肺癌和胸腔积液
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106例肺癌合并胸腔积液患者临床分析
ｃ ｓ ｓ（ ３９％ ） Ｃ ｓ ｓｏ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ａｗ ｒ ０（ ７２％ ） ａｅ ，２ ａｅ ｆ ｐ ａ ｕ ａｃｎ ｍａ（ ７４％ ） ２ ｃ ｓｓｏ ｌ ｃ ｌ ａｅ ８ ． ． ａ ｅ ｆ ｅ ｏ ａ ｃｎ ｍ ｅｅ５ ４ ． ａ ｅ ｓ ｓ ９ ｃ ｓｓｏ ｕ ｍｏ ｓｃ ｒｉｏ ｓ ２． ，１ ａｅ ｆ ｍａ ｅ ｓ ｌ ｌ ｃ ｒｉｏ ａｃｎ ｍａ（ １ ％ ）８ｃ ｓ ｓ ｆ ａｇ ｅｌ ａｃ ｏ ａ （ ． ％ ） ａ ｅ ｏ ａｃ ｏ （ ．％ ） ４ ａｅ ｆ ｈ ｔ ｅ ａｈ ｌｇｃ ｙ ｅ ３ ％ ） １－ ３ ， ａ ｅ ｒｅｃ ｌ ｃ ｒｉ ｍ ｏｌ ｎ ７５ ， ｃ ｓ ｓ ｆ ｒｉ ｉ ２８ ， ｃ ｓ ｓ ｅｏ ｒ ｔｏｏ ｉ ｔｐ ｓ（ ． ３ ｃ ｎ ｄ ｏｔ ｈ ｐ ８ ．
ｉ ｒ ｖ ｈ ｎ ｗｌ ｄ ｅ ｏ ｈ ｉｅ ｓ ｎ ｏ ｒ ｉｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｔ ｆｍａ ｉ ｎ ｎ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｗｉ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ． ｅ ｈｏ ｏ ａ ａ ｙ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｋ ｏ ｅ ｇ ｆｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ａ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｅ ｏ ｌｇ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｌｅ ｓ ｏ ｔ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ Ｍ ｔ ｄｓ Ｔ ｎ ｌ ｚ ｈ ｃ ｉ ｉａ ａ ａｏ ０ ａ ｅ ｆｌ ｎ ａ ｃ ｒｃ ｍｐ ｉ ａ ｅ ｔ ｌｇ ａ ｔ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｗｈ ａ ｅ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｅ ｐ ｉ ｉ ｙ ｂ ｈ ａ ｈ ｌ ｇ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｆ１ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｇ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｌ ｄ ｕ ｃ ｈ ｐ ｅ ｓ ｏ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｉ ｇ ｏ ・ ｘ ｌ ｔ ｙ ｔ ｅｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｃ ｌ ｉ ｕ ｏ ｐｔ １ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ．Ｒｅｓ ｔ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｃ ｍｐ ｉ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓ ｏ ｏ － ｅ ５ ｙ ａ ｓ ｏ ｇ ｒ ９ ａ ｕｌ ｓ １ ａ ｅ ｆｔ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｗｈ ３ ｒ４ ｅ ｒ ｆａ ｅ ｗｅ ｅ ８ ０ ｈ ｈ ｇ ｖ
肺癌并癌性胸腔积液30例化疗分析
阳性 ｌ ． ５例 纤维支气管镜毛刷或／ 和病理 阳性 ４例 ， 手术病理证 实 ３例 ． 旧结核菌素实验结果 ，２ 全部 阴性 。 ２倒
２ 临 床症 状
咳嗽 ２ ０例 ． 痛 ｌ 例 ． 中带 血丝 或 ／ 血 点 ｌ 胸 ３ 痰 和 ５例 ． 急 ｌ 例 ． 气 ｌ 发 热 ７倒 ， 音 嘶 哑 ２ 。 声 例 ３ 谩 谚情 况 ２ ２例 细 支气 管肺 泡癌 误 诊 ｌ ７例 ． 中误 诊 为粟 粒 型肺 结 核 其
别时必须结合病史 、 病人状 态及 其他检查 全面考虑＿ 。 ３ ・
６２ 治 疗 效 果 ． 细 支 气 管 一肺 泡 管 在 细 胞 学 分 型 中 属 廉 癌 范 畴 。这 类 癌 对 化 疗 不 太 敏 感 ， 少数 孤 立 结 节 型 手 术 切 脒 外 ， 脒 一
９例． 肺炎 ４ ． 例 骨与关节疾 病 ２例 ． 呼吸道感染 ２倒。误 诊 上
必 要 时 做纤 维 支气 管镜 检 查 。 ６ １２ Ｘ线 胸 片 中 病 灶 性 质 与 肺 结 核 相 似 本 组 困 粟 粒 状 阴 影 误 诊 为 粟粒 型肺 结 核 ９ 。两 病 ｘ线 鉴 别 为 细 支 气 管 一肺 泡 倒 癌 为 大 小不 等 、 界 清 、 布 不 均 匀 、 度 较 耀 的结 节 ， 中下 肺 边 分 密 以 较 密 集 。 而粟 粒 型 肺 结 核 病 灶 为 大 小 不 等 、 布均 匀 ， 中上 肺 分 以 较密 集 … 。粟 粒 型 肺 结 棱 患 者 年 龄 较 轻 ． 发 热 等 全 身 中毒 症 有
