颈动脉支架置入后脑过度灌注综合征
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理摘要】高灌注综合征( hyperperfusion syndrome，HPS) 是由于颅内外动脉狭窄被解除后，由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节功能所致的一系列症状和体征[1]也可见于颅外或颅内动脉狭窄的血管成形术中。
本文通过对HPS的危险因素、预防及护理等方面进行综述。
【关键词】颈动脉狭窄；高灌注综合征；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0111-02目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。
但同时术后并发症的报道也逐渐增多，常见的并发症包括栓子脱落、血管闭塞和再狭窄、颈动脉反射、穿刺部位并发症等,。
高灌注综合征虽不常见，但出现脑出血后，有较高的病死率和致残率，其发生率为1.1%～6.8%。
如果得不到及时的控制，将会出现脑水肿、脑内和(或)蛛网膜下腔出血等严重后果，当并发脑出血时，其致死率为3%～26%[3]。
所以掌握高灌注综合征的发病因素，并采取有效的预防及护理措施降低其发生率。
1.HPS的危险因素Moulakakis等[4-5]总结了HPS的高危因素：（1）术前：长期高血压；微血管病；糖尿病；高龄（年龄＞70岁）；近期对侧的颈动脉内膜切除手术（3个月以内）；侧支循环不良及同侧高级颈动脉狭窄；对侧的颈动脉闭塞；不完整的Wills环；乙酰唑胺攻击后衰减的脑血管反应；（2）围手术期：术中远端颈动脉压增加40mmHg以上；术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂；脑梗死；术中局部缺血；难治的术后脑过度灌注术后；（3）术后：术后高血压；术后抗凝抗血小板抑制剂。
其中最重要的危险因素是大脑储备减少、术后高血压及术后持续过度灌注。
近期文献报道术前糖尿病及术后高血压为术后发生HPS的主要危险因素。
脑高灌注综合征--林航
临床表现
局灶性神经功能缺损
最常见的症状为视力障碍、运动障碍及失语，较
少见的如精神异常，认知功能下降。无脑梗死证据 应考虑CHS，甚至脑出血，应及时完成影像检查。
临床表现
高血压
• CHS发生时常伴高血压，收缩压>180 mmHg。
脑出血
• 预后差，死亡率37% -80% ；严重残疾 20% - 30%。
像学证据是最科学的诊断CHS的方法。
– 治疗侧额颞部或眶周中到重度搏动样疼痛。 – 呕吐。 – 意识模糊、谵妄。 – 局灶性痫性发作，泛化为全面强直阵挛发作。 – 局灶性神经功能缺损。 – 视力障碍。 – 脑出血、蛛网膜下腔出血。
CHS的预防
主要针对下列危险因素：
• 脑血管循环储备能力严重下降
– 侧支代偿缺陷 – 侧支循环差 – 同侧重度狭窄 – 对侧颅外段闭塞 – Willis环不完整
性CHS（敏感性100%，特异性99%），需严密监测血液
动力学及神经系统症状。
Sumito Narita, et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 20013 22(5): pp 615-619
诊断
CAS术后，出现下列一项以上临床表现，结合脑血流动力学及影
发病机制
颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
远端动脉代偿性扩张以维持血供
长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭 颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用 局部高灌注造成脑水肿及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。
颈动脉支架置入术后脑过度灌注综合征一例报道
颈动脉支架置入术后脑过度灌注综合征一例报道林甜;杜娟;刘丽;吴铮;孔祥锴;刘煜;蔡艺灵【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】5页(P221-225)【关键词】脑过度灌注综合征;颈动脉支架置入术【作者】林甜;杜娟;刘丽;吴铮;孔祥锴;刘煜;蔡艺灵【作者单位】100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科;100101 北京解放军第306医院神经内科【正文语种】中文1 病例介绍患者男性，64岁，主因头晕半月余于2015年5月18日入院。
患者头晕症状主要表现为头部昏沉感，伴自身不稳，同时伴有恶心、呕吐、双耳耳鸣、听力下降，无复视、视物旋转，无意识丧失、头眼歪斜，无言语障碍、吞咽困难，无肢体麻木、力量减弱等。
