重型肝炎的相关知识
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
重症肝炎诊断标准
重症肝炎诊断标准重症肝炎是指肝功能严重受损，出现明显的肝衰竭症状和体征的一种临床综合征。
其病情进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命。
重症肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现重症肝炎患者常表现为急性肝功能衰竭，其典型表现包括：1.黄疸：患者出现黄疸，黄疸指数＞10，且持续时间＞2周。
2.肝性脑病：患者出现肝性脑病，如嗜睡、昏迷、抽搐等。
3.出血倾向：患者出现明显的出血倾向，如皮肤瘀斑、黏膜出血等。
4.腹水：患者出现腹水，腹水量＞2L，或腹水合并感染。
5.肝肾综合征：患者出现肝肾综合征，如血肌酐＞2mg/dL，或尿量＜20ml/h。
二、实验室检查重症肝炎患者的实验室检查结果常表现为：1.血清总胆红素＞171μmol/L，或结合胆红素＞86μmol/L。
2.血清谷丙转氨酶（ALT）＞400U/L。
3.凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）＞18s，国际标准化比值（INR）＞1.5。
4.低血糖：如血糖＜2.2mmol/L。
三、影像学检查重症肝炎患者的影像学检查结果常表现为：1.肝脏超声检查：肝脏弥漫性均质性增粗，肝内血流速度减慢，肝内血管扩张。
2.腹部CT检查：肝脏密度减低，肝内血管扩张，脾脏增大。
以上是重症肝炎诊断标准的主要内容，但需要注意的是，重症肝炎的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查三方面的结果，不可仅凭一项指标作出诊断。
此外，重症肝炎的诊断应与其他疾病相鉴别，如药物性肝损伤、急性胆管炎、慢性肝炎急性加重等。
因此，临床医生在进行重症肝炎的诊断时，还需综合分析患者的病史、症状和实验室检查结果，以及进行必要的影像学检查，确保诊断的准确性。
总之，重症肝炎是一种临床表现复杂、病情进展迅速的疾病，诊断标准的制定对于及时诊断和治疗重症肝炎具有重要意义。
临床医生应熟悉重症肝炎的诊断标准，对于疑似重症肝炎患者应及时进行综合检查和诊断，以减少病死率，提高患者生存质量。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
重型肝炎-权威
国内外肝衰竭分型诊断的分歧
对过去肝病史的认识不一样
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：
我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史） 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染甚至一过性显性发作忽略不计
欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴
HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点
既往无肝炎病史； 起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点
急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏 力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念
关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内 将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚 急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型 肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周 改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了 慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起 病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重 型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢 性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感 染类型。
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重型肝炎
（二）发病机制
• 免疫损伤
– 细胞免疫：T细胞的细胞毒性作用（CD8+T细 胞）
– 体液免疫：Th细胞分泌细胞因子如IL-2、IFN； 抗原抗体复合物激活补体
• 化学物的直接肝细胞毒性 • 肝灌注不足
慢性重型肝炎—病理特征
• 有慢性肝病的病变背景
• 大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝 实质坏死
（四）亚急性/慢性重型肝炎的分期
• 早期：符合重型肝炎的其本条件（症状与体征、 TBil>10倍，PTA≦40%~>30%）；未发生明显 脑病，未出现腹水。
• 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向， PTA ≦30%~>20%。
RAAS等 • 出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向 • 肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物
质（水溶性/脂溶性）蓄积 • 感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症（90%） • 其它合并症：肝肾综合征（50%）、肺水肿
（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
酶分离; ALP/GGT, A/G, PTA<40%） • 病理
（六）治疗
• 一般支持治疗：绝对卧床，低蛋白、高 碳水化合物、高维生素流食或半流食。 监测生命体征，注意水电平衡。
减少肝细胞坏死 促进肝细胞再生
• 促肝细胞生长因子 （HGF) 120mg/d 入 10%GS 500ml IVgtt
亚急性重型肝炎—病理特征
• 肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积 <50%）
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
重症肝炎的诊断与治疗PPT
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的 合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
