6 危重患者护理质量考核评价标准
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危重患者护理质量考核标准
每人每项
不合要求
扣1分。
每人每项 未落实扣2分。
5、掌握各类导管留置时间、把关指征，正确拔管方法，怀疑
导管相关性感染时应考虑拔管，按要求留取导管尖端5CM送
培养和血培养：留置针保留不超过96小时。
6、及时记录置管护理时间、部位、导管置入长度、是否是否 通畅，穿刺点皮肤情况以及责任人。
气
道 护 理
1、密切观察病人病情、血氧饱和度的变化，如有呼吸困难、 皮下或纵隔气肿，套管内及切口部有活动性出血等，应及时 通知医生并配合处理，及时记录。
防止导线脱落。
6、超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。
呼
吸
机
1、 观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整记录， 发现 异常及时报告、处理。
2、密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血样饱和度等病 情变化，每班记录一次，发现异常及时处理。
3、保持呼吸道通畅，正确执行执行气道湿化，及时有效吸痰， 吸引瓶、每日更换消毒。
2、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换 固定胶带，保持清洁，防止意外脱管；气管套管系带打死结， 松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管，给予保护性约 束。
3、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏 气，协助病人翻身、叩背，有效湿化，及时吸痰，指导清醒 患者咳嗽，记录痰液性质及量，使用呼吸机者床旁备简易呼 吸器。
8、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物返流入气管引起误吸。
20分
现场查看病
人，抽问、
查看经管护
士掌握情
况，查看相 关记录和询 问病人。
每人每项不 合要求扣1分。
每人每项未 落实扣2分。
多功能监
1、保持各种仪器性能完好，处于备用状态并有标识，定期监 测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。
不合要求
扣1分。
每人每项 未落实扣2分。
5、掌握各类导管留置时间、把关指征，正确拔管方法，怀疑
导管相关性感染时应考虑拔管，按要求留取导管尖端5CM送
培养和血培养：留置针保留不超过96小时。
6、及时记录置管护理时间、部位、导管置入长度、是否是否 通畅，穿刺点皮肤情况以及责任人。
气
道 护 理
1、密切观察病人病情、血氧饱和度的变化，如有呼吸困难、 皮下或纵隔气肿，套管内及切口部有活动性出血等，应及时 通知医生并配合处理，及时记录。
防止导线脱落。
6、超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。
呼
吸
机
1、 观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整记录， 发现 异常及时报告、处理。
2、密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血样饱和度等病 情变化，每班记录一次，发现异常及时处理。
3、保持呼吸道通畅，正确执行执行气道湿化，及时有效吸痰， 吸引瓶、每日更换消毒。
2、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换 固定胶带，保持清洁，防止意外脱管；气管套管系带打死结， 松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管，给予保护性约 束。
3、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏 气，协助病人翻身、叩背，有效湿化，及时吸痰，指导清醒 患者咳嗽，记录痰液性质及量，使用呼吸机者床旁备简易呼 吸器。
8、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物返流入气管引起误吸。
20分
现场查看病
人，抽问、
查看经管护
士掌握情
况，查看相 关记录和询 问病人。
每人每项不 合要求扣1分。
每人每项未 落实扣2分。
多功能监
1、保持各种仪器性能完好，处于备用状态并有标识，定期监 测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。
护理质量评价标准
8
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录标准
8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识标准，观察引流液性状及量，记录准确。定期更换引流管、引流袋
安全管理
4
安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分
6
预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具〔床档、约束带、助行器〕使用标准
5
⑤签名正规〔无执业不能单独签名〕
5
⑥护士长审阅及时
5
⑦按时记录生命体征
5
⑧出入水量记录准确
