玻璃体术中的气液交换技术[1]
玻璃体替代物
结论：PVA 凝胶是有潜力的玻璃体替代物
Maruoka S, Matsuura T, Kawasaki K, Okamoto M, Yoshiaki H, Kodama M et al. Biocompatibility of polyvinylalcohol gel as a vitreous substitute . Curr Eye Res 2006; 31(7–8): 599–606.
Q Gao , S Mou , J Ge , et nl. A new strategy to replace the natural vitreous by a novel capsular artificial vit reous body with pressure-control valve. Eye (2008) 22, 461–468.
14
临床应用
①增生性玻璃体视网膜病变手术 ②视网膜巨大裂孔手术 ③晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术
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并发症
术中并发症：进入视网膜下、分散乳化 术后并发症：液体残留
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五.透明质酸钠(hyaluronic acid)
物理特性
玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒
常见种类
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2.聚乙烯醇水凝胶 Polyvinyl alcohol
1977年日本山内爱造等采用水溶性聚乙烯醇单体经 钴 射线辐 照交联成长链水凝胶、再经吸水膨润成网状结构，研究发现此 网状支架结构可允许眼内液体及营养成分自由交换，称之为人 工玻璃体，以区别于传统的玻璃体代用物．
表4 聚乙烯醇水凝胶、（人眼)玻璃体及蒸馏水的物理性能比较 物理性能 屈光指数 含水量百分比（%） pH值 比重（g／cm3） 膨润比 透明度
玻璃体切除术
眼科手术中使用的灌注液，先后经历了从非蒸馏水、蒸馏水、普通盐溶液到林格氏液的发展过程，但上述液体没有一种可以含有眼组织必须的离子的同时保持适宜的PH和渗透压60年代爱尔康公司生产的专门用于眼科手术的无菌平衡盐溶液BSS正式上市70年代全球有70％以上的眼科医生在使用ALCON公司的BSS。
80年代在各种学术刊物上，均把眼科专用灌注液称为BSS。
这在眼科界是第一次由一个产品的商品名转化为同类产品的通用名1982年爱尔康公司推出了与房水成份更为接近，对眼组织保护作用更强的新产品必施佳（）90年代 BSS PLUS与 BSS 已在很多国家成为眼科手术常规灌注液必施产品介绍必施是爱尔康公司专为眼科手术生产的眼内灌注液产品，已有40余年的可靠的临床应用经验，它含维持眼组织代谢所必需的Na+,K+,Ca++ Mg++等离子物质，同时具有与房水成份接近的稳定的PH 值与渗透压。
由于房水是角膜、晶状体等眼内组织的唯一营养来源，在手术过程中，房水环境被破坏，灌注液则在维持眼内组织正常功能等方面起着至关重要的作用，因此，慎重选择含有必须离子成份与稳定PH值和渗透压的眼内灌注液对手术过程的安全性和维持患者术后长久视力有重要意义离体角膜内皮细胞在乳酸林格氏液与必施平衡盐溶液中浸泡相同时间后，细胞的变化情况角膜内皮细胞变形间距增加。
结构紊乱有的细胞已经破裂死亡。
角膜内皮细胞形态完整，排列规则。
间距不明显，未见死亡细胞。
BSS的临床作用--卓越的角膜保护作用•使手术视野更清晰--保护角膜内皮细胞，减轻角膜内皮细胞水肿，使手术过程更安全•使术后视力更好更长久--在术中保护眼组织，是医生手术技术的长远体现•房水在术后完全更新的时间约为3天，在此期间，灌注液对患者眼内组织的影响将持续存在，因此眼组织对灌注液有相当大的依赖性。
