高危产科麻醉ppt课件
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产科麻醉风险ppt课件
早晨6点钟病房护士巡房发现病人已经死亡。
20
分析
编辑版ppt
医院医疗事故处理委员会认定为吗啡呼吸抑制所致 产科病人极易打穿 打穿病人能否经硬膜外导管行硬膜外术后镇痛 术后镇痛期间要不要上监护仪监护 监护仪监护时要不要消掉报警 病房护士应该间隔多长时间巡房 三甲医院规定：剖宫产回病房一级护理（护士间隔1小时巡房一次），
11
编辑版ppt 12
临床思维实用方法
编辑版ppt
抓主要矛盾 用排除法确立诊断 逻辑思维和辩证思维 顺向和逆向思维
13
案例三
编辑版ppt
患者，女，21岁,体重46kg,未婚未育，停经50天，要求终止妊娠，既往体健，
拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术。
麻醉经过：
入室后SP0298%，缓慢推注1%丙泊酚注射液（国产）15ml,患者睫毛反射消 失后开始手术，距离推药7分钟后，发现患者SP02急剧下降至58%，面色青紫， 呼吸消失。即刻挷血压袖带量血压，血压测不到，摸颈动脉无搏动，接心电 图机，示心跳停止。嘱推肾上腺素，房间没有备用，跑去手术室找，只好给 以麻黄素30mg和阿托品0.5mg静注，简易呼吸器面罩控制呼吸，发现气道压力 高，胸廓起伏不明显，立即行气管插管，发现喉镜柄电池没电。在胸外按压 维持下，约10分钟等来肾上腺素和喉镜柄，给以肾上腺素1mg，气管插管，心 跳恢复， BP135/87mmHg，HR 156bpm，SP02 95 %。气道压35 cmH2O,气管内大 量泡沫痰，全身大面积皮疹。继续给以纠酸、利尿、补充容量、血管活性药 维持循环。送病人去ICU,次日给病人做丙泊酚皮试呈强阳性。该患者已经植 物人状态8个月。
SP0298%
麻醉经过：行L2-3间隙穿刺拟行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺针穿
产科病人的麻醉PPT课件
动脉测压。 4. 监测ECG和HR，肺和体循环BP，CNS功能 5. 查凝血机能、配血和血气分析；告之血库可能需
要RBC、冻干血浆和血小板。 6. 纠正酸中毒
--
64
7. 尽快娩出胎儿和胎盘。
8. 应用拟交感胺降低肺动脉高压和增加心输出量和 外周血管阻力（异丙肾0.05-0.1ug/kg/min，多巴 胺2-5ug/kg/min，正、付肾）。
（Ketamine1mg/kg和 Scoline1.5mg/kg） • 插管（环状软骨加压） • 纯氧或1:1N2O:O2维 持至胎儿娩出 • 清醒拔管
--
56
心脏疾患
• 无论何种原因所致心脏病，妊娠引起的心血管改变 对本来就脆弱的心脏是过重负担，甚至失代偿。
• 主要问题：
• 瓣膜疾患
• 先天性
• 心律失常
• 视觉或CNS功能障碍
• 上腹或右上腹部疼痛
• 胎儿发育迟缓
--
41
非妊娠、正常妊娠和先兆子痫病人的比较
--
42
一般处理：
• 预防和控制惊厥（硫酸镁对肌松剂的影响） • 纠正血管内液容量（CVP or PCWP 5-10mmHg；尿量0.5-
1ml/kg/h） • 纠正血压（hydralazine，nitroprusside） • 纠正凝血机制异常
--
60
肥胖产妇的麻醉
--
61
肥胖产妇的妊娠并发症
并发症
高血压 糖尿病 尿路感染 臀先露 胎儿过大
发生率（％）
23-41 4-18 5-10 2-21 16-21
--
62
产科并发症：羊水栓塞
--
63
羊水栓塞的监测和治疗
1. 气管插管，100%O2通气，维持PEEP。 2. 如脉搏消失，胸外心脏按压。 3. 开放两条粗静脉，置CVP或PA导管，置尿管，直接
要RBC、冻干血浆和血小板。 6. 纠正酸中毒
--
64
7. 尽快娩出胎儿和胎盘。
8. 应用拟交感胺降低肺动脉高压和增加心输出量和 外周血管阻力（异丙肾0.05-0.1ug/kg/min，多巴 胺2-5ug/kg/min，正、付肾）。
（Ketamine1mg/kg和 Scoline1.5mg/kg） • 插管（环状软骨加压） • 纯氧或1:1N2O:O2维 持至胎儿娩出 • 清醒拔管
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心脏疾患
• 无论何种原因所致心脏病，妊娠引起的心血管改变 对本来就脆弱的心脏是过重负担，甚至失代偿。
• 主要问题：
• 瓣膜疾患
• 先天性
• 心律失常
• 视觉或CNS功能障碍
• 上腹或右上腹部疼痛
• 胎儿发育迟缓
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41
非妊娠、正常妊娠和先兆子痫病人的比较
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42
一般处理：
• 预防和控制惊厥（硫酸镁对肌松剂的影响） • 纠正血管内液容量（CVP or PCWP 5-10mmHg；尿量0.5-
1ml/kg/h） • 纠正血压（hydralazine，nitroprusside） • 纠正凝血机制异常
--
60
肥胖产妇的麻醉
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61
肥胖产妇的妊娠并发症
并发症
高血压 糖尿病 尿路感染 臀先露 胎儿过大
发生率（％）
23-41 4-18 5-10 2-21 16-21
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62
产科并发症：羊水栓塞
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63
羊水栓塞的监测和治疗
1. 气管插管，100%O2通气，维持PEEP。 2. 如脉搏消失，胸外心脏按压。 3. 开放两条粗静脉，置CVP或PA导管，置尿管，直接
《产科麻醉》ppt课件
25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
产科麻醉风险与对策幻灯片
神经损伤
穿刺损伤 脊髓前动脉综合征 粘连性蛛网膜炎 血肿压迫
产科麻醉风险与对策小结
术前不常规使用术前药 凝血功能检查为常规检 查项目
麻醉操作之前建立静脉 通道，胎儿娩出前左倾位， 避免仰卧位低血压 局麻药中不加肾上腺素， 以免局部血管收缩，避免 术中低血压时造成脊髓损 伤
避免反复穿刺，以免神 经损伤 重度妊高症，高血压合 并心脏病应加强有创监测
子宫左倾，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉 的压迫。胶体进行扩容，必要时可给予升压药。一旦血 压骤降，处理稍有延迟，可致母婴死亡。
出血
针对原因及时止血 补充血容量纠正休克，开放两条以上静脉补充血容量晶体、胶 体 充分给氧，加强监测 ，有条件行有创监测 输入浓缩红细胞、冰冻血浆、凝血因子、冷沉淀等 早期应用肝素，预防DIC 对症支持 防止感染
羊水栓塞
抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选地塞米 松、氢化可的松等。 控制呼吸、充分给氧 解除肺动脉高压：可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、长托宁、酚 妥拉明等。 抗休克：包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物 等。 防治DIC ：尽早使用小剂量肝素，输新鲜血，补充蛋白原、血小 板悬液及鲜冻干血浆等 预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利 尿剂。 产科及其他支持对症处理
产科麻醉风险与对策——总结
第三，严格遵守产 科麻醉的诊疗常规 及技术规范。
充分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺点，严格掌 握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见的并发症予以预防并及 时处理。
产科麻醉风险与对策——总结
第四，加强产科麻醉 医师的人员队伍素质 的培训
主要从专业技术水平，医德医风教育、风险意识培养等方 面。
产科本身的 特点及医务 人员的误区
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
《妇产科麻醉》PPT课件_OK
• 1min评分表示窒息程度， • 5min评分为判断预后 • Apgar评分分级及处理
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
22
四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
17
三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
