肺癌患者的胸腔积液
106例肺癌合并胸腔积液患者临床分析
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贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。
目前，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。
本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性，为临床实践提供参考。
一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用，被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。
顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。
一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。
研究共纳入了100例肺癌患者，其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。
结果显示，在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中，有60%的患者胸腔积液完全消退，而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。
另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。
该研究共纳入了80例肺癌患者，随机分为两组，一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另一组接受安慰剂治疗。
结果显示，在治疗组中，有70%的患者胸腔积液消退，而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。
二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景，但同时也需要关注其安全性。
本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。
根据临床实践观察，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。
其中，白细胞减少是最常见的副作用之一，可能会增加患者感染的风险。
肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状，需要密切监测。
呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
胸腔注射羟基喜树碱等治疗肺癌胸腔积液观察
１ ７ —０ １ ８—５ ３ ． １ ４ ２ ４ ６
进展或复发 ， 也可为肺 癌首发 临床表现 。有效 地控制胸 腔积
二 、 副作用 毒 治疗组 出现 Ⅱ度以上骨髓 抑制 ５例 （ ／ ） Ⅱ度 以上恶 ５４ ， ０ 心、 呕吐 ４例 （／ ０ ， ４ ４ ） Ｉ一Ⅲ度脱发 ８例 （ ／ ０ 。对 照组 出 ８４ ） 现 Ⅱ度以上骨髓 抑制 ７例 （ ／ ８ ， ７３ ） Ⅱ度 以上 恶心 、 吐 ８例 呕
品 还 可 直接 使 肿 瘤 细 胞 染 色 体 断 裂 ， 导 瘤 细 胞 凋 亡 。控 诱
＋ ． ％Ｎ ２ ｌ并给 于水化及 止吐 治疗 。注药后 嘱患 者卧 ０ ９ Ｓ ０ｍ ，
位每 １ ｉ ５ｒｎ变换 １ 体位 ， ａ 次 以使 药物与 胸膜广 泛均 匀接触 ，
并 随时记录不 良反应 。每周 １次 ， 根据病情用 １～ ３周 ， 治疗
Ｄ Ａ链 ， Ｎ 导致复制停止 ， 细胞不能分裂 和增殖 ， 可干扰微量 也 蛋 白聚合使 肿 瘤 细 胞 阻滞 Ｇ ２期 ， 挥 其 抗肿 瘤 作 用 Ｊ 发 。
两组患者以 Ｂ超定位， 在最适部位胸腔穿刺抽液， 以尽
量抽尽积液为原则 ， 治疗组 胸腔 注入羟 基喜树 碱 ２ ｇ＋甘 ０ｍ
１３ ００
临床肺科 杂志
２ １ ７月 第 １ ００年 ５卷第 ７期
胸腔 注 射羟 基 喜树 碱等 治疗 肺 癌胸 腔 积液 观察
胸腔积液死亡病历讨论
胸腔积液死亡病历讨论病历讨论：胸腔积液导致死亡的案例病历信息：患者信息：男性，50岁。
主诉：呼吸困难，胸痛。
病史：- 6个月前被确诊为肺癌，进行过手术和化疗。
- 曾在过去几个月里反复出现呼吸困难和胸痛，通过抽取胸腔积液进行缓解。
- 最近一次出现的呼吸困难和胸痛症状更加严重。
体格检查：- 血压：110/70 mmHg- 呼吸频率：28次/分钟- 心率：110次/分钟- 体温：37.5℃- 肺部听诊：双侧肺呼吸音减弱，罗音。