灌注液缺钙引起内皮水肿细胞连接破坏必施的包装•15ml•500ml适应症500 ml 袋装15 ml 塑料瓶装•ECCE •PHACO•玻璃体视网膜手术•Lasik/PRK •角膜手术•青光眼手术使用方法供应医用透明质酸钠（眼科手术粘弹剂）当前价:面议发货期:不限最小起订:不限所在地:上海上海供货总量:不限有效期至:2007-11-23眼内填充长效气体C3F8是什么东西责任编辑：康医生来源：广州近视网文章点击数：40C3F8中文名称全氟丙烷，无色、无味、无毒，分子结构为羟链上的氢全部被氟取代，化学性质极不活泼，不参与任何酶代谢，分子极性弱，难溶于水，其理化性质决定了其在眼内的两个物理特性：膨胀性和滞留性。
玻璃体手术的常用技术
玻璃体手术的常用技术简介玻璃体手术是一种广泛应用于眼科领域的微创手术，用于治疗各种眼科疾病，例如视网膜脱落、视网膜疾病和玻璃体积血等。
本文将介绍玻璃体手术的常用技术及其相关概念。
1. 玻璃体手术的分类根据手术目的和操作技术的不同，玻璃体手术可分为以下几类：•玻璃体切割术（Vitreoretinal surgery）：用于治疗视网膜脱落、视网膜疾病等。
•玻璃体吸除术（Pars plana vitrectomy）：用于清除玻璃体积血、玻璃体混浊等。
•玻璃体手术辅助技术：包括玻璃体手术导航系统、视网膜染色剂等。
2. 玻璃体手术常用技术2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是一种常见且经典的玻璃体手术技术，其主要步骤如下：1.瓣状剥离（Scleral Buckling）：在巩膜处放置硅胶海绵，以增加眼球周围的压力，帮助粘附脱落的视网膜。
2.瓣切割（Buckling of Retina）：通过切割瓣状剥离的部分视网膜，使其重新附着到眼底。
3.眼底手术（Retinopexy）：使用激光或冷冻治疗，加固切割后的视网膜，促进愈合和再生。
2.2 玻璃体吸除术玻璃体吸除术是一种通过切割和吸除玻璃体来治疗玻璃体相关疾病的手术技术。
它的主要步骤如下：1.施行全身麻醉：为了使患者保持放松状态，避免疼痛和不适。
2.注入抗生素：预防感染，确保术后恢复顺利。
3.用切割器切口：在巩膜上作一小切口，以进入玻璃体腔。
4.切割玻璃体：使用玻璃体切割器切割和吸除玻璃体，清除眼内血液或积液。
5.修复和恢复：根据手术需求，做一些修复和缝合工作，帮助眼部恢复原状。
2.3 玻璃体手术辅助技术玻璃体手术辅助技术包括玻璃体手术导航系统和视网膜染色剂等，用于增强手术操作的准确性和安全性。
•玻璃体手术导航系统：通过三维成像和虚拟现实技术，帮助医生实时观察和操控手术器械，提高手术精确度。
•视网膜染色剂：通过给予患者静脉注射染色剂，使视网膜血管、裂孔或损伤等更加清晰可见，方便医生进行修复和治疗。
手术讲解模板：气-液,油-气和油-重水交换技术
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
.9-2，8.9.9-3)。近几年，由于重水的发明和应用，俯卧位换气法临床已很 少使用。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
2.油-气交换技术 先应用气-液交换，然后按照相反的方法行油-气交换。常 用硅油的黏度为1000～5000Cs，用量为3.0～5.0ml
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤： (5)操作时注意辨别硅油和“重水”的界 面，始终保持笛针在“重水”内，以免硅 油进入笛针造成堵塞。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
(6)“重水”即将被全部换出，仅剩视乳 头前“重水”泡时应立即停止注入硅油， 利用其注油的残余压力及流体惯性将残留 “重水”换出。
并发症： 眼痛或者出现感染的情况。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
术后护理： 术后饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
(2)仰卧位外交换法：适用于视网膜下液较多或常规视网膜手术。先行玻璃 体切割或常规视网膜手术，选视网膜下液较多的部位行巩膜切开放液，眼 压较低时从睫 状体平部进针注入气体，将巩膜放液口的预置线拉开，再次放液，然后结 扎缝线再次注入气体，这样反复2～3次，可将大部分视网膜下液体换出。
注意事项： 4.笛形针插入裂孔内切勿过深，以防碰伤 脉络膜造成大出血。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
