淋巴结(头颈胸分区整理)图示
颈部淋巴结分区示意图
颈部淋巴结分区示意图 The document was finally revised on 2021Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A （颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画
·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武 李建彬 梁超前作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。
颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。
有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响[1],颈部淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。
在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。
对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。
颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。
欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。
一、颈部淋巴结转移规律1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。
一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。
口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。
Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。
除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。
颈部淋巴结分区图-绿皮-2014
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014, 110:172-181
颈部浅淋巴结转移分区
VIII 区（腮腺内浅面） XI 区（颧弓） XI 区（颊部） XI 区（面部） Ia 区（颏下）
VIa 区（颈静脉前）
VIII 区（耳前） Xa 区（乳突）
II VIIa VIIb VIII IX Xb
Ia和Ib区LN区的边界
边界 Ia区（颏下组）
Ib区（下颌腺下组）
上界 下界 前界
下颌舌骨肌
颌下腺上缘，前面是下颌舌骨肌
舌骨下缘平面/下颌骨下缘/颌下腺 颈阔肌（二腹肌前腹下缘）
下缘
下颌骨前联合
下颌骨前联合
后界 舌骨体/下颌舌骨肌 上：颌下腺后缘；下：二腹肌后腹
Ia Ib III V VIa
III V VIa
IVa（颈深下组）和IVb（锁骨上区内侧组）区LN区的边界
边界 IVa区（颈深下组）
IVb区（锁骨上内侧组）
上界 环状软骨下缘
IVa区下缘（胸骨柄上2cm）
下界 前界
胸骨柄上2c 胸锁乳突肌前缘（上）或体部（下）
后界 胸锁乳突肌/斜角肌后缘
外侧界 胸乳肌内缘（上方）/外缘（下方）
皮下组织的表浅肌肉腱膜
内侧界 茎突和茎突肌肉
颊肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
Xa区和Xb区LN区的边界
边界 Xa区（耳后LN）
Xb区（枕LN）
上界 外耳道上缘
枕外粗隆
下界 乳突尖
V区上缘
前界 乳突前缘（下）/外耳道后缘（上） 胸乳肌后缘
颈部淋巴结分区ppt课件
喉前庭 颈总动脉
颈外静脉 椎动脉 脊髓
甲状软骨 颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
经甲状软骨中份横断层面
会厌前间隙 喉前庭 颈总动脉 颈外静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓
甲状软骨
颈总动脉 颈内静脉 胸锁乳突肌
经甲状骨下缘横断层面
声门裂 咽后间隙 颈外静脉 椎动脉 脊髓
环状软骨 颈总动脉 颈内静脉
白线前为Ⅲ区淋 巴结，后为Ⅴ区 淋巴结
环状软骨水平CT增强 白线位于胸锁乳突肌后缘 前面为III区淋巴结，后面为V区
甲状腺水平CT增强
斜白线为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌侧后缘连线， 垂直线为颈总动脉内界
外侧为Ⅳ区淋巴结，斜线后为Ⅴ区淋巴结，Ⅵ区淋 巴结在两条垂直线之间，该图Ⅵ区淋巴结为斜角肌 前淋巴结， Ⅴ区淋巴结为锁骨上淋巴结
经环状软骨下缘横断层面55经甲状软骨上方横断层面颈内动脉颈内静脉椎动脉颈总动脉喉前庭会厌颈外动脉脊髓66经甲状软骨上缘横断层面喉前庭甲状软骨上缘颈总动脉颈内动脉颈内静脉椎动脉脊髓颈外静脉下颌下腺77经甲状软骨中份横断层面甲状软骨喉前庭颈外动脉颈总动脉颈内静脉颈外静脉颈内动脉椎动脉会厌前间隙脊髓88经甲状软骨下缘横断层面甲状软骨声门裂颈总动脉颈外静脉颈内静脉椎动脉脊髓咽后间隙99经环状软骨横断层面环状软骨椎动脉声门下腔颈总动脉咽后间隙颈内静脉脊髓甲状腺颈外静脉1010经环状软骨下缘横断层面甲状腺颈外静脉气管颈总动脉椎动静脉颈内静脉脊髓1111头颈部浅表淋巴结触诊头颈部浅表淋巴结触诊耳后耳后枕骨下区枕骨下区颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角12颈部淋巴结影像学分区下颈淋巴结位于环状软骨下缘到锁骨之间胸锁乳突肌后缘与前斜角肌后外侧缘之间连线前方颈总动脉的外侧颈后三角淋巴结在颅底至环状软骨下缘水平
锁骨上缘水平：位于胸锁乳突肌后缘与前斜角肌后外侧缘之间连线的后方，斜方肌前缘之 前）
颈淋巴结分区ppt课件
V区
即颈后三角区及锁骨上区。 上 界： 舌骨体上缘 下 界： 锁骨上缘 前 界： 邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（即胸锁乳头肌内
缘） 后 界： 斜方肌前缘
以环状软骨（甲状腺峡部上缘）为界，上为VA区，下 为B区。
9
VI区（颈前间隙）
上 界：舌骨下缘 下 界：下界为胸骨上缘 左右边界：两侧颈总动脉为两侧边界
6
