中医住院医师规范化培训教学查房、病例讨论、病历书写评分表
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住院医师规培考试结业：教学查房培训评分表
提前通知实习同学，作好充分的查房准备
床号：
满分 5 5 2 4 4
查房规范 流程合理 （50 分）
查房教学 方法 （25 分）
医学 人文关怀 （5）
目的明确，重点突出，时间安排紧凑、合理
5
教学查房组织有序、查房站位正确，进退有序
5
分管床位实习医师汇报病情
5
各级医师补充汇报
5
查房教师指导汇报中不足、核实总结
教学查房考核评分标准
（标准分 100 分）
医院：
科室：
查房时间：
查教师姓名：
职 称：
患者姓名：
住院号：
总 分： 100 分 得 分：
评分员
评
分
标
准
教学态度 教师态度认真，作风严谨，情绪饱满，仪表庄重， （10 分） 以身作则， 言传身教，进行医德教育
查房前 准备 （10 分）
提前选择适当病例，取得病人同意、配合 设计查房的流程和方法，书写查房教案
5
学生床旁询问病史，进行相关的体格检查
5
查房教师询问，核实印证病史，评点和示范查体
5
有计划地引导学生对病案分析讨论，归纳总结，逻辑推理，
作出诊断和治疗原则的结论
10
归纳总结，评点教学查房的内容和全过程
5
培养临床思维方法，注重临床分析和解决实际问题的能力 5
查房以问题为中心，进行以讨论为主的启发式教学
10
以教师为引导的互动式教学，避免查房变成小讲课
5
查房气氛活跃，学生积极性高
5
举止端庄、语言亲切、礼貌待患
2
注意医疗保护制度，保护病人的隐私权
2
体格检查前后应洗手
1
得分
床号：
满分 5 5 2 4 4
查房规范 流程合理 （50 分）
查房教学 方法 （25 分）
医学 人文关怀 （5）
目的明确，重点突出，时间安排紧凑、合理
5
教学查房组织有序、查房站位正确，进退有序
5
分管床位实习医师汇报病情
5
各级医师补充汇报
5
查房教师指导汇报中不足、核实总结
教学查房考核评分标准
（标准分 100 分）
医院：
科室：
查房时间：
查教师姓名：
职 称：
患者姓名：
住院号：
总 分： 100 分 得 分：
评分员
评
分
标
准
教学态度 教师态度认真，作风严谨，情绪饱满，仪表庄重， （10 分） 以身作则， 言传身教，进行医德教育
查房前 准备 （10 分）
提前选择适当病例，取得病人同意、配合 设计查房的流程和方法，书写查房教案
5
学生床旁询问病史，进行相关的体格检查
5
查房教师询问，核实印证病史，评点和示范查体
5
有计划地引导学生对病案分析讨论，归纳总结，逻辑推理，
作出诊断和治疗原则的结论
10
归纳总结，评点教学查房的内容和全过程
5
培养临床思维方法，注重临床分析和解决实际问题的能力 5
查房以问题为中心，进行以讨论为主的启发式教学
10
以教师为引导的互动式教学，避免查房变成小讲课
5
查房气氛活跃，学生积极性高
5
举止端庄、语言亲切、礼貌待患
2
注意医疗保护制度，保护病人的隐私权
2
体格检查前后应洗手
1
得分
住院医师规范化培训检查评分标准
20
手册填写、审核不及时或不符合要求扣2分/人次。
8
有出科理论和技能考核试卷，成绩登记，资料保存。
10
查科室考核资料，无原始资料扣10分，缺1项扣2分/次/人，扣完为止。
9
加强对学员的医德医风和职业道德教育，督促其遵守医院规章制度和劳动纪律。
5
着装不整，或被投诉举报，发现1次扣1分/次/人，扣完为止。
10
1）发表教学文章
2）教学竞赛获奖
3）教学研究科研课题
加分
1）文章：加2分/篇；
2）竞赛：一等奖加6分、二等奖加4分、三等奖加2分；
3）教学研究课题：省课题加6分/项、国家课题加10分/项。
备注：凡出现一次医疗差错扣10分，出现一次医疗事故扣30分，隐瞒不报者，一经查出，加倍扣分。
检查人员签名：检查时间：年月日
住院医师规范化培训检查评分标准
（本表由检查人员填写）
科室：总得分：
检查内容
分值
评分标准
检查情况
得分
1
科室有专人负责规陪工作，每批学员进入病区时有入科教育，并有记录。
8
无专人负责扣2分，无入科教育扣1分/人次，无记录扣5分，扣完为止。
2
每位学员要有指定的带教老师，带教老师须是主治以上职称。
Байду номын сангаас10
无指定带教老师扣5分/次，现场核查非主治带教扣5分/次，扣完为止。
5
按照培训规定认真实施带教（进行小讲课、教学查房、病例讨论等），并做好带教老师工作记录本。
15
要求有完整记录并附有原始资料，缺一次扣3分、缺原始资料扣1分，扣完为止。
6
带教老师对学员书写的病历及时修改并签名。
12
手册填写、审核不及时或不符合要求扣2分/人次。
8
有出科理论和技能考核试卷，成绩登记，资料保存。
10
查科室考核资料，无原始资料扣10分，缺1项扣2分/次/人，扣完为止。
9
加强对学员的医德医风和职业道德教育，督促其遵守医院规章制度和劳动纪律。
5
着装不整，或被投诉举报，发现1次扣1分/次/人，扣完为止。
10
1）发表教学文章
2）教学竞赛获奖
3）教学研究科研课题
加分
1）文章：加2分/篇；
2）竞赛：一等奖加6分、二等奖加4分、三等奖加2分；
3）教学研究课题：省课题加6分/项、国家课题加10分/项。
备注：凡出现一次医疗差错扣10分，出现一次医疗事故扣30分，隐瞒不报者，一经查出，加倍扣分。