注意事项： 5.应用示指盖住笛形针外孔，以调节眼内 液流出量及维持眼内压，防止视网膜压入 针孔内。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
注意事项： 6.气液交换完毕应触摸眼压，间接眼底镜 观察视网膜中央动脉有无搏动，必要时放 出部分气体。油时进入气泡影响眼内观 察。
视网膜手术麻醉技术
视网膜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述视网膜手术适用于多种情况（见术前常规诊断）。
大多术后视网膜脱离是由于玻璃体分离的拉力引起一个或几个小裂口所致。
视网膜手术最终的目的是通过恢复后段的正常解剖结构，保存或恢复视力。
视网膜手术包括多种独立的和综合的方法，其中有巩膜环扎术、玻璃体切除术、气-液交换和玻璃体内容替代物注射。
巩膜扣带是缝合至眼球壁的硅胶制造的支架，使其呈锯齿状，以缓解玻璃体牵拉力并功能性闭合视网膜裂口。
不管是未穿透眼球的创伤还是被细针刺透巩膜和视网膜下的回流系统，巩膜环扎术都可作为扩展手术施行。
玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体置入术，成为第2位主要的眼科手术。
玻璃体切除术是一种眶内手术，首先于角膜缘后2mm 环形切开球结膜；做上、下直肌牵引固定线，如拟做环扎，则四直肌均应包括：巩膜切口位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，应避免伤及前睫状动脉；灌注头放置及固定；接触镜环Landers环的固定；开始眼内操作，切除玻璃体，进行增殖膜的处理；气-液交换，激光封闭裂孔。
必要时注入膨胀气体或硅油。
气-液交换前必须终止给N₂O，以避免眼内和眼后气泡体积的变化，后者可能伴有眼内压异常。
视网膜巨大裂口的病例中，患者以俯卧位进行气-液交换直至手术结束。
患者需卧于可塑金属框上，这样可以随气-液交换的需要而改变体位。
气体视网膜分层剥离在门诊局部麻醉下进行或少数情况下MAC，其他途径经常需要MAC，根据医生的要求和患者的机体条件也可以用全身麻醉。
2.通常的术前诊断简单或复合视网膜剥离，糖尿病视网膜病，玻璃体出血（积血）或混浊化，黄斑隔膜，其他手术修复黄斑情况，比如黄斑洞或黄斑代谢病或出血，眼内炎ROP。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄成年居多，偶尔是早产儿视网膜病和儿童（视网膜剥离或外伤）。
2.男：女1：1。
非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察
非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察王敬伟;梁敏婧【摘要】目的评价非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物的临床效果.方法回顾性分析2016年5月至2018年3月间南方医科大学附属小榄医院眼科收治的30例(30只眼)眼球穿通伤伴眼内异物患者的临床资料,所有患者均接受非接触广角镜联合微创玻璃体切割手术治疗.随访6～12个月观察疗效.结果 30例(30眼)患者均成功取出眼内异物,成功率为100％,其中2例(2眼)术中由非接触广角镜转传统角膜接触镜完成手术;术后最佳矫正视力优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);1例(1眼)患者术后出现增殖性玻璃体视网膜病变再次手术,最终成为硅油依赖眼,余患者术后随访半年未出现视网膜脱离.结论非接触广角镜联合微创切割术可以安全、有效地治疗复杂性眼内异物.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】3页(P1161-1163)【关键词】非接触广角镜;微创玻璃体切除系统;20G巩膜穿刺;眼内异物;并发症【作者】王敬伟;梁敏婧【作者单位】广州中医院大学附属佛山中医院,广东佛山 528000;南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R779.6眼内异物是一种常见的复杂性眼外伤，是导致青壮年男性视力丧失或眼球丧失的重要原因[1-2]。
因其常导致感染性眼内炎、视网膜脱离、眼铁锈症和铜锈症等严重并发症，及时取出直接关系到术后疗效。
