主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤
［ ］ 邹艳杰， ４ 黄浑，刘军 ， 等．预防水痘在托幼机构学校爆发 和流行的措施［ ］ Ｊ ．中国公共 卫生管理 ，０７ ２ （ ） １８ ２０ ，３ ２ ：６
～
】 ． ６９
・
４ ・ ２
作 者 单位 ： ７０ 河南省 郏县 安 良镇 卫生 院 ４ １０ ６
并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。
本 病少 见 ， 发病 率 为每年 每百 万人 口约 ５ Ｏ例 ， 多急 剧 —１ 但
发病 ，５ 一 ５ ６ ％ ７ ％病人在急性期（ ２周内） 死于心脏压塞 、 心律失 常等心脏合并症。年龄高峰为 ５ ７ ， ０～ ０岁 男性发病率较女性为 高， 男女之 比为 ２～ ：。 ３ １
１３ 症状 ．
临床表现 以突发胸疼 ２例， 以腹泻腹疼 型 ２
６ ７和 ７ 的 患者 均 表 现 为 突发 的下 腹 Ｏ岁
例。本文 主要讨论以腹泻腹疼型为临床表现的类型。
１４ 病 例介 绍 ． 剧烈 疼 痛 ， 腹 泻 ， 恶 心 呕 吐 ， 尿 频 、 急 、 痛 及 肉眼 血 伴 无 无 尿 尿
尿， 都有高血压病史 ， 中 １ 其 例患有肾炎 ５年。神志清楚 ， 急性 痛苦面容。双肺 呼吸音清 晰， 心脏 听诊功能无 明显异常， 双肾
区无叩击疼 ， 下腹部压疼明显 ， 以右下腹为重 ， 并向臀部放射 ，
无肠形蠕动波， 肠呜音每分钟 ５— ７次 ， 双下肢肌力正常。入院 诊断： 肾结石 ， 肾绞疼 ， 急性 阑尾炎 ， 急性胃肠炎， 经消炎止痛效 果欠佳 ， 经核磁共振 ， 两例均为 Ｉ 型主动脉夹层 。１例转上级 Ｉ Ｉ
主动脉 夹层 多数 患 者在 起 病后 数 小 时 至数 天 内死 亡 ， 开 在 始 ２ 时 内每小 时死 亡 率 为 １ 一 ％ ， ４小 ％ ２ 视病 变 部 位范 围及 程
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
疼痛
压迫气管、食管、神经等
压迫症状
大大出血、休克，甚至死亡
主动脉破裂
主动脉瓣关闭不全
血栓栓塞
感染
心力衰竭、心律失常等
脑卒中、肢体坏死等
败血症、脓毒症等
主动脉夹层的分型及临床表现
03
根据主动脉夹层的范围和累及部位，分为三型：I型，夹层累及升主动脉和远端主动脉；II型，夹层累及升主动脉，但未累及远端主动脉；III型，夹层累及降主动脉，但未累及左锁骨下动脉开口。
03
预期成果
提高研究的质量和可靠性，为疾病的诊断和治疗提供更有效的方案。
04
趋势2
基因组学与精准医疗
05
发展方向
进一步深入研究疾病的遗传基础，结合基因组学研究成果，实现精准医疗。
06
预期成果
为患者提供个性化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
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2023
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
主动脉瘤及主动脉夹层概述主动脉瘤的分型及临床表现主动脉夹层的分型及临床表现主动脉瘤及主动脉夹层的诊断与治疗主动脉瘤及主动脉夹层的预防与控制相关研究进展与展望
contents
目录
主动脉瘤及主动脉夹层概述
01
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引起症状的动脉瘤
政策支持
制定相关政策，鼓励高危人群接受筛查与治疗，如医疗保险政策等。
控制措施及政策建议
相关研究进展与展望
06
热点1
遗传学研究
热点2
生物材料与介入治疗
成果
通过对家族性主动脉瘤和主动脉夹层患者的基因组进行分析，发现了多个与疾病发生相关的基因突变位点。
主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。
这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。
A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。
B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。
这种类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。
主动脉夹层
MRI对主动脉显影良好，是可以 鉴别出慢性主动脉夹层撕裂的无创 性方法，但其对急性病人不合适， 因为显影所需时间较长，此外，危 重病人在MRI检查室内不易监护。
诊断 急性夹层动脉瘤发展快、临 床变化多，临床误诊及漏诊相当 多。必须详细了解病情发展情况 及密切观察体征变化才能做出正 确的诊断。
诊断要点有：
高血压病与主动脉夹层： 高血压并非引起主动脉中层囊性坏死 的原因，但可促进其发展。临床及实 验已证实，血管波动的幅度与促使主 动脉夹层分离、夹层血肿的扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主 要理论依据。
