胸腔积液机制
胸腔积液的产生机制及治疗
胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。
产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。
胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。
体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。
胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。
病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
《胸腔积液护理》PPT课件
注意观察引流液的颜色、性质和量， 及时发现并处理异常情况。
定期更换引流袋，严格遵守无菌操作 原则。
03
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增 强身体免疫力。
避免暴露于有害环境
如工业粉尘、化学气体等，减少对呼 吸系统的刺激。
《胸腔积液护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的康复与预后
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸腔积液量为5-15ml， 当液体量超过此范围时，称为胸 腔积液。
分类
根据病因，胸腔积液可分为漏出 液和渗出液；根据积液性质，可 分为血性胸腔积液、乳糜胸腔积 液等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高康 复效果。
THANKS
谢谢您的观看
避免过度劳累。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，增加 营养摄入，提高免疫力。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪。
疼痛管理
指导患者正确使用止痛药和镇 痛贴，缓解疼痛不适。
预后评估
病情评估
根据患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，评估病情的
严重程度和预后。
并发症预测
预测患者可能出现的心肺疾病 等并发症，提前采取预防措施 。
04
评估患者情况，制定护 理计划，观察病情变化 。
症状护理
01
02
03
04
观察患者生命体征，尤其是呼 吸频率、呼吸深度的变化。
《内科学胸腔积液》课件
通过物理手段，如热疗、电刺激等，缓解症状，促进积液的吸收。适用于少量 积液的情况。
04
胸腔积液的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
积极治疗肺部疾病
如肺炎、肺结核等，预防肺部 感染引起的胸腔积液。
避免接触有害物质
如工业粉尘、化学气体等，减 少对呼吸系统的刺激。
如肺炎、肺结核等炎症，导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分渗入胸膜腔，形 成胸腔积液。
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
淋巴管阻塞
如低蛋白血症、肝硬化等导致胸膜毛细血 管胶体渗透压降低，血浆胶体渗透压增高 ，液体漏入胸膜腔，形成胸腔积液。
如肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞，淋巴液回 流受阻，淋巴液漏入胸膜腔，形成胸腔积 液。
手术治疗
胸膜腔穿刺术
通过穿刺胸膜腔，抽取积液，缓解症状。适用于 少量积液的情况。
胸膜固定术
通过手术固定胸膜，减少积液的生成。适用于恶 性胸腔积液的情况。
胸膜切除术
通过切除部分胸膜，消除积液的生成源。适用于 顽固性胸腔积液的情况。
其他治疗手段
胸腔闭式引流
通过放置引流管，将积液引流出胸膜腔，达到治疗目的。适用于大量积液的情 况。
03
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
化疗药物
用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积 液，通过抑制结核杆菌的生长，达到 减少积液的目的。
针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以 使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从 而控制积液的增长。
抗炎药物
非特异性炎症引发的胸腔积液，可以 使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓 解炎症反应，减少积液的产生。
定期体检
胸腔积液
4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；
5、超声波检查（B超）：探查和定位；
x
胸部X线检查 少于200ml难以作出诊断； 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。
x
渗出液与漏出液鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重
病例
渗出液
结核、肿瘤、胶原病等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
多为单侧
心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016
多为双侧
Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白
胸腔积液
渗出液 结核性胸炎
恶性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
漏出液 全身因素
低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
三、胸水诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 漏出液和渗出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