近年来，玻璃体手术已成为治疗眼内异物的主要方法。
然而，由于外伤眼常伴有角膜缝线、水肿，瞳孔无法散大等情况，使用传统石英角膜接触镜施行玻璃体手术时成像质量差，视野小，严重影响术者手术操作。
非接触广角镜倒像装置系统作为玻璃体手术中重要的辅助装置，因其视野广、立体感强在临床上得到广泛应用。
近年来笔者采用非接触广角镜联合微创玻璃体切割技术取出眼球内异物，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年3月期间在南方医科大学附属小榄医院眼科就诊的30 例(30 只眼)眼球内异物患者的临床资料。
玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理
玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理随着眼科显微镜手术技术的迅速发展，通过视网膜显微手术行玻璃体切割联合硅油填充或惰性气体注入是治疗复杂视网膜脱离的较先进的方法，是利用气体或比水轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或者液体的表面张力，关闭裂孔，使视网膜复位。
由于手术的复杂，术后并发症发生率高，因此，围手术期的护理尤重要。
现将护理内容报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院 2011年3月～2012年1月共实施66例玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术。
本组病例中男34例，女28例，年龄最小的14岁，最大的74岁，平均年龄38岁。
术前视力：0～光感18例；眼前手动19例；0.05～0.1视力13例；0.2～0.4视力6例；发病时间3个月～2年。
本组病例中使用惰性气体（C3F8）气体者29例；使用硅油者37例；患者术后均采用面向下体位的护理方法，出院后视网膜复位。
1.2手术方法术眼行球后及球周麻醉后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切除术，分别插入灌注针头、导光纤维和玻璃体切割头。
根据病情酌情剥膜、气液交换、用重水或气体展平视网膜，视网膜完全复位后。
眼内激光封闭裂孔或冷凝封闭裂孔，灌注头接硅油注射器行硅油注入, 缝合切口。
球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。
1.3手术效果本组护理66只眼，有57只眼视力不同程度的提高，其中术后视力恢复0.4～0.7者22例；0.02～0.15者18例；有光感恢复至眼前/指数50cm 16例; 有光感恢复至眼前手动6例；有3例视力无改变；有1例视力下降。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理支持实施心理行为干预可减低患者的焦虑和疼痛程度［1］，入院时护士要热情接待患者，解决生活中问题。
术前普遍存在着焦虑、担心手术效果，根据患者的心理特点，有针对性的心理疏导，以良好的心态配合治疗。
国外研究表明：术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应，经过心理准备患者焦虑、恐惧、有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少[2]。
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会发表时间：2015-03-17T14:11:53.357Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：王锋[导读] 临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。
王锋开封市中心医院眼病医院河南开封 475000【摘要】目的：在玻璃体切除手术中曲安奈德染色辨认残留的玻璃体皮质和视网膜前膜的作用及效果。
方法：术后随访观察患者视力、眼压、裂隙灯、眼底情况。
结果：术中玻璃体腔注入曲安奈德后，容易显示并切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜。
结论：玻璃体切除手术中，应用曲安奈德玻璃体腔内注射后吸出，提高了手术操作的安全性。