６３ 在该病 的确诊主 面， ． 脒要 结台 临床症 状外 ， 为重要 的是 较 进行痰脱落细胞学 、 纤维支气管镜 、 穿刺 、 肺 剖胸病理壹等 ， 有资 料报道细支气管一肺 泡癌痰 脱落细 胞学 检查 阳性率 不高 ． 组 本 ２ 例 中依靠痰脱落 细胞学检 查 阳性 确 诊 ｌ 。这 说 明痰检查 阳 ２ ５
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
搜集整理资料
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
危险因素及预防措施
危险因素
吸烟、环境污染、职业暴露、肺部慢性疾病等是肺癌发病的危险因素，同样也可 能增加恶性胸腔积液的风险。
预防措施
戒烟、避免环境污染和职业暴露、积极治疗肺部慢性疾病等，有助于降低肺癌及 其合并恶性胸腔积液的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者可能出现 咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状 ，严重时可导致呼吸衰竭。
胸腔积液的出现往往提示肺癌已进展 至晚期，预后较差。
恶性胸腔积液的形成机制
肿瘤直接侵犯胸膜
肺癌细胞通过血行、淋巴道或直 接蔓延等方式侵犯胸膜，刺激胸 膜产生炎症反应，导致血管通透 性增加，液体渗出形成胸腔积液 。
肿瘤阻塞淋巴管
肺癌细胞增殖可能导致淋巴管阻 塞，使得淋巴液回流受阻，进而 漏出并积聚于胸膜腔内形成胸腔 积液。
要点二
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现胸腔积液，但 通常为双侧，且伴有心衰的其他症状 ，如呼吸困难、水肿等。
要点三
误区提示
在诊断过程中，需注意避免将恶性胸 腔积液误诊为结核性胸膜炎或心力衰 竭等其他疾病。同时，也要注意不要 将肺癌合并的其他并发症（如肺部感 染、肺不张等）误认为是恶性胸腔积 液的表现。
05
预防措施建议
积极治疗原发肺癌
通过手术、放疗、化疗等手段控制原发肺癌的发 展，降低恶性胸腔积液的发生率。
避免过度抽取胸腔积液
在抽取胸腔积液时，应遵循适量原则，避免过度 抽取导致肺部损伤和并发症的发生。
ABCD
加强营养支持
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抗病能力 。
定期随访和监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理恶 性胸腔积液及其并发症。
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。
现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。
临床资料本组49例患者中男36例，女13例。
年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。
诊断要点年龄>40岁，有吸烟史。
起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。
体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。
x线及ct检查发现肺内实质性占位。
少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。
胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。
送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。
鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别肺结核患者，多见于青壮年。
有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。
x线或ct检查，胸腔积液同上。
肺内或可发现原发或继发结核灶。
抗结核治疗胸液渐少至消失。
鉴别肺癌与肺感染性胸腔积液实验项目的实用性评价
实用医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ７期
鉴 别 肺 癌 与肺 感 染 性 胸 腔 积 液 实验 项 目的 实用 性 评 价
赵辉 潘涛 么作义 葛鹏 丁红梅 郭梦洋 孙续 国
摘 要 目的 ： 评 价 鉴 别 肺 癌 与 感 染 性 胸 腔 积 液 检 查 项 目的 实 用 性 ， 为 合 理 选 择 联 合 检 测 指 标 提 供 科 学
