2020肺癌并发恶性胸腔积液病者监护
白细胞介素-2联合顺铂治疗肺癌所致恶性胸腔积液
经 验 交 流
白细胞介 素． 合顺铂治疗肺癌 所致恶性胸 腔积液 ２联
Ｔｒ ａａ ｎ ｆｍ ａ ｉ ｎ ｎ ｌｕ ａ ｆ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｌ ￣ ｂ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉ ｏ ｔ ｉ ｔ ｒｅ ｅｌ ｎｅ ｔｏ ｌｇ ａ ｔ ｐ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓ ｏ Ａ ｉ ｔＳ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｃｎ ｍａ ｗｉｈ ｎ ｅ ｌｕ－ ｋ ｎ ２ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｃｓ ｌ ｔｎ ｉ － ｏ ｉ ｅ ｈ ｉｐ ａ ｉ ｉ
比较差异有统计学 意义 （Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。
２ ３ 毒 副 反 应 ．
治疗 前 检 查血 常 规 、肝 肾功 能 、血 生 化及 心 电 图 等 ，
治疗后复查 。每次 引 流胸腔 积液 均统 计胸 腔积 液量 ，以资
对 比疗 效 。
所有患者在 观察 治疗 阶段仅 对胸 腔 积液进 行单 一 的治
【 收稿 日期】２０ — ２ ３ 修回 日期 】２ ０ — ５ ０ ０ ７ ０ —１ ；【 ０７ ０ — ３ 【 作者简介】刘 占伟 （ ８ ４ ，女 ，河北 赞 皇人 ，本科 ，主任 医 １５ 一） 师 ，主要从事呼吸 内科和肿瘤临床工作 。
维普资讯
第 １ 卷第 ４ ６ 期
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ４ １１ ．
２０ 年 ７ ０７ 月
Ｊ ｌ ０ ７ ｕｙ ２ ０
武警 医学院学报
ＡｃａＡｃｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ Ｐ Ｆ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅＣ ＡＰ ・ ４３ ・ ７
组 ２ ，３ —６ ２例 ５ ８岁 ，平均年龄 ５ 岁 ；对照组 ２ ５ ０例 ，３ ９～
６ ６岁 ，平均年龄 ５ ７岁 。治 疗组 腺癌 ｌ ，鳞癌 ６例 ，腺 ５例 鳞癌 １ ；对照 组腺癌 ｌ ，鳞癌 ８ 。开始治 疗时胸 腔 例 ２例 例
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检 查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究 （2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死 因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫 功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺 铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于 正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑 制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用 认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸 腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺 癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中 肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
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免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。
目前，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。
本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性，为临床实践提供参考。
一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用，被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。
顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。
一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。
研究共纳入了100例肺癌患者，其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。
结果显示，在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中，有60%的患者胸腔积液完全消退，而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。
另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。
该研究共纳入了80例肺癌患者，随机分为两组，一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另一组接受安慰剂治疗。
结果显示，在治疗组中，有70%的患者胸腔积液消退，而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。
二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景，但同时也需要关注其安全性。
本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。
根据临床实践观察，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。
其中，白细胞减少是最常见的副作用之一，可能会增加患者感染的风险。
肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状，需要密切监测。
呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
恶性胸腔积液管理进展