病理
夹层最常发生于升主动脉，其内膜破 裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以 内处，该处主动脉明显扩张，呈梭型或 囊状，波及主动脉环后可引起主动脉环 扩大，导致主动脉关闭不全。如升主动 脉发生外膜口破裂则可破入心包腔，形 成心脏压塞。
立即将病人送ICU，监测心电图、血压、中 心静脉压、呼吸和尿量等; 疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静 ，严格卧床休息; 休克者积极抗休克，静脉输全血、血浆或 代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等; 呼吸困难、发绀者取半卧位，吸氧等； 如出现心肌梗死禁用溶栓或抗凝治疗。
(1)持续刀割或撕裂样疼痛，吗啡类止痛剂效果 不佳，尤其是有高血压史的中年以上患者; (2)休克时血压不降，早期还可升高; (3)突然出现的主动脉瓣关闭不全; (4)血管杂音; (5)双侧颈动脉、肱动脉或股动脉搏动不一致或 血压有明显的差别; (6)急腹症或突然出现的神经系统障碍; (7)其他的脏器供血不全的表现; (8)影像学检查结果。
指征：
怀疑夹层分离，但主动脉造影或其他影响学 检查未能确定夹层分离的起始部位或未能发 现夹层破裂者; 夹层分离始于降主动脉在锁骨下开口的远端; 已决定手术，但尚未实行之前，为减少急性 期手术的风险性而做准备; 主动脉假腔中血液凝固，夹层不进一步发展 者; 发病已过两周以上的慢性夹层患者。
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的
按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微
量泵持续泵入1~10 μg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控
疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
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2、术后护理：
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧， 头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素， 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量， 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的 剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
主动脉夹层动脉瘤 钟丽丽
扩大膨出,称夹层动脉瘤.
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主动脉夹层动脉瘤
重庆市垫江县人民医院
心血管内科
钟丽丽
第一部分 认识主动脉夹层动脉瘤
目录
第二部分 主动脉夹层动脉瘤分型
解剖
第一 部分
主动脉：升主动脉 主动脉弓 降主动脉
A
B
动脉的结构特点：管壁构造从内至外依次为内膜、中膜、外膜
定义 主动脉夹层瘤 （Aortic Dissection）
指在主动脉腔内有一个或多个裂口 ,在中
Debakey 分类法
Ⅰ型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
Ⅱ型 累及升主动脉
Ⅲa：累及胸部降主动脉 Ⅲ型 Ⅲb：累及胸,腹部降主动脉
起自升主动脉 累及主动罕有逆行累及主动脉弓
Stanford University分类法
A型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
B型 累及胸,腹部降主动脉
Ａ型 不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层 为Ｂ型
依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准
Debakey 分型
源于升主动脉，病变延展超过 主动脉弓至降主动脉
I型
源于升主动脉，而病变仅局 限于升主动脉内。
II型
源于降主动脉并向下延展 至胸/腹主动脉
什么是主动脉夹层动脉瘤
什么是主动脉夹层动脉瘤大众对主动脉夹层动脉瘤是较为陌生的，甚至很多病患对自己的这个病都不甚了解。
事实上，掌握对主动脉夹层动脉瘤的基本常识，有利于患者更好的了解自己的病情，掌握治疗后的护理注意事项，有助于让子的病情更快更好恢复。
★1、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉是由心脏发出的，将血液供应至全身各组织器官的管道，主动脉管壁分内、中、外三层，正常人体血液是在主动脉官腔中流动，当主动脉管壁内层破裂时血液流入中层或者外层，而形成的动脉瘤称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关。
