重型颅脑损伤患者的鼻饲护理
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重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
炎 ， 至窒 息 。脑 损伤 后 发 生 返 流 的原 因 很 多 ， 见 的有 以下 几 ３ 小 结 甚 常 种 ： 型颅 脑损 伤 后 的颅 高 压 可 引起 喷 射 性 呕 ； 型 颅 脑损 伤 后 重 重 重 型颅 脑 损 伤患 者 大 多数 存 在 不 同 程度 的意识 及 吞 咽功 能
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展
所 致 的 胃肠 抑 制 功 能 逐 渐 恢 复 ， 吐 基 本 消 失 。 此 时 ， 积 极 呕 应
３ ４ 舌根后坠者 ．
患者 咽部组织松 弛 、 根后 坠堵塞 了 口咽 舌
部 通 道 ， 患者 头部 托 起 难 以改 善 堵 塞 状 况 ， 行 侧 位 拉 舌 插 将 可
胃管法 ， 者侧 卧位 时 舌 向后 坠 的重 力作 用 减 少 ， 患 舌后 坠 减 轻， 同时由于拉舌钳 作用 ， 口咽部 不再受 堵 ， 便于 胃管插 入 ， 可 避免常规法导致误 吸、 黏膜损伤等并发症 。 ３ ５ 气管切开患者 ． 患者取 侧卧位或 半坐 卧位 ， 作者按 常 操 规将 胃管插至 １ ６—１ ｍ， 感 阻力 增加 时 （ ８ｃ 并 即达到气 管切 开
重 型颅 脑 损 伤 患者 鼻 饲 护 理进 展
毛金娥 。 方 丽
（ 门 市第二人 民 医院 湖 北 荆 门 ４ ８０ ） 荆 ４０ ０
重 型颅 脑 损 伤 患 者 由于 意 识 不 清 或 吞 咽 功 能 障碍 而 不 能
３ ２ 吞咽反射存在 的患者 患 者取平 卧或头高位 ， ． 操作 者 ２ 人分别 站患者两侧 ， 右侧操作 者按传统 方法 ， 硅胶 胃管轻插 将 至１ ４～１ ｍ时停住 ， 侧操 作者用棉签 （ ４根 ） ６ｃ 左 ３～ 蘸水 ， 轻擦 舌部及舌 面 ， 待其 出现吞 咽动作 后 ， 右侧 操作 者即迅速 将 胃管 向前推进 ， 送入食管 ， 轻插至 胃部 。该 法能 提高置管 的成功 再 率 ， 能降低患者的不 良反应 。 并 ３３ 吞 咽反射 和咳嗽反射 ？ 失 者 采 用双 枕垫头快 速插管 ． 肖 法， 即将 两枕垫于患 者头 下 ， 使其下 颌尽 量 贴近 胸骨柄 ， 胃 置 管人鼻腔 后双手快速插管 ， 管端 沿食管后壁 滑行 至 胃内 。 使 此方法适用 于昏迷不 能合作者 ， 速有效 ， 快 可节 省人力 和操作 者体力 ， 其可使躁动患者头部 固定 ， 减轻对其 咽喉部 黏膜 尤 可
３ ４ 舌根后坠者 ．
患者 咽部组织松 弛 、 根后 坠堵塞 了 口咽 舌
部 通 道 ， 患者 头部 托 起 难 以改 善 堵 塞 状 况 ， 行 侧 位 拉 舌 插 将 可
胃管法 ， 者侧 卧位 时 舌 向后 坠 的重 力作 用 减 少 ， 患 舌后 坠 减 轻， 同时由于拉舌钳 作用 ， 口咽部 不再受 堵 ， 便于 胃管插 入 ， 可 避免常规法导致误 吸、 黏膜损伤等并发症 。 ３ ５ 气管切开患者 ． 患者取 侧卧位或 半坐 卧位 ， 作者按 常 操 规将 胃管插至 １ ６—１ ｍ， 感 阻力 增加 时 （ ８ｃ 并 即达到气 管切 开
重 型颅 脑 损 伤 患者 鼻 饲 护 理进 展
毛金娥 。 方 丽
（ 门 市第二人 民 医院 湖 北 荆 门 ４ ８０ ） 荆 ４０ ０
重 型颅 脑 损 伤 患 者 由于 意 识 不 清 或 吞 咽 功 能 障碍 而 不 能
３ ２ 吞咽反射存在 的患者 患 者取平 卧或头高位 ， ． 操作 者 ２ 人分别 站患者两侧 ， 右侧操作 者按传统 方法 ， 硅胶 胃管轻插 将 至１ ４～１ ｍ时停住 ， 侧操 作者用棉签 （ ４根 ） ６ｃ 左 ３～ 蘸水 ， 轻擦 舌部及舌 面 ， 待其 出现吞 咽动作 后 ， 右侧 操作 者即迅速 将 胃管 向前推进 ， 送入食管 ， 轻插至 胃部 。该 法能 提高置管 的成功 再 率 ， 能降低患者的不 良反应 。 并 ３３ 吞 咽反射 和咳嗽反射 ？ 失 者 采 用双 枕垫头快 速插管 ． 肖 法， 即将 两枕垫于患 者头 下 ， 使其下 颌尽 量 贴近 胸骨柄 ， 胃 置 管人鼻腔 后双手快速插管 ， 管端 沿食管后壁 滑行 至 胃内 。 使 此方法适用 于昏迷不 能合作者 ， 速有效 ， 快 可节 省人力 和操作 者体力 ， 其可使躁动患者头部 固定 ， 减轻对其 咽喉部 黏膜 尤 可