检查人员签名：检查时间：年月日
住院医师规范化培训检查评分标准
（本表由检查人员填写）
科室：总得分：
检查内容
分值
评分标准
检查情况
得分
1
科室有专人负责规陪工作，每批学员进入病区时有入科教育，并有记录。
8
无专人负责扣2分，无入科教育扣1分/人次，无记录扣5分，扣完为止。
2
每位学员要有指定的带教老师，带教老师须是主治以上职称。
Байду номын сангаас10
无指定带教老师扣5分/次，现场核查非主治带教扣5分/次，扣完为止。
5
按照培训规定认真实施带教（进行小讲课、教学查房、病例讨论等），并做好带教老师工作记录本。
15
要求有完整记录并附有原始资料，缺一次扣3分、缺原始资料扣1分，扣完为止。
6
带教老师对学员书写的病历及时修改并签名。
12
住院医师规范化培训教学病例讨论评分表
10
讨论问题围绕活动主题，病种符合教学大纲要求，并能适当发散思维，介绍相关病种
10
讨论过程中参与人员积极发言，讨论气氛活跃，主持医师能激发学员讨论积极性
10
主持医师在活动过程中适当提问，讲解层层深入引发学员思考，能够为学员答疑解惑
10
教学方法
讨论时间安排得当，时间在1-2课时左右，杜绝讨论时间过短或出现前松后紧的情况
5
回顾本次病例讨论重点，布置下一步复习内容
5
考核人员签字：
教学病例讨论评分表
科室：时间：得分：
项目
考核内容
标准
得分
讨论前பைடு நூலகம்备
参与人员符合要求，有基地相关负责人参加
5
讨论地点选择得当，教学环境良好，教学设备齐全
5
课程目标具体，病种典型有代表性、难度适中且符合大纲要求
5
提前2-3天告知培训医师讨论内容，培训医师有发言稿，病历资料齐备
10
讨论内容
讨论目的明确，主持医师思维严谨，能及引导。启发培训医师参与讨论，达到传授知识的目的
10
主持医师能够通过不同病例的讨论选取不同的教学模式，以“启发式讨论”为主，“提问引发式”为辅，能突出体现个人授课特点
5
主持医师语言得当，要求语句通顺，音量适中，语句流畅、通顺；授课情绪饱满，回答有内涵
5
总结内容
讨论完毕后有高年资医师进行总结，呼应讨论目标，总结本次活动的经验教训，点评学员表现
5
总结内容含有对专业病种的学术指导，介绍相关参考书籍，阐明国内外发现现在及新进展
讨论问题围绕活动主题，病种符合教学大纲要求，并能适当发散思维，介绍相关病种
10
讨论过程中参与人员积极发言，讨论气氛活跃，主持医师能激发学员讨论积极性
10
主持医师在活动过程中适当提问，讲解层层深入引发学员思考，能够为学员答疑解惑
10
教学方法
讨论时间安排得当，时间在1-2课时左右，杜绝讨论时间过短或出现前松后紧的情况
5
回顾本次病例讨论重点，布置下一步复习内容
5
考核人员签字：
教学病例讨论评分表
科室：时间：得分：
项目
考核内容
标准
得分
讨论前பைடு நூலகம்备
参与人员符合要求，有基地相关负责人参加
5
讨论地点选择得当，教学环境良好，教学设备齐全
5
课程目标具体，病种典型有代表性、难度适中且符合大纲要求
5
提前2-3天告知培训医师讨论内容，培训医师有发言稿，病历资料齐备
10
讨论内容
讨论目的明确，主持医师思维严谨，能及引导。启发培训医师参与讨论，达到传授知识的目的
10
主持医师能够通过不同病例的讨论选取不同的教学模式，以“启发式讨论”为主，“提问引发式”为辅，能突出体现个人授课特点
5
主持医师语言得当，要求语句通顺，音量适中，语句流畅、通顺；授课情绪饱满，回答有内涵
5
总结内容
讨论完毕后有高年资医师进行总结，呼应讨论目标，总结本次活动的经验教训，点评学员表现
5
总结内容含有对专业病种的学术指导，介绍相关参考书籍，阐明国内外发现现在及新进展
住院医师规范化培训教学查房评分表
5
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇
5
5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容
5
查房效果
（15分）
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，临床思维
5
2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容
5
3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
5
2.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史。
5
3.查体示范准确标准，及时纠正培训培训对象不正确手法并指导规范查体
5
4.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解
5
5.点评培训对象病历书写并指出不足，指导规范书写病历及总结病例特点
5
6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应依据
5
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
5
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等
5
查房方法
（25分）
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力