据 流行病 学统 计 ， 我 国肺 癌发 病率 已达到 ６ １ ． ４ ／ 理 检查 ， 从 而 降低 成 本 。 而通 过 评 价检 测 项 目的实 １ ０万 ， 并且发病率 和死 亡率均呈 现逐年增 高 的趋 用性 来 探讨 那 些 指标 联 合 检测 更 为 合 理 ． 将更 有 助 势 …。肺 癌 患者 临床 表 现与 肿瘤 发 生部 位 、 大小 、 是 于鉴 别 肺癌 与肺感 染 性 胸 腔积 液 。 笔 者就 此 进行 了 否侵 犯与 压迫邻 近器 官有 密切关 系 。 另外 ， 肺 癌 患者 相关 研 究 ， 现 将结 果 报告 如 下 。 早期 临床 表现 比较 轻且 不典 型 ．易被 忽 视或 与肺 感 １ 资料 与 方 法 染等 良』 生 肺疾患相混淆， 当ｃ Ｔ等影像学检查发现异 １ ． １ 一 般 资 料 收 集 天 津 市 胸 科 医 院肺 癌 患 者 常时多数患者 已处于中晚期 。临床早期鉴别肺癌与 １ ２ ２例 ， 肺 感染 患 者 １ ３ ０例 。 所 有 患者 经过 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ 肺 感染 性胸 腔 积液 十分 必要 。筛 选鉴 别肺 癌及 肺感 影 像 诊 断和 实 验室 检 查确 定 诊 断肺 癌 和 肺感 染 ， 其 染 性疾 病 的生物标 志物 成 为研 究热 点 Ｅ ２ － ３ １ 。肺癌 患者 中肿 瘤患 者 均 经过 病 理学 检 查并 确 定组 织 类 型 。 患 癌 胚 抗原 （ Ｃ Ｅ Ａ） 、 神 经元 特 异 性烯 醇 化 酶 （ Ｎ Ｓ Ｅ） 、 细 者 空腹 收 集 血 清 ４ ｍＬ ，同时 采集 胸 腔 积 液 留取 ２ ０ 胞角蛋 白 １ ９片 段 （ Ｃ Ｙ Ｒ Ｆ Ａ ２ １ ． １ ） 等 肿 瘤标 志 物 已经 ｍＬ用 于测 定 生 物化 学 标 志物 。 广 泛应 用 ， 并且 新标 志物 逐渐 增加 。 但 是肺 癌患 者肿 １ ． ２ 方 法 利 用 日本 东 芝 Ｔ Ｂ Ａ１ ２ ０全 自动 生 化 分 瘤 标 志物 阳性 率存 在 特异 性 与 敏 感性 偏 低 现 象 ， 只 析 仪 ， 分 别 测 定 血 清 和 胸 腔 积 液 总 蛋 白 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ 能 够 作 为 肺 癌 的辅 助 诊 断 指 标 ， 多 数 学 者 提 倡 联 ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｔ Ｐ ） 、 白蛋 白（ Ａ ｌ ｂ ） 、 葡 萄糖 （ Ｇ ｌ ｕ ） 、 甘 油 三酯 合测定多项肿瘤标志物 ， 从而提 高诊断肺癌的阳性 （ Ｔ Ｇ） 、 乳 酸脱 氢 酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 、 腺 苷脱氨酶 （ Ａ Ｄ Ａ） 等 生 率［ ４ ］ 。联合测定肺癌患者肿瘤标志物 ， 能够部分提高 化标 志 物 含量 。 利用 免 疫 比浊 法测 定 血 清和 胸 腔积 肺癌 检 出 阳性 率 ，同时也 增加 了非 特异 性 和增 加 了 液转 甲状 腺 素 （ Ｔ Ｔ Ｒ） 、 载脂 蛋 白 （ Ａ ｐ ｏ ） Ａ及 Ａ ｐ ｏ Ｂ含 检查成本 。 临床需要研究如何巧妙联合测定标志物 ， 量。使用 Ｍ ａ ｇ ｌ ｕ ｍ ｉ 全 自动化学发光免疫分析仪 ， 按 用于早期鉴别诊断肺癌与肺感染性疾病。 照 操 作 说 明 分 别 测 定 两 组 患 者 血 清 与 胸 腔 积 液 的 肺癌 与肺 感染 性 疾 病均 形 成 胸腔 积 液 ， 分 析 胸 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ和 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ３项 肿瘤 标 志 物含 量 。收 腔积 液 生 物化 学 、 物 理 性状 及 病 原 微 生物 等 可 有 助 集 １ ０ ｍＬ胸 腔 积 液 ２ ０ ０ ０ ｒ ／ ａ ｒ ｉ ｎ离心 １ ０ ｍｉ ｎ ，沉 渣 部 分 分别 进 行 瑞 氏染 色 ， 依 据 细胞 形 态 学进 行 分 类 于对两者进行辨别 。 联合多项生物标志物检测辅助 细 检查感染性胸腔积液可提高诊 断阳性率 ， 但是需合 和计算各种细胞百分率 。无菌术采集胸腔积液 ， 菌ｇ ｒ ａ ｍ ｓ 染色 、 病原微生物培养结果鉴定 ， 计数细 菌数量和鉴别细菌菌属 。 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ５ １ １ ． ３ 统计学分析 所有数据资料用 ± ｓ 表示 ， 采 作 者单 位 ： ０ ６ ３ ０ ０ ０ 河北省唐 山市传 染病 院药剂科 （ 赵辉， 潘 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件进行统计学处理 ， 进行独立样本 ｔ 涛， 么作义 ） ； ３ ０ ０ ２ ０ ３ 天津医科 大学 医学 检验学 院 （ 葛鹏 ， 丁 红梅 ， 检验 ． 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有显著性。 郭梦洋 ． 孙续 国）
鉴 别 肺 癌 与肺 感 染 性 胸 腔 积 液 实验 项 目的 实用 性 评 价
赵辉 潘涛 么作义 葛鹏 丁红梅 郭梦洋 孙续 国
摘 要 目的 ： 评 价 鉴 别 肺 癌 与 感 染 性 胸 腔 积 液 检 查 项 目的 实 用 性 ， 为 合 理 选 择 联 合 检 测 指 标 提 供 科 学