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
2.2.2腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。并保留标本检查或培养。并进行处理：减少流质量及脂肪摄入，加强卫生管理，服抗生素，必要时暂停管饲。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或金霉素眼膏，防止皮肤溃烂发炎。
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
重症颅脑损伤长期鼻饲60例并发症护理
量 ， 行 气 管 切 开 和 口腔 护 理 。 并
重， 我们采取测量臂肌 围法评估营养状况。方法 ： 臂肌围（ ｍ） ｃ
＝
臂围 （ｍ）一０ ３ ４×Ｔ Ｆ ｅ 。Ｔ Ｆ测 定部 位在肩 胛骨 喙 ｅ ．１ Ｓ （ｍ） Ｓ
突与尺骨鹰嘴之 间连线 的中点处 ， 右臂 均可 。上肢 自然 放 左 松下垂 ， 检测者用拇指和示指捏起测定部 位皮肤 和皮下组织 ，
管饲后 ３ ０～６ ｍｎ再放 下 床头 ， ０ｉ 以防食 物反 流。
④翻身应在鼻饲前 进行 ， 以免 因搬动 患者 时 胃部受 机械 刺激 而 引起反流 。⑤每隔 ４ ｈ观察鼻 饲管 位置 １ ， 次 并做 好记 录 ，
同时对患者 的胃肠功能进行评估 ， 监测 胃内容 物残余量 ， 应保
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ２期
重症颅脑损伤长期鼻饲 ６ Ｏ例并发症护理
许 焕芹 （ 城 市 中医院 聊 山 东 聊 城 ２２ ０ ） ５００
例。 ３ 并 发 症 护 理
２０ ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ｌ ， ２０ ２月 我们 收治重症颅脑损伤长期 鼻饲患者 ６ ｏ例 ， 回顾性 分析其 并发 症发 生情况 及原 因 ， 并提 出相应 的护理措施 。现报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 临床 资料 ． 本组 ６ Ｏ例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ ，７—８ 女 ４例 １ Ｏ岁 。
解 成大分子营养 物质 配制而成 的流质饮食 ， 价格便 宜 ， 于耐 易
受并富含纤维素。
１２ 方 法 ．
１２ １ 鼻饲 胃管 留置方法 ．．
患 者鼻饲 均采用 硅胶 十二指 肠
３ ２ 吸人性肺 炎护 理 ．
长 期鼻饲 患者 常因误 吸而至 吸入性
重， 我们采取测量臂肌 围法评估营养状况。方法 ： 臂肌围（ ｍ） ｃ
＝
臂围 （ｍ）一０ ３ ４×Ｔ Ｆ ｅ 。Ｔ Ｆ测 定部 位在肩 胛骨 喙 ｅ ．１ Ｓ （ｍ） Ｓ
突与尺骨鹰嘴之 间连线 的中点处 ， 右臂 均可 。上肢 自然 放 左 松下垂 ， 检测者用拇指和示指捏起测定部 位皮肤 和皮下组织 ，
管饲后 ３ ０～６ ｍｎ再放 下 床头 ， ０ｉ 以防食 物反 流。
④翻身应在鼻饲前 进行 ， 以免 因搬动 患者 时 胃部受 机械 刺激 而 引起反流 。⑤每隔 ４ ｈ观察鼻 饲管 位置 １ ， 次 并做 好记 录 ，
同时对患者 的胃肠功能进行评估 ， 监测 胃内容 物残余量 ， 应保
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ２期
重症颅脑损伤长期鼻饲 ６ Ｏ例并发症护理
许 焕芹 （ 城 市 中医院 聊 山 东 聊 城 ２２ ０ ） ５００
例。 ３ 并 发 症 护 理
２０ ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ｌ ， ２０ ２月 我们 收治重症颅脑损伤长期 鼻饲患者 ６ ｏ例 ， 回顾性 分析其 并发 症发 生情况 及原 因 ， 并提 出相应 的护理措施 。现报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 临床 资料 ． 本组 ６ Ｏ例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ ，７—８ 女 ４例 １ Ｏ岁 。