5
⑨排版整齐，打印及时
5
病情记录
一处不符合要求扣5分
①客观真实准确及时
10
②简明扼要重点突出
10
③记录表达专科特点
5
④问题措施效果准确
10
⑤输血记录标准
5
⑥使用医学术语
5
实得分
检查页数
以页为单位， ≥95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：
护理记录单评价标准
病区：年 月 日
项目
检查标准
分值
患者、缺陷页码及扣分
评分方法
扣分原因
入
院
评
估
单
①评估及时、准确、全面
10
一处不符合要求扣2分
②无漏项
③记录者及审阅者签名及时
④排版整齐，打印及时
护
理
记
录
单
一般项目
一处不符合要求扣2分
①项目齐全、准确
5
②页码、标点正确
5
③字迹工整、页面整洁
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录标准
8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识标准，观察引流液性状及量，记录准确。定期更换引流管、引流袋
安全管理
4
安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分
6
预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具〔床档、约束带、助行器〕使用标准
5
⑤签名正规〔无执业不能单独签名〕
5
⑥护士长审阅及时
5
⑦按时记录生命体征
5
⑧出入水量记录准确
5
⑨排版整齐，打印及时
5
病情记录
一处不符合要求扣5分
①客观真实准确及时
10
②简明扼要重点突出
10
③记录表达专科特点
5
④问题措施效果准确
10
⑤输血记录标准
5
⑥使用医学术语
5
实得分
检查页数
以页为单位， ≥95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：
护理记录单评价标准
病区：年 月 日
项目
检查标准
分值
患者、缺陷页码及扣分
评分方法
扣分原因
入
院
评
估
单
①评估及时、准确、全面
10
一处不符合要求扣2分
②无漏项
③记录者及审阅者签名及时
④排版整齐，打印及时
护
理
记
录
单
一般项目
一处不符合要求扣2分
①项目齐全、准确
5
②页码、标点正确
5
③字迹工整、页面整洁
危重患者护理质量评分标准
8．各种导管、引流管固定正确、引流通畅，定时更换。观察引流液性状及量，记录准确。
10
导管、引流管固定不妥当或导管、引流管折曲、受压，引流不通畅各扣4分；示及时更换管道或扣2分。
9．按时执行各项治疗护理措施，用药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。观察用药后的反应。护理不能依靠家属或陪护人员。
7
指甲不平整、有污垢、胡须过长、头发不清洁、未梳理各扣2分；皮肤有血、尿、便及胶布痕迹各扣3分；会阴不清洁、有异味各扣3分。
6．饮食护理到位，鼻饲病人由护士执行操作，不能自理或不方便的病人由工作人员协助进食或指导家属协助进食。
8
鼻饲病人由护理员或家属操作扣4分；不能自理或不方便的病人无工作人员协助进食或未指导家属协助进食扣3分。
10
责任护士一项不了解扣1分。
3．病人床单元整洁、床单平整、干燥、无碎屑、无污迹。床下无杂物。
8
床单位不平整、不干燥、有碎屑、污迹、衣裤有血、尿、便污迹各扣5分。
4．患者口腔清洁、口唇无干裂，昏迷患者注意保护口角。
4
口腔不清洁扣2分；口唇有干裂扣2分；未注意保护角膜扣2分。
5．患者指（趾）甲短、胡须短、头发清洁。皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹。会阴及肛周清洁、无异味。
7．对病人进行风险因素评估，并采取预防措施。病人卧位安全舒适，符合病情要求。预防压疮措施落实，无压疮发生。并有安全措施。无足下垂发生。
12
无风险因素评估扣5分，卧位不符合要求扣5分；无翻身卡或体位与翻身卡记录不符各扣2分；无安全措施、约束带使用不正确、发生足下垂各扣5分；发生压疮、坠床、汤伤各扣10分。
3
病人不了解疾病注意事项扣2分；无心理护理措施扣2分。
12．护理过程注意保护病人隐私，对特殊检查、治疗及护理前履行告知制度。
10
导管、引流管固定不妥当或导管、引流管折曲、受压，引流不通畅各扣4分；示及时更换管道或扣2分。
9．按时执行各项治疗护理措施，用药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。观察用药后的反应。护理不能依靠家属或陪护人员。
7
指甲不平整、有污垢、胡须过长、头发不清洁、未梳理各扣2分；皮肤有血、尿、便及胶布痕迹各扣3分；会阴不清洁、有异味各扣3分。
6．饮食护理到位，鼻饲病人由护士执行操作，不能自理或不方便的病人由工作人员协助进食或指导家属协助进食。
8
鼻饲病人由护理员或家属操作扣4分；不能自理或不方便的病人无工作人员协助进食或未指导家属协助进食扣3分。
10
责任护士一项不了解扣1分。
3．病人床单元整洁、床单平整、干燥、无碎屑、无污迹。床下无杂物。
8
床单位不平整、不干燥、有碎屑、污迹、衣裤有血、尿、便污迹各扣5分。
4．患者口腔清洁、口唇无干裂，昏迷患者注意保护口角。
4
口腔不清洁扣2分；口唇有干裂扣2分；未注意保护角膜扣2分。
5．患者指（趾）甲短、胡须短、头发清洁。皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹。会阴及肛周清洁、无异味。