5
2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题
5
3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力
5
总体印象
（5分）
态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文雅
5
考核人员：
教学查房评分表
科室：时间：得分：
项目
内容
标准
得分
人员是否参与；
10
2.病例选择合适准备工作充分，认真组织教学查房，熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变。
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇
5
5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容
5
查房效果
（15分）
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，临床思维
5
2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容
5
3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
5
2.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史。
5
3.查体示范准确标准，及时纠正培训培训对象不正确手法并指导规范查体
5
4.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解
5
5.点评培训对象病历书写并指出不足，指导规范书写病历及总结病例特点
5
6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应依据
5
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
5
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等
5
查房方法
（25分）
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力
5
2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题
5
3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力
5
总体印象
（5分）
态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文雅
5
考核人员：
教学查房评分表
科室：时间：得分：
项目
内容
标准
得分
人员是否参与；
10
2.病例选择合适准备工作充分，认真组织教学查房，熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病历书写评分表
交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求；
重要操作、抢救记录及时、完整；
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；
记录真实、层次清楚、重点突出；
5
出院
记录
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数
2
入院情况
简洁明了、重点突出；入院诊断合理
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病历书写评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
入院
记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
2
主诉
简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称
2
现病史
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况
4
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理，思路清晰
4
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
6
病程
记录
时间
病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情稳定1次/3天
5
内容
准反映病情变化及诊治过程、有病情分析；
辅助检查结果有记录及分析；
重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；
2
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚
5
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
