积聚的中医诊断与治疗
症积的名词解释
癥积的名词解释积癥是中医学中常见的概念，指的是在人体内部的积聚物。
它可以包括痰涎、瘀血、寒湿等各种因素造成的不良物质在体内的滞积。
积癥是中医学诊断治疗的一个重要方面，对于调理人体健康起着至关重要的作用。
积癥可来源于多种原因，其中之一是外感邪气的侵袭。
比如，在寒冷的冬天，我们容易受到寒气的侵袭，导致体内湿气的增加，进而引发湿邪积聚。
这时，人体的自我调节机能会受到阻碍，湿气开始与体内的其他物质相结合，形成湿滞。
长期以往，湿气就会滞留在关节、肌肉等部位，形成湿气癥，导致关节痛、肢体无力等症状。
此外，积癥还可能由于内因的累积而形成。
内因可以包括情绪压力、疲劳、长期不良饮食习惯等。
比如，当我们长期处于高度紧张的工作状态下，情绪压力就会不断累积，从而引发体内的阴阳失衡。
阴气受损，阳气被压抑，积聚物就会在体内逐渐形成，引起疾病。
对于积癥的诊断与治疗，中医学有着独特的方法和理论。
中医信奉“辨证论治”的原则，即通过仔细研判患者的症状、体质以及疾病的发展情况，来确定最佳的治疗方法。
中医诊断方法的核心是望、闻、问、切。
医生会仔细观察患者的面色、舌苔、脉象等，以求得出准确的诊断。
在诊断过程中，通过听取患者的主诉，结合其症状，医生能够判断积癥的病理特征与阶段，以便制定个性化、针对性的治疗方案。
治疗积癥的常用方法包括中药调理、针灸、推拿、拔罐等。
中药调理是中医治疗的重要手段之一。
中药有着千百年的应用历史，其疗效被广泛认可。
针灸和推拿则通过刺激人体特定穴位，调节经络气血的流通，达到排解积癥的目的。
而拔罐则可以通过负压作用，加速体内湿气等不良物质的排泄。
除了积癥的治疗，中医还注重积癥的预防。
中医认为，保持身心平衡是预防疾病的关键。
因此，中医倡导人们“调节心态，保持乐观向上的心情”，合理饮食，适度运动，保持良好的作息规律，以增强体质，减少积癥的产生。
虽然中医在积癥的诊治上有其独特的优势，但应该指出的是，中医并不能治愈所有的疾病，尤其是某些严重的疾病。
中医内科学-积聚
历史沿革
• 积聚首先在《内经》中提出。《灵枢· 五变》：“人之善病胸中 积聚者，……如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” • 《难经· 五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别， 指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。” • 《金匾要略· 五脏风寒积聚病脉证并治》篇中进一步说明：“积 者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。” • 《诸病源候论· 积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详的论述， 并认为积聚一般有一个渐积成病的过程，“诸脏受邪，初未能 为积聚，留滞不去，乃成积聚”。 • 《景岳全书· 积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰 消曰激曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。 • 《医宗必读· 积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治 疗原则，受到后世医家的重视。在古代文献中，还有症瘕、癖 块、痞块之名，亦属积聚。
与西医联系
•
在西医学中，凡多种原因引起的肝脾 肿大、腹腔肿瘤以及增生型肺结核等，多属 “积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠 梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密 切。当这些疾病出现类似积聚的证候时，可 参阅本节辨证论治。
病因病机－病因
• • • • 1.情志失调 2.饮食所伤 3.感受寒邪 4.它病转归
辨证论治－分证论治(聚证)
• 1．肝气郁滞 • 证候：腹中气聚或结块柔软，攻窜胀痛， 时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄， 脉弦。
辨证论治－分证论治(聚证)
• 治法：疏肝解郁，行气消聚。 • 方药：木香顺气散加减。 • 方解：本方具有行气温中，散寒化湿，疏肝解郁的功效。 方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草（即香砂平 胃散）行气温中，散寒化湿；配伍台乌药、桂皮、生姜、 积壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。 • 如兼瘀象者，加延胡索、莪术等； • 若寒甚可加高良姜温中散寒； • 若肝郁化火则去乌药、桂皮加丹皮、栀子以清肝泻火。
张瑞霞运用“补肝体强肝用通肝络”治疗积聚病经验
1〗华中医药杂志(原中国医药学报)2021年3月第36卷第3期CITCMP,March 2021，Vol.36, No.3• 1461 ••临证经验•张瑞霞运用“补肝体强肝用通肝络”治疗积聚病经验杨卯勤\薛敬东2r陕西中医药大学第一临床医学院，咸阳712046; 2陕西省中医医院肝病科，西安710003)摘要：积聚是指各种原因引起的腹部积块，如慢性肝炎并肝脾肿大，肝纤维化，肝硬化，肝恶性肿瘤等而无 明显腹水、出血、肝昏迷等症者。
张瑞霞认为肝体失养、肝用不足是积聚的病机关键，肝络不通是病理基础。
其治疗当以补肝体、强肝用、通肝络相结合，根据症状及古脉凋整三者比例，从而达到恢复肝脏生理功能，缩小或软化积块的0的:关键词：积聚；张瑞霞；名医经验；肝硬化；肝癌；补肝体；强肝用；通肝络基金资助：陕西省中医药管理局-陕西竹中医学术流派传承T.作室（建设）项目（N o.陕中医药发[2018丨40号），陕西锴中医药管理M-2016年10个重大病种创新计划（N a2016-LCPr〇10)ZHANG Rui-xia^ experience in treatment of amassment and accumulation disease by‘reinforcing liver body, strengthening liver function and dredging liver collaterals，YANG Mao-qin',XUE Jing-dong2('The First Clinical Medical College of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China: Department ofLiver Disease, Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital, Xi'an 71(X K)3, China )A b s t r a c t!Amassment and accumulation refers to abdominal mass caused by various reasons, such as chronic hepatitiswith hepatosplenomegaly, liver fibrosis, cirrhosis, liver