最新镇静评分
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表( )CPOT ( )VAS
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
南京市胸科医院ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3.长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前。
最新ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。
（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。
（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。
（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。
（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。
rass评分标准
rass评分标准
RASS评分是一种评估ICU患者镇静程度的工具，由Sessler等于2002年
提出。
该评分表分为10个镇静等级，从+4分至-5分，每个分值对应一种
意识状态。
具体的评分标准如下：
+4分：暴力行为和攻击性。
+3分：试图拔管和非常躁动。
+2分：躁动焦虑、身体剧烈移动、无法配合呼吸机。
+1分：焦虑不安、身体只能轻微移动。
0分：自然清醒状态。
-1分：昏昏欲睡、能保持清醒超过10秒。
-2分：轻度镇静、无法维持清醒超过10秒。
-3分：中度镇静、对声音有反应。
-4分：重度镇静、对身体刺激有反应。
-5分：昏迷对声音及身体刺激无反应。
一般来说，浅度镇静的目标范围为-2分至+1分。
浅度的镇静能够减少患者在ICU的住院时间，缩短机械通气的时间，有利于早期检测谵妄并及时处理，也可以促进患者早期的活动和功能锻炼。
该评分主要用于ICU镇静患者，应由专科医生评估，同时结合患者病情需要来决定镇静程度。
不得自行调整镇静药物的剂量，以避免危及患者的生命健康。
以上内容仅供参考，具体的RASS评分标准可能会随时间变化或根据不同的医疗环境有所调整，因此在实际应用中建议以最新的医疗指南为准。
重症医学科镇静评分
重症医学科镇静评分的目的
评估患者的镇静状态和意识水平 指导治疗和调整镇静药物的使用 监测患者的病情变化和预后情况 提高患者的安全性和舒适性
重症医学科镇静评分的标准
RSS评分：从5到+4-5表示 深度过度镇静 +4表示清醒
SS评分：从1 到61表示无镇 静6表示深度镇
静
BIS评分：从0 到1000表示完 全无反应100 表示完全清醒
镇静评分的研究方向
新型镇静药物的研发与临床 试验
人工智能与机器学习在镇静 评分中的应用
镇静评分与其他医学指标的 关联性研究
镇静评分在重症医学中的普 及与推广
镇静评分的未来展望
人工智能技术的应用：利用I算法提高评分的准确性和效率
新的评分系统研发：针对不同患者群体和疾病特点研发更具有针对性的评分系统
重症医学科镇静评分的未 来发展
章节副标题
镇静评分的发展趋势
人工智能技术的应用：利用I技术进行自动评分提高评分的准确性和 效率。
多元化镇静评分方法：研究和发展更多种类的镇静评分方法以满足 不同患者的需求。
实时监测与预警系统：建立实时监测和预警系统及时发现患者的异常 情况并进行处理。
镇静评分与其他指标的综合评估：将镇静评分与其他指标相结合如 疼痛、焦虑等进行综合评估为患者提供更加全面的治疗方案。
监测患者病情变 化：通过定期评 估患者的镇静评 分医生可以监测 患者的病情变化 及时发现并处理 任何异常情况。
促进患者康复： 通过合理使用镇 静评分医生可以 为患者提供更加 个性化的治疗方 案从而促进患者
的康复。
镇静评分在护理实践中的应用
评估患者情况：通过镇静评分评 估患者的镇静状态和病情严重程 度为制定护理计划提供依据。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
临床上使用最为广泛的镇静评分标准
临床上使用最为广泛的镇静评分标准
在临床实践中，镇静评分标准广泛应用于评估患者的镇静状态，以帮
助医生和护士确定适当的治疗方案。
以下是目前临床上使用最广泛的镇静
评分标准。
1. 爱丁堡镇静评分（Ramsay Sedation Scale）
爱丁堡镇静评分是一种通过观察患者的行为和反应来评估其镇静状态
的临床工具。
该评分标准共有六个等级，从清醒状态到深度昏迷状态依次
递增。
评分标准中包括了患者对刺激的反应、眼睑闭合程度和自主呼吸情
况等指标。
2. 阿留西厮镇静-激动量表（ALDRETE Scale）
ALDRETE Scale是一种评估患者术后意识状态和镇静效果的评分工具。
评分标准包括观察患者的活动能力、呼吸情况、血压和脉搏等指标，总分
为10分。
分数越高表示患者的意识状态越好。
3.肥胖危险评估工具（MARIS）
MARIS是一种专门用于评估肥胖患者的镇静深度的评分工具。
该评分
标准根据患者的基础疾病、体重指数和颈围等指标进行评估，帮助医生和
护士评估患者的镇静需求。
4.镇静-激动量表（SEDASYS）
SEDASYS是一种通过观察患者的心率、血压、呼吸和意识状态等指标
来评估镇静效果的临床工具。
该评分工具旨在提供对患者镇静状态的定量
评估，帮助医生和护士确保患者在手术过程中处于适当的镇静状态。
这些镇静评分标准在临床实践中得到广泛应用，可以帮助医生和护士监测患者的镇静状态，及时调整镇静药物的剂量和种类，以确保患者处于适当的镇静水平。
同时，这些评分标准还可以用于研究镇静药物的有效性和安全性，为临床决策提供依据。
重症医学科镇静评分
BIS(脑电双频指数)
• 定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号 频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过 计算机技术转化为一个量化指标。
• BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑 电活动）～100（清醒状态）
➢ 65~85：患者处睡眠状态 ➢ 40~65：处于全麻状态 ➢ ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 • 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5
RASS评分 q2h- q3h及prn
Riker镇静、躁动评分(SAS)
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 RASS评分
RASS评分
RASS评分
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者2-，4分推荐使用脑电图(EEG+)1监至测-2非分抽搐性痫样发作，-E3E至G监-5测分也可用于颅内压升高的成年ICU患者调
心率变异性 安静，容易唤醒服从指令 呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视 维持短暂的眼神接触（<10s） 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 规范的评估是镇静的基础 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。
EEG的应用
评估成年• ICU对患者于镇已静知质量或与怀深疑度最癫为痫可发靠有作效的的成工具年（ICB）U患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发 b．病人醒来作，有，睁E眼EG和监眼睛测接也触可，但用不于能颅维持内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑 安b．静病，人容对易任唤制何醒刺(服+激从1都A指没)令。有反应
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6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但
又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
3.肌肉运动评分法，MAAS
分值
定义
描述
7
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，
在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏,不能按要
求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始
终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸
出床沿）
5
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服
【答案】菜单，命令，程序
总分N 6 1存放三门课程的总成绩
A.程序B.程序和文档
A、主机部分B、网络部分C、主机个数D、无任何意义
else
B.视图与查询一样，都以文件的形式独立存在，都可以为数据库所管理
a=int(i/100)
2.Riker镇静和躁动评分SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医
从指令
4
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
3
触摸、叫姓名有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体
运动
2
仅对恶性刺激有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1
无反应
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
1.Ramsay评分
分数状态
描述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
【答案】INSERT、SELECT、UPDATE、ALTER TABLE嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
endfor5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
B.属性就是对象所具有的固有特征，一般用各种类型的数据来表示嗜睡，无任何反应