大疱类性天疱疮
大疱性类天疱疮1例的护理
大疱 性 类 天疱疮 １ 的护理 例
欧毅 敏 林莉莉
第第 ・１ ２ ２总３ ０１ 上期 ８３ 第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
不 断增 加 ，这 给 护 理 工作 带 来 了很 大 的难 度 ，故 应加 强
临床护理 ，可促进本病尽早 治疗 ，尤其是心理和皮肤 的 护理 ， 治疗过程中应尽量减少病人精神和心理上 的压力 ， 密切观察病情，做好 卫生和消毒隔离工作 ，重视创面 的 清洁 ，预防和控制感染 。通过护理 ，使病人能正确对待
会 产 生 不 利 的影 响 。 利 用护 理 时 多 找机 会 与病 人 谈 心 ， 我
２４ 病 情观察 ①在使用 大剂量糖皮质 激素的治疗过 Ｉ 程 中，认真观察有无 并发症发 生，并及 时治疗 。严密观
察 生命体征变化 ，４次，。尤其要注意体温 的变化 。准 ｄ 确记录 出入量 ，注意观 察大便 的颜色 。②经常观察病人
密切 观 察 口腔 黏 膜 变化 ，预 防并 减 少 口腔 细 菌 的 滋 生 。 经过 上 述 创 面 的护 理 ，没有 出现 继 发感 染 。
患者女 ，６ ２岁，农 民。以全身皮肤起水疱伴微痒 ２ 周为主诉入 院，入 院检查一度情况尚可 。皮肤科情况 ：
前 胸 、后 背 及 四肢 皮肤 见 密 集 及 散在 分 布 大 小 不 一 的水
来极大的困难。现将护理体会总结如下。
１ 临床 资 料
下， 用无菌注射器抽取疱液。换药过程中严格无菌操作， 定期培养创面分泌物 ， 监测感染情况 。 外阴部皮损用 ３ ～ ％ ４ ％硼酸液湿敷 ，即用 ２ ～４层无菌纱布浸湿后提起拧至 不滴水为宜 ，紧贴患处 ，２ ￣３ｍｉ 次，２ ０ ０ ｒ ｄ ～３ 次，。及 ｄ 时清 洁 口腔 ， 给予 ０１ ． ％洗必泰溶液 口腔护理 ， 每天 ２次。
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理大疱性类天疱疮（bu11ouspemphigoi,BP）是一种表皮下水疱性自身免疫性皮肤病，多发于老年人。
以紧张性大疱为特征,免疫病理发现基底膜带有IgG和补体C3沉积，多无黏膜损害，小部分患者在口腔上出现非瘢痕性水疱和糜烂，尼氏征（一）。
【病因及发病机制】大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，类天疱疮抗体与抗原（BPAGI和BPAG2）结合，激活补体、过敏毒素C3a和C5a形成，肥大细胞脱颗粒，释放嗜酸性细胞趋化因子，吸引嗜酸性粒细胞并黏附到基底膜上，释放溶酶体酶，导致基底细胞膜半桥粒和锚丝等断裂及消失，形成水疱。
【临床类型及表现】1、临床类型包括全身性类天疱疮、局限性类天疱疮、瘢痕性和（或）黏膜类天疱疮、丘疹性和结节性类天疱疮、增殖性类天疱疮、妊娠疱疹等。
2.临床表现开始通常为瘙痒和四肢的非特异性皮损，瘙痒可持续几天到几年。
皮疹可为尊麻疹样或湿疹样，在水疱出现前,持续几周到几个月不等。
前驱症状后在红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，好发于胸腹、腋下、腹股沟、四肢屈侧，一周内泛发全身。
疱壁紧张，疱壁厚，疱液清或偶带血性，尼氏征（一）。
继之水疱破溃一糜烂一结痂一痂皮脱落一色素沉着。
皮疹成批出现或此起彼伏。
有8%〜39%的黏膜损害，多发生在皮损泛发期或疾病后期，较易愈合。
未经治疗的类天疱疮呈慢性、自限性过程，病程平均3〜6年，大多数患者治疗后完全缓解。
预后的参考指标：患者的年龄、系统性疾病、低白蛋白、大剂量糖皮质激素。
活动性水疱期的老年患者未经治疗有1/3会导致死亡。
【诊断及治疗】1.诊断①好发于老年人，红斑或正常皮肤上有紧张性大疱，疱壁不容易破溃，尼氏征(一)，糜烂面容易愈合。
②黏膜损害少而轻微。