malignant tumor without obvious ascites, bleeding, hepatic coma and otherdiseases, all belong to the category of amassment and accumulation. ZHANG Rui-xia believes that the deficiency of liver body andthe insufficiency of liver function are the key pathogenesis of amassment and accumulation, and the obstruction of liver collateralsis the pathological basis. The treatment should be combined with reinforcing liver body, strengthening liver function and dredgingliver collaterals, and the ratios of the three are adjusted according to symptoms, coating on tongue and pulse, so as to achieve thepurpose of restoring the physiological function of the liver and reducing or softening accumulation.K e y W o r d s：Amassment and accumulation; ZHANG Rui-xia; Famous doctor's experience; Liver cirrhosis; Liver cancer; Reinforce live body; Strenthen liver function; Dredge liver collateralsFunding! Shaanxi Traditional Chinese Medicine Academic School Inheritance Studio (Construction) Project of Shaanxi Administration of Traditional Chinese Medicine (N〇.[2018]40), Innovative Projects on 10 Major Diseases in 2016 of ShaanxiAdministration of Traditional Chinese Medicine (N〇.2016-LCPT010)积聚是指各种原因引起的腹部结块，如慢性肝 炎并肝脾肿大，肝纤维化，肝硬化，肝恶性肿瘤等 而无明显腹水、出血、肝昏迷等症者，皆属于积聚 范畴。
中医临床课程：积聚[南开大学]
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Ø 心之积名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下， 久不愈，令人病烦心。 Ø 肺之积名曰息贲， 在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘
咳发肺壅。
Ø 肾之积名曰贲豚，发于小腹。上至心下。若豚状。或上或下无时。 久
不已。令人喘逆。骨痿少气。
3、张仲景设立积聚篇，创治疗积聚名方
n 《金匮要略·五脏风寒积聚并脉证并治》：“积者，脏病业， 终不移；聚者，腑病也，发作有时。”
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【病机】
1、基本病机：气机郁滞、瘀血内结
寒邪 湿热 痰浊 食滞 虫积
影响气血运行
气机阻滞 瘀血内结
聚证 积证
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2、病位：主要在肝、脾，久病也可及肾
Ø腹腔内脏腑颇多，本篇所讲主要与肝脾有关，久病及肾 Ø肝主疏泄、主藏血——气滞、血瘀 Ø脾主运化、主统血——食滞、痰湿浊瘀郁滞
3、病性：初起多实，日久则虚实错杂
Ø该案诊断为积证的依据如何？ Ø病机分析“肝肾阴伤，湿热瘀郁”的依据如何？ Ø周仲瑛教授处方用药的依据如何？
n 2011年3月12日二诊。复查肝纤维化指标示：Ⅲ型前胶原肽
140.26ug/L、Ⅳ型胶原87.62ug/L、透明质酸130.2mg/L、层黏
蛋白正常范围，B超示：慢性肝损害，肝左叶强回声结节，胆
辨 标本 缓急
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出现血热妄行，气不摄血或瘀血内积而吐血、便血； 因胃失和降，胃气上逆而剧烈呕吐； 因肝胆郁滞，胆汁外溢而出现黄疸等。
2、治疗原则
聚证：重在调气，以行气散结为基本治则； 积证：重在活血，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。
邪实
邪实正虚 正虚
《医宗必读·积聚》:“初 者，病邪初起，正气尚强， 邪气尚浅，则任受攻；中者， 受病渐久，邪气较深，正气 较弱，任受且攻且补；末者， 病魔经久，邪气侵凌，正气 消残，则任受补。”
积聚治疗最佳秘方
积聚治疗最佳秘方积聚治疗最佳秘方积聚之名，首见于《灵枢?五变》，中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。
腹腔内有可扪及的包块。
常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
1 来历积聚之名，首见于《灵枢?五变》：“人之善肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。
如此，则肠胃弱，恶则邪气留止，积聚乃伤。
”《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。
在治疗方面，《素问?至真要大论》提出的“坚者削之”，“结者散之，留者攻之”等原则，具有一般的指导作用。
《难经》对积聚作了明确的区别，并对五脏之积的主要症状作了具体描述。
《金匮要略?疟病脉证并治》将疟疾引起的症瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。
《诸病源候论?积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详细的论述，并认为积聚一般有一个渐积成病的过程，“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。
《证治准绳?积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。
《景岳全书?积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。
《医宗必读?积聚》把攻补两大治法与积聚[1]病程中初中末三期有机地结合起来，并指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。