7．对病人进行风险因素评估，并采取预防措施。病人卧位安全舒适，符合病情要求。预防压疮措施落实，无压疮发生。并有安全措施。无足下垂发生。
12
无风险因素评估扣5分，卧位不符合要求扣5分；无翻身卡或体位与翻身卡记录不符各扣2分；无安全措施、约束带使用不正确、发生足下垂各扣5分；发生压疮、坠床、汤伤各扣10分。
3
病人不了解疾病注意事项扣2分；无心理护理措施扣2分。
12．护理过程注意保护病人隐私，对特殊检查、治疗及护理前履行告知制度。
危重患者护理质量标准要求及评价办法
15
同上
8.护士对所负责的患者做到“十知道”。
10
随机抽查提问，一处不合要求扣1分。
9.健康教育落实，患者入院，检查，手术，治疗，用药，护理措施，转科，出院等均有指导，且效果好。
10
询问患者，一处不合要求扣0.5分。
3.生活护理由护士协助完成，个人卫生良好，做到“两短”，“六洁”。
15
现场查看，一处不合要求扣0.5分。
4.床单位整齐，物品摆放有序，使用方便。床上被褥平整，无碎屑，湿扫病床1次/天，刷套一床一套，被服清洁干燥，随脏随换，无血渍，无污渍，无自带床上用物，床下无杂物，便器脸盆放置规范，食品与物品分开放置，无变质过期食品与药物，呕吐物和排泄物及时处理。
危重患者护理质量标准要求及评价办法
标准要求
分值
评价办法
1．床旁必备的抢救用物齐全，性能良好 Nhomakorabea使用方便。
5
现场查看，一处不合要求扣0.5分。
2.严密观察病情，病情变化或发生意外时，及时发现和报告，采取抢救措施及时且得当，严格交接班制度，护理记录单及时，真实，客观，完整，准确，符合要求。
15
现场查看和询问患者，一处不合要求酌情扣0.5至5分。
15
同上
5.各种治疗和护理准确及时，做到“五到床头”，即：治疗，药物，水，饮食，便器。
5
同上
6.各种管道通畅，护理正确，摆放合适。更换引流袋符合要求，引流物观察有记录，引流物倾倒由护士完成，输液及输血无外漏，无肿胀，及时观察输液及输血反应，更换液体及时。
10
同上
7.预防并发症及意外措施落实，体位符合病情，皮肤无损伤，神智不清或意识障碍者安置护栏，必要时肢体约束，无因护理不当的并发症，如压疮，感染，烫伤，坠床，窒息等。外出治疗或检查均有医务人员陪同。
同上
8.护士对所负责的患者做到“十知道”。
10
随机抽查提问，一处不合要求扣1分。
9.健康教育落实，患者入院，检查，手术，治疗，用药，护理措施，转科，出院等均有指导，且效果好。
10
询问患者，一处不合要求扣0.5分。
3.生活护理由护士协助完成，个人卫生良好，做到“两短”，“六洁”。
15
现场查看，一处不合要求扣0.5分。
4.床单位整齐，物品摆放有序，使用方便。床上被褥平整，无碎屑，湿扫病床1次/天，刷套一床一套，被服清洁干燥，随脏随换，无血渍，无污渍，无自带床上用物，床下无杂物，便器脸盆放置规范，食品与物品分开放置，无变质过期食品与药物，呕吐物和排泄物及时处理。
危重患者护理质量标准要求及评价办法
标准要求
分值
评价办法
1．床旁必备的抢救用物齐全，性能良好 Nhomakorabea使用方便。
5
现场查看，一处不合要求扣0.5分。
2.严密观察病情，病情变化或发生意外时，及时发现和报告，采取抢救措施及时且得当，严格交接班制度，护理记录单及时，真实，客观，完整，准确，符合要求。
15
现场查看和询问患者，一处不合要求酌情扣0.5至5分。
15
同上
5.各种治疗和护理准确及时，做到“五到床头”，即：治疗，药物，水，饮食，便器。
5
同上
6.各种管道通畅，护理正确，摆放合适。更换引流袋符合要求，引流物观察有记录，引流物倾倒由护士完成，输液及输血无外漏，无肿胀，及时观察输液及输血反应，更换液体及时。
10
同上
7.预防并发症及意外措施落实，体位符合病情，皮肤无损伤，神智不清或意识障碍者安置护栏，必要时肢体约束，无因护理不当的并发症，如压疮，感染，烫伤，坠床，窒息等。外出治疗或检查均有医务人员陪同。
危重患者护理质量考核评价标准
3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。
20
现场查看
访谈患者、家属。
一项不符合要求扣5-10分
基
础
护
理
1、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。
2、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，
3、饮食符合医嘱及病情需要。管饲饮食护理到位。
4、卧位正确、舒适、安全。
20
现场查看
访谈患者、家属。
一项不符合要求扣5-10分
总分
100
3、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；
4、保护患者隐私。
5、各种安全警示标识到位，无护理并发症。
15
实地查看、访谈患者、家属、医生、护士
一项未达标扣5-10分
专
科
护
理
1、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋更换规范、及时。
2、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，更换、操作规范。
危重患者护理质量考核评价标准
检查日期： 年月日检查人员：2017-01修订A/1
考核项目
考核标准
分值
考评方法及扣分标准
制
度
执
行
1、有危重患者管理制度并规范执行。
2、有危重患者护理常规及技术规范对应原则，高年资护士分管重患者。
10
现场查看，访谈。结合临床采用追踪法检查
20
现场查看，访谈护士、询问患者、家属、医生，查看病历记录