x
1、确定有无胸腔积液
x
确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：咳嗽、胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查
壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m）直 接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加 胸约30倍 胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成 过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pierlral effi2sions，简称胸水)
胸水表观特性 外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<1.016~1.018。
胸腔积液课件
漏出液：细胞数<100x10 6 /L
以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。
PH与葡萄糖
pH ：正常接近7.6 pH 降低见于结核、恶性积液、脓胸、食管破 裂、RA pH<7.0 者仅见于脓胸、食管破裂
胸水循环机制
发现脏层胸膜厚的动物其壁层胸膜间皮 细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体 循环的支气管动脉和肺循环供血。
胸水的产生和吸收的机制：胸水从壁层 和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度 通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后 通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回 吸收。
胸水循环机制
胸水循环机制
病因和发病机制（胸腔漏出液）
裂霉素等 最常见：结核性胸膜炎、肺癌、肺炎旁积液
三、寻找胸腔积液的原因
漏出液：根据病史确定 渗出液：①胸腔积液外观； ②积液涂片和培养； ③积液的血细胞比容和细胞分类； ④积液的细胞学分类； ⑤ADA； ⑥葡萄糖；⑦淀粉酶； ⑧胸液LDH水平；⑨CEA
三、寻找胸腔积液的原因
胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜
渗出液常见病因
恶性胸腔积液：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胸膜转移瘤 感染：肺炎旁积液、脓胸、结核、真菌、病毒、寄生
虫、腹腔脓肿 非感染性：胃肠道疾病、胰腺炎、食管破裂、腹部手
术 胶原系统疾病 其他：肺栓塞、石棉肺、放射治疗、淋巴疾病、乳糜
胸、淋巴管肌瘤病等 药物诱发：药物诱发性狼疮、胺碘酮、博莱霉素、丝
胸水常规：细胞计数与分类
渗出液：细胞数>500×106/L
- 淋巴细胞为主：结核性、肿瘤、心衰 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰
少量胸腔积液能自己吸收吗
少量胸腔积液能自己吸收吗
少量胸腔积液是指胸腔腔隙中积聚了一定量的液体，一般少于500毫升。
这种情况下
通常不需要进行治疗，因为人体本身可以通过自身机制来吸收这些液体。
胸腔积液是指胸腔腔隙中存在的异常积聚的液体，可以来自于多种因素，如感染、肿瘤、心血管疾病、肝病等，常见症状包括呼吸困难、胸部不适等。
当胸腔积液的量较少时，人体往往可以通过自身机制将其吸收。
胸腔内膜下压力低于胸腔内外压差时，液体可以通过毛细血管和淋巴管的吸收功能被
吸收。
胸腔腔隙存在一种称为胸膜的包裹物，胸膜上覆盖着一层血管丰富的胸膜腔，通过
这层薄膜，液体可以慢慢被吸收到血液中，最后通过尿液排出体外。
当胸腔积液的量较大时，可能会对呼吸和心血管功能造成一定程度的影响。
这时需要
进行治疗，治疗的方式通常包括引流胸腔积液、消除积液的原因等。
引流胸腔积液可以通
过外科手术、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等方式进行。
对于少量胸腔积液，可以通过一些方法来促进其自身吸收。
以下是一些常用的方法：
1. 保持良好的姿势：平卧或倾斜的体位可以促进液体在胸腔中的流动，有利于液体
被吸收。
2. 呼吸训练：进行腹式呼吸训练可以增加胸腔内外压差，促进液体被吸收。
3. 适当的运动：适当的运动可以改善身体的循环系统，增加淋巴流动，有助于胸腔
积液的吸收。
4. 饮食调理：避免摄入过多的盐分，以减少水肿，有助于胸腔积液的吸收。
需要注意的是，以上方法仅适用于少量胸腔积液，并且需要在医生指导下进行。
如果
胸腔积液的量较大或症状明显，应及时就医进行相应治疗，以避免疾病的进一步发展。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
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其他：BAPE、肺栓塞、药 物、黄甲综合征、甲减、尿 毒症、乳糜胸、缩窄性心包 炎
膈下疾病：
影像诊断：Radiologic Examination
以第2、4前肋为界 少量：第4前肋以下 中量：第2前肋以下 大量：第2前肋以上
1. 少量积液：（0.3—0.5L）积液X线下仅见肋 隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角 恢复。
胸腔积液的产生原因
• 胸膜毛细血管静水压增高（不论是脏层或壁层） • 胸膜毛细血管壁通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
三、胸水检查掌握渗出液、 漏出液的常见病因及化验特
点
胸水检查
一. 常规检查
1.外观 4.蛋白质
2.比重 3.pH 5.细胞计数及分类
二. 生化检查
1.类脂 2.葡萄糖
3.酶
三. 免疫学检查 四. 细菌学检查
五. 病理学检查
感染性疾病 结核病 肺炎旁胸腔积液 隔下炎症
寄生虫病 真菌 病毒
肿
瘤 原发：胸膜间皮瘤
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液 的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