③病理变化为表皮下水疱，基底膜有IgG线状沉积。
④血清中有抗基底膜带循环抗体。
⑤本病应与寻常型天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病和大疱型多形红斑相鉴别。
2.治疗治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动。
大疱性类疱疮 Bullous Pemphigoid
大疱性类疱疮 Bullous Pemphigoid大疱性类疱疮（Bullous Pemphigoid）又名类天疱疮（Pemphigoi d，副天疱疮（Parapemphigus）。
临床表现为深在性大疱，预后较好。
病因：目前认为本病可能是自身免疫疾病，用间接免疫荧光检查，患者血清中有抗表皮基底膜抗体，主要是IgG。
用直接免疫荧光检查发现表皮基底膜上有IgG呈线状沉积。
有些病人抗核抗体也可以呈阳性并合并其它免疫性疾病如皮肌炎。
临床表现：本病多发生于50岁以上的患者，偶发于儿童。
男女均可受累。
以多发水疱为主，在健康皮肤上出现红斑及疱壁紧张的表皮下水疱，自豆大至鸡卵大，呈半球状。
水疱内黄色透明之疱液，有时呈血疱。
Nikolsky氏征阴性。
水疱破裂后形成糜烂面，愈合较快，愈后留有色素沉着。
自觉瘙痒，形成糜烂后疼痛。
可以发生在全身，但以大腿内侧、鼠蹊、腋窝及前腕内铡为主要好发部位。
约有25％患者伴有粘膜症状，多在皮损泛发全身或疾病后期发病，症状较轻。
诊断1．多发紧张性大疱，疱壁紧张不易破裂。
2．Nikolsky氏征阴性。
3．疱液涂片无Tzanck细胞。
4．免疫荧光检查：直接免疫荧光检查，水疱基底膜部有IgG及C3沉着。
间接免疫荧光检查可以证明患者血清中有抗表皮基底膜抗体（主要是IgG），（儿童患者常为阴性）。
5．病理：表皮下压力性大疱、疱顶表皮细胞扁平，无棘融解。
水疱内含有嗜酸性和嗜中性细胞，真皮内有轻度炎性细胞浸润。
治疗：1．皮质激素治疗：参照天疱疮。
2．免疫抑制剂：参照天疱疮。
3．砜类药物：氨苯砜（D．D．S）治疗方法为50mg 3次／日，服用时注意血象变化，有的病人可以获良效。
68例大疱性类天疱疮回顾性临床分析
１ ．９ ｍ ／， ４８ ） ｇｄ 重症患者控制量为（６ ６ ±１．２ ｍ ／。 目前 系统使用糖皮质 激素仍是 治疗大疱性 类天 ８ ．７ ５９ ） ｇ ｄ
疱疮的主要药物 。
【 关键词］ 大疱性类天疱疮 ； 糖皮质激素 ； 免疫抑 制剂
大疱 性 类 天疱 疮 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 。对 于 诊 断 明确 的大疱 性类 天疱疮 患 者 合理 用药 ， 以缩 短 可
２ 结 果
局部 化疗 ， 全身化疗 、 放疗 等措 施 。本组 ５例采 用 ＣＯ Ｈ Ｐ方 案全 身化疗 ， 果 良好 。 效
参 考 文 献
１ 王颖 ， 贺琴 ， 孙世 良． 蕈样 霉菌病 肿瘤 期 的临床研 究 ． 贵州 医
药 ２０ ；７ ８ ：９ ０３ ２ （ ）６６—６７ ９． ．
经治疗 的 ５ 患 者 中完 成 ６ 化 疗 周 期者 ２例 ， 例 个 ４个 周期 者 ３例 ， 达 到完 全 缓 解 （ Ｒ）治 疗 中 ５例 均 Ｃ ， 均有 ２～３ 骨 髓 抑 制 ， 升 高 白细 胞 的治 疗 措 施 后 级 经 均顺 利完 成疗程 。
３ 讨 论
２夏大文 ， 卢爰萍 ． 特殊 类型 非霍金 恶性淋 巴瘤 一蕈样 霉菌病 五 例报告 ． 白求恩 医科大学学报 １９ ；５５ ：６ ． ９９ ２ （）６４ ３［ ］ 美 罗兰 Ｔ 斯基尔主编 ． ． 于世英 主译 ． 癌症化 疗手册 ． 北京 ：
维普资讯
中 国麻 风 皮 肤 病 杂志 ２０ ０８年 ２月 第 ２ 第 ２期 ４卷
１５ ２