据 流行病 学统 计 ， 我 国肺 癌发 病率 已达到 ６ １ ． ４ ／ 理 检查 ， 从 而 降低 成 本 。 而通 过 评 价检 测 项 目的实 １ ０万 ， 并且发病率 和死 亡率均呈 现逐年增 高 的趋 用性 来 探讨 那 些 指标 联 合 检测 更 为 合 理 ． 将更 有 助 势 …。肺 癌 患者 临床 表 现与 肿瘤 发 生部 位 、 大小 、 是 于鉴 别 肺癌 与肺感 染 性 胸 腔积 液 。 笔 者就 此 进行 了 否侵 犯与 压迫邻 近器 官有 密切关 系 。 另外 ， 肺 癌 患者 相关 研 究 ， 现 将结 果 报告 如 下 。 早期 临床 表现 比较 轻且 不典 型 ．易被 忽 视或 与肺 感 １ 资料 与 方 法 染等 良』 生 肺疾患相混淆， 当ｃ Ｔ等影像学检查发现异 １ ． １ 一 般 资 料 收 集 天 津 市 胸 科 医 院肺 癌 患 者 常时多数患者 已处于中晚期 。临床早期鉴别肺癌与 １ ２ ２例 ， 肺 感染 患 者 １ ３ ０例 。 所 有 患者 经过 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ 肺 感染 性胸 腔 积液 十分 必要 。筛 选鉴 别肺 癌及 肺感 影 像 诊 断和 实 验室 检 查确 定 诊 断肺 癌 和 肺感 染 ， 其 染 性疾 病 的生物标 志物 成 为研 究热 点 Ｅ ２ － ３ １ 。肺癌 患者 中肿 瘤患 者 均 经过 病 理学 检 查并 确 定组 织 类 型 。 患 癌 胚 抗原 （ Ｃ Ｅ Ａ） 、 神 经元 特 异 性烯 醇 化 酶 （ Ｎ Ｓ Ｅ） 、 细 者 空腹 收 集 血 清 ４ ｍＬ ，同时 采集 胸 腔 积 液 留取 ２ ０ 胞角蛋 白 １ ９片 段 （ Ｃ Ｙ Ｒ Ｆ Ａ ２ １ ． １ ） 等 肿 瘤标 志 物 已经 ｍＬ用 于测 定 生 物化 学 标 志物 。 广 泛应 用 ， 并且 新标 志物 逐渐 增加 。 但 是肺 癌患 者肿 １ ． ２ 方 法 利 用 日本 东 芝 Ｔ Ｂ Ａ１ ２ ０全 自动 生 化 分 瘤 标 志物 阳性 率存 在 特异 性 与 敏 感性 偏 低 现 象 ， 只 析 仪 ， 分 别 测 定 血 清 和 胸 腔 积 液 总 蛋 白 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ 能 够 作 为 肺 癌 的辅 助 诊 断 指 标 ， 多 数 学 者 提 倡 联 ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｔ Ｐ ） 、 白蛋 白（ Ａ ｌ ｂ ） 、 葡 萄糖 （ Ｇ ｌ ｕ ） 、 甘 油 三酯 合测定多项肿瘤标志物 ， 从而提 高诊断肺癌的阳性 （ Ｔ Ｇ） 、 乳 酸脱 氢 酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 、 腺 苷脱氨酶 （ Ａ Ｄ Ａ） 等 生 率［ ４ ］ 。联合测定肺癌患者肿瘤标志物 ， 能够部分提高 化标 志 物 含量 。 利用 免 疫 比浊 法测 定 血 清和 胸 腔积 肺癌 检 出 阳性 率 ，同时也 增加 了非 特异 性 和增 加 了 液转 甲状 腺 素 （ Ｔ Ｔ Ｒ） 、 载脂 蛋 白 （ Ａ ｐ ｏ ） Ａ及 Ａ ｐ ｏ Ｂ含 检查成本 。 临床需要研究如何巧妙联合测定标志物 ， 量。使用 Ｍ ａ ｇ ｌ ｕ ｍ ｉ 全 自动化学发光免疫分析仪 ， 按 用于早期鉴别诊断肺癌与肺感染性疾病。 照 操 作 说 明 分 别 测 定 两 组 患 者 血 清 与 胸 腔 积 液 的 肺癌 与肺 感染 性 疾 病均 形 成 胸腔 积 液 ， 分 析 胸 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ和 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ３项 肿瘤 标 志 物含 量 。收 腔积 液 生 物化 学 、 物 理 性状 及 病 原 微 生物 等 可 有 助 集 １ ０ ｍＬ胸 腔 积 液 ２ ０ ０ ０ ｒ ／ ａ ｒ ｉ ｎ离心 １ ０ ｍｉ ｎ ，沉 渣 部 分 分别 进 行 瑞 氏染 色 ， 依 据 细胞 形 态 学进 行 分 类 于对两者进行辨别 。 联合多项生物标志物检测辅助 细 检查感染性胸腔积液可提高诊 断阳性率 ， 但是需合 和计算各种细胞百分率 。无菌术采集胸腔积液 ， 菌ｇ ｒ ａ ｍ ｓ 染色 、 病原微生物培养结果鉴定 ， 计数细 菌数量和鉴别细菌菌属 。 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ５ １ １ ． ３ 统计学分析 所有数据资料用 ± ｓ 表示 ， 采 作 者单 位 ： ０ ６ ３ ０ ０ ０ 河北省唐 山市传 染病 院药剂科 （ 赵辉， 潘 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件进行统计学处理 ， 进行独立样本 ｔ 涛， 么作义 ） ； ３ ０ ０ ２ ０ ３ 天津医科 大学 医学 检验学 院 （ 葛鹏 ， 丁 红梅 ， 检验 ． 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有显著性。 郭梦洋 ． 孙续 国）
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，常伴随着胸腔积液的症状。
胸腔积液是指胸腔腔内积聚液体，它可以是单侧或双侧的，通常会导致呼吸困难、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
肺癌所致的胸腔积液是由于恶性细胞侵袭而导致的，其病理生理过程十分复杂，因此对于肺癌致恶性胸腔积液的研究一直备受关注。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对肺癌致恶性胸腔积液的研究取得了许多重要进展，本文将就此进行深入探讨。
一、研究方法的进步针对肺癌致恶性胸腔积液的研究，需要运用多种方法来进行综合分析。