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重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养 支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者， 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理 需求，给予心理疏导和支持。
重型肝炎严重程度评诂
•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。
国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。
本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。
Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。
采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。
1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。
具体评分标准见表1。
CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。
蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。
但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。
CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。
终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。
重型肝炎
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。
引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等，其临床分型常用急性、亚急性及慢性重型肝炎来划分。
主要病因：肝炎病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害，等重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命，在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。
就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
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肝功 :谷丙转氨酶： 153U/L,谷草转氨酶 :173U/L,白蛋 白： 29.44g/L, 总胆红素： 289.44umol/L, 间接胆红 素:134.17umol/L,直接胆红素：155.27umol/L. 血凝：凝血酶原活动度：37% 腹部 CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性胆囊炎，双侧胸 膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液。 电子胃镜:慢性浅表性胃炎
急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）特征是起病急，发 病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状 亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）：又称亚急 性肝坏死。有腹水型（腹水及其相关症候）和脑病型（Ⅱ度 以上肝性脑病），容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure， ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）：以腹水或门脉 高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能 失代偿。
痛、腹泻，遂多次就诊于当地医院，给予“保肝、抽腹水”
等支持对症治疗，效果欠佳。 3 天前患者上述症状加重，出 现眼黄、皮肤黄。为进一步治疗来我院就诊。自发病以来， 患者精神可、体力欠佳、食欲食量差、睡眠可、大便正常、 小便黄，体重减轻3kg.
病例分析
既往史： 15年前患“慢性乙肝”具体治疗不 详。否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏 病史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史 不详。 查体：一般状况尚可，全身皮肤粘膜发现黄 染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无 肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及异常肿 大。 辅助检查：乙肝系列：乙肝五项“大三 阳”，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml.
03
继发感 染
①严格消毒隔离，加强护 理 ②应用抗菌药物，根据细 菌培养结果及临床经验选 择抗生素 ③应用免疫调节药物 （胸 腺五肽），提高防御机制
04
肝肾综 合征
①避免应用肾损药物，避 免引起血容量降低的各种 因素 ②对难治性腹水，可试用 特利加压素与白蛋白联合 应用
三、抗病毒治疗
四、促肝细胞生长治疗
Q A
&
1、重型肝炎的分型； 2、重型肝炎的临床表现(主要的三个 期的表现）； 3、重型肝炎的几大并发症； 4、重型肝炎的治疗主要从哪几个方 面进行； 5、重型肝炎的护理重点。
病例分析
患者张某，女，30岁，腹胀，乏力，纳差，尿黄 1月，加
重3天。 患者于 1 月前五明显诱因出现全身乏力、反酸、腹胀、纳 差、尿黄，与运动、饮食、体位无关，无恶心、呕吐，无腹
关于重型肝炎的那些事
曹倩倩
目录（Contents）
1 2 3 4
重型肝炎的概念及病因
分型及临床表现
治疗方法及护理措施
预后及健康指导
重型肝炎的概念
– 重型肝炎是以肝功能衰竭为特征的重症疾病， 是以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等 主要表现的一组临床症候群，其死亡率高达 70%以上，各种类型肝炎均可引起重型肝炎。
1
2
中期：出现以下两者之一 ①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%﹤PTA≦30%
3
晚期：出现以下三条之一者 ①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血等 ②出现Ⅲ度以上肝性脑病 ③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）
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并发症
肝性脑病
上消化道出血
初步诊断：1.重型肝炎 2.乙肝后肝硬化失代偿期
病例讨论
对于该患者的诊断依 据是什么？
A
该患者处于重型肝炎 的哪期，哪型？
B
如果你作为该患者的 主管护士，你该如何 制定护理计划?
