肝炎患者如何治疗和护理

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肝炎患者如何治疗和护理
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3 护理诊断学习重点与难点 学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义
3 护理诊断与合作性问题
活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收
功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。
病毒性肝炎的诊断
１、流行病学资料 ２、临床表现 ３、实验室检查
肝功能检查 病毒标记物检测 肝纤维化指标 ４、其他 影象学
临床诊断
疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。
１－２、急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞μ，或尿胆红素阳性， 并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
２、慢性肝炎
既往有乙、丙、丁型肝炎或携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前 仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。
４、淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有明显肝肿大，皮 肤搔痒，大便发白。血清胆红素明显升高，直接胆红素为主，表现为 梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。
梗阻性黄疸持续周以上，并除外其他肝内外梗阻者可诊断为急性淤胆 型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型 肝炎。
注射史［指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、 免疫接种、针刺治疗等］。
１－１、急性无黄疸型肝炎
.症状：近期内出现的持续几天以上的， 无其他原因可解释的症状，如乏力、 食欲减退、恶心等。
.体征：肝肿大并有压痛、肝区扣击痛， 部分患者可有轻度脾肿大。
.化验：主要指血清活力增高。
目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透 明质酸（）、Ⅲ型胶原前肽（Ⅲ）、Ⅳ型胶原 （Ⅳ）、层粘蛋白（）及脯氨酸肽酶（）等项检 测可以反映胶原合成状态。
２、慢性肝炎 分度
①轻度（相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活 动性肝炎） 病情较轻，症状不明显或虽有症状、 体征，但生化指标仅项轻度异常者。
３－１、急性重型肝炎
急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、 腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状，即应考虑本病， 即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述症状亦应考虑本病。
３－２、亚急性重型肝炎（了解）
急性黄疸肝炎起病天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动 度低于），具备以下指征之一者：
５、肝炎肝硬化
①活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高， 黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有门脉高压征。
临床分型： .急性肝炎：①急性无黄疸型 ②急性黄疸型 .慢性肝炎：①轻度 ②中度 ③重度 .重型肝炎：①急性重型肝炎
②亚急性重型肝炎 ③慢性重型肝炎 .淤胆型肝炎 .肝炎肝硬变
１－１、急性无黄疸型肝炎
.流行病学资料：
密切接触史［指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、 同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未 采取防护措施者］。
５、肝炎肝硬化 （了解）
早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学 （超、）诊断及腹腔镜诊断有参考价值。
凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张， 腹水。影像学检查：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且 除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断临床肝硬化。
.出现Ⅱ期以上肝性脑病症状；
.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素大于μ），肝功严重损害（血升高或酶 胆分离、白球蛋白倒置，丙球升高）；
.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血 倾向。
３－３、慢性重型肝炎（了解）
临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或携带史，有严 重肝功能损害；或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性 肝炎者。
.病原学检测：阳性。
１－１、急性无黄疸型肝炎诊断
凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验 及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急 性无黄疸型肝炎。
凡单项血清增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及、、三项 中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查（包 括肝活体组织检查）做出诊断。
３、亚急性和慢性重型肝炎 分期
早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的周身 及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显脑 病，无腹水。血清胆红素≥μ，凝血酶原活动度≤。 或经病理证实。
中期：有Ⅱ期肝性脑病或明显腹水，出血倾向 （出血点或瘀斑）。凝血酶原活动度≤。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出 血、严重出血倾向（注射部位瘀斑），严重感染， 难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ期以上肝性脑病、脑 水肿，凝血酶原活动度≤。
发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理 检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出 相应诊断。
２、慢性肝炎
实验室检查１、血清反复或持续升高，２、白蛋 白减低或比例异常、丙种球蛋白明显升高，３、 凡白蛋白≤、胆红素＞μ、凝血酶原活动度ＰＴＶ 三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝 炎重度。
②中度（相当于原中型） 症状、体征、实验室检 查居于轻度和重度之间者。
③重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。
３－１、急性重型肝炎（了解）
急性黄疸肝炎起病天内出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ期以上），凝 血酶原活动度ＰＴＶ低于（判断预后的敏感指标）而排除其他原因者， 同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常（特 别是血清胆红素大于μ），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改 变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。