《医林改错》则强调瘀血在积聚病机中的重要作用，对活血化瘀方药的应用有突出的贡献。
中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。
根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病，当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。
2 历史沿革积聚《内经》首先提出积聚的病名。
《灵抠?五变》篇说：“人之善病肠中积聚者，……如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。
《中医内科学》考试复习重点(四)
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
中医内科学——积证、聚证
中医内科学——积证、聚证1、积证的特征不包含A、结块有形可征B、痛有定处C、结块聚散⽆常D、多为脏病2、积证患者见到下列哪项病症不属病重A、黄疸B、吐⾎C、⽔⿎D、胁痛3、患者腹部结块，固定不移，胀痛不适，苔薄脉弱，其诊断是A、积证属正虚瘀结B、积证属⽓滞⾎阻C、聚证属⾷滞痰阻D、聚证属肝⽓郁结4、病积聚之轻者，症见脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉象弦缓。
治疗宜⽤A、⽊⾹顺⽓散B、四逆散C、柴胡疏肝散D、⾹苏散E、胃苓汤5、患者腹胀且痛，便秘纳呆，时有如条状物伏于腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，其诊断是A、⽓结⾎瘀之积证B、肝⽓挟痰之聚证C、⾷滞痰阻之聚证D、肝郁⽓滞之聚证E、⽓郁⾎瘀之积证答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：本题的关键在于积证和聚证的鉴别。
积证结块有形可征（A对），聚证腹内结块聚散⽆常（C错，为本题正确答案）；积证痛有定处（B对），聚证痛⽆定处；积证多为脏病（D 对），聚证多为腑病。
2、【正确答案】 D答案解析：积聚⽇久，可发⽣严重变证，如湿热瘀结，胆汁泛溢，可出现黄疸（A对）。
⽓⾎瘀阻，⾎不循经导致出⾎，可见吐⾎（B对）。
⽓⾎⽔湿瘀阻，⽔湿泛滥，可出现⽔⿎（C对）。
胁痛并⾮积证⽇久导致的变证（D错，为本题正确答案）。
3、【正确答案】 B答案解析：患者腹部结块，固定不移，辨为积证瘀⾎阻滞，⼜见胀痛不适，苔薄脉弱，多提⽰⽓滞之象，故诊为积证之⽓滞⾎阻证（B对），⽅⽤柴胡疏肝散合失笑散加减，以理⽓活⾎，消积散瘀。
积证属正虚瘀结（A错）多见积块坚硬，隐痛或剧痛，饮⾷⼤减，消瘦形脱，神倦乏⼒等虚象；聚证属⾷滞痰阻（C错）多见腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，便秘，纳呆之⾷阻中焦之象；聚证属肝⽓郁结（D错）多见腹中结块攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，且常随情绪波动⽽起伏。
4、【正确答案】 A答案解析：题中症状⽆明显腹部积块，故为聚证之轻证；“脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉象弦缓”为寒湿之邪侵袭，寒湿中阻，⽓机不畅所致；治宜温中散寒，⾏⽓化湿，⽅选疏肝⾏⽓、温中化湿的⽊⾹顺⽓散（A对）。
积聚(中医内科学)
历史沿革
《内经》首先提岀积聚的病名，并对其形成和治疗原则进 行了探讨。《难经五十五难》明确了积与聚在病机及临床 表现上的区别，指岀：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
《金匮要略》中的大黄廣虫丸至今仍为治疗积聚的常用方 剂。
《景岳全书积聚》认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻、 曰消、曰散、曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴 煎等新方。
积聚
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握积聚的定义、辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉积聚的常见病因病机、类证鉴别。 3.了解积聚的源流、演变与预后、预防调护方法。
技能要求 1.能够对积聚病患者的常见证型进行辨证论冶。 2.能够熟练地为积聚病患者开展预防与调护指导。
案例导入
顾某，女性，35岁。因“腹中结块柔软，时聚时散2天”于 2010年5月11日来诊。
患者3天前因情绪不佳岀现两胁下胀闷不适、食欲不振，1天 后上述症状稍有减轻，但触及腹中结块，按之柔软，时聚时 散，攻窜胀痛，舌苔薄白，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法：是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
积聚是指情志失调、饮食所伤、感受寒邪， 或他病之后等因素所致气机阻滞，瘀血内结， 以腹内结块，或痛或胀为主症的病证。其中积 为有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病；聚为无形，包块聚散无常，痛无定 处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切， 故两者一并论述。
2)腹部B超、CT或MRI:可了解腹腔肿块的部 位、性质及肿块与周围脏器的关系。
2.病证鉴别
(1)积聚与痞满
痞满是指肮腹部痞塞胀满，系自觉症状， 而无块状物可扪及。
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▪ ②食滞痰阻证
症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀 痛更甚。 食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。 痰浊证：呕恶痰涎等。 舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。
理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 法 理气化痰，导滞散结 方 六磨汤加减 药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实
木香）、六（五+大黄）
▪ 古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖” （《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于 积聚。
▪ 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚 有关。
三、范围
▪ 多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹 腔肿瘤等多属于中医“积”。