15ml
胸液的吸收
壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m） 直接和胸膜腔相通
*胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 – 胸水吸收时蛋白含量不增加 – 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质 – 提示利尿消胸水不会使胸水蛋白增加
淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
－Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by
lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90
二、胸腔积液的诊断
二、胸腔积液的诊断
症状
• • • • •
呼吸困难 胸疼 胸闷 发热 咳嗽(干咳）
体征
望：呼吸动度减弱 触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失
气管、纵隔向健侧移位
影像学检查
单侧积液
双侧积液
感染性：结核、病毒、肺 漏出液：最常见
炎
渗出液：最常见为
结缔组织病：狼疮、类风 恶性胸水、结核以
湿
及结缔组织病等
肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、 白血病
2. 中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧 形密度均匀增高影，与膈影相续
3. 大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴 影，纵隔被推向对侧。
4. 包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆 形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺 内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。
CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆 形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CT值 有助于肺不张的鉴别。
继发：肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 卵巢 消化道
(渗出液 血胸 乳糜胸)
循环系统疾病 上腔静脉受阻 充血性心力衰竭肾病综合症 肝硬化(漏出液)
风湿病 其他
SLE 类风湿 结节病 干燥综合征
Wegener’s肉芽肿
腹膜透析 胸外伤 胸部手术 (血胸)
渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
29cm H2O
35-29=6cm H2O
胸膜腔
胸膜腔内压 -5cm H2O
胶体渗透压 +5cm H2O
脏层胸膜
静水压 +24cm H2O
29cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
29cm H2O
29-29=0cm H2O
渗出性胸水
漏出性胸水
病因
炎症、肿瘤理化刺激胸 充血性心力衰竭、肝硬变或低
膜发炎而体液渗出
蛋白血症等使静脉压增高或胶
体渗透压下降而体液渗出
病例
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
New concept
• 胸水由壁层胸膜产生 • 同样由壁层胸膜的 淋巴微孔经淋巴管回吸收
肺底积液
[超声波]：Supersonics
超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出 100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深 度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中 有无沉淀物、局部纤维化或机化。
诊断步骤
病史 + 体征
胸部X-线、B超
胸腔积液
胸腔穿刺术
漏出液 心、肝、肾
胸膜活检 胸腔镜
渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meig’s综合征
Pleural Effusion 胸腔积液机制
目的
1.胸腔积液的产生机制 2.胸腔积液的诊断 3.掌握渗出液、漏出液的常见
病因及化验特点 4.不典型胸腔积液的诊断治疗 5.左右心衰产生胸腔积液机制
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
由间皮细胞组成
胸膜解剖
壁胸膜： 胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
*意义（体循环）
脏胸膜：支气管A （主） 肺A （次）
胸主A 支气管A 支气管V 上腔V 肺V
肺A 肺V 左心房
*意义（肺循环和体循环）
胸水主要来源于壁胸膜
胸腔积液的生成
传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过， 由肺循环吸收。
现代观点： （1）.胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗
透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收，*正常 情况下，脏层胸膜对胸水循环作用较小。 （2）.胸水的滤过 在胸腔上部大于下部，吸收主 要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。
结合病史、体检、影 像学和胸水的检查进 行确定
–常见症状包括呼吸困 难、胸痛（胸膜性胸 痛）、牵涉性疼痛
– 300ml以下时体检难 以发现。500ml以上 时容易出现体征
无症状
良性石棉性 胸水 类风湿性胸 膜炎 肾病 低蛋白血症 黄甲综合征 肺萎陷 尿胸 腹膜透析
有症状
细菌性胸膜炎 狼疮性胸水 心脏创伤后综合征 恶性间皮瘤 癌性胸水 肺栓塞 充血性心衰