既往史：既往有高血压病史，口服降压药物，血压控制在130/80 mmHg左右。
10余年前患脑梗死，遗留右侧肢体活动不灵。
入院查体：血压135/78 mmHg（左侧上臂），130/70 mmHg（右侧上臂），心率80次/分，心肺腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。
神经系统查体：意识清楚，言语流利。
脑神经查体阴性。
左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢近端肌力Ⅴ级，远端Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ-级，右侧霍夫曼征阳性，余病理征阴性。
美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分0分。
改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分1分。
辅助检查：头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）（2015-04-29，外院）：脑白质变性；双侧腔隙性脑梗死。
脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告
中图分类 号：Ｒ ４ ，３ ７ ３ ３
文献标识码 ：Ｃ
文章编号 ：１０ —５ １ （０ ９０ —０ ８ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ ０７一Ｏ １
ｄ １ ．９ ９ ｉｎ １ ０ —５ １ ．０ ９ Ｏ ．７ ｄ：０ ３ ６ ４． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ ０ ．１０ ０ ｓ 脑梗塞是 中老年人最常见脑血管病 ， 其致残率 和病死率 较 甘露醇 １ ５ 静脉滴注 ， １ ｈ１次 ， ２ ｍｌ 每 ２ 并控制血压 。收缩压 波动 在 ｌ ～１ ｋ ａ ５ ９＿ 之间 ， Ｐ 舒张压波动 在 ９ ２ Ｐ 之 间 ， ～１ｋ ａ 连续监测 血 压、 心率 并给予对症治 疗 ， 如止 痛剂 、 癫痫 药物 等 ， 状 ２天 抗 症
ｌ 病 例简 介
ＨＳ 是一种病死率和致残率 较高 的并 发症 。发病 机制 与长
期低血流灌注导 致的脑 血管 自动调节 功 能紊乱 有 关。因 为脑 动脉狭窄的存在 ， 为了维 持正常 脑血 流 ， 脑血 管处 于持 续舒 张
状 态 ， 法适 应 动 脉 狭 窄 解 除 后 瞬 间 的 高 血 流 量 。 同 时 长 期 的 无 缺血状态可导致血一 脑脊液屏 障结构 出现病理 性改 变 ， 动脉 脑 重度狭窄被解除后 ， 内血流量 明显增 加 ， 颅 同侧 脑 血 流 量 成 倍 增加 ， 出脑组织 的正常代谢 需求 ， 超 血一 脑脊液屏 障 被破坏… 。
证实为 ＨＳ 。治疗处理主要 为严格 控制 血压 ， 压控制 在 ｌ ～ 血 ５ １ ／ －１ ｋ ａ根据病 情给 予脱 水和对 症 治疗 （ ９９ ２ Ｐ ， 如止 痛剂 、 癫 抗 痫药物 、 脑保 护剂 等） 目前对 于支架置 入术 后预 防 Ｈ 。 Ｓ的主要 措施有 ： ①术前评估要全面 ， 包括侧支循 环状况 、 窄远端 血管 狭 顺应性 、 脑血管反应 性 、 脑血 流动 力学储 备 、 血状 态 、 压水 凝 血
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理目的探讨颈动脉狭窄支架植入术后并发症高灌注综合症临床特点及护理。
方法回顾性分析50例颈动脉狭窄支架植入术后发生5例高灌注综合症，指出术前评估患者是否有高灌注危险因素，确保脑灌注积极完善术前各项准备工作，针对性进行心理护理及健康教育，术中，术后加强病情观察，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征等观察，耐心倾听患者主诉，保持血压稳定，特别注意预防脑出血，术后加强监护及其它术后饮食护理，患者舒适体位护理，严密观察生命体征监测及对症护理，能有效预防和护理高灌注综合症。
结果50例患者成功植入支架，5例发生高灌注综合症，其中2例并发出现脑出血，2例并发出现脑水肿，1例无明显变化。
结论高灌注综合症是可预测和预防的。
标签：颈动脉狭窄；支架植入术；高灌注综合症；护理颈动脉狭窄多数由于动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性钙化、管腔内继发血栓，导致管脑狭窄；甚至闭塞[1]，造成脑缺血，甚至发生脑梗死。
也是引起死亡率、致残率最高的主要原因。