★2、主动脉夹层动脉瘤的主要表现是什么？多表现为急剧发病，突发剧烈胸部或者腹部撕裂样疼痛，可伴有休克或者昏迷。
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
★3、目前治疗此病的方法有哪些？一旦疑及或确诊为本病，即应住院监护治疗。
药物降压是首先应采取的措施，这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
手术治疗分外科开放手术和微创介入支架植入手术两种方式，因疾病的分型及严重程度不同而选择不同的手术方式。
★ 4、预后怎样？需要注意哪些问题？多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，救治及时可以得到较好的预后。
根据患者的情况不同，接受开放手术的患者一般5--7天后可以下床活动；接受介入治疗的患者，当天即可下床活动。
在住院手术过程中，患者消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样，只要有耐心，患者的精神状态和体能会逐步恢复，在出院4-6周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。
主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
主动脉夹层动脉瘤破裂的急救措施
主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的医疗紧急情况，需要立即采取急救措施。
以下是一些可能的急救措施：
1. 立即拨打急救电话：如果怀疑有人患有主动脉夹层动脉瘤破裂，应立即拨打当地的急救电话，并告知医生或护士病情。
2. 保持安静：让患者保持安静，避免剧烈运动或情绪激动，以免加重病情。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温等。
如果发现异常，应及时告知医生或护士。
4. 止痛：如果患者的疼痛症状较重，可以使用止痛药进行缓解。
但需注意，不要使用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血。
5. 输血：如果患者的出血量较大，需要进行输血治疗。
在输血过程中，应注意控制输血速度和量，避免患者出现不良反应。
6. 手术治疗：如果患者的病情较重，需要进行手术治疗。
在手术前，需要进行相关的检查和评估，以确定最佳的手术方案。
总之，主动脉夹层动脉瘤破裂是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
在急救过程中，应注意保持患者的安静和生命体征的监测，同时进行止痛、输血和手术治疗等措施。
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主动脉夹层动脉瘤
. [概述]
主动脉夹层动脉瘤( 主动脉夹层) 是一类病情凶险、进展快、死亡率高的疾病是心血管外科最困难和最危险的手术之一。
关于该病, 早在16 世纪医学史就有记载, 到18 世纪该病被描述为主动脉外膜下血肿; 1826 年Laennec 正式提出了夹层主动脉瘤概念; 1830 年, Eliotson 提出了主动脉为夹层发生的最常见的部位, 而且还进一步阐述了内膜撕裂常呈横向, 外膜撕裂常呈纵向; 1888 年Matas 尝试切开主动脉瘤行血管内修补; 20 世纪初Marphy 等通过动物实验作血管切断、端端吻合成功, 从而奠定了血管切除缝合的基础; 1944 年Craford 等用同种异体血管移植治疗主动脉狭窄, 1956 年我国的顾恺时教授先后研制出无缝塑料纤维人造血管并成功用于临床,。
近50 年来, 对该病的认识及治疗和相关辅助措施和效果均取得较大进展。
多中心研究证实发病率男女比为2: 1~ 5: 1[ 1] , 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50~ 55 岁, 而远侧主动脉夹层在60~ 70 岁; 在主动脉夹层的病人中, 有62% ~ 78%的病人有高血压, 尤其是近侧主动脉夹层, 占70% [ 2] 。
主动脉疾病如主动脉瘤、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄、遗传性结缔组织病- Marfan综合征都是公认的主动脉夹层易感因素。
在< 40 岁的主动脉夹层的患者中, Marfan 占大部分; 医源性主动脉夹层占约5% 。
[目的] 安全降低血压，减轻烦躁焦虑，减慢心率，有效镇痛
[适用范围]主动脉夹层动脉瘤
[急性措施]
1.病情评估早期确诊并首先判断病情轻重，根据病史、体征、胸片等三部分。
病史中胸痛、背痛或均有; 性质为突然发作、撕裂样。
体征: 两侧的脉搏、血压不一致或均有; 胸片: 主动脉影、纵隔增宽或均有。
如果这三个指标均阳性, 患主动夹层动脉瘤的可能性为
96% ;根据夹层动脉瘤分型，夹层撕裂程度和累及脏器确定病情轻重。
主动脉夹层根据症状出现的时间长短分为急性主动脉夹层, 其病程< 2 周, > 2 周为慢性。
