昏迷者呼吸道通畅的方法
口咽通气道在昏迷病人中的应用
口咽通气道在昏迷病人中的应用发表时间：2015-07-09T10:41:42.667Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：崔洪霞续维莉[导读] 同时有利于吸痰，操作简单易行，在一定程度上既减轻了患者的痛苦，又减轻了家属的经济负担，降低了气管插管的比率。
崔洪霞续维莉（宁阳县第二人民医院271411）【摘要】目的：探讨口咽通气道在ICU昏迷患者中的临床应用，总结其临床应用价值及优势。
方法：选取2013年1月至2014年1月ICU 使用口咽通气道的昏迷患者,选择型号适当的口咽通气道置入并固定妥当。
结论：昏迷患者使用口咽通气道能有效防止舌后坠，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，提高了血氧饱和度，同时有利于吸痰，操作简单易行，减轻了病人的痛苦，降低了气管插管的比率。
【关键词】口咽通气道；昏迷病人；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0129-01在我们ICU危重病人及昏迷病人较多，而昏迷病人常伴有舌后坠，严重影响呼吸，并且因为意识障碍，无法将痰液咳出，给吸痰、吸氧、雾化吸入等护理操作增加了一定的难度，通过合理应用口咽通气道，有效解除了舌后坠，并有利于痰液的吸出，方便了我们临床护理工作。
一、临床资料我科选取2013 年1 月至2014 年1 月使用口咽通气道的昏迷患者68 例，其中男性40 例，女性28 例，年龄在52-83 岁，平均年龄65岁，52例昏迷病人使用口咽通气道后呼吸鼾声明显减轻或消失，缺氧症状改善，SPO2提高至90%以上，9例病人置入1-3 天后，因病情加重，出现自主呼吸微弱，SPO2 逐渐下降，立即拔出，改为气管插管，行机械通气，7 例死亡。
二、操作方法根据病人情况选择型号合适的口咽通气道，先评估病人口腔情况，吸净病人口腔中的分泌物，有义齿者取出，患者取去枕平卧，肩下垫一软枕，头稍后仰，把口咽通气道的弯曲部向鄂部插入口腔，当其口咽通气道的头端接近口咽部后壁（已过悬雍垂）时，即将其旋转1800，向下推送至合适位置，导管口有气流进出，放置成功后，妥善固定。
窒息急救法
窒息急救法窒息的原因很多，窒息的急救应根据其病因进行救护。
解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢复。
具体措施如下：1 呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。
然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。
当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。
2 颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。
呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。
3 浓烟窒息时救护参见“火灾的救护”。
4 胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。
触电急救方法触电急救的基本原则是动作迅速、方法正确。
一：迅速脱离电源人体触电以后，可能由于痉挛或失去知觉等原因而紧抓带电体，不能自己摆脱电源。
抢救触电者的首要步骤就是使触电者尽快脱离电源。
使触电者脱离电源的方法：①立即将闸刀打开或将插头拨掉，切断电源。
要注意，普通的电灯开关（如拉线开关）只能关断一根线，有时关断的不是相线，并未真正切断电源。
②找不到开关或插头时，可用绝缘的物体（如干燥的木棒、竹杆、手套等）将电线拨开，使触电者脱离电源。
③用绝缘工具（如带绝缘的电工钳、木柄斧头以及锄头等）切断电线来切断电源。
④遇高压触电事故，立即通过有关部门停电。
总之，要因地制宜，灵活运用各种方法，快速切断电源，防止事故扩大。
二：现场急救方法当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况迅速对症救护，力争在触电后1分钟内进行救治。
国内外一些资料表明，触电后在一分钟内进救治的，90％以上有良好的效果，而超过12分钟再开始救治的，基本无救活的可能。
现场应用的主要方法是口对口人工呼吸和体外心脏挤压法，严禁打强心针。
①口对口人工呼吸法：是用人工的方法来代替肺的呼吸活动，使空气有节律地进入和排出肺脏，供给体内足够的氧气，充分排出二氧化碳，维持正常的通气功能。
患者昏迷的应急预案与流程
患者昏迷的应急预案与流程
（一）立即通知医生，抢救患者，使患者平卧、头偏向一侧，清除口鼻腔的分泌物、痰液和呕吐物等。
（二）保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，注意观察呼吸频率，定时抽吸痰液，必要时行气管插管或气管切开，呼吸抑制给予呼吸抑兴奋剂，自主呼吸停止时，给予呼吸机辅助呼吸。
（三）建立静脉通道，给予心电监护密切观察生命体征、病情变化。
（四）疑有食物中毒者，取胃内容物送检。
（五）留置尿管，观察尿量。