C
Thank you
End
您的内容请写在这里您的内容
SECTION
1
5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 6、注意消毒隔离、加强口护，预防院内感染
二、并发症治疗
①低蛋白饮食
①预防出血可使用组胺 H2
01
肝性脑 病
②保持大便通畅（乳果糖） ③降血氨药物 （乙酰谷酰 胺、门冬氨酸鸟氨酸等） ④脑水肿（呋塞米或甘露 醇快速滴注）
02
上消化 道出血
受体拮抗剂，如雷尼替丁 ②消化道溃疡（奥美拉唑） ③补充维生素K、C ④输注凝血酶原复合物、 新鲜血液或血浆等 ⑤出血可口服凝血酶或去 甲肾上腺素
肝肾综合征
自发性腹膜炎及腹水
1 2
支持治疗 并发症治疗
Therapy
治疗方法
3 4
5
抗病毒治疗 促肝细胞生长治疗
人工肝支持治疗和肝移植
一、支持治疗
1、卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担 2、加强病情监护 3、高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食
4、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，酌情补充凝血因子
临床表现
根据临床表现的严重程度，亚 急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭 可分为早期、中期和晚期。
主要临床表现
早期: ①极度乏力(伴明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状） ②黄疸进行性加深（血清TBil≧171μmol/L或每日上升 ≧17μmol/L) ③有出血倾向，30%<凝血酶原活动度（PTA）≦40% ④未出现肝性脑病或明显腹水
病因分类
主要病因（我国）
1.肝炎病毒（主要是 乙肝病毒） 2.肝损害性药物（化 疗药、降糖降脂药、 解热镇痛药等） 3.肝毒性物质（酒精 、化学制剂等）
其他病因
1.过度疲劳 2.精神刺激 3.妊娠 4.伴有其他疾病如甲 亢、糖尿病等
分型
1 2 3 4
根据病理组织学和病情发展速 度，可被分为以下四类：
五、人工肝技术和肝移植
应尽早抗病毒治疗 ，核苷类药物为主 ，一般不主张使用 干扰素。
减少肝细胞坏死， 促进肝细胞再生， 酌情使用促肝细胞 生长素和前列腺素 E1（PEG1)。
人工肝支持治 疗主要作用是清除 患者血中毒性物质 及补充生物活性物 质，对早期重型肝 炎有较好疗效。 肝移植末期丙型肝 炎患者的主要治疗 手段
护理措施
4 5 6
基础护理
①口护日二，可用2%碳酸氢钠漱口防止真菌感染， 每周协助患者床上洗头擦浴1-2次 ②室内空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒
心理护理
①疏导患者，让其保持积极乐观的心态，增强患 者对抗疾病的信心 ②及时提供帮助和心理安慰，争取社会支持系统
并发症及处理
①肝性脑病--观察患者精神状况和意识瞳孔变化； 发生肝昏迷，按昏迷常规护理；灌肠通便 ②脑水肿--生命体征、神志、瞳孔及尿量 ③肝肾综合征--记录尿量，少尿时使用利尿剂 ④感染--严格无菌操作，注意体温变化 ⑤出血--建立静脉通道，配血，严密观察血压及大 便，应用止血剂，保持呼吸道通畅
健康指导
卧床休息，生活规律，劳逸结合
了解疾病基本知识，避免诱因
预防感冒及感染
重型肝炎
严格控制饮食
遵医嘱用药，不滥用药物
指导患者家属如何观察病情，早发 现，早治疗，出现呕血、黑便等症 状及时就诊Leabharlann jibingyu
hou
疾 病 预 后
1、预后不良，病死率50%～70%。 2、年龄较小、治疗及时、无并发症 者病死率较低。 3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活者， 远期预后较好，多不发展为慢性肝 炎和肝硬化；亚急性重型肝炎（肝 衰竭）存活者多数转为慢性肝炎或 肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎（肝 衰竭）病死率最高，可达80%以上， 存活者病情可多次反复。
护理措施
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一般护理
①绝对卧床，减少活动（增加肝脏血流量，有利 修复） ②记录24h出入量，体液和血液分开 ③对患者家属进行健康宣教
皮肤护理
①因胆汁淤积皮肤瘙痒者可用温水洗浴或炉甘石 洗剂涂擦 ②不可搔抓，以防感染 ③保持皮肤清洁完整，及时更换卧位
饮食护理
①营养丰富，清淡流质或半流质饮食，限制蛋白 质摄入，控制肠道内氨的来源 ②低钠低盐饮食（水肿、腹水患者） ③避免进食坚硬、油炸、辛辣的食物 ④新鲜的蔬菜水果，病情好转可适量增加蛋白质 类食物（瘦肉，鱼肉等）