一项未达标扣5-10分；
急
救
与
治
疗
1、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。
20
现场查看
访谈患者、家属。
一项不符合要求扣5-10分
基
础
护
理
1、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。
2、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，
3、饮食符合医嘱及病情需要。管饲饮食护理到位。
4、卧位正确、舒适、安全。
20
现场查看
访谈患者、家属。
一项不符合要求扣5-10分
总分
100
3、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；
4、保护患者隐私。
5、各种安全警示标识到位，无护理并发症。
15
实地查看、访谈患者、家属、医生、护士
一项未达标扣5-10分
专
科
护
理
1、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋更换规范、及时。
2、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，更换、操作规范。
危重患者护理质量考核评价标准
检查日期： 年月日检查人员：2017-01修订A/1
考核项目
考核标准
分值
考评方法及扣分标准
制
度
执
行
1、有危重患者管理制度并规范执行。
2、有危重患者护理常规及技术规范对应原则，高年资护士分管重患者。
10
现场查看，访谈。结合临床采用追踪法检查
20
现场查看，访谈护士、询问患者、家属、医生，查看病历记录
一项未达标扣5-10分；
急
救
与
治
疗
1、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。
危重患者护理质量评价标准
危重患者护理质量评价标准1.目的通过制定护理质量评价标准，对临床各科室护理人员定期或不定期进行检查，查看护理服务是否落实到位，保证护理服务质量及护理安全。
2.范围各临床及辅助科室3.权责护理部：根据危重患者护理质量评价标准，对临床各科室护士进行检查，确保优质护理服务的落实及护理安全。
4.定义护理质量：指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣程度，即护理效果的高低。
5.流程（无）6.评价内容6.1对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。
6.2及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并由责任护士签全名。
6.3床旁专人护理，观察患者病情，发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
6.4危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时应用约束具。
6.5严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故发生。
6.6保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
6.7保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
6.8掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄。
6.9保证各种管道通畅并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者不良事件登记报告制度。
6.10熟悉掌握抢救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除。
6.11患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟悉应用紧急状况下的应急预案。
7.表单7.1危重病人护理质量评价标准8.参考8.1《国际医院管理标准（JCl）中国医院实践指南》8.2护理部下发文件9.附件（无）。
危重护理质量考核标准
13、做好安全管理，危重患者及时完成各项护理评估，评估准确，高危患 者有跟踪记录，告知到位、措施得当，特殊情况上报护理部。
不合格一项扣2分
14、使用保护性约束的患者操作规范、告知到位、有记录、并请家属签字
15、护理操作严格执行无菌技术并按时进行，操作及治疗时注意保护病人 隐私
不合格一项扣1分 未做到一项扣1分
危重患者护理质量考核标准（合格分≥90分）
项目
考核要求
标准 分
扣分标准
1、科室制定危重患者护理常规，进行相关知识培训并考核
不合格一项扣1分
2急救药品专人管理，定点放置，有交接记录，急救物品处于应激状态
4、根据患者及时制定护理计划，并根据病情及时修订和完善，抽查一份 危重患者护理病历。
扣分
不合格一项扣2分 做不好一次扣1分
5、按分级护理要求，按时巡视患者，观察生命体征，病情变化及时处理 并记录，记录内容要求体现专科性、连续性，实施护理措施后有效果评价
未按时记录一次扣2 分
6、严格执行交接班制度：医嘱执行情况、护理记录、各种处置完成情况
、皮肤、各种管道固定和通畅情况等
7、基础护理到位，按要求做到“三短“、”三洁“，协助患者进餐、排