解 成大分子营养 物质 配制而成 的流质饮食 ， 价格便 宜 ， 于耐 易
受并富含纤维素。
１２ 方 法 ．
１２ １ 鼻饲 胃管 留置方法 ．．
患 者鼻饲 均采用 硅胶 十二指 肠
３ ２ 吸人性肺 炎护 理 ．
长 期鼻饲 患者 常因误 吸而至 吸入性
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
化道 出血 ： 重型颅脑损伤患者常 因丘脑下 部 一脑干 、 物神 经功能 障碍 ， 植 胃肠血 管 痉挛 ， 黏膜 坏死 ， 发生神 经源性 溃疡 引起 消化道 出血 。主要表 现为 胃管 内抽 出咖 啡色液体和柏油样 大便 ， 严重者血压下降
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。
损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。
原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。
鼻饲时间最短6天，最长的65天。
鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。
鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。
鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。
流质饮食温度接近体温38~40℃。
管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。
此法25例。
②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。
每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。
夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
此法25例。
结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。
缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。
鼻饲后检测营养状况明显改善。
50例患者，治愈42例，死亡8例。
死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。
护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。
在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。
家属参与型对重型颅脑损伤患者鼻饲护理的探讨
家属 参 与型对 重 型颅 脑 损伤 患者 鼻饲 护 理 的探讨
张 芬 胡 小 萍 阳小 生 刘彩 萍
南华 大 学 附属 南 华 医院 （ 南 湖
衡 阳 ４ １０ ） ２ ０ ２
将 ９ 例重型颅脑损 伤后 鼻饲患者随机分为观 ６
【 摘要】 目的 探讨对重型颅脑损伤 患者实施 家属参与鼻饲 护理 的意 义。方法
疗效。
６ 结 论
［］ １ 蔡丽梅 ． 化疗 药物渗漏的预 防和 处理． 中国医学创新 ，０ ９ ６ ２０ ，
（ ５ １ ６—１７ ３ ）： １ １．
［］ ２ 张晓菲 ， 张倩． 化疗 药物外渗 的防护 及处理． 中国 医学创 新，
２ ０ ， （ ６ ：６ ． ０ ９ ６ ３ ） １９
据医嘱进行鼻饲护理 ， 观察组在此基础上由患者家属参与鼻饲护 理。（ ） １ 向患者家属讲解营养状况评估方法与手段 。（ ） 护士 ２在
指导 下 参 与 营 养 液 的 配 制及 保 存 ， 习各 种 器 具 的 应 用 及 鼻 饲 的 学
逐步过度至肠内营养， 鼻饲成为重 型颅脑损伤患者的主要营养方
硬结 、 疡 ， 蚀广泛 ， 导致肌腱 及神经不 可逆损 伤而致残 ， 溃 侵 可 静
并发症 的发 生， 收到 了满意 的效 果。３年来 ， 在笔 者所在科室 住 院因化疗药物外渗住 院的 ｌ ８例患者 已全 部治痊 出院 ， 无一例 严