近年来，随着生物技术的发展，研究人员可以通过分子生物学技术对肺癌代谢途径、信号通路、蛋白表达等方面进行深入研究，为肺癌致恶性胸腔积液的发生机制提供了更详细的解释。
影像学技术的进步也为肺癌致恶性胸腔积液的诊断和治疗提供了更为精准的手段，例如基于CT和MRI的影像学检查可以更准确地观察胸腔积液的分布和量化情况，为临床研究提供了更为全面的数据支持。
二、病因的深入研究肺癌致恶性胸腔积液的形成是一个复杂的过程，多种因素共同作用导致了恶性细胞在胸腔内的扩散和生长。
目前的研究表明，肺癌细胞可以通过血管内皮生长因子（VEGF）等因子的作用，促进胸腔内毛细血管通透性的增加，从而导致液体在胸腔内的聚集。
肿瘤本身的体积增大也会对胸腔内的压力产生影响，进一步促进积液的形成。
肺癌细胞还可以通过改变胸膜细胞的黏附性来促进其在胸腔内的扩散，这也是肺癌致恶性胸腔积液形成的重要机制之一。
三、诊断和治疗手段的丰富化对于肺癌致恶性胸腔积液的研究，除了对病因机制的深入研究外，诊断和治疗手段的丰富化也是重要的方向。
目前，临床上常用的诊断手段包括胸腔积液的抽取和细胞学检查、血清肿瘤标志物的检测、影像学检查等。
这些手段的不断完善使得对肺癌致恶性胸腔积液的诊断更加准确和及时。
而在治疗方面，肺癌致恶性胸腔积液的治疗手段主要包括胸腔积液的引流和肿瘤局部治疗、系统治疗等多种手段。
肺癌合并胸腔积液的介入治疗
２ 治 疗 方 法 ： 有 病 例 均 先 行 支 气 管 动 脉 及 其 它 体 循 环 分 支 供 对 价 格 较 贵 。 ． 所
胸 腔 细 管 闭 式 引 流 术 ， 再 采 用 应 ， 动 脉 不 参 与 肺 癌 血 供 ＿】 而 肺 ｌ。 － ３
本组 ８ ８例 不 同 临 床 分 期 及 不
赵 小华 俞 世 唐
本 院 自 １９ ９ ３年 ５月 至 ２ ０ 缓 解 或 消 失 ５ ０１ ５例 ，咯 血 停 止 ３ 本 放 尽 ， 组 织 复 张后 即 行 插 管 化 １ 肺 年 ５月 间 ，对 ８ ８例 中晚 期 肺 癌 合 例 ， 痛 减 轻 和 胸 腔 积 液 明 显 减 少 疗 ， 胸 １周 后 胸 腔 内 灌 注 化 疗 ，常 用 并 胸 腔 积 液 患 者 ， 用 选 择 性 支 气 或 消 失 ５ 采 ６例 ， 效 率 为 ６ ．％。 有 ３６ 管 动 脉 内 、 动 脉 内及 胸 腔 内 联 合 肺
化 癌 ６例 ， 转 移 性 癌 １ 肺 ３例 。 体 治 疗 原 则 首 先 是 控 制 原 发 灶 。 发 应 调 节 剂 ， 小 棒 状 杆 菌 、 聚 金 大 原 如 高 分 类 ： 央型 ６ 例 ， 围 型 １ 中 １ 周 ４例 ， 性 治 疗 常 采用 支 气 管 动 脉 化 疗 。 对 葡 素 等 ，既 可 使 胸 膜 产 生 粘 连 、 胸
Ｓ ｌｉｇｒ 术经 股 动 脉 穿刺 。１ ｅｄｎ ｅ 技 ２例 Ｍｉ ｅ ｌ 、滕 皋 军 等 证 明 肺 动 脉 参 与 同 组 织 类 型 行 综 合 介 入治 疗 后 ， ｎ Ⅲ
并 周 围型 肺癌 加 股 静 脉穿 刺 ，施行 选 周 围 型 肺 癌供 血 ， 且 以 肿 瘤 边 缘 期 肺 癌 有 效 率 为 ６ ．％ （ ５ ５ ） ８６ ３ ／ １ ， 择 性支气管 动脉和肺动脉插 管 ， 于 为 主 ， 央 型 则 没 有 ５ 本 组 １ 中 １ 。 ４例 Ⅳ 期 ４ ．％（ ８ ３ ） ８６ １／ ７ ，两 者 经 统 计 靶 血 管 内 灌 注化 疗 药物 ５ Ｆ ． ～ 周 围 型 肺 癌 均 行 肺 动 脉 造 影 ， 中 学 分 析 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ ； ７ 一 ｕ０ ５ ７ 其 Ｐ ００ ）５ １ ｇＭＭＣ１ ｍ 或 Ｔ ５ ｍｇＣ Ｐ 有 ３例 证 实 有 肺 动 脉 供 血 。 ． 、 ０ ｇ ０ ＨＰ ０ 、 ＤＤ 因此 笔 例 鳞 癌 治 疗 后 肿 块 缩 小 ３ ５例 ， 有
胸 腔 细 管 闭 式 引 流 术 ， 再 采 用 应 ， 动 脉 不 参 与 肺 癌 血 供 ＿】 而 肺 ｌ。 － ３
本组 ８ ８例 不 同 临 床 分 期 及 不
赵 小华 俞 世 唐
本 院 自 １９ ９ ３年 ５月 至 ２ ０ 缓 解 或 消 失 ５ ０１ ５例 ，咯 血 停 止 ３ 本 放 尽 ， 组 织 复 张后 即 行 插 管 化 １ 肺 年 ５月 间 ，对 ８ ８例 中晚 期 肺 癌 合 例 ， 痛 减 轻 和 胸 腔 积 液 明 显 减 少 疗 ， 胸 １周 后 胸 腔 内 灌 注 化 疗 ，常 用 并 胸 腔 积 液 患 者 ， 用 选 择 性 支 气 或 消 失 ５ 采 ６例 ， 效 率 为 ６ ．％。 有 ３６ 管 动 脉 内 、 动 脉 内及 胸 腔 内 联 合 肺
化 癌 ６例 ， 转 移 性 癌 １ 肺 ３例 。 体 治 疗 原 则 首 先 是 控 制 原 发 灶 。 发 应 调 节 剂 ， 小 棒 状 杆 菌 、 聚 金 大 原 如 高 分 类 ： 央型 ６ 例 ， 围 型 １ 中 １ 周 ４例 ， 性 治 疗 常 采用 支 气 管 动 脉 化 疗 。 对 葡 素 等 ，既 可 使 胸 膜 产 生 粘 连 、 胸
Ｓ ｌｉｇｒ 术经 股 动 脉 穿刺 。１ ｅｄｎ ｅ 技 ２例 Ｍｉ ｅ ｌ 、滕 皋 军 等 证 明 肺 动 脉 参 与 同 组 织 类 型 行 综 合 介 入治 疗 后 ， ｎ Ⅲ