- 胸部X线检查：左侧胸腔积液明显增多。
实验室检查：- 血常规：轻度贫血。
- 血气分析：低氧血症。
- 胸腔积液检查：细胞学检查阳性，提示肿瘤细胞的存在。
临床讨论：1. 胸腔积液的原因：这位患者有胸腔积液的长期历史，最初原因可能是肺癌导致的淋巴管堵塞引起的。
化疗可能缓解了胸腔积液的症状，但积液又重新积聚，进而导致呼吸困难和胸痛。
2. 症状恶化的原因：从病历来看，这位患者的胸腔积液近期有明显加重，这可能是由于肿瘤的进展导致的淋巴管堵塞更加严重，积液的速度加快。
3. 低氧血症和贫血：由于胸腔积液的增加，肺腔内的有效呼吸面积减少，导致氧气供应不足和通气不畅，引起低氧血症。
此外，可能的肺癌侵犯和出血导致了轻度贫血。
4. 肿瘤细胞存在：通过细胞学检查，发现胸腔积液中存在肿瘤细胞，这进一步确认了胸腔积液的来源与肺癌有关。
诊断和治疗建议：综合上述信息，这位患者可以诊断为晚期肺癌合并胸腔积液导致的呼吸困难和胸痛。
治疗方案应包括以下措施：- 支持性护理：给予氧疗缓解低氧血症症状。
- 胸腔穿刺：抽取积液可以缓解胸痛和呼吸困难，但效果可能短暂。
- 评估术前情况：尽管术前治疗对于晚期肺癌来说可能效果有限，但还是需要评估患者的一般情况、肿瘤的生物学特征以及其他可治疗选项的可行性。
预后和警示：由于患者的基础疾病肺癌已进展至晚期且存在胸腔积液，预后较差，生存期可能较短。
对于患者和家属，应提供充分的支持和护理，包括对疼痛和呼吸困难的症状缓解。
肺癌合并胸腔积液的介入治疗
胸 腔 细 管 闭 式 引 流 术 ， 再 采 用 应 ， 动 脉 不 参 与 肺 癌 血 供 ＿】 而 肺 ｌ。 － ３
本组 ８ ８例 不 同 临 床 分 期 及 不
赵 小华 俞 世 唐
本 院 自 １９ ９ ３年 ５月 至 ２ ０ 缓 解 或 消 失 ５ ０１ ５例 ，咯 血 停 止 ３ 本 放 尽 ， 组 织 复 张后 即 行 插 管 化 １ 肺 年 ５月 间 ，对 ８ ８例 中晚 期 肺 癌 合 例 ， 痛 减 轻 和 胸 腔 积 液 明 显 减 少 疗 ， 胸 １周 后 胸 腔 内 灌 注 化 疗 ，常 用 并 胸 腔 积 液 患 者 ， 用 选 择 性 支 气 或 消 失 ５ 采 ６例 ， 效 率 为 ６ ．％。 有 ３６ 管 动 脉 内 、 动 脉 内及 胸 腔 内 联 合 肺
化 癌 ６例 ， 转 移 性 癌 １ 肺 ３例 。 体 治 疗 原 则 首 先 是 控 制 原 发 灶 。 发 应 调 节 剂 ， 小 棒 状 杆 菌 、 聚 金 大 原 如 高 分 类 ： 央型 ６ 例 ， 围 型 １ 中 １ 周 ４例 ， 性 治 疗 常 采用 支 气 管 动 脉 化 疗 。 对 葡 素 等 ，既 可 使 胸 膜 产 生 粘 连 、 胸
Ｓ ｌｉｇｒ 术经 股 动 脉 穿刺 。１ ｅｄｎ ｅ 技 ２例 Ｍｉ ｅ ｌ 、滕 皋 军 等 证 明 肺 动 脉 参 与 同 组 织 类 型 行 综 合 介 入治 疗 后 ， ｎ Ⅲ
并 周 围型 肺癌 加 股 静 脉穿 刺 ，施行 选 周 围 型 肺 癌供 血 ， 且 以 肿 瘤 边 缘 期 肺 癌 有 效 率 为 ６ ．％ （ ５ ５ ） ８６ ３ ／ １ ， 择 性支气管 动脉和肺动脉插 管 ， 于 为 主 ， 央 型 则 没 有 ５ 本 组 １ 中 １ 。 ４例 Ⅳ 期 ４ ．％（ ８ ３ ） ８６ １／ ７ ，两 者 经 统 计 靶 血 管 内 灌 注化 疗 药物 ５ Ｆ ． ～ 周 围 型 肺 癌 均 行 肺 动 脉 造 影 ， 中 学 分 析 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ ； ７ 一 ｕ０ ５ ７ 其 Ｐ ００ ）５ １ ｇＭＭＣ１ ｍ 或 Ｔ ５ ｍｇＣ Ｐ 有 ３例 证 实 有 肺 动 脉 供 血 。 ． 、 ０ ｇ ０ ＨＰ ０ 、 ＤＤ 因此 笔 例 鳞 癌 治 疗 后 肿 块 缩 小 ３ ５例 ， 有
方邦江教授救治肺癌并发胸腔积液咯血验案
方 邦江 教 授 系上 海 中 医药 大 学 附属 龙 华 医 院急诊 科 主 任 、 主 任 医师 ， 事 中 医急 诊 临床 与 基础 研 究 ２ 从 ６年余 ， 中西 医结 合 治 在 疗 危急 重症 方 面 具有 独 特 的经 验 。 者 有幸 侍 诊 左 右 ， 益 匪 浅 ， 笔 受 谨 将方 师运 用 中 医药 救 治 肺 癌 并 发 胸 腔 积 液 验 案 介 绍 如 下 。
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ７—２ ） ２
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临 床 上 应 用 抗 纤溶 等 止 血药 ， 于 既 往 有 心肌 梗 死 、 梗死 对 脑