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨（甲状腺峡部上方）下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 相当于胸锁乳突肌后缘中1／3
7
IV区
为Ⅲ区向下的延续，相当于胸锁乳突肌后缘下1／ 3
上 界： 环状软骨下缘 下 界：锁骨上缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘
颈部淋巴结超声分区
1
2
3
4
I区
• Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区 的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下 颌下）两区。
5
II区
上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为
IIB区。
10
VII区（上纵隔）
上 界： 胸骨上缘 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
• 1.喉癌—颈淋巴结转移 喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声
门型和声门下型转移不多，II、III、 IV区多见 • 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转 移多发生在II、III、IV区
瘤，IV区和气管周围好发 6、涏腺—颈淋巴结转移 7、其他—颈淋巴结转移
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主动脉右 侧淋巴结
腹腔干淋巴结
胃左淋 巴结
肝淋巴结 肝动脉段
腹主动脉后 淋巴结上段
胃左淋巴 结胃胰段
肝淋巴结胃 网膜右段
主动脉左侧 淋巴结
脾淋巴 结上段
脾淋巴结 脾门段
主动脉右 淋巴结
主动脉左 淋巴结
右肾门 淋巴结
肠系膜上 淋巴结
肝淋巴结胰十二指肠段
左肾门 淋巴结
主动脉右侧 淋巴结上段
主动脉前淋 巴结上段
颈气管前淋巴结 左颈气管旁淋巴结 食管周围淋巴结 颈段
锁骨上淋巴结
二、RTOG 颈淋巴结分区界定
分区
上界
下界
Ⅰa
颏舌骨肌，下颌 舌骨体切面
骨基缘切面
前界
后界
下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体
外侧界 二腹肌前腹的内侧缘
内侧界 不存在
Ⅰb
下颌舌骨肌，下 舌 骨 中 心 平
颌下腺上缘
面
Ⅱa
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘
分区 Ⅱa
Ⅱb
咽后淋 巴结
上界 颈 1 椎体横 突下缘 颈 1 椎体横 突下缘 颅底
下界 舌骨体下 缘 舌骨体下 缘 舌骨体上 缘
前界 下颌下腺后缘，颈内动脉 前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 颈内静脉后 界 胸锁乳突肌 后界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
胸锁乳突肌内侧缘
部横向血管
界
脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌）
胸骨舌骨肌 前斜角肌
中斜角肌
分区 Ⅲ
Ⅴ
上界 舌骨体下缘
舌骨体上缘
下界 环状软骨下 缘 CT 上出现颈 部横向血管
前界 胸骨舌骨肌后外侧 缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘
后界 胸锁乳突肌后 缘 斜方肌前外侧 界
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
颈阔肌，皮肤
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌）
右颈气管旁淋巴结
上纵隔淋巴结
腋窝淋巴结
左颈气管旁淋巴结 胸淋巴结
锁骨上淋巴结
食管周围淋巴结上段
右上气管旁淋巴结
左上气管旁淋巴结
乳内淋巴 结上段
胸内淋巴结中段
右下气管旁淋巴结
纵隔气管前淋巴结
右肺门淋巴结
食管周围淋巴结中段
腹主动脉后淋巴结胸段 左上气管旁淋巴结
血管前淋巴结 主动脉肺动脉淋巴结
左肺门淋巴结 乳内淋巴结下段
后界 下颌下腺后缘
颈内静脉后界
外侧界 下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌 胸锁乳突肌内侧缘
内侧界 二腹肌前腹外侧缘
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
Ⅱb
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘 颈内静脉后缘
胸 锁 乳 突 肌 后 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱
缘
界
旁肌（肩胛提肌）
Ⅴ
舌骨体上缘
CT 上出现颈 胸锁乳突肌后缘 斜 方 肌 前 外 侧 颈阔肌，皮肤
Байду номын сангаас胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘
内侧界 不存在
二腹肌前腹外侧缘
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌） 体中线
肩胛提肌 斜方肌
头夹肌
分区 Ⅰb
Ⅱa
上界 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
下界 舌骨中心平 面 舌骨体下缘
前界 下颌骨联合，颈阔 肌 下颌下腺后缘，颈 内动脉前缘，二腹 肌后腹后缘
颈内动脉内侧缘
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱旁 肌（肩胛提肌） 颈内动脉内侧缘，脊柱旁 肌（肩胛提肌） 体中线
下颌舌骨肌 二腹肌后腹
颌下腺 胸锁乳突肌
分区 Ⅰb Ⅱa
Ⅱb 咽后淋 巴结
上界 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
颈 1 椎体横突下 缘 颅底
下界 舌骨中 心平面 舌骨体 下缘
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌） 不存在
中斜角肌
前斜角肌
分区 Ⅳ
Ⅵ
上界 环状软骨下 缘 甲状软骨体 下缘
下界 胸锁关节上 两公分 胸骨柄
前界 胸锁乳突肌前内缘
皮肤，颈阔肌