并 周 围型 肺癌 加 股 静 脉穿 刺 ，施行 选 周 围 型 肺 癌供 血 ， 且 以 肿 瘤 边 缘 期 肺 癌 有 效 率 为 ６ ．％ （ ５ ５ ） ８６ ３ ／ １ ， 择 性支气管 动脉和肺动脉插 管 ， 于 为 主 ， 央 型 则 没 有 ５ 本 组 １ 中 １ 。 ４例 Ⅳ 期 ４ ．％（ ８ ３ ） ８６ １／ ７ ，两 者 经 统 计 靶 血 管 内 灌 注化 疗 药物 ５ Ｆ ． ～ 周 围 型 肺 癌 均 行 肺 动 脉 造 影 ， 中 学 分 析 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ ； ７ 一 ｕ０ ５ ７ 其 Ｐ ００ ）５ １ ｇＭＭＣ１ ｍ 或 Ｔ ５ ｍｇＣ Ｐ 有 ３例 证 实 有 肺 动 脉 供 血 。 ． 、 ０ ｇ ０ ＨＰ ０ 、 ＤＤ 因此 笔 例 鳞 癌 治 疗 后 肿 块 缩 小 ３ ５例 ， 有
肺癌合并胸腔积液172例临床分析
［ 摘
Байду номын сангаас
要 ］ 目的
分 析 肺 癌 合 并 胸 腔 积 液 的 特点 ， 以提 高 其 诊 断 率 。 法 方
对 １２例 肺 癌 合 并 胸 腔 积 ７
液 的住 院患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 果 结
① 腺 癌 ８ 例 （１ ７ ）鳞 癌 ４ ９ ５ ． ， ６例 （ ６ ７ ）小 细 胞 ２ ． ，
（） ｓ ｓｏ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ｒ ９ ５ ． ）ｃ ｓ ｓ ４ ａｅ ｆ ｐ ａ ｕ ａ ｃｎ ｍａ ２ ． ） ２ ａ — ！ Ｃａ ｅ ｆａ ｅ ｏ ａｃｎ ｍａｗｅ ｅ８ （ １ ７ ａ ｅ ， ６ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｍｏ ｓｃ ｒ ｉｏ （ ６ ７ ｓ ， ５ｃ ｓ
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｃ ａａｔｒ ｔ ｓｏ ｌ ｎ ｎ ｌｕａ ｅｆｓｏ ｔ ｕ ｇ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｈ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆｍａｉ ａ ｔｐｅ ｒｌ ｆ ｉｎ ｗｉ ｌｎ ｖ ｇ ｓｃ ｇ ｕ ｈ
ｃ ｎｃ ｒ， ｎｄ ｔ ａｓ ａ ｏｓｓ ｒ ｅ ｏｆｍ ａｉ ｎａ ｅ ａ ｆｕｓｏｎ ｗ ｉｈ ｌ ｎｇ ｃ ｎｃ ｒ Ｍ ｅｈｏ Ｔ ｏ ａ — ａ ｅ ａ ｏ ｒ ｉｅ ｄｉｇｎ ｉ ａｔ ｌｇ ｎｔｐｌ ｕｒ ｌｅ ｆ ｉ ｔ ｕ ａ ｅ ． ｔ ｄｓ ｎａ
ｌ ｚ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｅ ｉ ｃ ｌｄａ ａ ｏｆ ２ ｃ ｓ ｓ ｏｆｌ ｇ ｃ ｎｃ ｒ ｃ ｐｌ ａｔ ｄ ｗ ｉｈ ｍ ａ ｉ ａｎ ｌ ｕｒ ｆ — ｙ ｅ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ ｙ ｃｌ ａ ｔ １ ａ ｅ ｕｎ ａ ｅ ｏｍ ｉ ｅ ｔ ｌｇｎ ｔ ｐ ｅ ａｌｅｆｕ ｎｉ ７ ｃ ｓｏｎ ｗ ｈｏ ｈａ ｅ ａ ｏｓ ｄ ｅ ｉ ｄ ｂ ｅｎ ｄｉｇｎ ｅ ｘｐｌｃｔｙ ｂｙ ｔ ｅ ｐａ ｈｏ ｏｇ ｎ ｏｕｒｈｏｓ ｉａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｓ ａ ｓ． ｓ ｌｓ ｉ ｉｌ ｈ ｔ ｌ ｙ ｉ ｐｔ ｌｉ ｈ ａ ｔ５ ｙｅ ｒ Ｒｅ ｕ ｔ
肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析
肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析【摘要】目的：探讨肺癌合并恶性胸腔积液置管引流给药的临床疗效。
方法：对63例肺癌合并恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，将顺铂和白介素-2稀释后注入胸腔内治疗，每周1次。
结果：完全缓解（cr）18例，部分缓解（pr）35例，总有效率（cr+pr）为84%。
结论：留置中心静脉导管灌注顺铂和白介素-2治疗肺癌合并胸腔积液，安全、简便、易行，能有效控制恶性胸水生长，可以作为常规的一线治疗措施。
【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；置管引流给药【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0650—01恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
恶性胸水常提示预后不良，是降低患者生活质量及导致死亡的主要因素之一。
因此，有效控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。
我院于2009年6月至2012年12月间采用中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2，治疗肺癌合并恶性胸腔积液63例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组63例，男39例，女24例。
年龄34—72岁（58.5±9.5岁）。
全部患者均经组织学和（或）细胞学确诊，其中腺癌38例，鳞癌17例，小细胞癌8例。