恶性胸腔积液管理进展杜小兵;刘双【摘要】恶性胸腔积液是由恶性肿瘤通过直接或间接侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致.它是癌症晚期常见的并发症,治疗难度大,预后较差.患者以MPE为首发症状或恶性肿瘤进展并发胸腔积液,往往提示病情已处于晚期,生存期仅4～7个月左右.目前,恶性胸腔积液治疗的方法较多,但是没有标准的治疗方法,总体疗效有限,由于其预后不佳,临床上多以姑息治疗手段为主.因此,采取积极有效的治疗措施以缓解患者症状、提高患者生存质量,显得尤为重要.文章综合性的回顾了恶性胸腔积液的治疗方法,就晚期恶性胸腔积液的管理进行简要分析.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)016【总页数】4页(P88-91)【关键词】恶性胸腔积液;管理;进展;胸腔穿刺术;胸膜固定术;胸腔置管术【作者】杜小兵;刘双【作者单位】北京大学国际医院呼吸与危重症医学科,北京102206;北京大学国际医院呼吸与危重症医学科,北京102206【正文语种】中文【中图分类】R730恶性胸腔积液（malignant pleural effusions，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，发病率和死亡率都很高。
恶性胸腔积液往往预后不良，中位生存期只有4～7个月，即使对于只有微量胸腔积液的患者，生存期也要远远低于没有胸腔积液的患者[1]。
本文对近年来MPE液体管理进展进行综述以供临床参考。
1 病因学恶性胸腔积液是恶性肿瘤直接侵犯胸膜腔或由于恶性肿瘤的炎性反应引起。
继发恶性胸腔积液最多见的肿瘤是肺癌，尤其腺癌与积液的产生密切相关。
乳腺癌是继发恶性胸腔积液第二位原因。
肺癌和乳腺癌占恶性胸腔积液原因一半以上[2]。
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是引起MPE的第三大常见原因，据报道是年轻人恶性积液最常见的原因。
有5%～10%的恶性渗出液找不到原发性肿瘤[3]。
2 病理生理学MPE的产生取决于以下两个方面：通过脏层胸膜进入胸膜腔的液体渗出增多，而壁层胸膜液体吸收减少，其中液体渗出的速度大于液体吸收的速度。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
危险因素及预防措施
危险因素
吸烟、环境污染、职业暴露、肺部慢性疾病等是肺癌发病的危险因素，同样也可 能增加恶性胸腔积液的风险。
预防措施
戒烟、避免环境污染和职业暴露、积极治疗肺部慢性疾病等，有助于降低肺癌及 其合并恶性胸腔积液的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者可能出现 咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状 ，严重时可导致呼吸衰竭。
胸腔积液的出现往往提示肺癌已进展 至晚期，预后较差。
恶性胸腔积液的形成机制
肿瘤直接侵犯胸膜
肺癌细胞通过血行、淋巴道或直 接蔓延等方式侵犯胸膜，刺激胸 膜产生炎症反应，导致血管通透 性增加，液体渗出形成胸腔积液 。
肿瘤阻塞淋巴管
肺癌细胞增殖可能导致淋巴管阻 塞，使得淋巴液回流受阻，进而 漏出并积聚于胸膜腔内形成胸腔 积液。
要点二
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现胸腔积液，但 通常为双侧，且伴有心衰的其他症状 ，如呼吸困难、水肿等。
要点三
误区提示
在诊断过程中，需注意避免将恶性胸 腔积液误诊为结核性胸膜炎或心力衰 竭等其他疾病。同时，也要注意不要 将肺癌合并的其他并发症（如肺部感 染、肺不张等）误认为是恶性胸腔积 液的表现。
05
预防措施建议
积极治疗原发肺癌
通过手术、放疗、化疗等手段控制原发肺癌的发 展，降低恶性胸腔积液的发生率。
避免过度抽取胸腔积液
在抽取胸腔积液时，应遵循适量原则，避免过度 抽取导致肺部损伤和并发症的发生。
ABCD
加强营养支持
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抗病能力 。
定期随访和监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理恶 性胸腔积液及其并发症。
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。
现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。
临床资料本组49例患者中男36例，女13例。
年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。
诊断要点年龄>40岁，有吸烟史。
起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。
体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。
x线及ct检查发现肺内实质性占位。
少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。
胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。
送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。
鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别肺结核患者，多见于青壮年。
有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。
x线或ct检查，胸腔积液同上。
肺内或可发现原发或继发结核灶。
抗结核治疗胸液渐少至消失。
不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察
不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察发布时间：2023-06-25T11:56:09.764Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：陈冬阳[导读]不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性观察陈冬阳（高邮市人民医院；江苏高邮225600）摘要：目的：研究不同剂量恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性。
方法：选择我院于2022年1月至2023年1月期间，收治的60例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者作为此次研究对象，按照随机分组的方法，将60例患者分为三组，分别为A组、B组和C组，每组各有20例患者，分别给予其使用30mg、60mg和90mg恩度进行治疗，比较胸腔积液治疗效果和不良反应发生率。