重要操作、抢救记录及时、完整；
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；
记录真实、层次清楚、重点突出；
5
出院
记录
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数
2
入院情况
简洁明了、重点突出；入院诊断合理
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病历书写评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
入院
记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
2
主诉
简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称
2
现病史
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况
4
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理，思路清晰
4
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
6
病程
记录
时间
病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情稳定1次/3天
5
内容
准反映病情变化及诊治过程、有病情分析；
辅助检查结果有记录及分析；
重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；
2
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚
5
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
中医类别住院医师规范化培训考核评分表
中医类别住院医师规范化培训考核评分表 （接诊与思辨能力考核 15 分钟）
（一）临床答辩（20 分）
序号
答辩项目
参 考 分
得 分
序 号
（二）病历书写（20 分） 评分项目
1 主诉
2 1 格式规范
2
现在主要症状和体格检查 情况
2
2 卷面整洁
3 舌象
2 3 病史叙述清楚、有序
参 考 分
得 分
2
2
4
4 脉象
2 4 体质辨识合理
6
5 病名诊断及辩证分型
3 5 分析、处理得当
4
6 中医体质辨识
2 6 文字表达能正确使用医学术语
2
7 治法
2
8 方剂
2
9 10 11 总分
药物及药量、辅助治疗手 段
1
调护、注意事项或预后判 断
1
回答问题的条理性和逻辑 性
1
总得分
40 分
中医类别住院医师规范化培训考核评分表 （辅助检查能力考核 10 分钟）
评分项目
标 评分要素 准
分
影像学检查判 10
读
辅助检查（10 分 心电图判读 10
钟）
临床检验报告 20
分析
总分
总得分
得分 40 分
中医类别住院医师规范化培训考核评分表 （技能操作能力考核）
评分项目
评分要 素
标准分
得分
脉诊诊
10
脉诊、舌诊
疗正确
（5 分钟）
舌诊诊
10
Байду номын сангаас
疗正确
总分 总得分
20 分
（一）临床答辩（20 分）
序号
答辩项目
参 考 分
得 分
序 号
（二）病历书写（20 分） 评分项目
1 主诉
2 1 格式规范
2
现在主要症状和体格检查 情况
2
2 卷面整洁
3 舌象
2 3 病史叙述清楚、有序
参 考 分
得 分
2
2
4
4 脉象
2 4 体质辨识合理
6
5 病名诊断及辩证分型
3 5 分析、处理得当
4
6 中医体质辨识
2 6 文字表达能正确使用医学术语
2
7 治法
2
8 方剂
2
9 10 11 总分
药物及药量、辅助治疗手 段
1
调护、注意事项或预后判 断
1
回答问题的条理性和逻辑 性
1
总得分
40 分
中医类别住院医师规范化培训考核评分表 （辅助检查能力考核 10 分钟）
评分项目
标 评分要素 准
分
影像学检查判 10
读
辅助检查（10 分 心电图判读 10
钟）
临床检验报告 20
分析
总分
总得分
得分 40 分
中医类别住院医师规范化培训考核评分表 （技能操作能力考核）
评分项目
评分要 素
标准分
得分
脉诊诊
10
脉诊、舌诊
疗正确
（5 分钟）
舌诊诊
10
Байду номын сангаас
疗正确
总分 总得分
20 分
规培技能评分标准
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（接诊与思辨能力考核15分钟）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（辅助检查能力考核10分钟）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（技
能操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（针