随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架形成术（Carotid arterystenting，CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段，取得较好临床效果，同时也出现较多术后并发症，其术后并发症高灌注综合症（Hyperperfusiom Symdrome，HS）也逐步得到重视。
高灌注综合症是由于颈动脉支架植入术后，脑血流量突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列临床综合症，有较高的病死率和致残率。
早期发现、早期诊断、早期治疗，可改善患者的预后。
我科2012年1月～2013年12月共收治颈动脉狭窄支架植入术患者50例，其中发生高灌注综合症5例，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女1例；年龄49～75岁，平均61岁。
5例有高血压病史；2例有糖尿病史，1例有高血压伴糖尿病史；脑梗死2例，短暂性脑缺发作3例。
术中造影确诊颈动脉狭窄75%～98%，其中伴对侧狭窄75%。
脑血管支架成形术后脑高灌注综合征
脑血管支架成形术后脑高灌注综合征刘丽;崔永强;杜娟;吴铮;林甜;于一娇;韩雪;郑雅静;蔡艺灵【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations and pathogenesis of cerebral hyperperfusion syndrome (CHS). Methods The clinical data of 4 patients with CHS after cerebral artery stenting admittedto 306th Hospital of PLA were analyzed retrospectively. Results The 4 patients were consisted of 3 men and 1 woman whose age ranged from 43 to 77 years old. Among the 4 cases, 2 cases underwent carotid artery stenting (CAS), 1 case underwent CAS and vertebral artery stenting, and 1 case underwent basilar artery stenting. The symptoms of CHS occurred within 1 hour to 3 days after CAS. The clinical manifestations were that 3 cases with headache, 1 case with hemiparesis of right limbs, 1 cases with visual obstruction, and 1 case with coma. Head computed tomography (CT) suggested intracerebral hemorrahge in 2 cases, subarachnoid hemorrhage in 1 case, and brain edema in 1 case. After the treatment of controlling blood pressure and dehydration, 3 patients recovered and 1 patient died. Conclusion CHS is an uncommon but serious complication after CAS. Improving our understanding of CHS may assist in identifying patients at risk in order to optimize CHS prevention and management strategies. The earlier diagnosis, the earlier treatment.%目的：探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的发病机制及临床表现。
一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理