结果：经过计算，A组患者胸腔积液的治疗有效率为：40.00%、B组患者胸腔积液的治疗有效率为：65.00%、C组患者胸腔积液的治疗有效率为：90.00%，C组胸腔积液的治疗有效率明显>B组>A组，三组之间对比有明显差异，发生统计学意义（P<0.05）；经过计算，A组不良反应的发生率为：80.00%,B组不良反应的发生率为：75.00%,C组不良反应的发生率为：85.00%，三组患者不良反应发生率对比基本无差异，不发生统计学意义（P>0.05）。
结论：肺癌恶性胸腔积液患者胸腔灌注不同剂量的恩度，整体治疗效果均比较好，而剂量越高，效果也越好，不仅如此，即便在加大药量的基础上，也不会引发患者出现其他不良反应，安全性较高，有临床推广应用的意义。
关键词：恶性胸腔积液；恩度；血管抑制素类；肺癌；非小细胞肺癌；胸腔灌注；局部治疗Observation on the efficacy and safety of different doses of Ndu intrapleural infusion in the treatment of malignant pleural effusion from lung cancer Chen DongyangGaoyou People's Hospital Jiangsu Gaoyou 225600Abstract: Objective: To study the efficacy and safety of different doses of Ndu intrapleural infusion in the treatment of malignant pleural effusion from lung cancer. Methods: Sixty patients with malignant pleural effusion from non small cell lung cancer admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the subjects of this study. According to the method of randomized grouping, 60 patients were divided into three groups, namely, Group A, Group B, and Group C. Each group had 20 patients, and they were treated with 30 mg, 60 mg, and 90 mg of Endu, respectively, to compare the therapeutic effect and adverse reaction rate of pleural effusion. Results: After calculation, the effective rate of treatment for pleural effusion in Group A was 40.00%, the effective rate of treatment for pleural effusion in Group B was 65.00%, and the effective rate of treatment for pleural effusion in Group C was 90.00%. The effective rate of treatment for pleural effusion in Group C was significantly higher than that in Group B than that in Group A. There was a significant difference between the three groups, with statistical significance (P<0.05); After calculation, the incidence of adverse reactions in Group A was 80.00%, the incidence of adverse reactions in Group B was 75.00%, and the incidence of adverse reactions in Group C was 85.00%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups (P>0.05). Conclusion: The overall therapeutic effect of intrapleural infusion of different doses of Endu in patients with malignant pleural effusion from lung cancer is relatively good, and the higher the dose, the better the effect. Moreover, even on the basis of increasing the dose, it will not cause other adverse reactions in patients, with high safety, and has the significance of clinical promotion and application.Keywords: Malignant pleural effusion; Endu; Angiostatins; Lung cancer; Non small cell lung cancer; Thoracic perfusion; Local treatment 前言：现如今肺癌已经成为威胁人们身体健康的主要疾病之一，有相关的调查研究结果表明，肺癌的致死率和发病率高居恶性肿瘤第一位，而非小细胞肺癌大约占据整体肺癌患者人数的80%左右。
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌致恶性胸腔积液是肺癌的一种常见并发症，由于它可以提高患者的负担，使疾病的治疗变得复杂，因此在最近几十年来，改善患者预后得到了广泛的关注。
据文献报道，肺癌致恶性胸腔积液的成因可能是由于肿瘤形成外直接损害胸腔粘膜，出现细胞外液出入不平衡，胸腔内积液形成和出现肿瘤细胞内容物和细胞外液破坏膜的壁造成的。
此外肺癌细胞的代谢产物，例如胆固醇和胆碱酯，对细胞外液的渗漏也有显著促进作用;而肿瘤血管内凝血也可能引起及增加那胸腔积液。
除肿瘤本身以外，一些辅助治疗，如放射治疗，化疗等，都可能会产生肺癌致恶性胸腔积液。
肺癌致恶性胸腔积液的表现大体分为三类：一是改变的血液气分，出现肺癌致恶性胸腔积液后，可以观察到气体分压改变；二是影像学检查结果可以显示出胸腔内的积液性回声；三是临床检查结果显示症状，如呼吸困难，乏力，头晕等。
肺癌致恶性胸腔积液的治疗一般有以下几种途径：一是外科手术，可以切除肺癌病灶以及胸腔积液；二是药物治疗，常用的药物如血清素，epithilones等；三是放射治疗，可有效抑制肿瘤生长，抑制细胞外液出入；四是给予生物制品治疗，如抗血小板素，抗成纤维细胞因子等；五是机械性引流，能有效调节细胞外液出入。
