时间不少于3个月；内训要求以老带新，有带教计划和实施记录。
无人才培养计划和制度扣2分；外训：进修人员数量和时间达不到要求酌情扣分。内训：无内训带教计划或实施记录，扣3分，其内训的带教计划或实施质量缺乏合理性的，酌情扣分。
每年没有一项新技术引进或者技术改进，不得分；无推广使用，不得分。
5
医疗部
查医疗统计报表
2、建立了健全完善的医疗质量、医疗安全保障体系，认真执行核心医疗管理制度，确保医疗质量和医疗安全。
要求：二级以上医疗事故为0，科室（单科）年度医疗赔偿额占科室业务收入比低于0.5%。
无体系建设，不得分；发生二级以上医疗事故，不得分；科室（单科）年度医疗赔偿额占科室业务收入比高于0.5%的，每高出0.1%，扣2分，依此类推。
8
3、制定单病种诊疗流程不少于10项，并不断优化；准确执行率达到90%以上。
少于10项的，每少于1项，扣2分；执行率低于90%的，每低2%，扣1分；执行率高于90%的，每高于2%，加1分。
5
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4
12、专方专药经自主研发取得新药证书，得2分。
查新药证书
2
13、有本专科专病独特的治疗方法，得3分。
查独特疗法操作常规，现场临床操作。
3
14、本专科自主研发相关诊疗器械或药物并取得专利证书，得3分；未获得证书但属中医特色疗法者加1分。
查科研资料、课题标书、获奖证书、证明文件等。
5
4、近三年每年均承担市级以上中医药继续教育项目得1分；近3年承担市级项目得1分、省级得1.5分、国家项目级2分。
查相关文件及办班存档资料35、近三年每年均接受院外本专科专病方面人员进修培训得2分，一年未接受扣1分；培养研究生得1分。
查相关文件及进修人员等备案资料
深圳市中医特色专科专病评审标准（门诊+住院类）
深圳市中医特色专科专病评审标准（门诊+住院类）
一级项目
二级项目
评审标准
评审方法
分值
得分
评审情况
基础
条件
（35分）
基础
条件
开设时间
（2分）
1、本专科专病开设3年以上得1分，5年以上得1.5分，10年以上得2分。
查文件等有关佐证资料
2
学术带头人（10分）
2、副高职称得2分，正高职称得3分。（应为中医、中西医结合职称）
查专科医护、药剂人员名册和相关证书等资料。
3
床位
（3分）
11、开设专科专病病区或固定床位20张以上得3分，每少1张扣0.2分；少于10张不得分。
查文件并实地考察
3
医疗设备
（3分）
12、有本专科专病必须的诊疗设备，能满足临床诊疗需要得2分；未能满足临床需要得1分。
查专科设备一览表并现场考察
2
13、有特色突出、市内少有的专科专病诊疗设备得1分。
查有关文件
3
奖惩情况（2分）
18、本专科专病近三年未受任何处罚得1分。
查相关文件或表彰证书等。
1
19、受到区级以上相关部门的表彰得1分；院内表彰得0.5分。
1
医疗
技术
质量
（40分）
医疗质量
（20分）
1、 近三年本专科专病年均门诊量中医医院三级5000人次、二级3500人次以上，其它医疗机构2500人次以上者，得2分；每少1％，扣0.2分。
3
学术水平
（10分）
6、近三年发表较高质量的本专科专病学术论文在市级刊物得1分、省级刊物得1.5分、国家级刊物得2分。
抽查专科专病处方20张
2
9、连续3年未发生医疗差错和事故得1分。
查近3年医疗差错和事故登记本，向市区卫生行政管理部门核实。
1
专方专药独特疗法（20分）
10、有辨治本专科专病的专方专药3种以上得3分，每少一种扣1分。
查专方专药的相关资料（方名、组成、功效、主治、炮制或煎制方法等）。
3