重并 发 症 发 生 。
脉注入解毒剂 ， 可提高治疗效果 ， 缩短疗程 ， 主要作用 是阻止化疗 药物与组织相结合 ， 减少药物对组织 的刺激 、 损伤作用 ， 如维生素
综上所述 ， 静脉化疗药物发 生渗漏的关键 在于预 防， 如合理 保护血管 ， 提高穿刺成功率 ， 加强病房巡视 ， 观察 、 护理落到实处 ， 可 降低化疗药物致伤 、 致残 的发生率 ， 而提高化疗 的安全性及 从
颅脑损伤患者鼻饲膳食的护理体会
鼻饲 时 由于 病人 处于 昏迷状 态 ，可将 床头 抬高４ 。 ０ ０ ～５ 。 角行鼻饲 ，并保持 ３ ～６ ｒｉ ，再 恢复体位 ，以免 因搬动病人 ０ ０ ｎ ａ 时 胃受机械刺 激而 引起反 流 ，故翻 身应在鼻饲前进 行。若病情 允许 可采 取 半卧 位 ，鼻饲 时如 出现 呼 吸 困难 ，应立 即停 止鼻 饲 ，取右侧 卧位 ，头部放 低 ，清 除气道 内吸人物 并抽吸 胃内容
１ 临床资料 ３ 例 重症颅 脑损伤 患者 中 ，男２ 例 ，女 Ｉ Ｎ ，平均年 龄３ ５ ３ ２ 岁 ～７ 岁 ，非手 术 治疗 １ 例 ，手 术 治疗２ 例 。３ 例 中硬 膜 外 ５ １ ４ ５ 血 肿 １ 例 ，硬 膜 下血肿 ９ ，脑挫 裂伤 伴颅 内血Ｉ ７ ，脑挫 ｌ 例 ］ 例 ５ ６ 伤伴蛛 网膜 下腔 出血 ５ ，原 发性 脑干 伤 ３ ，主要 临床 表现 例 例 为意 识障碍 、颅 内高压 、肢瘫 、迁延性 昏迷 状态 。按格拉斯哥 （ ｓ评分 均 ≤８ ，其 中气管 切开２ 例 。 Ｇｃ ） 分 ８ ２ 护理 ２ １ 插管 时间 ． 重型颅脑损伤 患者丧失 主动摄食能力 ，每 日输液 提供 的能 量不 足以维持机体 高代谢 、高分 解状态 的需 要 ，应激 反应期 间 给予 适量 的肠 内饮食 可 以保护 、维持肠 内黏 膜屏 障，保 持肠 内 正常 菌群 分布 ，并 且能够 明显 减少患者外伤 后所 出现 的炎症反 应 ，从 而减少应激性 溃疡的 发生 。 因而早期 给予鼻饲 可供 给营 养 ，增 强机体抵抗力 ，防止 发生 菌群失调和 应激性溃疡 ，减轻 脑细胞损 伤及水肿 ，促 进患者早 日康复 。一般 伤后在病 情允许 的情 况下 ４ ｈ ８ 可给 予鼻 饲 ，但是ＧＣ 评分 小于 ５ Ｓ 分者 ，死 亡率
重型颅脑损伤患者鼻饲护理进展
（８）：６０５—６０６．
（ｋｇ・ｄ）㈨。
６鼻饲并发症的预防
６．１
胃肠道症状及预防
６．１．１腹泻临床上大多为水样便，通常发生于鼻饲的开始 及使用高渗性饮食时，可口服庆大霉素８万Ｕ，２次／ｄ，严重腹 泻无法控制可暂停喂食。 ６．１．２恶心、呕吐常因输注速度过快与量过大引起，易与 颅脑损伤后颅内压增高混淆，可减慢输注速度，液量以递增的 方法输入，一般每日１
壶鱼塑堡盘查兰Ｑ！Ｑ生箜！鱼鲞箜！Ｑ翅
［９］ 刘秀英，陆丽梅，陈仁利．气管切开术后微量注射泵的应 用［Ｊ］．护理学杂志，１９９５，１０（１）：２９． ［１０］ 王保国，周建新．实用呼吸机治疗学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９９４：１３７． 林光霞．重型颅脑外伤肺部并发症的预防及护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２０００，６（１）：２６． ［１２］ 孙书业摘译．气管内置管吸出分泌物的护理［Ｊ］．国外医 学：护理学分册，１９９５，１４（６）：２５９． ［１３］ 孟宝珍译．气管内吸引的副作用及预防［Ｊ］．国外医学： 护理学分册，１９９７，１６（１）：１３． ｔ１４］杨军平，张宏．呼吸道管理现状与进展［Ｊ］．护士进修杂 志，１９９８，１３（２）：６． ［１５］元玉芳，王爱敏，马玉桂，等．两种不同吸痰管对血氧影 响的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（１）：７． ［１６］李萍，张炳新．气管切开术后内套管等两种消毒方法对 照［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（８）：３０． ［１７］刘海霞．气管切开术后内套管消毒方法的探讨［Ｊ］．长治 医学院学报，２００４，１８（３）：２３１—２３２． 本文编辑：牟丽洁 ２００９—１０—２２收稿