肺癌致恶性胸腔积液的研究一直在朝着多种治疗方法研发的方向发展，近年来，基于生物标志物监测，结合系统性疗法等技术，成功开发了多种新的药物，不仅可以有效控制病情，还可以改善患者的负担，取得良好效果。
综上所述，肺癌致恶性胸腔积液是肺癌患者常见并发症之一，其原因可能为肿瘤细胞外液出入不平衡、肿瘤血管内凝血等。
它的治疗有多方面，通过开发新的药物、实施生物标志物监测、使用机械性引流等技术，可以改善患者的负担，改善患者的生活质量。
而且，肿瘤早期诊断和合理的治疗亦是提高患者预后的关键所在。
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2020肺癌并发恶性胸腔积液病者监护
恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[1]。
恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月[2]。
肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。
笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。
1病例介绍
患者，男，67岁。
因“气喘2年，加重1周”入院。
患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。
1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。
否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。
否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。
入院体检:体温:36.5℃，脉搏:125次•min-1，呼吸:2次•min-1，血压:112/65mmHg(1mmHg=.133kPa)。
卡氏评分为8分。
左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。
胸部X线片提示:“左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液”。
入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。
血常规:白细胞计数(whitebloodcellcount，WBC)14.95×19•L-1;中性粒细胞.791;血红蛋白(hemoglobinuria，Hgb)116g•L-1;血小板计数(PLT)419×19•L-1。
血生化检查:降钙素原(procallcitonin，PCT)
2药学监护
2.1化疗方案分析该患者为晚期转移性非小细胞肺癌，KPS评分良好，与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。
根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南，铂类联合化疗方案总有效率为25%～35%，至疾病进展时间为4～6个月，中位生存期为8～1个月，1年生存率为3%～4%，2年
生存率为1%～15%。
没有任何一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。
该患者接受培美曲塞二钠联合铂类化疗符合NCCN指南中的相应标准，具体如下:KPS 评分为8分，病理类型为腺癌，既往未接受过化疗。
培美曲塞二钠疗效与多西他赛相近，毒性较多西他赛低，奈达铂也显示出较顺铂消化道及肾毒性低的优势，因此适合老年患者或一般情况较差患者的化疗。
2.2PC方案化疗的药学监护患者采用PC方案化疗后2～3周期应重新进行影像学和肿瘤标记物复查，以明确化疗药物的疗效。
化疗过程中，药师应嘱护士培美曲塞二钠只能用.9%氯化钠注射液溶解，不能溶于含钙溶液，注射时间应超过1min。
如果培美曲塞二钠注射液接触到皮肤或黏膜，立即用水彻底清洗。
应在培美曲塞二钠给药结束3min后再给予奈达铂静脉滴注。
培美曲塞二钠联合奈达铂方案化疗的主要不良反应为骨髓抑制，其次是消化道反应，需要密切关注1周内血常规和肝功能。
培美曲塞二钠用药前必须预防给予叶酸和维生素B12，防止血液和胃肠道不良反应。
规范的处理措施应为:第1次给予培美曲塞治疗开始前7d至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次培美曲塞给药后21d可停服。
患者还需在第1次培美曲塞给药前7d内肌内注射维生素B12一次，以后每3个周期肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。
叶酸给药剂量:35～1μg•d-1，常用剂量4μg，每日1次;维生素B12剂量为1μg，每日1次。
2.3抗感染治疗的药学监护考虑患者有气喘持续2年，病原菌种类容易变迁，混合感染存在的可能性大，故抗菌药物不仅要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌等，还要考虑院内感染的多重耐药菌的可能。
治疗上给予哌拉西林钠/舒巴坦钠和左氧氟沙星，不仅可以覆盖上述病原菌，还对不典型病原体如肺炎支原体、衣原体有效，同时也增强对铜绿假单胞菌的抗菌活性。
患者开始抗感染治疗后，应监测使用抗菌药物后72h内血常规、C反应蛋白等，评价抗菌药物疗效。
哌拉西林钠/舒巴坦钠可引起出血，应检查患者的凝血时间、血小板聚集时间和凝血因子Ⅱ时间。
哌拉西林钠/舒巴坦钠可引起高血钾或低血钾，应注意监测血清电解质。
左氧氟沙星常见消化道反应、中枢神经系统反应、皮肤变态反应、肝功能转氨酶一过性升高等，用药期间需密切观察病情变化。
2.4恶性胸腔积液治疗的药学监护该患者胸闷、胸痛，B超定位时仍有大量胸腔积液，腔内注射硬化剂可缓解压迫症状，多西环素为药物选择之一[3]。
多西环素与四环素作为硬化剂疗效相当，现已基本取代四环素。
腔内注射多西环素时，应尽可能先排出积液，提高局部药物浓度。
胸腔内灌注多西环素后患者无需不断翻身。
胸腔内灌注硬化剂会引发胸痛，胸腔内注入局麻药可减轻疼痛，利多卡因具有起效快的特点，是最常见的用于胸腔内局麻的药物，因此可在灌注多西环素前即时给予利多卡因1mg。
3讨论
该患者由于恶性胸腔积液引起胸闷胸痛。
积极有效地控制恶性胸腔积液能减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长患者生命。
除全身化疗外，恶性胸腔积液的局部治疗也很重要。
胸膜固定术可以防止胸腔积液复发，避免反复胸腔穿刺或胸内插管，长期缓解症状，改善生活质量。
多西环素为四环素类抗生素，可刺激胸膜粘连，又兼有抗菌作用，成功率达到8%～85%[4]。
既往的许多研究认为，胸腔内灌注硬化剂后患者必须不断翻身以促进硬化剂在胸腔内均匀分布，但患者频繁翻身会带来较大的不便甚至痛苦。
英国胸科协会总结大量的临床研究后发现，翻身或不翻身的患者胸膜固定成功率差异无统计学意义，因此认为胸腔内灌注硬化剂后患者不必翻身[5]。
以该患者为例，临床药师通过参与药物治疗的全过程，在抗感染治疗、化疗和恶性胸腔积液治疗等方面给予全程化的药学监护，对于提高药物治疗效果、减少药品不良反应和改善患者生活质量发挥了积极的作用。