10、责任护士掌握“十知道”（床号姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征 、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄睡眠）
11、管道标识清楚并做好管理护理，保持道路通畅、摆放合理、妥善固定 、观察处置及时。
12、由工作能力强，临床经验丰富，具备一定为危重患者护理技能的护理 人员对危重患者实护理。
不掌握一项扣1分 做不好一次扣1分 未做到一人扣1分
泄、搞好个人卫生，无护理并发症。
危重 8、保持床单元整洁、平整、无污迹、无杂物，每天湿扫床一次，保证晨
危重患者护理质量考核评价标准
患者或家眷知晓责任护士
4
患者或家眷不懂得责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家眷讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
问询患者或家眷，对重要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但重要问题患者不能理解一处扣0.5分
实地抽查考核护士
观测T、P、R、BP及病情和心理变化，有持续性
5
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、精确，体现病情动态变化；出入量记录精确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不精确扣1分/人
实地查看检查记录
多种管道畅通，放置对旳、妥善固定，观测引流物色、量、性状并记录。定期更换
危重患者护理质量考核评价原则
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
原则与规定
分值
评分原则
考核措施
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者旳病情（一般资料、诊断、重要旳症状体征、重要旳有关检查成果，病情旳重要演变过程、心理反应等状况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；重要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不畅通扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
实地查看
检查记录
定期巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未准时巡视扣1分/人；
未及时处理病人需求扣1分/人
实地查看
检查记录
4
患者或家眷不懂得责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家眷讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
问询患者或家眷，对重要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但重要问题患者不能理解一处扣0.5分
实地抽查考核护士
观测T、P、R、BP及病情和心理变化，有持续性
5
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、精确，体现病情动态变化；出入量记录精确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不精确扣1分/人
实地查看检查记录
多种管道畅通，放置对旳、妥善固定，观测引流物色、量、性状并记录。定期更换
危重患者护理质量考核评价原则
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
原则与规定
分值
评分原则
考核措施
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者旳病情（一般资料、诊断、重要旳症状体征、重要旳有关检查成果，病情旳重要演变过程、心理反应等状况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；重要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不畅通扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
实地查看
检查记录
定期巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未准时巡视扣1分/人；
未及时处理病人需求扣1分/人
实地查看
检查记录
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有安全防护措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮等）
7
无安全防护措施扣1分/人；
出现护理并发症扣3分/人
实地抽查
查看措施落实情况
发生护理并发症，采取有效的治疗护理措施；按要求及时上报
8
出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分；发生护理并发症未及时上报扣2分；隐瞒不报本项不得分
实地查看
检查记录
健康教育10分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不通畅扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