大量胸腔积液35例，中等量胸腔积液28例。
1.2 治疗方法采用国产中心静脉导管，经b超定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因做局部麻醉，穿刺针负压经皮穿刺，回抽见积液后，将导丝自套管针内送入，拔除穿刺针。
扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入胸腔内12一15cm，退出钢丝，缝线缝合固定中心静脉导管，用一次性敷料贴固定中心静脉管，导管末端连接4cm橡胶管，引流袋与橡胶管连接。
使用调节夹控制每日胸液引出量，第一天引流量为600ml，以后每日控制在800一1000ml，间断引流或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净，将白介素-2 100万u和顺铂40mg 分别以40ml生理盐水稀释后注入胸腔，再注入地塞米松5mg，嘱患者每15分钟翻身改变体位，持续1—2小时，使药物充分涂布整个胸腔，夹管留置48小时后再予引流，经b超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管，若仍有积液则再次引流重复给药，每周1次，共1—3次，4周后复查胸部b超或胸片评价疗效。
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原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
编辑版ppt
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
编辑版ppt
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
编辑版ppt
肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
编辑版ppt
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核Biblioteka T1-3 N2 M0编辑版ppt
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
放疗
编辑版ppt
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
编辑版ppt
胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
胶 体 渗 透 压
编辑版ppt
淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
编辑版ppt
肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
编辑版ppt
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
编辑版ppt
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
异常
渗出液
编辑版ppt
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
编辑版ppt
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
编辑版ppt
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
编辑版ppt
肺癌临床表现（1）
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
编辑版ppt
皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
早期症状：
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
编辑版ppt
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
编辑版ppt
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
编辑版ppt
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
原发性肺癌 胸腔积液
编辑版ppt
肺癌、胸腔积液教学大纲要求
计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的
诊断程序 • 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别
诊断，及治疗方法
编辑版ppt
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
副癌综合征
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
编辑版ppt
肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
编辑版ppt
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
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原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
编辑版ppt
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
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肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
编辑版ppt
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核Biblioteka T1-3 N2 M0编辑版ppt
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
放疗
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胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
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胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
胶 体 渗 透 压
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淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
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肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
编辑版ppt
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
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原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
异常
渗出液
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胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
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肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
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肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
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肺癌临床表现（1）
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
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皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
早期症状：
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
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肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
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肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
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肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
原发性肺癌 胸腔积液
编辑版ppt
肺癌、胸腔积液教学大纲要求
计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的
诊断程序 • 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别
诊断，及治疗方法
编辑版ppt
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
副癌综合征
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
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肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
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肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查