淋巴瘤 ； 其余病例均经 Ｂ超 、 胸片 、 骨髓穿刺等检查 ， 全 身各 部位 未 发现 累及的病 灶 。 １３ 治疗 方法 ７例患 者均 采用 减少 皮肤 刺激 、 持 ． 保 润滑 和充 足 的湿 化 ， 少 皮 肤 炎 症 反 应 ， 部 使 用 低 减 局 效或 中效糖 皮质 激 素霜 以控制 瘙 痒 。 时处 理皮 肤 的 及 感染 和化 脓性 溃疡 。５例 患 者 （Ｉ期 ４例 ，Ｉ １ ） Ｉ Ｉ Ｉ期 例 进行 化疗 ， 疗 方案 为 Ｃ Ｏ 化 Ｈ Ｐ方 案 ，Ｈ Ｐ方案 用 法 ＣＯ ： 环磷酰 胺 （Ｔ Ｃ Ｘ）６０ｍ ／ ￣静 脉 注射 ， １天 ， 霉 ０ ｇｍ ， 第 阿 素 （ＤＭ）０ ｍ ／ ２ 静 脉 注 射 ， １天 ， 春 新 硷 Ａ ４ ｇｍ ， 第 长 （ Ｃ ） ． ｇｍ （ Ｖ Ｒ １４ｍ ／￣不超 过 ２ｍ ）静 脉注 射 ， １ ， ｇ， 第 天 泼
大疱性类天疱疮护理课件
注意事项
定期复诊，及时与医生沟通病情变化和 疗效 注意个人卫生，经常洗手，保持环境清 洁
注意事项
避免与他人共用护肤品和个人用品，避 免交叉感染
谢谢您的观赏 聆听
大疱性类天疱疮护理课 件
目录 引言
大疱性类天疱疮是一种慢性泡疹性皮肤 病 病情复杂，需要综合治疗和护理
引言
本课件将介绍大疱性类天疱疮的护理方 法和注意事项
护理方法
护理方法
保持患者室内环境舒适：适当调节室温 和湿度，避免过度潮湿或过度干燥 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免刺激性 物质接触，使用适当的护肤品
护理方法
温和清洁：使用温水和温和的清洁剂清 洗患处，轻柔擦干
外用药物应用：根据医嘱正确使用外用 药物，避免过度使用或长期使用
护理方法
饮食控制：合理搭配膳食，避免食用辛 辣刺激性食物和过热过冷食物 心理支持：提供患者心理支持，帮助其 积极面对病情，减轻焦虑和压力
注意事项
注意事项
避免长时间暴露在阳光下，注意防晒
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理
大疱性类天疱疮1例的治疗与护理发表时间：2012-10-16T13:46:47.090Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：王丽红朱强平[导读] 大疱性类天疱疮多见于60-70岁以上老年人［1］。
王丽红朱强平（景德镇市皮肤病医院江西景德镇 333000）2010年7月我院收治大疱性类天疱疮患者1例，现将诊治和护理情况报告如下。
1 病历摘要患者女，78岁。
因全身水疱伴痒半月，于2010年7月5日来我院就诊。
半月前，患者无明显原因头面、躯干、四肢出现散在数个水疱，绿豆至蚕豆大小，水疱不易破、壁紧张，液清，伴痒。
逐渐增多，个别水疱破溃后，遗留糜烂面，渗液少。
门诊拟“大疱性类天疱疮”收入住院。
自发病以来，患者精神较差，糖尿病饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便三日未解。
既往史：脑梗伴左侧半身不遂三年，左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡二年，高血压、糖尿病十余年。
个人史、月经婚育史以及家族史无异常。
体格检查：血压：160/80mmHg,坐轮椅推入病房，对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及少许湿啰音。
专科情况：头面、躯干、四肢散在十余个绿豆至蚕豆大小水疱，水疱不易破、壁紧张，液清，尼氏征阴性。
双上肢各一拇指盖大小糜烂面，渗液少，易于愈合。
口腔粘膜无糜烂。
左侧足背、内踝各一核桃大小溃疡，基底平坦，暗红，边齐，有少许稀薄分泌物。
实验室检查：血球分析(7月6日)：白细胞：7.17×109，中性细胞比率：49.84%，淋巴细胞比率：19.54%，嗜酸性粒细胞比率：26.41%，嗜酸性粒细胞：1.89×109。
