肝病病史四问歌
中医诊断歌诀
中医诊断歌诀十问歌诀一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充。
此十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。
明此十问，则六变具存，而万病形情俱在吾目中矣。
医之为难，难在不识病本，而误施治耳。
误则杀人，天道可畏，不误则济人，阴德无穷。
学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉。
有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之宝之。
一问寒热：问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。
人伤于寒，则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛、无汗，而且得于暂者，必外感也。
盖寒邪在经，所以头疼身痛，邪闭皮毛，所以拘急发热，若素日无疾而忽见，脉症若是者，多因外感。
盖寒邪非素所有，而突然若此，此表证也。
若无表证，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应．合而察之，自得其真。
凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。
……其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。
凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。
盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘息咳嗽；在中而连脾者，或妨饮食，或生懊憹，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节。
然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。
凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。
凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤，伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。
凡内伤积热者，在症痞必有形证，在血气必有明征，或九窍热于上下，或脏腑热于三焦，若果因实热，凡火伤在形体，而无涉于真元者，则其形气声色脉候自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。
凡寒证尤属显然，或外寒者，阳亏于表，或内寒者，火衰于中，诸如前证。
十问歌
《十问歌》
修改补充为：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
”
《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。
但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。
新编十问歌
问诊首当问一般，一般问清问有关。
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，
九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。
个人家族当问遍，妇女经带并胎产。
小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。
原版十问歌赋
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
问诊歌诀
问诊歌诀一九九九年三月二十六日为给九七社医授课而作
韩祯国
格式一
一问姓性年籍贯族婚住址职业辨就诊入院记录期陈述可靠一般完主诉症状加时间现病六项要问全起病时因诱急缓主症位性时程言伴随症状要问清病情发展与演变诊疗经过一般情食眠体神和二便四问既往要回顾与主相关作重点个人生活莫遗漏经历职业与习惯婚姻月经生育史劝为诊病勿隐瞒
家族若有同病人
实情弄清问诊全
格式二
一问姓、性、年、籍贯，族、婚、住址、职业辨，就诊、入院、记录期，陈述、可靠一般完。
主诉：症状加时间。
现病六项要问全：
起病时、因、诱、急缓，主症位、性、时、程言，伴随症状要问清，
病情发展与演变，
诊疗经过，一般情：食、眠、体、神和二便。
四问既往要回顾，
与主相关作重点。
个人（生活）莫遗漏：经历、职业与习惯。
婚姻、月经、生育史，劝为诊病勿隐瞒。
家族若有同病人，
实情弄清问诊全。
《中医诊断学》歌诀
一、十问歌一问寒热二问汗．三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
二、脉诊1．浮脉浮脉，举之有余。