11、专方专药制成合法的院内中药制剂2种以上，得4分，每少一种扣2分。
查专利证书及现场考察诊疗器械或药物。
3
15、本专科专病综合使用专方专药及独特疗法，取得优于一般疗法的较显著疗效 ，得4分。
查使用该专方专药及独特疗法的住院病案30份。
4
16、专方专药、治疗方法得到其它单位合法推广应用，得1分。
查合法推广应用证明材料
1
科教
学术
水平
（25分）
科教能力
（15分）
1、单位配备有相关的科研设备并能满足本专科专病科研工作需要得1分；有专科专病实验室和研究室得1分。
查学术团体职务聘书或文件。
1
6、在本市该专科专病学术方面享有较高威望和知名度，在医患中享有良好的信誉，得1分。
向有关医务人员、患者和市区卫生行政管理部门等了解，根据日常掌握情况评价。
1
人员结构
（8分）
7、中医、中西医结合医师占80％以上者得2分，每少1％扣0.2分，低于50％不得分。
查专科医护、药剂人员名册和相关证书等资料。
查近三年统计表、门诊日志、病人登记本等
2
2、近三年本专科专病住院病人年均中医医院三级300人次、二级200人次以上，其它医疗机构150人次以上者，得2分；每少1％，扣0.2分。
2
3、本区域外病人诊疗量占20％以上，得2分； 每低 1％扣0.2分。（本区域外：市属医院指市外，区属医疗机构指区外）
2
4、近三年受邀参与过院内外本专科专病会诊得1分；每年受邀参加院内外专科专病会诊1次得2分、3次以上得3分。
1
计划总结
（4分）
14、近三年本专科专病有业务发展计划、人才培养计划并实施，得1分。
查近三年有关资料
1
15、单位有支持本专科专病发展的具体措施，得1分。
1
16、重视并较完整做好病案文字和影象等资料的收集、整理和分析总结工作，得2分；工作欠完整得1分。
查阅有关影像和文字总结资料
2
建设优势
（3分）
17、为重点专科院级得1分、区级得1.5分、市级得2分、省级得2.5分、国家级得3分。
查有关会诊记录，并向有关人员核实。
4
5、有专科专病诊疗常规得2分；实施符合率≥90% ，得1分；每低1％扣0.1分。
查专科专病诊疗常规，抽查专科专病住院病案30份
3
6、中医疾病诊断准确率≥95％，得2分；每低1％扣0.2分。
2
7、辨证论治优良率≥95％，得2分；每低1％扣0.1分。
2
8、处方合格率≥95％，得2分；每低1％扣0.1分。
2
8、医师本科以上学历占80％者得2分，每低1％扣0.1分。
2
9、各级医师技术职称结构基本合理，聘任职务接近1׃2׃4׃8者得1分，比例倒置或无初级中级职称者不得分。
1
10、专科医师均取得《医师资格证书》和《医师执业证书》、护士均取得《护士执业证书》得2分；护士为中医护理专业毕业或为西医护理专业毕业后通过进修、学习，掌握专科中医护理知识得0.5分；中药调剂、炮制人员有中药士以上职称并持证上岗得0.5分。
查相关科研设备并实地考察。
2
2、近三年单位均投入适当的经费加强本专科专病的建设，满足专科专病发展需求，得2分。
查相关文件等资料
2
3、专方专药、治疗方法与科研相结合者得1分；近三年获科研课题立项院级得0.5分、区级得1分、厅局级得1.5分、部省级以上得2分；获得区级以上科研成果得1分；获市级以上科技进步奖得2分。
查技术职称证书和聘书
3
3、中医、中西医结合大专得1分、本科得2分、硕士得2.5分、博士得3分。西医本科毕业参加西中班学习连续1年以上得1分。
查学历、学位证书
3
4、从事该专科专病工作3年以上得1分，5年以上得1.5分，10年以上得2分。
查有关的佐证资料，向卫生行政管理部门核实。
2
5、担任市级以上中医、中西医结合专业学术委员会理事以上职务得1分。