DeBakey 分型分为三型:1夹层累及升主动脉和降主动脉; 2.主动脉夹层只累及升主动脉; 3病变只累及降主动脉。
Starnford 分型分为二型: A 型: 病变累及升主动脉; B 型: 主动脉夹层只累及左锁骨下动脉以远的主动脉。
Kirklin 分型分为二型: 近侧主动脉夹层、远侧主动脉夹层。
2.密切观察血压的变化，有效适度降低血压
主动脉夹层最常见病因为高血压，导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是血压和
左室射血速率的大小。
降低血压, 减慢左室射血速度, 减少血流搏动波对主动脉壁的冲击是本病的治疗原则，许多证据表明夹层的压迫和破裂可产生两上肢的血压、脉搏不一致, 大约有38% 的病人有这体征。
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主动脉破裂、冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性心包填塞造成。
大部分病人急性心包填塞不是由于夹层破裂或漏血, 而是完整的假腔膜渗血入心包腔, 不管什么途径均是危险信号。
评估患者血压情况，以便及时有效使用降压药物，收缩压控制在100, 心率在60- 70 次/ 分之间，血压下降后疼痛明
显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指征。
3.判断患者存在的危险程度
患者术前状况与住院死亡率有密切关系。
Trimarchi 等[2] 将术前合并心包填塞、休克、充血性心衰、脑血管意外、卒中、昏迷、心肌缺血或梗死、心电图有新发Q 波或ST 段抬高、急性肾衰、肠道缺血性梗死等定义为不稳定患者, 而未合并这些因素者定义为稳定患者, 前者住院死亡率( 31.. 4%)明显高于后者( 16.. 7%) 。
另外, 高龄、马方综合征、术前ST..T 抬高等也是术后死亡的危险因素[4, 8] 。
4.评估患者疼痛的部位，有效镇痛
该病最典型的表现是剧烈撕裂样疼痛，与夹层的部位有关, 一般位于胸部的正前后方, 呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛; 常突然发作, 很少放射到颈、肩手臂, 这有别于冠心病。
疼痛
的减轻或加重、部位改变与临床病情变化都有密切关系。
有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔而使疼痛消失。
疼痛消失后, 如再反复出现, 应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的危险。
疼痛部位多在前胸部靠近胸骨并扩展到背部特别是两肩胛间区域, 沿着夹层的方向到头颈、腹部或下肢, 波及肾动脉时可引起腰痛。
可使用强烈的镇痛剂如吗啡10mg 皮下注射。
5评估主动脉夹层对脏器的影响
1/ 3 的主动脉夹层瘤累及其他脏器, 夹层的持续的扩张和压迫, 导致动脉分支梗阻脏器缺血; 夹层直接压迫脏器, 尤其有假腔形成的夹层更加容易压迫脏器; 动脉夹层与邻近脏器亦可形成瘘管。
左心运动失调占10%~ 15% , 几乎均为假腔的压迫导致冠脉灌注不足引起。
增大的假腔累及冠脉开口、低血压或多因素共同作用, 尤其是冠脉开口受累导致心肌梗塞, 加之, 左心运动失调加重低血压和休克。
在主动脉夹层动脉瘤中, 大约有18% ~ 30%的病人有神经系统损害, 脑缺血和中风是最常见的并发症, 约占5% ~ 10% , 主动脉夹层动脉瘤如影响到肾脏供血, 可有高血压及其相应的头痛头昏、血尿等症状。
6..适度镇静，减轻恐惧
对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者, 可给予安定10mg 肌注或静推并给予氧气吸入1 - 2 升/ 分, 提高心肌供氧, 对心肌起保护作用。
7.加强心理护理
随着医学模式的转变, 心理护理的作用在疾病的康复过程中越来越重要。
主动脉夹层的患者大多因剧烈疼痛伴大汗淋漓等就诊。
大部分患者缺乏对本病的认识, 更不了解其危险性, 而主动脉夹层最常见致病因素为高血压, 如何控制血压是治疗本病的关键。
精神紧张可导致血压升高, 因此, 让病人保持良好的心理状态, 正确对待疾病有利于血压控制。
8．加强基础护理
为了防止夹层延伸, 患者在急性期绝对卧床休息, 避免劳累, 用力过猛, 情绪激动等。
护士应协助病人进餐, 洗脸、漱口等日常生活所需。
指导患者应多吃水果及粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免排便时用力屏气使血压升高。
护士要经常询问病人大便情况, 指导用药。
9.做好抢救准备
做好急诊手术和抢救的准备。
[注意事项]
1主动脉夹层动脉瘤是一类病情凶险、进展快、死亡率高的疾病，护士要高度重视，配合医生及时准确用药控制血压，密切观察血压变化，防止发生血压高瘤体破裂和血压低出现生命危险。
2.做好急诊手术的各项准备工作。
3．做好抢救准备。
[应急处理流程]
评估病情的主动脉夹层的严重程度，判断危险性
嘱患者绝对卧床休息，吸氧
建立静脉通路，应用降压药物
密切监测生命体征
镇痛、镇静治疗
心理护理。