病毒性肝炎护理措施

入院时宣教病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝细胞炎症、坏死、纤维化病变为主的一组感染性疾病。

是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。

【疾病分类】1、按引起疾病的病原分类，目前已确定的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。

临床上还有一些患者临床表现酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒标志的病例，多数专家称之为非甲－戊型肝炎。

2、按照临床表现的特征可分急性肝炎（包括急性无黄疸型、急性黄疸型）、慢性肝炎（包括轻度、中度、重度）、重型肝炎（包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎）、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。

【传播途径】：甲肝&戊肝：以消化道传播为主，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，通过手、玩具、用具等污染食物或直接经口传播；水源和食物的污染（尤其是水生贝类如毛蚶等）可导致其暴发流行，此外，苍蝇和蟑螂在传播中也起着一定作用。

乙肝、丙肝和丁肝主要传播途径：1.血液传播：是目前我国的主要传播途径，如输注含有肝炎病毒的血液和血制品，尤其是反复输注输血及血制品（如血友病）HCV感染以输血为主要途径，占输血后肝炎的70%以上；此外，使用有病毒的注射器、医疗器械、意外针刺伤或血液透析、脏器移植等也可造成传播。

2.日常生活密切接触：是次要的传播方式，HBV可通过各种体液排出体外，如精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，但以精液和阴道分泌物传染性较大，故性接触传播也是一条重要的传播途径，此外，共用牙刷和剃刀、纹身、文眉中的微量污血进入体内同样可造成感染。

3.母婴传播：在我国母婴传播是导致婴幼儿HBV感染的重要途径，包括宫内感染、围产期或分娩后传播。

其中围产期和分娩过程中传播为主，婴儿音破损的皮肤或粘膜接触母亲的血液、羊水或阴道分泌物而感染，分娩后传播主要是母婴之间密切接触所致。

【临床表现】虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。

但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲、戊两型肝炎只表现为急性肝炎，乙、丙、丁三型肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。

一、潜伏期：甲型肝炎：2—6周,平均4周。

乙型肝炎:1—6月,平均3个月。

丙型肝炎：2周—6月,平均40天。

丁型肝炎：4—20周。

戊型肝炎：2—9周,平均6周。

二、临床经过：(一)、急性肝炎表现：各型病毒均可引起。

甲、戊型不转为慢性,成年急性乙型肝炎约10%转慢性,丙型超过50%,丁型约70%转为慢性。

根据有无黄疸可以分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎。

1、急性黄疸型肝炎:临床经过的阶段性较为明显,可分为三期,总病程2—4个月。

黄疸前期: 此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等,肝功能改变。

甲、戊型肝炎起病较急,约80%患者有发热，体温在38℃—39℃之间,一般不超过3天。

乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓,仅少数有发热。

少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主,类似感冒。

突出表现为病毒血症（疲乏、畏寒、发热等）和消化系统症状（如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻）；部分病人可出现皮疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。

本期持续1—21天,平均5—7天。

黄疸期:自觉症状好转,发热消退,尿黄加深（如浓茶样）,巩膜和皮肤出现黄疸,1—3周内黄疸达高峰。

部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。

肝大,质软、边缘锐利,有压痛及叩痛。

部分病例有轻度脾大、肝功能改变。

本期持续2—6周。

恢复期:症状逐渐消失，食欲好转,黄疸消退,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。

本期持续2周至4个月,平均1个月。

2、急性无黄疸型肝炎:除无黄疸外,其他临床表现与急性黄疸型相似。

相比之下,无黄疸型起病较缓慢,症状较轻。

恢复较快,病程大多在3个月内。

有些病例无明显症状,易被忽视。

实际上,无黄疸型发病率远高于黄疸型。

乙型、丙型肝炎多为此类，切易成为慢性。

急性丙型肝炎的临床表现一般较轻。

急性丁型肝炎可与乙型肝炎病毒感染同时发生或继发于乙型肝炎病毒感染者中。

其临床表现与急性乙型肝炎相似,大多数表现为黄疸型,预后良好,极少数可发展为重型肝炎。

戊型肝炎与甲型肝炎相似,但黄疸前期较长,平均10天,症状较重,自觉症状至黄疸出现后4—5天方可缓解,病程较长。

晚期妊娠妇女患戊型肝炎时,容易发生肝衰竭,可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

乙肝慢性感染者重叠戊型肝炎时病情较重,死亡率增高。

一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。

（二）、慢性肝炎表现:慢性肝炎病程超过半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

发病日期不明确或虽无肝炎病史,但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。

轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳等症状，版肝病面容、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。

部分病例症状、体征缺如。

肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度:病程超过半年，各项症状（消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区疼痛等）明显，肝大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高，或伴有肝外器官损害，自身抗体持续升高等特征。