２ １ 硝 普 钠 的 作 用 本 品 为 一 种 速 效 和 短 时 作 用 的 血 管 扩 张 ． 药 ， 动 脉 和 静 脉 均 有 扩 张 作 用 。 其 作 用 机 制 ： 普 钠 与 血 管 对 硝 内皮 细 胞 、 细 胞 接 触 时 ， 红 分解 释 放 出一 氧 化 氮 ， 氧 化 氮 激 活 一 血 管 平 滑 肌 和 血 小 板 的 鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 加 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 增 ｃ ＧＭＰ水 平 而 起 作 用 。动 静 脉 血 管 扩 张 ， 以降 低 心 脏 前 、 负 可 后 荷 ， 加 心 排 血 量 ， 解 心 衰 症 状 。 用 微 量 泵 持 续 注 射 硝 普 钠 增 缓
［］ 伍 宏 燕 ， 力 容 ， 烨 ． 普 钠 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 护 ３ 袁 王 硝
理 ［］ 实 用 心脑 肺 血 管 病 杂 志 ， ０ ７ １ （ １ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）８ ３
泵速 剂 量 。 硝 普 钠 过 量 ， 脉 过 度 扩 张 ， 脉 压 下 降 ， 搏 出 量 动 动 心
３ 护 理
张剂 ， 张周 围血 管 ， 扩 降低 心 脏 前 后 负 荷 ， 血 压 迅 速 下 降 ， 使 给 药后 几 乎 立 即 起 作 用 并 达 到 作 用 高 峰 ， 药 后 作 用 维 持 １ 停 ～ １ｍｉ。急性 左 心 衰 患 者 应 严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 ， 微 ０ ｎ 用 量 泵 注射 硝 普 钠 治 疗 急 性 左 心 衰 既 可 以 匀 速 、 确 地 控 制 硝 普 精 钠 剂 量 ， 免 血 压 波 动 过 大 ； 可 以 减 少 输 液 量 ， 减 轻 肺 水 避 又 对 肿 ， 解 心 衰 症 状 有 益 。具 有 操 作 方 便 、 靠 的 优 点 。 要 求 护 缓 可 士 具 有 娴 熟 的静 脉穿 刺 技 术 和 对 病 人 高 度 负 责 的 责 任 心 ， 掌 要 握 硝 普 钠 的 药 物 性能 、 意 事项 和 不 良反 应 。 用 药 初 期 应 守 在 注 患 者 床 旁 ， 切 监 测 血 压 、 率 、 律 等 至 患 者 症 状 缓 解 ， 压 密 心 心 血 稳 定 、 情好 转 。选 择 较 大 的 静 脉 穿 刺 并 置 留 置 针 ， 止 药 液 病 防
脑血管支架术后高灌注综合征的5例护理体会
１ ． １ 一 般 资 料 本 ‘ 。 其 中男 ４例 ，女 １ 例； 年龄 ３ ５～６ ０岁 ，平 均４ ２ ． ５ 岁 ； 术前均已行脑血管造影术，颈动脉狭窄 ３ ，左 椎动脉狭 窄 １ 例 ，基底动 脉狭窄 １例 ，狭 窄程度均 ）７ ０ 神志清、 肛门排气后，
４ ７ ８
世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ５ 期
・
护理 ・
脑 血管支架术后 高灌注综合征 的 ５ 例护理体会
于绍 霞 ，相 红艳
（ 烟 台毓璜顶医院 ，山东 烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０）
中 图分 类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献 标 识 码 ：Ｂ
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术 后高灌 注综合 征 ，５例 病人在 经及 时发现 、及时 予 以干 预 后 ，均恢 复较好 ，效 果满意 。
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颈动脉支架置入后脑过度灌注综合征缺血性卒中与颈动脉狭窄程度密切相关，约60% 的缺血性卒中患者存在同侧颅外颈动脉狭窄。
在药物治疗无效的情况下，除传统颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy ，CEA ）外，颈动脉支架置入术（carotid artery stenting ，CAS ）因创伤小、恢复快等优点已成为治疗颈动脉狭窄和降低缺血性卒中风险的一种有效方法。
CAS 术的常见并发症包括脑栓塞、血压降低、支架移位、再狭窄和心率失常等，虽然CAS 术后脑过度灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome ，CHS ）较为少见，但由于病情凶险，可导致严重残疾或死亡，已引起密切关注。
1 CHS1975 年，Leviton 等首先将CEA 术后出现的一种严重头痛归咎于脑血流过度灌注。
1981 年，Sundt 等首次提出了CHS 的概念，认为它是CEA 术后出现的一种罕见而严重的并发症，常发生于CEA 术后数小时至3 周内，其临床症状包括头痛、痫性发作、谵妄、局灶性神经功能缺损以及颅内出血等。