按之不足(脉经)。
如微风吹鸟背上毛。
厌厌(微弱)聂聂(轻貌)。
如循榆荚(素问)。
如水漂木(崔氏)。
如捻葱叶(黎氏)。
[体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。
三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。
[相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。
拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。
浮而柔细方为溺，散似杨花无定踪。
[主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。
关上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。
2．沉脉沉脉，重手按至筋骨乃得(脉经)。
如绵裹砂，内刚外柔(杨氏)。
加石投水，必极其底。
[体状诗] 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。
女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
[相类诗] 沉帮筋骨自调匀，伏则椎筋着骨寻。
沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。
[主病诗] 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。
无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。
寸沉痰郁水停胸。
关主中寒痛不通。
尺部浊遗并泄痢。
肾虚腰及下元痌(痌tōng：同“痛”)。
3．迟脉迟脉。
-息三至，去来极慢(脉经)。
[体状诗] 迟来-息至惟三，阳不胜阴气血寒。
但把浮沉分表里，消阴须益火之原。
[相类诗] 脉来三至号为迟，小駃(駃：kuài。
同“快”)于迟作缓持。
迟细而难知是涩。
浮而迟大以虚推。
[主病诗] 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。
有力而迟为冷痛。
迟而无力是虚寒。
寸迟必是上焦寒。
关主中寒痛不堪。
尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。
4．数脉数脉。
一息六至(脉经)。
脉流薄疾(素问)。
[体状诗] 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。
浮沉表里分虚实。
惟有儿童作吉看。
[相类诗] 数比平人多-至，紧来如数似弹绳。
数而时止名为促，数见关中动脉形。
中医问诊－－张景岳十问歌
中医问诊－－张景岳十问歌明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
”原版十问歌赋一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
其实，“十问歌”对每一个医生，不管是中医还是西医，不管是医生还是患者，都是非常有意义的。
人是一个整体。
某一器官的病变必是许多方面失调的基础上所产生的，说到许多儿童患上肾结石，其结石的治疗并非取石那么简单，你吃进去的不是石头，为什么会形成石头呢？那就是机体代谢出了问题，排泄出了问题，仅仅取了石，是只治了标，而没有治到本。
同样是结石，服的药物是不同的。
许多的疾病都有共同的病理基础，也就会产生共同的临床表现，临床上有许多医生忽略询问病人饮食情况，女性病人忽略询问经带胎产等情况，其实这些基本的情况有时会给你提供最本质的疾病信息。
问寒热。
寒是病人自觉怕冷，有恶风、恶寒、畏寒之别。
遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解者谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能够缓解者谓之畏寒。
有一份恶寒就有一份表证，恶寒是外感的表现，而畏寒则多为阳气虚弱，不能温煦肌表而产生的怕冷感觉。
因此同为怕冷，病情轻重不同，表里病位有异，外感内伤有别。
问汗。
“阳加于阴谓之汗”。
一个“汗”字，反映出人体阴阳两方面的变化，汗多汗少有不同；汗出当风，转归不同；汗之部位不同，属性有异；汗之有无，更显阴阳之虚实、津液之荣枯之不同。
汗症总与自主神经功能紊乱有关，或为甲亢，或为糖尿病，或为更年期综合症等等。
其实它总离不开气血津液阴阳平衡的失调。
问饮食。
“有胃气则生，无胃气则死”，当然这个“死”并非断定生死的“死”，而是说病情很重，经常有患者说到：其他情况还好，只是一点都不想吃东西，甚至有很多天未进过食了，请中医看看解决吃饭问题就好了。
肝病方歌——精选推荐
肝病⽅歌中医医院肝病科常⽤⽅剂⽬录1.茵陈蒿汤（《伤寒论》）茵陈蒿汤⼤黄栀，瘀热阳黄此⽅施，便难尿⾚腹胀满，清热利湿总相宜。