３．１ ５５
３．２吞咽反射存在的患者
患者取平卧或头高位，操作者２
人分别站患者两侧，右侧操作者按传统方法，将硅胶胃管轻插
（ｋｇ・ｄ）㈨。
６鼻饲并发症的预防
６．１
胃肠道症状及预防
６．１．１腹泻临床上大多为水样便，通常发生于鼻饲的开始 及使用高渗性饮食时，可口服庆大霉素８万Ｕ，２次／ｄ，严重腹 泻无法控制可暂停喂食。 ６．１．２恶心、呕吐常因输注速度过快与量过大引起，易与 颅脑损伤后颅内压增高混淆，可减慢输注速度，液量以递增的 方法输入，一般每日１
壶鱼塑堡盘查兰Ｑ！Ｑ生箜！鱼鲞箜！Ｑ翅
［９］ 刘秀英，陆丽梅，陈仁利．气管切开术后微量注射泵的应 用［Ｊ］．护理学杂志，１９９５，１０（１）：２９． ［１０］ 王保国，周建新．实用呼吸机治疗学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９９４：１３７． 林光霞．重型颅脑外伤肺部并发症的预防及护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２０００，６（１）：２６． ［１２］ 孙书业摘译．气管内置管吸出分泌物的护理［Ｊ］．国外医 学：护理学分册，１９９５，１４（６）：２５９． ［１３］ 孟宝珍译．气管内吸引的副作用及预防［Ｊ］．国外医学： 护理学分册，１９９７，１６（１）：１３． ｔ１４］杨军平，张宏．呼吸道管理现状与进展［Ｊ］．护士进修杂 志，１９９８，１３（２）：６． ［１５］元玉芳，王爱敏，马玉桂，等．两种不同吸痰管对血氧影 响的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（１）：７． ［１６］李萍，张炳新．气管切开术后内套管等两种消毒方法对 照［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（８）：３０． ［１７］刘海霞．气管切开术后内套管消毒方法的探讨［Ｊ］．长治 医学院学报，２００４，１８（３）：２３１—２３２． 本文编辑：牟丽洁 ２００９—１０—２２收稿
３．１ ５５
３．２吞咽反射存在的患者
患者取平卧或头高位，操作者２
人分别站患者两侧，右侧操作者按传统方法，将硅胶胃管轻插
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理作者：周芹杨春林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-01重型颅脑损伤患者由于昏迷，病情危重，不能经口进食常通过鼻饲给予营养支持以及提供药物，以利疾病的早日康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生而使疾病进一步加重或恶化，我们通过对68例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。
从而减少病人住院周期及经济负担，提高治疗效果。
现将我院重症监护病房中鼻饲患者的护理管理工作做以下总结：1 临床资料2011年2月～2013年2月收入重症监护病房的重型颅脑损伤需鼻饲患者共68例，其中男性47例，女性21例，年龄最大85岁，最小20岁，各种原因而施行气管切开28例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹、吞咽困难和神志不清而不能自行进食，入院后均予于留置胃管并鼻饲流质饮食，住院7～98天，平均39天。
2 护理2.1鼻饲时间一般重型颅脑损伤患者多在发病48小时后开始鼻饲，对重型颅脑损伤合并脑水肿的病人由于颅内压增高常发生呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制水量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2插管时的护理①对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使鼻饲管从后壁滑行，插入45～55cm。
②对颅脑损伤早期有明显颅内压增高的患者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位，将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。