灸技能操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（拔罐技能操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（西医技能心肺复苏操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（西医技能胸膜腔穿刺操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（西医技能腹膜腔穿刺操作能力考核）
xx省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（中医师承能力考核10分钟）。
中医医院住院病历质量评分表
10
其它
5 2 、上级医师要阅改下级医师的病历，签名 2、签名不易辨认，1次扣0.5分。 字迹清楚。 3 、书写语言通顺、字迹清楚、页面整洁， 3 、书写不规范扣 1 分，未按规定修改 1 处扣 按规定修改，无涂改，正确使用专业术语。 0.1分。用语不规范或错误1处扣0.1分。
注（一)本标准制定依据：中华人民共和国《执业医师法》；《中医病历书写基本规范》等 （二）标准分为100分，每项扣完为止，不倒扣。
起病情况 1 分，症状特点（主症和体征的部 现病史：要求围绕主诉，记录患者本次疾病 位、性质、程度及持续时间等） 2 分，伴随 的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按 8 症状 1 分，病情演变 2 分，现症状 2 分，有鉴 时间顺序书写，并结合中医问诊记录目前情 别意义的资料1分，与主诉不一致扣 3分，内 况。要求内容真实、准确、具体。 容不真实不得分。 1 、未记录不得分，输血史、手术外伤史、 1 、既往史：回顾既往健康和疾病情况。记 药敏史、接种史等缺 1项 0.5分，记录不准确 录要齐全、准确。 1项0.2分。健康情况0.5分。疾病史0.4分。 2、出生地及居住地（注意疫区）0.2分。 4 2、个人史、婚姻史、月经生育史、过敏史 3、结婚年龄0.2分，配偶健康状况0.2分。 、家族史等记录完整、准确。 4、月经初潮、周期、末次月经时间0.2 分， 月经情况0.2分，孕产情况0.2分。 5 、 过 敏 史 1 分 ， 家 族 遗 传 病 史 1 分 ， 亲属 （父母兄妹等）健康状况0.5分。 无中医四诊不得分，神色形态、语声气息、 2 中医四诊记录要求全面、准确。 舌质舌苔、脉象缺1 项扣 0.5分，记录不准确 1项扣0.2分。 体格检查按照系统循序进行书写，要求记录 全面、真实、准确，医学术语规范、条理清 7 楚，不遗漏重要的器官体征，不遗漏诊断疾 病的阳性体征和鉴别诊断有关的阴性体征。 专科必须有专科检查内容，全面、准确。 记录不全面、不准确缺1 项扣 0.2分，遗漏重 要体征每 1 项扣 1 分。条理不清扣 1 分。无专 科检查扣 2 分。记录不全面、不准确 1 项扣 1 分。
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10
吸收新信息，反映新进展
10
教学能力
主导能力强，能够有效把握讨论进程
10
善于诱导和启发，注重规培医生思维能力的培养
10
善于调动规培医生的发言积极性，讨论气氛良好
10
总结归纳扼要、精当
10
合计
100
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述
中医辨病辨证分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况
10
对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理
诊断
中医诊断及中医证型正确、规范、完整
10
诊断主次顺序无误
诊疗计划
方案制定正确、完整，针对性强
10
专家提问
结合本病例提3个问题
15
问题1：
问题2：问题问题2：
问题3：
合计
100
考核专家签名：
6、结合教学大纲选择病例，增强规培医生对疾病认知
5
7、中医四诊运用得当，辨证分型准确
10
教学方法
8、重点体格检查、手法规范、注意阳性体征
5
9、结合“三基”进行启发式教育，注意临床思维培养
5
10、避免单纯的讲课，结合具体病人具体病例印证理论
5
11、教学查房形式有利于激发规培医生的学习兴趣
5
12、有详细的查房安排，使规培医生做到心中有数，以便积极准备参加查房活动
10
13、布置思考题、参考书，培养规培医生自学能力
5
教学育人
14、言传身教，注意医德教育
5
15、注意培养规培医生关心爱护病人的观念
5
教学态度
16、查房准备
5
17、查房态度认真，作风严谨
5
18、查房情绪饱满，仪表端庄，语言亲切
5
合计
100
综合评价
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述
考核专家签名：
中医住院医师病例讨论评价表
培训基地： 科室名称：
测试对象： 主持人： 讨论人员：
测试病种： 病案号：
评价项病例具有典型意义，便于展开和阐发
10
事先拟定讨论提纲，准备充分
10
讨论内容
紧密联系临床实际，教学重点明确
10
体现“三基”训练要求
10
中医、西医内容比例适当，信息量大
中医住院医
培训基地： 科室名称：
测试对象： 临床职称：
测试病种： 病案号：
评价项目
标准分
得分
教学内容
1、目的明确，阐述清楚
5
2、概念讲述准确，条理清晰
5
3、重点突出，难点讲透