实地查看
检查记录
定时巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未按时巡视扣1分/人；
未及时解决病人需求扣1分/人
实地查看
检查记录
访谈患者
能说出病情观察要点，主要护理问题和护理措施（5）
危重患者护理质量考核评价标准
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
标准与要求
分值
评分标准
考核办法
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者的病情（一般资料、诊断、主要的症状体征、主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、心理反应等情况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；主要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
床底有杂物扣0.5分/人
实地查看
查看措施
落实情况
指导有效咳嗽等，对不能有效咳嗽的患者及时叩背、吸痰
3
未指导有效咳嗽扣0.5分/人；
未及时叩背、吸痰扣0.5分/人
实地查看
落实情况
访谈患者
护理并发症20分
有针对危重患者病情变化的风险评估
5
风险评估不及时扣0.5分/人；风险评估不正确扣0.5分/人
检查记录
实地抽查考核护士
观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性
5ห้องสมุดไป่ตู้
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、准确，体现病情动态变化；出入量记录准确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不准确扣1分/人
实地查看检查记录
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换
患者或家属知晓责任护士
4
患者或家属不知道责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家属讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但主要问题患者不能了解一处扣0.5分
实地查看
考核护士
患者病情变化时，能及时给予相应的护理措施（4）
4
病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣4分
实地查看
检查记录
访谈患者
能熟练掌握专科知识和技能；能处理专科急救情况，具有应急能力（4）
4
未掌握专科知识和技能扣2分
掌握不全扣1分；无应急能力扣2分
实地查看
考核护士
基础护理20分
卧位舒适有效，保持功能位
检查记录
访谈患者查看健康教育落实情况
合计
100分
总得分
护理亮点及值得推广事项：
备注：综合评级分数≧95为优秀，≧90为合格， ＜90为不合格
窗体底端
实地查看
检查记录
访谈患者
考核护士
按医嘱执行各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰等）（4）
4
未及时作治疗扣1分/人；
治疗时操作不正确扣1分/人
实地查看
检查记录
访谈患者
能熟练掌握各种抢救仪器操作；各项监护或呼吸机等应用设置、使用得当（4）
4
不能正确使用者扣2分；抽查正在使用的仪器，设置、使用不当扣2分
5
观察要点回答不全面扣1分；
护理措施回答不全面扣1分；
与实际不符一处扣1分；
实地抽查考核护士
访谈患者
急
救
与
治
疗
20
分
用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法），无液体外渗；留针敷贴固定牢固美观；能说出抢救药物的作用及副作用
4
输液者无输液卡扣0.5分/人；未按时记录扣0.5分/人；滴速不符扣0.5分/人；液体外渗未及时发现扣1分/人；抢救药物作用和副作用回答错误扣1分，回答不全扣0.5分
2
卧位不符合病情要求扣0.5分/人；卧位不舒适扣0.5分/人；
实地查看
落实情况
患者头发清洁、胡须短
2
头发不清洁扣0.5分/人；
胡须过长扣0.5分/人
实地查看
落实情况
患者口腔清洁、口唇无干裂
2
口腔不清洁扣0.5分/人；
口腔护理次数不符扣0.5分/人
实地查看
落实情况
访谈患者
患者手足清洁，指（趾）甲短
2
指（趾）甲不平整，有污垢扣0.5分/人
实地查看
落实情况
患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹，
3
皮肤不清洁扣0.5分/人
实地查看
落实情况
肛周及会阴部清洁
3
会阴、肛门不清洁扣0.5分/人
实地查看
落实情况
床单位清洁、平整、干燥、无污迹
3
床单位不整洁扣0.5分/人；
床单位不干燥扣0.5分/人；
床单位有污迹扣0.5分/人；
床旁柜不整洁扣0.5分/人；
7
无安全防护措施扣1分/人；
出现护理并发症扣3分/人
实地抽查
查看措施落实情况
发生护理并发症，采取有效的治疗护理措施；按要求及时上报
8
出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分；发生护理并发症未及时上报扣2分；隐瞒不报本项不得分
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检查记录