（六）在抢救过程中，备齐各种抢救物品或药品，遵医嘱紧急配合。
昏迷的应急预案
昏迷的应急预案一、背景介绍在我们的日常生活中，我们时常会遭遇突发情况，其中之一就是昏迷情况的发生。
昏迷是指意识丧失的状态，可能由各种原因引起，如心脏骤停、中风、严重头部外伤等。
因此，掌握应急预案对于救助昏迷患者至关重要。
二、应急预案的制定为了能够有效地应对昏迷患者的紧急情况，我们需要制定一份详细的应急预案。
以下是一个通用的昏迷应急预案的简要内容：1. 保持冷静当发现有人昏迷时，首先要保持冷静，不要慌乱。
这样可以为后续的救治提供一个稳定的环境和心态。
2. 评估情况在保持冷静的情况下，要快速评估昏迷患者的情况。
确定是否还有呼吸和脉搏，检查瞳孔是否正常等。
这些信息将有助于医护人员在后续处理中做出正确的决策。
3. 呼叫急救如果发现患者处于昏迷状态，需要立即拨打当地的急救电话号码。
告诉急救中心患者的状况和所在位置，并按照他们的指示采取相应的措施。
4. 确保通风在等待急救人员到来之前，我们可以将昏迷患者平躺在硬板床上，保持患者的头部与躯干处于同一水平，以确保通风顺畅。
5. 判断心脏骤停并开始CPR如果昏迷患者没有呼吸或心跳，我们需要进行心肺复苏（CPR）。
先进行胸外按压，每分钟100-120下，然后进行人工呼吸。
6. 清理呼吸道在昏迷患者出现呼吸困难的情况下，我们需要小心翼翼地清理患者的呼吸道，以保证患者能够顺利呼吸。
7. 等待急救人员的到来在提供基本急救措施之后，我们需要保持耐心等待急救人员的到来。
提供详细的病情描述和我们所采取的急救措施，以便急救人员能够更好地处理患者的状况。
三、应急预案的培训与实践仅有一份应急预案是远远不够的，我们还需要定期进行培训和实践，以确保大家熟悉并能够正确执行应急预案。
1. 培训定期组织培训课程，向员工、志愿者等社会成员传授基本的应急处理知识和技能，例如CPR的正确执行方法以及使用自动体外除颤器。
2. 实践定期组织模拟演练，让参与者模拟真实的紧急情况。
通过实际操作，发现问题并加以改善，提高应急预案的实施效果。
昏迷的急救流程0
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能 睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识 障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于 急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因 引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严 重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！
尿病低血糖昏迷 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调
颅外病变引起的昏迷
2、中毒性脑损害
感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品、农药中毒 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚、鱼、霉变等
没有昏迷——能正确定向，记5~4分 浅昏迷——不能理解的言语，记3分
中度昏迷——无意义的单音词，记2分 深昏迷——无语音应答，记1分（V1）
3）痛感运动反应（M）：
通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分。 疼痛刺激的常用方法有：用力按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人 指甲床、针刺或棉签划病人足底。
结果与处理
结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必
须立即抗休克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进入下面流程。
昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位
（1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以 防呕吐造成窒息。
（2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后 、腿部屈曲。
4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂 与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上 腺皮质功能减退症等疾病时血压降低。
突发昏迷应急应对预案
突发昏迷应急应对预案在日常生活和工作中，突发昏迷的情况时有发生。
面对这一紧急状况，如果能够迅速、正确地采取应对措施，往往能够挽救生命，减少后遗症的发生。
因此，制定一份科学、有效的突发昏迷应急应对预案至关重要。
一、应急处理原则1、迅速反应在发现有人突发昏迷时，第一时间采取行动，争取在最短时间内进行初步处理和呼叫救援。
