玻璃体切割手术的护理配合

玻璃体切割手术的护理配合
作者：张月香伍婵芝黄晶晶
来源：《护理实践与研究》 2014年第7期
张月香伍婵芝黄晶晶
摘要目的：探讨视网膜脱离患者实施玻璃体切割手术的护理配合方法。

方法：对2010年
1月~2013年9月我科收治55例玻璃体切割手术患者术前做好充分的术前准备，术中密切配合
加强病情观察和护理，术后做好体位护理。

结果：本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复
良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部
痊愈出院。

患者住院时间7~15 d，术后随访1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30
d天再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，平复视网膜，疗效满意。

结论：玻切手术精细度高，难度大，严密的术中、术后护理更是手术顺利进行、患者早日康复的关键。

关键词视网膜脱离；玻璃体切割术；护理配合
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.052
高度近视、高血压、玻璃体液化或糖尿病等各种原因均可引起视网膜脱离，患者会感到视
力减退，或眼前有黑点，闪光，黑影，视物变形或某个方位看不到。

视网膜脱离用常规治疗难
以控制，玻璃体切割手术使视网膜脱离患者有了复明的机会，此手术步骤复杂，时间长，难度大，是眼科高难度高水准的微创手术［1］，手术顺利与否,除了要求手术医师具有娴熟的手术
技能外,手术护士严密、细致的配合也起到了至关重要的作用。

我科经医护之间的密切配合，顺利完成多例玻璃体切除手术的配合，现将手术护理配合报道如下。

1 临床资料
选择我科2010年1月~2013年9月实施视网膜脱离玻璃体切割手术患者55例为研究对象，男23例，女32例。

年龄39～76岁。

右眼36例，左眼19例。

玻璃体积血7例，糖尿病视网膜病变31例，其他原因引起的视网膜脱离17例。

单纯玻璃体切除23例，玻璃体切除联合超乳+
晶体植入28例，联合网膜复位＋剥膜4例。

2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前1 d护士到病房访视患者，查阅病历资料，根据患者生活背景、教育程度等做好相应的心理疏导。

患者因视功能损害严重，担心术后恢复，易紧张、焦虑、忧郁、
失眠等，可严重影响手术效果，需耐心解释患者提出的疑问，多给予关心、安慰，并介绍成功
的病例帮助患者树立信心,在手术前有良好的心理状态。

2.1.2 患者准备视网膜脱离患者术前要避免剧烈活动［2］，应卧床休息，减少眼球运动。

术前卧位是使视网膜裂孔处于最低位，避免视网膜脱离范围扩大。

术前3 d遵医嘱使用抗生素
眼药水，防止术后感染。

术前2 h遵医嘱给予复方托吡卡胺散瞳，每5 min点1次,每次2滴，点4～5次，尽量将瞳孔散到周边［3］。

2.1.3 手术室准备术前检查各仪器性能是否良好，玻切仪和冷凝器接头有无漏气。

玻切仪设定好各项使用参数，脚踏放在术者右侧，检查氮气瓶压力不低于5 MPa。

眼科高倍手术显微
镜调整到玻切模式，调整好显微镜亮度，红光反射等各数值，需要手术录像的打开录像系统，
脚踏放在术者左侧。

二氧化碳冷凝仪气瓶压力不低于5~6.5 Mpa，准备好常规内眼手术器械和
物品，玻切手术器械，高速玻切头，眼内激光，光导纤维，眼内镊和剪，硅油，重水，C-3F-8
气体。

配制玻切灌注液：复方氯化钠500 ml＋地塞米松1.6 mg＋盐酸肾上腺素 0.3 mg＋50%葡萄糖3 ml。

手术室内保持温度18~22 ℃，湿度40%~60%，手术前1 h再行手术室空气消毒1次。

2.2 术中护理
2.2.1 注意事项患者进入手术室后，护士认真核对其姓名、性别、住院号、手术眼别严防差错的发生。

以和蔼可亲的态度、温和的语言安慰患者的情绪，告知患者铺巾后如感到不适应
立即告诉巡回护士帮助,切记不可用手自行解决, 以免破坏无菌区域。

术中不要来回转动头部，如想打喷嚏、咳嗽等要提前告诉医师，以便暂停手术并采取相应的保护措施，以保证手术的顺
利进行。

2.2.2 术中配合常规消毒铺洞巾，递上已消毒的器械及常规用品，连接各种管道（电凝、玻切管、气液交换），接眼内灌注液，玻切灌注液瓶底高于患者眼球水平面35 cm左右，连接
玻切头，排净灌注管内空气,并在盛有无菌水的量杯中试切后方可使用。