5
4、培养规培医生中医临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查
5
5、结合临床新进展及科研成果培养规培医生的创造性思维能力
5
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
现病史与主诉内容一致
其他病史
既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏，顺序正确
10
有关的阴性病史有反映
体格检查
中医四诊信息无遗漏
15
项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确
重要体征特点描述完整，表述确切
专科情况描述完整，表述确切
辅助检查
已检查项目无遗漏，描述完整
5
诊断分析
考核专家签名：
中医住院医师病历书写考核评分表
培训基地： 科室名称：
测试对象： 测试病种： 病案号：
考核内容
标准分
得分
一般情况
基本信息齐全无错漏
1
主诉
主要症状描述准确，发病时间无错漏
3
符合主诉书写要求
1
现病史
起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的病因
20
主要症状、伴随症状描述清楚，无错漏
有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述
吸收新信息，反映新进展
10
教学能力
主导能力强，能够有效把握讨论进程
10
善于诱导和启发，注重规培医生思维能力的培养
10
善于调动规培医生的发言积极性，讨论气氛良好
10
总结归纳扼要、精当
10
合计
100
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述
中医辨病辨证分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况
10
对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理
诊断
中医诊断及中医证型正确、规范、完整
10
诊断主次顺序无误
诊疗计划
方案制定正确、完整，针对性强
10
专家提问
结合本病例提3个问题
15
问题1：
问题2：问题问题2：
问题3：
合计
100
考核专家签名：
6、结合教学大纲选择病例，增强规培医生对疾病认知
5
7、中医四诊运用得当，辨证分型准确
10
教学方法
8、重点体格检查、手法规范、注意阳性体征
5
9、结合“三基”进行启发式教育，注意临床思维培养
5
10、避免单纯的讲课，结合具体病人具体病例印证理论
5
11、教学查房形式有利于激发规培医生的学习兴趣
5
12、有详细的查房安排，使规培医生做到心中有数，以便积极准备参加查房活动
10
13、布置思考题、参考书，培养规培医生自学能力
5
教学育人
14、言传身教，注意医德教育
5
15、注意培养规培医生关心爱护病人的观念
5
教学态度
16、查房准备
5
17、查房态度认真，作风严谨
5
18、查房情绪饱满，仪表端庄，语言亲切
5
合计
100
综合评价
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述
考核专家签名：
中医住院医师病例讨论评价表
培训基地： 科室名称：
测试对象： 主持人： 讨论人员：
测试病种： 病案号：
评价项病例具有典型意义，便于展开和阐发
10
事先拟定讨论提纲，准备充分
10
讨论内容
紧密联系临床实际，教学重点明确
10
体现“三基”训练要求
10
中医、西医内容比例适当，信息量大
中医住院医
培训基地： 科室名称：
测试对象： 临床职称：
测试病种： 病案号：
评价项目
标准分
得分
教学内容
1、目的明确，阐述清楚
5
2、概念讲述准确，条理清晰
5
3、重点突出，难点讲透
5
4、培养规培医生中医临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查
5
5、结合临床新进展及科研成果培养规培医生的创造性思维能力
5
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
现病史与主诉内容一致
其他病史
既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏，顺序正确
10
有关的阴性病史有反映
体格检查
中医四诊信息无遗漏
15
项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确
重要体征特点描述完整，表述确切
专科情况描述完整，表述确切
辅助检查
已检查项目无遗漏，描述完整
5
诊断分析
考核专家签名：
中医住院医师病历书写考核评分表
培训基地： 科室名称：
测试对象： 测试病种： 病案号：
考核内容
标准分
得分
一般情况
基本信息齐全无错漏
1
主诉
主要症状描述准确，发病时间无错漏
3
符合主诉书写要求
1
现病史
起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的病因
20
主要症状、伴随症状描述清楚，无错漏
有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述