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⾝黄发热四⾔规。
⾝黄发热⽆他证，草须⼀两⼆黄柏。
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8.⼆陈汤(《和剂局⽅》) ⼆陈汤⽤半夏陈，苓草梅姜⼀并存，燥湿化痰兼理⽓，湿痰阴滞此⽅珍。
9.⼆妙散（《丹溪⼼法》）⼆妙散中苍柏煎，若云三妙⽜膝添，痿痹⾜疾堪多服，湿热得消病⾃痊。
10.三妙丸（《医学正传》）⼆妙散中黄柏苍，湿热下注基本⽅。
三妙丸中加⽜膝，四妙苡⽶祛湿强11.四妙丸（《成⽅便读》）⼆妙散中黄柏苍，湿热下注基本⽅。
三妙丸中加⽜膝，四妙苡⽶祛湿强12.平胃散(《和剂局⽅》) 平胃散⽤朴陈⽪，苍术⽢草四味齐，燥湿宽胸消胀满，调胃和中此⽅宜。
13.半夏⽩术天⿇汤(《医学⼼悟》) 半夏⽩术天⿇汤，苓草橘红枣⽣姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。
14.三仁汤（《温病条辨》）三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑⽵存，宣畅⽓机清湿热，湿重热轻在⽓分。
15.半夏厚朴汤（《⾦匮要略》)半夏厚朴与紫苏，茯苓⽣姜共煎服：痰凝⽓聚成梅核，⾏⽓化痰郁⾃舒。
16.碧⽟散（《伤寒直格》）六⼀滑⽯同⽢草，解肌⾏⽔兼清燥，统治表⾥及三焦，热渴暑烦泻痢保，益元碧⽟与鸡苏，砂黛薄荷加之好。
17.六⼀散（《伤寒直格》）散中滑⽯⽢，⼀⽅两法义须清，清热祛暑为常法，利⽔通淋亦细参。
中医必备的望闻问切诊断歌诀
中医必备的望闻问切诊断歌诀望诊望诊是对人的目舌口鼻耳进行观察，罗文堤解释说：“《灵枢·本脏篇》有记载‘视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
’古人通过大量的实践总结出了人的五官与肺腑有密切的联系，表现形式为肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，肾主耳。
在人的五官中，望人的舌苔尤为重要，可以确定阴阳，湿热，上火等情况，对于痔疮的诊断是很重要的依据。
”望诊歌诀春夏秋冬长夏时，青赤白黑黄随宜。
左肝右肺形呈颊，心额肾颐鼻主脾。
五脏五窍相对应，生吉克凶合时机。
肝目心舌肺开鼻，肾耳脾口呵相推。
颜色枯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。
中医望诊诊断歌诀肾亏眼肚黑，肺热准头红，肝盛双眸赤，寒喘两颧乌；多风蓝眼白，痰湿眼中黄，多痰眼肚肿，寒胃口唇青；肾绝耳黑稿，湿盛面皮黄，肝热皮毛燥，血热眼颧红；夹色眼昏暗，足伤月孛沉，失血乌年寿，遗泄面青黄；气虚面黄肿，多汗面唇青，痛病眉心绉，火燥额堂乌；额焦宜补水，唇白勿尝寒，颧赤清肝肺，肥盛要除痰；瘦人肝火盛，羸弱气虚防，困喉须噎食，困口须胃寒；泄泻面黄白，腹痛白面唇，面黑蓝防蛊，眼圆突防狂；似鹤成痨症，如柴定骨蒸，鬼青面蓝黑，绝胃口门青；服毒白入口，须红下血征，面黄如染纸，肠风乃血崩；眼深成眼病，鼻丑腰不宁，怪部黑忧痔，斑癦亦同评；悬针兼锁印，中焦病必成，鼻上成三折，手足断宜惊；痰盛面光亮，气紧腰痨防，诸病宜恭此，鼻耳暗将亡；神仙留秘诀，勿与世人看。
闻诊所谓“闻诊”，是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动，还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。
闻诊歌诀肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌。
肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。
言语粗细强弱视，举止动静阴阳别。
脚步传音体传气，盛衰死生细琢磨。
中医闻诊诊断详解语言错乱谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力—热扰心神的实证郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱—心气大伤，精神散乱的虚证狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制—狂证独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止—癫证，心气虚，精不养神语言謇涩—风痰上扰咳嗽咳声重浊—实证咳声低微气怯—虚证呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声—顿咳（百日咳）咳声如犬吠—白喉干咳无痰，或只有少量稠痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥呃逆嗳气呃声高亢而短，响亦有力—实热呃声低沉而长，气弱无力—虚寒久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力—危证食后嗳出酸腐气味—宿食停积，或消化不良食后嗳出无酸腐气味—肝胃不和或胃虚气逆问诊说起问诊，罗文堤指出问的范围非常广，而且作为中医师，在诊断的时候问诊是非常重要的一个环节，古人将问诊的内容总结为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。