▪ 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的 包块，属中医“聚”。
积聚中医诊断与治疗
一、定义
▪ 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 ▪ 积----积垒----越积越多，逐渐形成：积属有形，
结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 ▪ 聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因
而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无 常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
▪ ②瘀血内结证
症 主症：积、硬----腹部积块明显，质地较硬，固定 不移，隐痛或刺痛。 正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。 血瘀证：面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕， 女子可有月事不下，或时有寒热。 舌、脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。
理 瘀结不消，正气渐损，脾运不健 法 祛瘀软坚，佐以扶正健脾 方 膈下逐瘀汤合六君子汤加减 药 桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附
活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。
▪ ③正虚瘀结证
症 主症：积、坚----积块坚硬，隐痛或剧痛 正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形， 神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。 舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
理 癥积日久，中虚失运，气血衰少 法 补益气血，活血化瘀 方 八珍汤合化积丸加减 药 三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔苏木瓦楞子灵脂
五、诊查要点
▪ 『诊断依据』 ▪ 1.腹腔内可扪及包块。 ▪ 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 ▪ 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、
胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
六、辨证论治
▪ 『辨证要点』 ▪ 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血
相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻 重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上 述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 ▪ 2、聚证多实证。 ▪ 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气 尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈 显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏， 主要以正虚为主。
正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。 阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。 阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。 瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病 肠中积聚者”之说。
《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病 也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”
▪ 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并 治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候 论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病 虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广 要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。
痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）
▪ 积证①气滞血阻证
症 主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移， 胀痛不适。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 气滞血瘀，脉络不和，积而成块 法 理气消积，活血散瘀 方 柴胡疏肝散合失笑散加减 药
瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归
▪ 聚证①肝气郁结证
症 主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛 肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 肝失疏泄，腹中气结成块 法 疏肝解郁，行气散结 方 逍遥散、木香顺气散加减 药 木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青
皮
寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。
四、病因病机
腹内结块（可胀可痛）
疾病证候特证
有 形 之 邪 结 滞
感受寒邪
气滞、血瘀、痰浊等邪气所致
正气亏虚、脏腑失和、功能失调
七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响
▪ 病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积， 寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫
毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩 滞等。