2、安全第一在处理过程中，要确保自身和周围人员的安全，避免因慌乱造成二次伤害。
3、科学施救按照既定的流程和方法进行操作，避免盲目施救。
二、应急处理流程1、现场评估（1）确保现场安全，避免昏迷者受到进一步的伤害。
例如，移开周围可能造成危险的物品，关闭可能存在危险的设备等。
（2）观察昏迷者周围环境，寻找可能导致昏迷的线索，如药物、空瓶、异常气味等。
2、初步判断（1）快速检查昏迷者的呼吸和脉搏。
将手指放在昏迷者的口鼻处感受呼吸气流，同时触摸颈动脉或手腕动脉判断脉搏情况。
（2）观察昏迷者的瞳孔大小和对光反射。
用手电筒照射昏迷者的眼睛，观察瞳孔的大小变化和对光的反应。
3、紧急呼叫（1）如果昏迷者呼吸、心跳骤停，立即拨打当地的急救电话（如120），清晰、准确地告知调度员所在位置、患者情况和需要的救援。
（2）在等待急救人员到来的过程中，可向周围人群寻求帮助，如有具备医疗知识的人员，可共同参与救援。
4、心肺复苏（如需要）（1）如果昏迷者呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
将昏迷者仰卧在平坦的地面上，解开衣领和腰带，进行胸外按压和人工呼吸。
胸外按压：双手交叠，用手掌根部按压昏迷者的胸骨中下段，按压频率为 100-120 次/分钟，按压深度为 5-6 厘米。
人工呼吸：捏住昏迷者的鼻子，用嘴对嘴的方式进行吹气，每次吹气持续 1 秒以上，观察胸部有起伏为宜。
（2）按照 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸的比例进行循环操作，直到急救人员到达或昏迷者恢复自主呼吸和心跳。
5、保持呼吸道通畅（1）将昏迷者的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。
昏迷的应急预案
昏迷的应急预案一、现场评估在发现有人昏迷后，首先要确保现场安全。
如果是在交通繁忙的道路上，要将患者转移到安全的地方；如果是在危险的环境中，如火灾现场或有毒气体泄漏的区域，应先采取必要的防护措施或等待专业救援人员。
观察患者周围是否有明显的危险因素，如尖锐物品、火源、电器等，并及时排除。
同时，要注意保护患者的隐私。
二、立即呼叫急救快速拨打当地的急救电话（如 120），向调度员清晰、准确地报告患者的情况，包括昏迷的发生时间、地点、患者的大致年龄、性别、症状表现以及现场的初步处理情况。
在等待急救人员到来的过程中，不要挂断电话，按照调度员的指示进行操作。
三、检查生命体征1、意识状态：轻轻拍打患者的肩膀，大声呼喊其名字，观察是否有反应。
2、呼吸：将耳朵贴近患者的口鼻，感受是否有呼吸气流，同时观察胸部是否有起伏。
正常呼吸频率为每分钟 12 20 次。
3、脉搏：用食指和中指触摸患者的颈动脉（位于颈部气管旁，喉结旁开约 2 厘米处），感受脉搏的跳动。
正常脉搏频率为每分钟 60 100 次。
4、瞳孔：用手电筒照射患者的眼睛，观察瞳孔的大小和对光的反应。
正常情况下，瞳孔在强光下会缩小。
如果患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术（CPR）。
四、心肺复苏术（CPR）1、胸外按压让患者仰卧在坚实的平面上，解开衣领和腰带。
施救者跪在患者一侧，双手交叠，手掌根部放在患者胸骨中下段（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压，按压深度约为 5 6 厘米，按压频率为每分钟 100 120 次。
每按压 30 次，进行 2 次人工呼吸。
2、人工呼吸保持患者头部后仰，抬起下巴，捏住鼻子。
施救者深吸一口气，用嘴覆盖患者的嘴，缓慢吹气，持续约 1 秒钟，观察患者胸部是否隆起。
重复进行 2 次人工呼吸，然后继续进行胸外按压，如此循环，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
五、保持呼吸道通畅1、将患者的头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。
昏迷患者常见并发症的预防和处理
发 生 多种 并 发 症 。 关键词 昏迷 患者 并发症 预 防护理 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
０ 】 ５． ７２
昏迷患者是很多疾病垂危 阶段 的共 同 临床表现 ， 也是各科常见的急症之一。由于 患者的意识丧失 、 感觉、 运动和反射等功能 的障碍 ， 在昏迷状态下 ， 如防治措施不 当， 会 发生多种并发症 。轻者加重病情 ， 重者终身 留残， 甚至死亡 。因此， 护理 人员必须认真 观察疴 晴， 昏迷 的并发症做到早预防、 对 早 发现、 早护理 ， 提高抢救的成功率， 现将常见 并发症的防治措施分述如下。 急性呼 吸道梗 阻 窒息 ： 由于昏迷患 者各 种反射减弱或 消失 ， 口腔 内分泌物或 Ｐ ￣ Ｅｎ物被 吸入 而引 起。