肝活检有中度慢性活动性肝炎的病理指标。

重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天门冬酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白(A)降低或白蛋白和球蛋白比值（A/G）异常（A/G正常为1.5—2.5：1）、丙种球蛋白明显升高。

凡血清白蛋白小于或等于32g/L,胆红素大于正常上限5倍,血浆凝血活酶前质又叫凝血Ⅹ因子（PTA）60%—40%,胆碱酯酶（CHE）大于2500U/L,四项中有一项者,可诊断为重度慢性肝炎。

（三）、重型肝炎表现(肝衰竭)：重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型,约占全部肝炎中的0.2%—0.5%,病死率高。

所有肝炎病毒均可引起重型肝炎,甲型、丙型少见。

重型肝炎发生的病因及诱因复杂,包括重叠感染(如乙型肝炎重叠戊型肝炎)、机体免疫状况、妊娠、乙肝病毒突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症(如甲状腺功能亢进、糖尿病)等。

1.急性重型肝炎（又称暴发性肝炎）初期以急性黄疸型肝炎起病，但在10日内病情迅速进展，病人出现极度疲乏严重的消化道症状和突出的神经精神症状。

主要表现：黄疸急剧加深，呈“酶--胆分离”；肝进行性缩小、肝臭；有出血倾向，凝血酶原活动度＜40%；迅速出现腹水或中毒性鼓肠；肝性脑病出现精神神经症状；急性肾衰竭（肝肾综合征），出现少尿或无尿血尿素氮增高。

病程一般不超过三周，常因肝性脑病、继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡。

2.亚急性重型肝炎（又称亚急性肝坏死）发病10日内出现上述表现，易转化成肝硬化，病程可长达三周至数月，一旦出现肝肾综合征，预后不良。

3.慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现亚急性肝炎的标新，预后差，病死率高。

（四）、淤胆型肝炎表现：淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。

急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻。

黄疸较深,持续3周以上,甚至持续数月或更长。

有皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大。

肝功能异常。

大多数病人可顺利恢复。

在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者,为慢性淤胆型肝炎,其发生率较急性者多,预后较差。

（五）、肝炎肝硬化：根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

1、活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现, 丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高,乏力及消化道症状明显,黄疸,白蛋白下降。

伴有腹壁、食道静脉曲张,腹水,肝缩小质地变硬,脾进行性增大,门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现。

2、静止性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性,可有上述体征。

（六）、特殊人群肝炎的表现：1、小儿病毒性肝炎:小儿急性肝炎多为黄疸型,以甲型肝炎为主。

一般起病较急,黄疸前期较短,消化道症状和呼吸道症状较明显,早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。

肝脾肿大较显著。

黄疸消退较快,病程较短。

婴儿肝炎病情常较重,可发展为急性重型肝炎。

小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见,病情大多较轻。

因小儿免疫系统发育不成熟,感染乙肝病毒后易成免疫耐受状态,多不表现症状而成为隐性感染,或成为无症状乙肝病毒携带者。

2、老年病毒性肝炎:老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见,以黄疸型为主。

老年慢性肝炎较急性者为多,其特点是黄疸发生率高,黄疸较深,持续时间较长;淤胆型较多见;合并症较多;重型肝炎比例高;预后较差。

3、妊娠期肝炎:妊娠期肝脏负担加重,感染肝炎病毒后症状较重,尤其以妊娠后期更为严重,其特点为:消化道症状较明显,产后大出血多见,重型肝炎比例高,因而病死率也较高,可对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。

妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。

如为乙肝病毒或丙肝病毒感染者,可垂直传播予胎儿。

【临床检查】一肝功能检查ALT：最为常用，是目前临床判断肝细胞损害最敏感、最常用的指标血清蛋白：由于持续的肝功能的损害，肝脏合成白蛋白减少，同时因较多的抗原物质进入血液刺激免疫系统，使血浆白蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高；A/G比值下降或倒置，是判断慢性肝炎后期和肝硬化有一定的参考价值。

PTA高低与肝损害程度成反比，，PTA越低，预后越差。

二肝炎病毒标记物检测【其他宣教】吃饭时间、地点；医生查房的时间、护士治疗的时间；探视制度；陪护制度；病房环境；主治医生；责任护士；科主任；护士长；住院期间健康宣教【预防】病毒性肝炎做为一种传染性强、传播途径复杂的传染病，其预防应采取综合措施，具体包括以下几个方面。

（一）、管理传染源。

对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施。

病人在患病期间不要串门，不要到公共场所，更不要到饮食部门用餐。

慢性肝炎也有传染性，应同样注意隔离。

对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察，一般观察45天，没有发病的才可视为健康人。

另外，加强对从事饮食业、托幼工作人员和献血人员的检查也是控制传染源的重要环节。

2．切断传播途径。

(1)、提倡用流动水洗手，注射时一人一针一管，不使用他人生活用具，搞好个人卫生。

(2)、非必要时不输血及血制品；献血员要进行筛选。