生化检查：总蛋白：55g/L，白蛋白24g/L,白球比：0.77；血糖：7.0mmol/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质未见异常。
7月8日复查：血糖：8.79mmol/L。
7月11日复查电解质：钾：2.89mmol/L。
7月13日口腔粘膜查念珠菌：阳性。
7月17日生化复查：未见异常。
大疱性类天疱疮的科普知识PPT
谁会受影响？
谁会受影响？ 年龄
虽然任何年龄段的人都可能患病，但中老年 人最为常见。
大多数病例发生在60岁以上的群体中。
谁会受影响？ 性别
女性患者的发病率高于男性，可能与免疫系 统的生理差异有关。
这一现象在各个国家和地区都有观察到。
谁会受影响？ 遗传因素
某些遗传因素可能增加患病风险，但具体机 制尚未完全明确。
有家族病史的人群应更加关注相关症状。
何时就医？
何时就医？
症状表现
患者通常会出现皮肤大疱、疼痛、瘙痒和溃疡等 症状，需及时就医。
症状可能伴随全身不适，如发热和乏力。
何时就医？
就医方式
建议患者向皮肤科医生咨询，并进行必要的实验 室检查以确诊。
早期诊断和干预有助于改善预后。
何时就医？
专业评估
医生将根据病史、临床表现和组织活检结果来确 诊该病。
如何预防？
心理支持
心理健康同样重要，支持性疗法可以帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
寻求社交支持和专业心理咨询可帮助患者更好地 适应和应对。
谢谢观看
什么是大疱性类天疱疮？ 发病机制
该病由免疫系统错误攻击体内的皮肤细胞引起， 导致皮肤层之间的连接破坏。
这通常与抗体的产生有关，特别是针对皮肤内的 细胞间黏附蛋白。
什么是大疱性类天疱疮？ 流行病学
大疱性类天疱疮在全球范围内均有发生，通常见 于中老年人，但也可影响任何年龄段的人。
女性患者的比例高于男性。
能够帮助排除其他相似的皮肤疾病。
如何治疗？
如何治疗？ 药物治疗
常用的治疗药物包括糖皮质激素和免疫抑制 剂，以控制免疫反应。
这些药物可以帮助减轻症状，促进皮肤愈合 。
理解大疱性类天疱疮的病情与治疗
晚期：皮肤破损、糜烂、结痂， 可能出现长期不愈的情况
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中期：水疱形成，可能伴有高热 和全身不适
并发症：感染、电解质紊乱等
并发症
感染：大疱性类 天疱疮易引起皮 肤破损，增加感 染的风险。
疼痛：水疱和皮 肤糜烂可引起明 显的疼痛感。
助于病情的恢复。
饮食调理
避免刺激性食 物和饮料，如 辛辣、酸甜、
烟酒等。
增加富含维生 素和矿物质的 食物，如新鲜 蔬菜、水果、
全谷类等。
适量摄入优质 蛋白质，如鱼、 瘦肉、豆类等。
注意饮食卫生， 避免食用不洁、 变质的食物。
注意事项
保持皮肤清洁，避免刺激和摩擦 避免过度劳累和精神紧张，保持心情愉悦 饮食宜清淡，避免刺激性食物和饮料 定期到医院进行检查，以便及时发现和治疗大疱性类天疱疮
避免接触刺激 性的化学物质
和化妆品。
保持饮食均衡， 增加维生素和 矿物质的摄入。
日常护理
避免过度搔抓、摩擦等刺激 皮肤的行为，以免加重病情。
保持皮肤清洁干燥，勤换洗 衣物，避免皮肤感染。
饮食宜清淡，多食用富含维 生素和蛋白质的食物，增强
身体免疫力。
保持良好的作息和心态，避 免过度疲劳和精神压力，有
其他药物：如雷公藤多苷等，可 用于辅助治疗
物理治疗
紫外线疗法：通过紫外线照射 皮损，调节免疫系统，缓解症 状
放射治疗：通过放射线照射皮 损，抑制免疫反应，缓解症状
温泉疗法：利用温泉中的矿物 质和化学成分，缓解皮肤炎症 和瘙痒
激光治疗：利用激光能量刺激 皮肤再生，促进愈合
手术治疗
手术目的：去除病灶，缓解症状，提高生活质量 适用人群：药物治疗效果不佳或病情严重的患者 手术方式：大疱性类天疱疮病灶切除术、皮肤移植术等 注意事项：手术后需继续药物治疗，定期复查，预防复发