中医四诊歌诀
中医四诊歌诀
◎望诊歌
春夏秋冬长夏时，青赤白黑黄随宜。
左肝右肺形呈颊，心额肾颐鼻主脾。
五脏五窍相对应，生吉克凶合时机。
肝目心舌肺开鼻，肾耳脾口呵相推。
颜色枯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。
◎闻诊歌
肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌。
肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。
言语粗细强弱视，举止动静阴阳别。
脚步传音体传气，盛衰死生细琢磨。
◎问诊歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇人尤问经产带，天花麻疹儿科见。
生辰八字阴阳宅，时空往来虔占验。
◎切诊歌
左寸为心关属肝，右寸为肺关属脾。
两尺还归肾命门，上中下焦前后随。
沉里浮表分阴阳，迟寒数热要细思。
细虚大实应有别，短弱长盛八纲知。
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肝病病史《四问歌》
【关键词】肝病四问歌诊断
临床上不同类型的肝病既有许多相似症状，又有各自的一些特殊表现和诱发因素。
因此，全面、准确收集肝病患者的现病史及既往史等，有助于诊断和鉴别诊断。
笔者将肝病病史的基本内容用“四问”予以概括，并撰成歌诀以执简驭繁。
1 一问乏力与纳差，厌油恶呕呃详察
1.1 乏力乏力是肝病的常见症状，轻者表现为活动耐力差，运动后疲劳感明显；重者两腿有沉困感，浑身软弱无力，不欲动弹，可伴头昏，精神萎靡。
其中，重型肝炎可表现为极度乏力。
中医辨证多属湿阻中焦，清阳不升，气血不足，肝肾亏虚等。
1.2 纳差纳差亦为肝病的常见症状之一，且多为消化道首发症状。
轻者胃口不佳，饮食不香，食量稍有下降；重者不思饮食，甚至厌食。
上述两者皆可（或）伴不同程度的厌油、恶心、呕吐、呃逆等。
尤其是重型肝炎、肝肾综合征食欲明显减退乃至厌食、严重恶心、厌油、频繁呕吐，或见呃逆。
酒精性肝病常于早晨发生干呕或呕吐[1]。
中医辨证多属湿邪困中，浊气上犯，肝胃不和，脾失健运。
乏力、纳差、厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆等症状的程度和改善情况，直接反映出肝病病情进退。
2 二问腹痛或腹胀，大便色质尿色量
2.1 腹痛腹痛性质有钝痛、刺痛、胀痛、隐痛、剧痛等，呈间歇性或持续性。
妊娠急性脂肪肝起病常伴有腹痛，而右上腹疼痛为最
常见症状，占90%以上［2］。
自发性腹膜炎可见腹痛，且由重型肝炎伴发者疼痛多为突发。
失代偿性肝硬化、酒精性脂肪肝、肝结核、布查综合征、肝脓肿等皆可出现上腹部或右上腹部疼痛。
其中肝结核、肝脓肿的腹痛可放射至右肩部，原发性肝癌可有肝区疼痛。
中医辨证多属湿热壅滞，气机郁结，络脉闭阻，肝阴不足。
2.2 腹胀腹胀据其程度不同，临床可有轻重之分，重者因胃肠积气终日腹胀难以忍受。
就肝病而言，腹胀又可兼见腹水。
重型肝炎、自发性腹膜炎皆可出现腹胀，其中急性和亚急性重型肝炎可见高度腹胀甚至中毒性肠麻痹，并伴大量腹水。
另外，慢性重型肝炎、失代偿性肝硬化、布查综合征亦可见腹胀、腹水。
若腹水增加迅速者多见于急性重型肝炎、自发性腹膜炎及布查综合征等。
失代偿性肝硬化腹水可同时伴有胸水，个别患者可仅有胸水而无腹水[1]。
戊型肝炎及肝结核也可出现腹胀。
中医辨证多属湿浊中阻，肝气横逆，气滞血瘀，肝肾虚损。
2.3 大便大便色质的改变，对于某些类型肝病的诊断具有较大意义。
无论肝内、肝外胆汁淤积都伴有粪色变浅，甚成陶土色，如肝内胆汁淤积的急、慢性淤胆型肝炎、药物性胆汁淤积等。
戊型肝炎由于胆汁淤积而出现的陶土色大便较甲型肝炎常见。
肝硬化、门脉高压症、重型肝炎等所致消化道出血，致使大便成黑色、柏油便。
大便不成形或腹泻、便秘亦为肝病患者常见表现，如慢性血吸虫病、酒精性肝病、急性与慢性肝炎、肝结核等。
重型肝炎并发腹膜炎者腹泻多发突然。
中医辨证多属湿热郁遏，腑气不通，肝脾失调，瘀热阻络，气
失摄纳。
2.4 小便小便色、量的改变，往往提示肝脏疾病的病变程度。
返流入血的血清胆红素大部分是直接胆红素，可溶于水，通过肾脏从尿中排出，尿液被胆红素染成黄色，甚至深黄似浓茶色。
一般情况下，尿黄常为肝病先兆或肝病病情加重，急性重型肝炎尿色呈浓茶样。
肝硬化失代偿、重型肝炎、肝肾综合征常见尿量减少，日尿量可少于400ml，甚至无尿。
中医辨证多属湿热内蕴，脾失运化，肝肾亏损。
3 三问热痒出血症，精神状态及病程
3.1 发热不少肝病在发生与发展过程中可见发热，或兼见畏寒。