病 史 患 者 ， 避 免 使 用 。 案 患 者 既往 有 脑 梗 死 、 肌 梗 死 病 史 ， 应 本 心 并 且 高 龄 ， 用 西 药 止 血 药 ， 可 能导 致 心 肌 梗 死 、 梗 死 等情 应 有 脑 况发生 。 本案 应用 中药 白及 具 有 收 敛 止 血 之 效 ， 七 具 有 化瘀 止 三 血 之 功 ， 末 冲服 效 果 更 佳 。云 南 白药 由 三七 、 片 、 香 、 研 冰 麝 白及
１ 病 例
后患者气促好转 ， 可平 卧 ， 咳嗽咯痰 ， 中少量血 ， 痰 乏力 ， 纳可便
调 ， 质 暗 ， 薄 黄 ， 结 代 。继 予 上 方 加 杏 仁 １ ｇ桑 白皮 １ｇ 舌 苔 脉 ２， ２， 仙鹤 草 １ｇ ２ 。余 治 疗 同前 。续 服 ５剂 。５ 患 者 气 促 明 显好 转 ， ｄ后 偶 有 咳嗽 ， 少 ， 可 ， 痰 纳 大便 日行 １ 。 次 复查 胸 片 未见 明显 胸 腔 积
等中药组成 ， 有止血愈伤 、 具 活血 散 瘀 、 炎去 肿 、 脓 驱毒 等功 消 排
生物免疫制剂联合宣肺利水方治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及毒副反应分析
生物免疫制剂联合宣肺利水方治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及毒副反应分析曹芬芬冯林香占丽红向琴江久*（景德镇市中医医院，江西景德镇333000）【摘要】目的分析生物免疫制剂联合宣肺利水方治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及毒副反应发生情况。
方法选取2018年3月—2020年5月景德镇市中医医院收治的肺癌恶性胸腔积液患者82例为研究对象，按照单双数法将其分为对照组41例采用生物免疫制剂治疗，观察组41例采用生物免疫制剂联合宣肺利水方治疗。
对比2组不良反应发生情况和总有效率、症状消失时间。
结果观察组患者总有效率为82.92%，高于对照组的65.85%，差异明显（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为12.20%，和对照组的7.32%对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者胸水消失时间以及胸痛消失时间、气喘缓解时间均短于对照组，差异明显（P<0.05）。
结论肺癌恶性胸腔积液患者采用生物免疫制剂、宣肺利水方联合治疗时可有效提升总有效率，加快症状缓解，无严重不良反应发生，具有临床推广价值。
【关键词】肺癌恶性胸腔积液生物免疫制剂宣肺利水方疗效不良反应中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1897-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.13.061恶性胸腔积液主要指恶性肿瘤转移至胸膜所引发的积液，其中肺癌、乳腺癌可占75%之上，也可出现于淋巴瘤、卵巢癌和胃肠道肿瘤，严重影响患者生活质量。
常用治疗方式为胸腔穿刺和胸膜固定术，胸腔穿刺治疗为常用方式，但连续抽液也会增加患者痛苦及气胸、血胸等风险，且增加感染概率。
有学者提出生物免疫制剂联合宣肺利水方治疗不仅可控制胸水，也可有效缓解临床症状，提升患者生活质量[1]，本文选取82例肺癌恶性胸腔积液患者为研究对象，进一步分析这种治疗方式的效果，现报告如下。
外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛；骨为干、筋为刚，筋伤后，刚之不刚，故见活动受限。
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上文我们简述了肺癌患者的胸腔积液。文中我们提到了胸腔积液有非恶性和恶性的两种。也对临床其临床定义有简单的
介绍。那么临床上具体的对胸腔积液的诊断恶性与非恶性是如何鉴定的？胸腔积液对肺癌肿瘤诊断有什么意义？
临床上出现胸腔积液不全是恶性
肺癌患者出现胸腔积液，绝大多数都是恶性的，但并不全是恶性的，恶性胸水常见以下三个方面：
（1）由肿瘤直接侵犯胸膜（周围性肺癌多见）或胸膜广泛转移引起的胸水是恶性胸水。
蛋白含量高，比重高的胸腔渗出液无论血性或非血性多为恶性胸水，
（2）与肺内原发灶同侧的胸水为渗出液，在除外感染后即使无癌细胞，也可认为是恶性胸水。
（3）由肿瘤压迫静脉（中心型肺癌多见）或纵隔淋巴结转移引起的胸水回流受阻产生的多为良性胸水。
特别注意：较少的情况是晚期病人严重消耗，低蛋白血症或心衰形成的非恶性胸水。
临床上鉴别恶性胸水的意义
临床上鉴别良恶性胸水有很重要的治疗意义，胸水中找到癌细胞有重要的诊断意义。胸水肿瘤标志物升高有辅助诊断的
意义。
关于恶性胸水临床处理请阅读《恶性胸腔积液（胸水）及其处理方法》