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四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
17
三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
高危妊娠产科麻醉PPT课件
• 禁食禁饮准备（诱导前2小时禁饮，麻醉前 6小时禁食）
• 沟通准备，签署麻醉同意书 • 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 • 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 • 建立通畅静脉通路、输入晶体液
编辑版ppt
39
麻醉诱导
• 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分 压
编辑版ppt
17
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
编辑版ppt
18
• 七 并发症的处理
编辑版ppt
19
紧急出血的处理措施
编辑版ppt
14
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
编辑版ppt
15
• 四 残留胎盘的清除
编辑版ppt
16
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
编辑版ppt
36
药物准备（6种药）
• 术前用药（阿托品） • 吸入麻醉药（七氟烷等） • 静脉麻醉药（丙泊酚等） • 麻醉镇痛药（芬太尼等） • 肌松药（琥珀胆碱等） • 抢救药（琥珀胆碱等）
编辑版ppt
37
医师人员准备
• 至少两名麻醉师 • 三级医生负责制2+1组合
• 沟通准备，签署麻醉同意书 • 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 • 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 • 建立通畅静脉通路、输入晶体液
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39
麻醉诱导
• 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分 压
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17
五 剖宫产的麻醉选择
• 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个 因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危 险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及 处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇 静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力
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18
• 七 并发症的处理
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19
紧急出血的处理措施
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14
硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉 （CES）
• 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但 是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙 痒、恶心、低血压、呼吸抑制）
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15
• 四 残留胎盘的清除
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16
麻醉选择
• 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或 镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区 域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血 量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好， 在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸 道保护措施，镇静镇痛药应慎用。
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36
药物准备（6种药）
• 术前用药（阿托品） • 吸入麻醉药（七氟烷等） • 静脉麻醉药（丙泊酚等） • 麻醉镇痛药（芬太尼等） • 肌松药（琥珀胆碱等） • 抢救药（琥珀胆碱等）
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37
医师人员准备
• 至少两名麻醉师 • 三级医生负责制2+1组合
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有 有 有 有 有 10万/mm⒊
16
子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高
症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
高危产科麻醉
17
子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产
妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
高危产科麻醉
7
大出血是造成产科麻醉困难最常见严 重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥 和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征 包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘 滞留和产前应用保胎药等。
高危产科麻醉
8
急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
高危产科麻醉
9
胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
高危产科麻醉
10
多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
22
总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边叫人 或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录 必须有条不乱。
高危产科麻醉
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高危产科麻醉
4
此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死 亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾病
与产科死亡的发生是极其相关的。危险 因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊 娠、高血病史、以往科严重疾病的发生率
疾病 严重出血 重度子痫前期 HELP综合征 子痫 子宫破裂
15
轻重症子痫的区别
参数
收缩压 舒张压
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀
HELLP 血小板计数
轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
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重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