灌注液需随时密切观察瓶内液体量，避免灌注液流尽。

连接导光纤维，及时关闭室内灯光。

玻切时密切观察手术进展，根据需要及时、准确地调整玻切仪的各项参数。

玻切机的积液盒防止太满，及时更换。

如需注
入硅油、重水、膨胀气体者巡回护士要及时供给。

眼底打激光封闭时，激光能量应从最小量开
始使用，根据术者需要逐步调整参数，并为术者打开防护镜。

冷凝器在打开前先检查机器上分
压开关是否关闭，再打开电源，在使用中操作者不要站在减压表的对面，要严格按照程序操作，否则容易造成意外，甚至危及到生命安全。

最后在关闭手术切口前认真清点手术器械及物品，
尤其是巩膜钉、缝针等极其微小的物品。

2.2.3 防止医源性感染在手术过程中要监督术中人员严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。

术后一旦发生感染就会导致手术的彻底失败，在疑有污染时应立即采取补救措施。

2.2.4 仪器保养术后所有设备的脚踏都要归位，显微镜复位关闭电源，镜头盖盖好以保护镜头。

玻切机要将气泵内的残余气体及水分排除干净后再关闭电源,防止水分反流入玻切机内损坏机器。

检查氮气剩余气量，气量不足应及时更换以便下次手术使用。

玻切头，玻切管、玻切
机集液盒和排水管每次手术结束后都要用蒸馏水及时清洗干净，再用95%酒精冲洗,氧气吹干，
防止组织碎片和灌注液内的盐结晶后，堵塞管道，气液交换管要保持干燥。

玻切镜头用蒸馏水
清洗干净，再用专用擦镜布轻轻擦干，放入镜头盒内备用。

如有被硅油污染的器械和管道, 应
先用95%酒精浸泡20 min，将硅油冲洗干净再按常规方法清洗。

2.3 术后护理患者术后根据裂孔的位置及手术方式要严格控制体位，卧位原则是使裂孔位置处于最高点［4］，早期正确的体位是手术成功的关键［5］，这对患者的恢复非常重要，有
助于减少术后并发症的发生。

其中后极裂孔注入惰性气体者应采取俯卧，至少需维持2～3周，取俯卧位者尤其要加强护理，因为长时间的俯卧位会使患者体力消耗大，出现心慌、胸闷、肌
肉酸痛、焦虑等不良反应，不利于患者的恢复，需加强与患者沟通，在患者的额头、胸前、双
踝关节处均垫一软枕，以缓解患者的不适感，还可以与低头坐位、侧卧位等交替进行，尽量为
患者提供一种舒适的状态，促进术后更好的恢复。

3 结果
本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，
术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。

患者住院时间7~15 d，术后随访
1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30 d再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，
平复视网膜，疗效满意。

4 讨论
眼内导光纤维、激光探头等易折物品，擦拭干净后呈圆形盘旋整理,圆圈直径不得小于10 cm，小心放置，切勿折叠呈角损坏内部光纤。

各种管道冲洗干净后要用氧气或其他高压气体吹干,以免水分残留滋生霉菌。

玻切手术器械价格昂贵而且十分精细，要注意保养，清洗时动作要轻柔、细致，清洗后用电吹风吹干，不可用常规的石蜡油擦拭, 防止油滴带入眼内,影响术者视野。

锐利显微器械头端要套好保护帽，由专人保管，保证下次手术正常使用。

玻璃体切割是一项精细而复杂的手术，而巡回护士的默契配合在手术中起着至关重要的作用，也是手术能否成功的关键因素之一。

手术中不得闲谈嬉笑，窃窃私语，不接听、拨打电话，相互之间谈话应轻柔和谐，尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者造成不良刺激。

同
时手术室护士还要具有良好的业务素质和心理素质，熟练掌握各种仪器的使用方法，熟悉手术
步骤，正确处理术中的突发情况，以利于患者疾病的康复，减少医疗事故的发生，对保证手术
的成功具有重要意义。

参考文献
［1］黄静.玻璃体切割手术病人临床护理体会［J］.全科护理，2013，11(8):2124-2125.
［2］刘淑梅，赵慧萍.玻璃体切割手术的护理［J］.临床合理用药，2012，5(2C)：131-132.
［3］孙晓慧，董薇.23G玻璃体切割手术的围术期护理［J］.黑龙江医药，
2013,26(4):722-724.
［4］肖巧萍，林凤，张琳.45例球内异物行玻璃体切割手术患者的护理［J］.中外医疗，2013(14)：154，156.
［5］朱秀英.玻璃体切割联合硅油填充术后早期高眼压临床分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011,17(3)：6-8.
（收稿日期：2013-12-07）
（本文编辑冯晓倩）。