后界 胸锁乳突肌 后缘 气管食管间 隙
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
甲状腺内缘，皮肤和胸 锁乳突肌前内侧缘
舌骨体 下缘 舌骨体 上缘
前界 下颌骨联合，颈阔肌
下颌骨联合，颈阔肌
下颌下腺后缘，颈内动 脉前缘，二腹肌后腹后 缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 舌骨体
下颌下腺后缘
颈内静脉后界
胸锁乳突肌后 界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 二腹肌前腹的内侧 缘 下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌 胸锁乳突肌内侧缘
鼻旁窦淋巴丛
耳前淋巴结
乳突淋巴结
鼻咽淋巴结 咽后淋巴结
硬腭淋巴丛
腮腺淋巴结 颈内静脉淋 巴结上段
前舌淋巴结 软腭淋巴结 扁桃体淋巴结
颏下淋巴结 下颌下淋巴结
舌根淋巴结 副神经区淋 巴结
喉前淋巴结
声门下淋巴系统 左颈气管 旁淋巴结
声门上淋巴结 梨状窝淋巴结
下咽后壁和咽后淋巴结
声门区淋巴结 环状软骨后淋 巴丛
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌） 体中线
颏舌骨肌
二腹肌前腹
肩胛提肌 下颌舌骨肌
肩胛提肌
分区 Ⅰa Ⅰb Ⅱa
Ⅱb 咽后淋 巴结
上界 颏舌骨肌，下颌 骨基缘切面 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
颈 1 椎体横突下 缘 颅底
下界 舌骨体 切面 舌骨中 心平面 舌骨体 下缘
主动脉左侧 淋巴结上段
主动脉前淋 巴结中段
主动脉右侧 淋巴结中段
主动脉前淋 巴结下段
主动脉左侧 淋巴结中段
主动脉右侧 淋巴结下段
主动脉左侧 淋巴结下段
缘
Ⅱb
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘
缘
Ⅲ
舌骨体下缘
环状软骨下
缘
Ⅳ
环状软骨下缘 胸 锁 关 节 上
两公分
Ⅴ
舌骨体上缘
CT 上出现颈
部横向血管
Ⅵ
甲 状 软 骨 体 下 胸骨柄
缘
咽 后 淋 颅底
舌骨体上缘
巴结
分区
上界 下界
咽后淋巴结
颅底 舌骨体上缘
下颌骨联合，颈阔肌 下 颌 下 腺 后 下颌骨基底缘/内侧缘， 二腹肌前腹外侧缘
缘，胸锁乳突肌前缘 后缘
柱旁肌（斜角肌）
胸锁乳突肌前内缘 胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
后缘
柱旁肌（斜角肌）
胸锁乳突肌后缘
斜 方 肌 前 外 颈阔肌，皮肤
脊柱旁肌（肩胛肌，
侧界
头夹肌）
皮肤，颈阔肌
气 管 食 管 间 甲状腺内缘，皮肤和胸 不存在
隙
锁乳突肌前内侧缘
咽部粘膜下筋膜
缘
颈阔肌
下颌下腺后缘，颈内 颈 内 静 脉 后 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
动脉前缘，二腹肌后 界
柱旁肌（肩胛提肌）
腹后缘
颈内静脉后缘
胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
后界
柱旁肌（肩胛提肌）
胸 骨 舌 骨 肌 后 外 侧 胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
椎前肌（颈长 颈内动脉内侧缘
体中线
肌、头长肌）
前界
后界
外侧界
内侧界
咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌）
颈内动脉内侧缘 体中线
头长肌与颈长肌
分区
上界
咽后淋巴结 颅底
下界 舌骨体上缘
前界 咽部粘膜下筋膜
后界
外侧界
椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘
内侧界 体中线
头长肌 颈长肌
头长肌与颈长肌
胸锁乳突肌 二腹肌后腹
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 不存在
三、胸部淋巴结 胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。 肺癌病人纵隔淋巴结直径小于 1cm 者 13%有转移,直径 2-3cm 者有 62%有转移,直径 4cm 以上者 100%有转移,10R 及 11R 区的假阳性率最高 0.28%，10L 及 11L 区的假阴性率最高 0.83%。 美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。 在 ATS 体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是 4R 与 10R 的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管 右侧属 4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属 10R。中线左侧，气管隆嵴平面 为 4L 与 10L 的界线。 在改良 AJCC 体系中，右/左肺上叶支气管上面为 4R/L 与 10R/L 的界线。界线以上层面中，气管右侧为 4R，左 侧为 4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属 10R，左主支气管外侧端旁属 10L。
全
身
淋
巴
结
的
分
布
与
分
组
一、头颈部淋巴结： 全身淋巴结约有 800 个左右，其中 200-300 个分布在头颈部，主要存在于颈部。 临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多 在 0．5cm 以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在 2cm 左右。 颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈 淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。 双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿 瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸 导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。