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胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000 次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、 胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血； 循环不稳定时需要大容量液体扩容及立 即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，
制定出个体化的麻醉方案和监测手段； 麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于 维持循环功能稳定；除常规监测外，有 创的动静监测是必要的。
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
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6
显然，产科最常见的死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示，应用 全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
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妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
硬膜外麻醉为首选。
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羊水栓塞的处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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高危产科麻醉风险
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1
前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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2
高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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3
妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相关死 亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万 分之6.2；英国为：十万分之12。与活产 相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、 妊娠高血压病（19%）其它医学原因 （17%）。与死产相关的主要死因为： 出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和 败血症（19%）。
16
子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高
症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产
妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
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大出血是造成产科麻醉困难最常见严 重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥 和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征 包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘 滞留和产前应用保胎药等。
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急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
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胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边叫人 或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录 必须有条不乱。
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死 亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾病
与产科死亡的发生是极其相关的。危险 因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊 娠、高血病史、以往科严重疾病的发生率
疾病 严重出血 重度子痫前期 HELP综合征 子痫 子宫破裂
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轻重症子痫的区别
参数
收缩压 舒张压
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀
HELLP 血小板计数
轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
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重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
高危产科麻醉
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胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
高危产科麻醉
13
子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000 次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、 胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血； 循环不稳定时需要大容量液体扩容及立 即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
高危产科麻醉
高危产科麻醉
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
高危产科麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，
制定出个体化的麻醉方案和监测手段； 麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于 维持循环功能稳定；除常规监测外，有 创的动静监测是必要的。
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
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显然，产科最常见的死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示，应用 全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
高危产科麻醉
20
妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
硬膜外麻醉为首选。
高危产科麻醉
21
羊水栓塞的处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
高危产科麻醉
高危产科麻醉风险
高危产科麻醉
1
前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相关死 亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万 分之6.2；英国为：十万分之12。与活产 相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、 妊娠高血压病（19%）其它医学原因 （17%）。与死产相关的主要死因为： 出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和 败血症（19%）。