肺水肿 、 静脉炎 昏迷患者心动功能差 ， 多因大量或快 速增加血容 量不 能代偿 而发生 急性右 心 衰或肺水肿 。因痛觉丧失 ， 刺激性 液体及 药物对血管本 身 ， 皮下组 织都 有刺激 ， 久 之会造成不 同程度 的静脉炎 。防治措施 ： 控制输 液滴速 ， 般 ２ ４ 一 ０— ０滴／ ， 分 并根 据病情 不 断调 整 。掌物 药 物 的性 质 、 浓 度， 对有刺 激的药物 ， 切忌外漏 ， 避免对血 管 损害。此外 ， 保证患者 的肢体处于功能 体位， 协助患 者作被 动运 动 、 维持肌 肉 的 收缩功能 ， 而 保 持肢 体 关节 的 正 常活 从 动。 总之 ， 严密 地观察 病情 变化 ， 了解 患 者 的具体需 要 ， 并施 以正确 的精 心护理 ， 更是保证 昏迷患者治疗成功的关键 。
下 腹 明 显 １例 ， 吐 ３ 例 ， 热 ３ ～ 呕 发 ７ ３ ． ￣ ３例 ，７Ｃ以下 ２例 ， ８ ５Ｃ ３￣ 均有压 痛 、 反 跳痛 ， 肌紧 ３例 ， 右下腹触及包块 １例 ， 血 红 蛋 白最 低 ７ Ｌ ５ 。 讨 论
医院昏迷急救流程
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
（1） 呼救后，首先 摆好体位，迅速将病 人摆放成仰卧位，以 便抢救。 （2） 直接把病人放 置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开 衣服。 （3） 翻身时应整体 滚动、保护并固定颈 部，身体平直而无扭 曲。
中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张，记3~2 分 深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无，记1 分（M1）
上述睁眼、应答与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥评分法”
的全部组成部分；最高评分有15分，评分在8分以下（E1V3M4）则判
断为昏迷，其中： 评分8~6分 浅昏迷
评分5~4分 中度昏迷
评分3分
Society for Academic Emergency Medicine
开放气道的方法
Society for Academic Emergency Medicine
如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”。
建立静脉通路的方法
Society for Academic Emergency Medicine
深昏迷
“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法， 在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对 昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用 格拉斯哥评分。
昏迷程度的观察和判断方法
Society for Academic Emergency Medicine
昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会
昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会目的总结昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会。
方法选取我院收治的昏迷患者13例，对其及你想口咽通气管吸痰护理，总结护理体会。
结果13例昏迷患者均未因痰液堵塞而发生窒息。
结论昏迷患者采取口腔通气管进行吸痰可以避免舌后坠，降低脑损害，保持呼吸道通畅，避免脑损害发生，纠正缺氧，控制肺部感染等有效的护理方法。
标签：昏迷；口咽通气管吸痰；护理体会昏迷若不及时处理则缺氧加重，极易发生窒息，呼吸衰竭，严重威胁患者的生命。
临床上常用经口鼻吸痰法，但昏迷患者存在着影响经口鼻吸痰效果的不利因素，使经口鼻吸痰缺乏有效性[1]。
现对13例昏迷患者使用了口咽通气管吸痰，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组男10例，女3例；年龄48～80岁，平均（64.1±5.3）岁。
曾行气管插管术5例，脑血管疾病8例。
护理检查：13例患者均伴有不同程度的意识障碍和舌后坠，痰液粘稠，肺部听诊痰鸣音明显。
1.2方法1.2.1材料选用半硬式口咽通气管，型号为8～11号，一次性吸痰管10～12号，中心负压吸引装置1套，胶布或边带，一次性手套，生理盐水，持物钳。
1.2.2吸痰指征咳嗽或不咳嗽但可闻痰鸣音，听诊肺部可闻痰鸣音，或心电监护示血氧饱和度下降。
1.2.3护理方法对昏迷舌后坠痰多者或经口鼻吸痰效果欠佳者，采用经日咽通气管吸痰。
操作要点：①选择型号适宜的口咽通气管，避免口咽通气管太短不能延伸到舌根起不到开放气道的作用，所以我们使用的型号为8～11号，插入深度为患者从下颌角或鼻翼至耳垂的长度。
②将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地放入咽管，插管成功安放牙垫后，胶布的中点置于颈后，两端分别从左右拉向导管处，将口咽通气管压住舌面平行送入口腔，当管的前端置于舌根之后时再将口咽管旋转90°使其卡住固定，注意动作轻柔迅速。