目前对CAS 术后CHS 尚缺乏统一的临床诊断标准，有人研究建议：（1）术后一旦出现头痛、痫性发作、谵妄、局灶性神经功能缺损、血压急剧升高即可预先诊断CHS ，并立即行降压等相关处理；（2）尽快完善有关影像学检查，如发现脑水肿和（或）脑出血（包括蛛网膜下腔出血）即可明确CHS 诊断。
快速诊断对于防治CHS 导致的致死性后果具有重要意义。
2 流行病学CHS 在临床上少见，各家报道的发生率差异较大，可能与样本量较小以及诊断标准不一致有关。
2005 年，van Mook 等对31 篇相关文献进行的总结显示，CEA 术后CHS 发生率为0.2% ～18.9% 。
2007 年，Ogsawara 等报道，在接受CAS 术的患者中，CHS 发生率为1.1% ，颅内出血发生率为0.7% 。
2009 年，Moulakakis 等的研究显示，CAS 术后CHS 发生率为1.1% ，颅内出血发生率为0.74% 。
3 病理生理学机制3.1脑血管自动调节功能受损脑血管自动调节，即Bayliss 效应，是指随着动脉血压的变化，脑血管可通过微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩来调节脑组织血管床阻力，从而维持脑血流的稳定。
除受动脉血压调节外，Bayliss 效应也与组织局部微环境有关，其中血液CO2 浓度起着重要的调节作用。
当主要供血大动脉，如颈动脉或大脑中动脉严重狭窄时，相应供血区脑灌注压明显下降，但由于Bayliss 效应的存在，其微动脉和毛细血管括约肌持续扩张以降低组织血管床阻力而维持脑血供；然而，长时间血管扩张会使得血管平滑肌严重麻痹，丧失舒缩功能并发生血管重构，使得血管自动调节能力严重受损。
颈动脉血运重建后，随着狭窄的解除，血流量急骤增加，这种急剧增加的脑血流量无法由自动调节机制调控，血管内液体渗出至毛细血管周围星形胶质细胞和组织间质，进而导致严重的血管源性脑水肿甚至脑出血，产生CHS。
3.2术后血压升高CAS 术中可能会用球囊扩张颈动脉窦部，导致压力感受器功能短暂受损，从而影响血压调控功能。
当因颈动脉窦反应导致血压降低而应用升压药维持血压时，由于个体敏感性存在差异，如血压监测不够严密，患者随时有可能出现血压过高而导致CHS 。
此外，当颈动脉狭窄解除后，急剧增加的脑血流量会引起脑水肿和颅内压增高，刺激中枢和周围神经去甲肾上腺素释放，从而使收缩压进一步升高引起CHS。
4 危险因素如能在术前对CHS 的危险因素进行充分的评估，当患者术后出现CHS 时，采取相应的应对措施往往是有益的。
然而，流行病学研究显示CHS 发生率很低，而且现有研究大多为单中心研究，样本量过小，统计学效能不足以找到独立危险因素。
有关CHS 危险因素的认识，主要来自对大量文献进行的汇总分析。
目前已被认可的危险因素主要包括高血压、糖尿病、同侧和对侧严重颈动脉狭窄以及术后高血压等。
高血压患者术前血压控制不佳是CAS 患者发生CHS 的最常见危险因素，与长期高血压引起的微血管内皮损害有关。
van Mook 等对31 篇文献中的15 000 例颈动脉血运重建患者进行的分析显示，术前持续高血压是发生CHS 的危险因素。
不过，也有研究显示血压正常患者也可出现CHS 。
因此，高血压只是一种常见的危险因素，但并非发生CHS 的必要条件。
尽管有不少研究提示糖尿病是发生CHS 的危险因素之一，但一项汇总分析并未显示糖尿病是CHS 的独立危险因素。
不过，CHS 患者常常存在糖尿病史。
由于糖尿病易引起小血管病变，降低脑血管反应性，因此对于接受CAS 治疗的糖尿病患者，应警惕发生CHS 的可能。
同时进行双侧CAS 也被认为是CHS 的危险因素。
对于双侧颈动脉严重狭窄患者，是同时进行还是分次进行CAS 更好，目前尚无指南可供参考。
Abou-Chebl 等的研究显示，CHS 患者平均颈动脉狭窄率显著高于非CHS 患者（95.6% 对83.8% ，P=0.001 ）；在35 例存在对侧颈动脉狭窄或闭塞的患者中，有28 例出现CHS 。
此外，van Mook 等也认为，对侧颈动脉闭塞可能是CHS 的预测指标之一。
术后高血压是一个特别重要的危险因素，它可直接导致CHS ，甚至进一步引发颅内出血。
目前认为，术后高血压是发生CHS 的主要危险因素，过高的血压会进一步增加脑灌注压，破坏已受损的血脑屏障，引起液体渗漏至组织间隙产生脑水肿，甚至导致血管破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血。
严格控制血压，随着脑血管自动调节功能的逐渐恢复，CHS 的症状能自动消失。
不过，Ascher 等的研究并未显示术后高血压与CHS 之间存在显著相关性。
Haisa 等也报道了血压控制良好的CHS 病例，提示术后高血压只是CHS 的危险因素之一。