【关键词】曲安奈德；玻璃体切除；玻璃体腔内注射【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-184-01临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。
因其有抗炎、免疫抑制、抗休克作用[1]，可以抑制细胞免疫，减轻炎症反应，抑制毛细血管扩张，稳定血-房水屏障，抑制新生血管形成。
鲁丹等[2]研究采用后Tenon囊下注射曲安奈德，观察曲安奈德能通过抑制VEGF、IL-6、TNF-α的高表达，抑制了炎症反应，降低了黄斑水肿对视网膜造成的损伤。
在玻璃体切割手术时曲安奈德可以应用它的染色作用，帮助玻璃体后界膜及增殖膜的辨认[3]。
2011 年6 月至2013 年6 月，我院115 例（118只眼）玻璃体手术中曲安奈德的应用，现介绍如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2011 年6 月至2013 年6 月我院玻璃体腔注入曲安奈德染色辅助行玻璃体切除手术患者115 例（118 只眼），其中男61 例（64 只眼），女54 例（54 只眼），年龄18-76 岁，平均51.6 岁。
增殖期糖尿病视网膜病变51 例（54 只眼），视网膜血管闭塞、玻璃体出血21 例（21只眼），黄斑裂孔15 例（15 只眼），孔源性视网膜脱离20 例（20 只眼），全葡萄膜炎3 例（3 只眼），眼外伤5 例（5 只眼）。
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玻璃体术中的气液交换技术
一、引言
玻璃体术是一种微创手术技术，主要用于治疗眼部疾病，如玻璃
体出血、视网膜脱落、玻璃体积血等。
气液交换术在玻璃体术中被广
泛应用，它可以帮助清除玻璃体腔内的异物和病变，同时提供机会进
行其他治疗操作。
二、术前准备
在进行气液交换术之前，需要对患者进行全面的眼部检查，包括
视力检查、眼底检查、超声检查等。
根据检查结果确定手术的适应症
和手术方案。
在术前，医生需要与患者充分沟通，将手术过程、可能的风险和
恢复期等信息详细告知患者，取得患者的知情同意书。
三、术中操作步骤
1. 局麻和眼球固定
在玻璃体术中，一般使用局部麻醉。
麻醉师会在手术前给患者行
药物麻醉。
手术前需要消毒患者眼周皮肤，并用眼球固定器固定眼球，确保手术操作的准确性。
2. 切口
医生会在巩膜和睫状肌之间进行3.5-4.0mm的结膜瓣切口，并沿
巩膜切开至玻璃体腔。
3. 玻璃体切割和吸除
医生通过切开的切口，将玻璃体切割器引入玻璃体腔内，进行玻
璃体切割和吸除手术。
切割器通过产生震荡来切割玻璃体，然后将切
割的物质吸除。
4. 气液交换
在玻璃体切割和吸除完成后，医生会进行气液交换。
这一步骤的
主要目的是通过注入气体或液体来填充玻璃体腔，提供更好的可视化
条件，同时也可以压迫出玻璃体腔内的血液或异物。
5. 凝固和缝合
在玻璃体切割、吸除和气液交换完成后，医生会对玻璃体腔内的
病变进行凝固、焊接或缝合。
这一步骤的具体操作取决于患者的疾病
类型和严重程度。
6. 复位和关闭切口
在所有手术操作完成后，医生会将玻璃体复位至初始位置，并关
闭切口。
切口闭合后，通常需要用消毒无菌的布覆盖眼部，防止感染。
四、术后护理
术后，患者需要定期复查，以确保手术效果。
医生会根据患者的情况，给予相应的药物治疗和护理指导。
在术后的恢复期间，需要遵循医生的建议，包括注意休息、避免剧烈运动、避免眼睛碰撞、避免用力用眼等。
同时，患者还需注意眼部卫生，保持切口干燥清洁，防止感染。
五、术后并发症和注意事项
玻璃体术后可能会出现一些并发症，包括感染、玻璃体脱离、视网膜脱落等。
患者应密切关注术后症状，如眼部红肿、疼痛、视力下降等，如有异常应及时就医。
在进行气液交换术前，医生需要评估患者的手术风险和预后，确定手术的适应症和方案。
同时，医生还需选择合适的设备和药物，确保手术操作的安全性和有效性。
六、结论
玻璃体术中的气液交换技术是一种有效的治疗手段，可以帮助患者恢复视力，改善眼部症状。
然而，术中操作的准确性和术后的恢复期管理也至关重要。
患者应在专业医生的指导下，积极配合治疗，并定期复查，以便于早期发现并处理可能的并发症。
以上是关于玻璃体术中的气液交换技术的医学解答文章，希望对您有所帮助。
如有更多相关问题，请及时向医生咨询。