健康教育10分
5
导管固定不稳妥扣0.5分/人；导管不通畅扣0.5分/人；引流袋落地扣0.5分/人；未记录引流物色、量及性状扣0.5分/人
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检查记录
定时巡视，能及时发现护理问题，及时处理
5
未按时巡视扣1分/人；
未及时解决病人需求扣1分/人
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检查记录
访谈患者
能说出病情观察要点，主要护理问题和护理措施（5）
危重患者护理质量考核评价标准
检查日期：年月日科室：检查者：
项目
标准与要求
分值
评分标准
考核办法
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
掌握患者的病情（一般资料、诊断、主要的症状体征、主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、心理反应等情况
5
不掌握病情扣1分/人；诊断不掌握扣0.5分/人；主要治疗不掌握扣0.5分/人；掌握不全面每个要点扣0.5分
床底有杂物扣0.5分/人
实地查看
查看措施
落实情况
指导有效咳嗽等，对不能有效咳嗽的患者及时叩背、吸痰
3
未指导有效咳嗽扣0.5分/人；
未及时叩背、吸痰扣0.5分/人
实地查看
落实情况
访谈患者
护理并发症20分
有针对危重患者病情变化的风险评估
5
风险评估不及时扣0.5分/人；风险评估不正确扣0.5分/人
检查记录
实地抽查考核护士
观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性
5ห้องสมุดไป่ตู้
体温等未测扣0.5分/人；记录与病情不符扣1分/人
实地查看检查记录
记录及时、准确，体现病情动态变化；出入量记录准确无误
5
未及时记录扣0.5分/人；记录不准确扣1分/人
实地查看检查记录
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换
患者或家属知晓责任护士
4
患者或家属不知道责任护士扣1分/人；
访谈患者
及时向患者或家属讲解疾病及康复、饮食、活动、用药、特殊治疗及检查、手术有关配合知识、注意事项等
6
询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、检查、注意事项等一处未讲解扣1分；
讲解达不到预期效果一处扣0.5分；已做但主要问题患者不能了解一处扣0.5分
实地查看
考核护士
患者病情变化时，能及时给予相应的护理措施（4）
4
病情变化时，未给或未及时给予相应的护理措施扣4分
实地查看
检查记录
访谈患者
能熟练掌握专科知识和技能；能处理专科急救情况，具有应急能力（4）
4
未掌握专科知识和技能扣2分
掌握不全扣1分；无应急能力扣2分
实地查看
考核护士
基础护理20分
卧位舒适有效，保持功能位
检查记录
访谈患者查看健康教育落实情况
合计
100分
总得分
护理亮点及值得推广事项：
备注：综合评级分数≧95为优秀，≧90为合格， ＜90为不合格
窗体底端
实地查看
检查记录
访谈患者
考核护士
按医嘱执行各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰等）（4）
4
未及时作治疗扣1分/人；
治疗时操作不正确扣1分/人
实地查看
检查记录
访谈患者
能熟练掌握各种抢救仪器操作；各项监护或呼吸机等应用设置、使用得当（4）
4
不能正确使用者扣2分；抽查正在使用的仪器，设置、使用不当扣2分
5
观察要点回答不全面扣1分；
护理措施回答不全面扣1分；
与实际不符一处扣1分；
实地抽查考核护士
访谈患者
急
救
与
治
疗
20
分
用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法），无液体外渗；留针敷贴固定牢固美观；能说出抢救药物的作用及副作用
4
输液者无输液卡扣0.5分/人；未按时记录扣0.5分/人；滴速不符扣0.5分/人；液体外渗未及时发现扣1分/人；抢救药物作用和副作用回答错误扣1分，回答不全扣0.5分
2
卧位不符合病情要求扣0.5分/人；卧位不舒适扣0.5分/人；
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落实情况
患者头发清洁、胡须短
2
头发不清洁扣0.5分/人；
胡须过长扣0.5分/人
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落实情况
患者口腔清洁、口唇无干裂
2
口腔不清洁扣0.5分/人；
口腔护理次数不符扣0.5分/人
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落实情况
访谈患者
患者手足清洁，指（趾）甲短
2
指（趾）甲不平整，有污垢扣0.5分/人
实地查看
落实情况
患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹，
3
皮肤不清洁扣0.5分/人
实地查看
落实情况
肛周及会阴部清洁
3
会阴、肛门不清洁扣0.5分/人
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落实情况
床单位清洁、平整、干燥、无污迹
3
床单位不整洁扣0.5分/人；
床单位不干燥扣0.5分/人；
床单位有污迹扣0.5分/人；
床旁柜不整洁扣0.5分/人；