总之，高血压、糖尿病、术后高血压和双侧同时行CAS 都是CHS 的常见危险因素。
其他因素，如年龄＞ 72 岁、卒中史、Willis 环不完整、血管反应性和储备下降、应用大剂量含挥发性卤化氢类的麻醉药、抗凝药、抗血小板药等也可能是危险因素。
5 监测方法针对CHS 进行的相关检查的主要目的在于明确以下3 个方面：（1 ）患者的新发症状是CHS 所致，还是出现了新发缺血灶；（2 ）识别那些CAS 术后存在脑过度灌注现象但尚未进展为CHS 的无症状患者；（3 ）在已发生CHS 的患者中评估脑血流增加与其症状的相关性。
临床上最常用的监测方法包括经颅多普勒超声（transcranial Doppler ，TCD ）、CT 和MRI 。
图 1 一例颈动脉支架置入术后过度灌注综合征患者的神经影像学男性，79 岁，以“突发左肢无力伴构音困难1d” 入院，既往高血压史。
A 、B ：术前弥散加权成像示右侧大脑中动脉分水岭区急性缺血灶；C ：术前血管造影示右侧颈内动脉窦部重度狭窄（约95% ）；D ：术后血管造影示右侧颈内动脉窦部狭窄完全解除，支架成形良好；E ：术后2 h CT 示右额顶叶和基底节区脑出血破入侧脑室5.1 TCDTCD 可在术前检测脑血管反应性，在术中和术后监测微栓子信号以及大脑中动脉的血流变化，是一种简便易行的CHS 监测方法。
在典型的CHS 患者中，TCD 可检测到CAS 术后同侧大脑中动脉血流速度增高150%~300% ，随着血压的降低和临床症状的改善，血流速度也逐渐恢复正常。
除血流速度外，TCD 检测的峰值血流速度或搏动指数增高＞100% 对颅内出血的预测价值高于头痛和过度灌注现象。
TCD 是应用最为广泛的CHS 监测方法，但对操作者的技术要求较高，约100% 的患者由于无法透过骨窗而不能进行TCD 检查或出现假阴性结果，而且解剖学变异，如Willis 环发育异常和血管本身弯曲都有可能影响检测结果。
5.2 CTCAS 后CHS 患者CT 可见弥漫性或斑片状白质水肿、占位效应或同侧颅内出血（图1 ）。
更好的检测方法，如单光子发射计算机体层摄影已被用来证实CAS 术前和术后是否存在过度灌注现象。
但该方法的缺点是费用高、普及性有限且存在辐射风险。
总体而言，CT 对术前状态的评估价值不大。
5.3 MRI有些患者在术前和术后也采用MRI 来评价可能出现CHS 的风险，如术前发现存在血管畸形则CAS 术后发生CHS 的风险可能较高。
术后CHSMRI 可见脑白质水肿（主要累及后顶枕区）、局灶性梗死或颅内出血等。
不过，MRI 异常与CHS 症状并不绝对相关，有些MRI 正常的患者也存在明显症状。
6 临床表现CAS 术后早期即可迅速出现CHS 症状。
Ogasawara 等的研究显示，在CAS 术后12 h 内可随时出现CHS 症状。
一旦出现CHS ，患者可能立刻出现意识模糊、头痛等。
严重时会出现颅内出血，CAS 术后颅内出血发生‘率多在0.74% 左右（0.36% ～4.5% ），大多发生于术后12 h 内。
颅内出血引起颅内压迅速增高，导致患者出现呕吐、头痛等症状。
7 预防和治疗很多预防措施可降低CHS 发生率，其中以血压控制尤其重要。
当出现CHS 时，颅内血流量与血压一般呈正相关。
因此，如怀疑CHS ，必须将严格控制血压放在首位。
CAS 术后的血压控制被认为是最有效的CHS 预防措施之一，特别是对脑血管自动调节功能受损的患者。
对于明确需要严格控制血压的患者，应将其送入监护病房并立即使收缩压控制至100 ～140mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa ）水平。
虽然目前暂无大规模随机临床对照试验证实哪种药物更有效，但有研究显示钙通道阻滞药和硝酸盐类的使用可增加脑血流量并引起脑血管扩张，因此应避免使用这类药物。
β受体阻滞药对颅内压影响很小并能降低动脉压，是治疗CHS 的理想药物。
例如，拉贝洛尔对于脑血流量无影响，而且能使脑灌注压和平均动脉压降低30% ，可选择使用；可乐定通过激活中枢α2 受体、阻滞交感神经而使脑血流量降低，也可选择使用。
必须说明的是，任何有可能引起脑血流量增加的药物均应慎重或避免使用。
CHS 往往伴有脑水肿。
目前尚无在CHS 时预防和治疗脑水肿的指导性意见，但大多数专家认为如果脑水肿明显加重，甚至引起无法控制的颅内压增高时，可应用镇静药、甘露醇、高渗盐水甚至麻醉药；除非患者出现痫性发作，否则不推荐常规预防性使用抗惊厥药。
针对CHS 的治疗应持续到脑血管自动调节能力恢复，不同患者所需时间存在差异。
有些患者需要6 个月，有些患者甚至需要用TCD 来检测所需时间。
术后诊断为CHS 的患者应留在医院继续监控直至症状得到控制。
8 结语CHS 是一种发生在CAS 术后的严重致残和致死性并发症，脑血管自动调节机制受损和术后收缩压升高在CHS 的发生和发展过程中起着重要作用。