其类型有：高热、低热、畏寒发热、寒颤高热、持续发热、间歇发热、不规则热及自觉发热等。
肝结核起病可突发高热、畏寒，重型肝炎、自身免疫性肝炎、失代偿性肝硬化可有低热，或持续、不规则低热。
急性黄疸型肝炎（甲型、戊型）、药物性胆汁淤积伴炎症多有发热、畏寒，重型肝炎并腹膜炎可表现畏寒、发热，肝硬化合并败血症见寒颤、高热。
酒精性肝病少数患者可有发热或间歇性发热，慢性布查综合征在血栓形成的急性期可有不同程度的发热。
中医辨证多属疫毒外侵，湿热内扰，肝肾亏损，阴阳失调。
3.2 瘙痒肝病患者出现皮肤瘙痒，是诊断肝内外胆汁淤积的有力证据。
一般认为，瘙痒是因胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激末梢神经所引起。
故肝病黄疸明显者会出现瘙痒，但某些无黄疸者也可出现瘙痒。
常见的有戊型肝炎、淤胆型肝炎、药物性急性肝内胆汁淤积以及原发性硬化性胆管炎等。
妊娠胆汁淤积症以皮肤瘙痒为首发症状，单纯瘙
痒者占大多数。
除原发性胆汁性肝硬化瘙痒可先于黄疸多年出现之外，其他多数胆汁淤积疾病的瘙痒和黄疸一般同时出现或在黄疸出现之后
[2]。
中医辨证多属湿毒弥漫，络脉闭阻，气血不和，肌肤失养。
3.3 出血肝病患者有出血倾向者，通常提示病情的严重程度。
常见的出血征象有牙龈出血、鼻出血、皮下出血、呕血、便血、阴道出血（经期延长，经量增多）等。
常见的疾病有重型肝炎、妊娠急性脂肪肝、肝硬化、门脉高压症、肝肾综合征、布查综合征等。
中医辨证多属脾失统摄，瘀血阻络，热邪炽盛。
3.4 精神症状一般精神症状表现有头昏、失眠、多梦、烦躁、记忆力下降以及神志恍惚、精神错乱、躁动不安、性格改变、嗜睡甚至昏迷、抽搐等。
前者多见于慢性肝炎活动期，亦有少数急性肝炎病人治愈后留有失眠、情绪不稳定等轻度症状，通常经过适当休息和调养后，即可逐渐好转。
后者则分别见于重型肝炎、肝肾综合征以及肝性脑病等。
肝豆状核变性可以精神症状发病而类似精神病。
中医辨证多属肝气郁结，心脾亏虚，痰火内扰，蒙蔽清窍。
3.5 病程不同类型的肝病，其病程有较大差异。
急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期，总病程约2～4个月，急性淤胆型肝炎病程可相对延长。
急性重型肝炎2周内发生肝衰竭，病程不超过3周，亚急性重型肝炎15天～26周内发生肝衰竭，病程常超过3周～数月[3]。
急性布查综合征病程多在1月以内，亚急性1年以内，慢性1年以上[1]。
药物性肝病多在用药后1～4周内出现肝损害表现，亦有在服药后数月出现症状，少数则更长。
4 四问既往相关因，血糖
药酒尤肝病
4.1 血肝病曾经出血，提示病重程度；输血与否，为考虑丙型肝炎重要因素之一；疫水接触史或血吸虫相关试验阳性，可作为诊断血吸虫肝病的重要参考；询问月经情况，了解是否妊娠，对于诊断妊娠急性脂肪肝、妊娠胆汁淤积症、妊娠期病毒性肝炎等，以及妊娠期肝病患者的治疗和预后都有重要意义。
另外，肝硬化、自身免疫性肝病可有月经失调。
4.2 糖尿病糖尿病为脂肪肝发生的一大因素。
有资料表明，糖尿病的脂肪肝发病率为21%～80%，平均50%，而肥胖型糖尿病患者脂肪肝高达50%～80%[2]。
病毒性肝炎患者在病程中合并脂肪肝，可能因大量静脉输入葡萄糖和进食高热量高糖食物，加之病人长期休息，运动量减少而引起。
4.3 服药服用某些具有肝损害作用的药物可致药物性肝病。
按其临床特征通常有急性药物性肝病和慢性药物性肝病两种，其病理类型主要为肝细胞炎症和肝内胆汁淤积症等。
4.4 嗜酒有资料显示，每天饮酒160g，酒精性肝炎和脂肪肝发生率40%，一般日饮酒80g以上就可对肝脏造成损害[2]。
出血、妊娠、糖尿病、服用损害肝脏的药物、嗜酒等，均可诱发重型肝炎、肝肾综合征及肝性脑病。
4.5 肝病了解肝病发生的既往史有利于对现病史的准确判断。
有乙型肝炎或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性且血清ALT持续或反复升高，以及HCV感染超过6个月者可分
别诊断为慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎[4,5]。
若在乙型肝炎的基础上又发生其他类型肝炎病毒的重叠感染可诱发重型肝炎，慢性重型肝炎是在慢性活动性肝炎或肝硬变、HBV携带等基础上的病情急骤变化。
上述“四问”的内容基本上囊括了肝病病史，而且结构符合肝病临床表现的内在联系，凸现了问诊过程的逻辑顺序。
询问病史从容、有序，收集与书写病史全面、流畅，对肝病临床工作有所裨益。
【参考文献】
1 罗和生.消化内科住院医师手册.北京：科学技术文献出版社，2005.16208
2 韩硬海，李树桐.临床肝脏病学.济南：山东科学技术出版社，2005.100371
3 杨绍基，任红.传染病学.北京：人民卫生出版社，2008.36
4 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005.12
5 中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.2004.7。