下颌支矢状劈开截骨术
下颌支截骨术后口颌系统的变化
下 颌 支术 后 随着 下颌 骨 的后 退 或前 徒使 口颌 系统 软
硬 组织 发 生 了一 系列 变 化 ， 文 就下 颌 支 截 骨 术 后 本 退 下 颌所 引 起 的 口颌 系统 的变 化加 以综 述 。
１ 软 硬 组 织 后 退 比 率 不 同
正 侧 向宽 度 比术 前 明显 减 少 ， 大 多 数 患 者 术 后 ６ 且
维普资讯
口腔颌面外科 杂志
２０ ０ ２年 第 ｌ ２卷 第 ２期
下颌 支 截 骨 术 后 口颌 系统 的 变 化
ＣＨ Ａ ＮＧ ＥＳ Ｏ Ｆ Ａ ＮＤＩ Ｍ ＢＬＥ ＳＥＴＢＡ ＣＫ ＥＤ ＢＹ ＲＡ Ｍ ＵＳ ｏ ＳＴＥｏ Ｔｏ Ｍ Ｙ Ｎ ＮＡ ＴＨ ｏ ＳＴｏ Ｍ Ａ ＴＩ ＳＹＳＴＥＭ ｏ Ｇ Ｃ
比率 不 同 ， 不 同部 位软 组织 的移 动 比率 亦 不 同 ， 且 男
女 之 间软 组织 的移 动 比率 也有 显 著性 差 异 。 ２ 下唇 颏 部 软组 织 的神 经感 觉功 能 下 降。 Ｗｅｔ ｍ ｒ［ 对 ２ ５例 Ｓ Ｒ 后 退 下 颌 的患 ｓ ｒ ａｋ 等 ｅ １ ＳＯ
都有 不 同程 度 的麻 木 ， 术年 龄越 小 症状 越轻 ， 接 手 越
Ｒ Ｏ术 后 虽然 殆 力 与 牙 接 触 提 高 了 ， 在 １年 内 尚 台 但
不 能达 到 正常 ， 尚需 进 一 步 调 整 牙 关 系 ， ｈｏｋ 面 颌 畸 形 患 者 行 Ｓ Ｒ ｌ Ｊ ＳＯ
或 ＩＲ Ｖ Ｏ术 后 ， 摄 头 颅 定 位 侧 位 片 ｘ线 片 的方 法 用 拍 摄术 前及 术 后 ６～１ ２个 月 患 者 的头 颅 侧 位 片 ， 来
研 究下 颌 软硬 组 织 的后 移 比率 ， 过 测 量 几 个 特 征 通 性 的软 硬 组织 点 来 判 断 下 颌 软 硬 组 织 的 后 移 比率 ，
下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
结合 ， 止 氨 基 酰 ｔ 阻 ＲＮＡ在 该 位 置 上 的 连 接 ，从 而 抑 制 肽 链 增 长 和 蛋 白 质 合 成 ， 可 引起 细 菌 胞 质 膜 通透 性 改 变 ， 胞 内的 核 苷 还 使 酸 和 其 他 成 分 外 漏 ， 而 迅 速 抑 制 ＤＮＡ复 制 ， 从 属快 速 抑 菌 剂 ， 高 浓 度 时 也 具 有 杀菌 作 用 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ５ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｌａｔ ） ｃ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ 期 ｏ ｌ Ｉ ｌ １ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｄ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ
论 著
强 ， 次 为 头 孢 哌 酮 。头 孢 三 嗪 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 力 差 ， 其 ｔ 其 但 ｌ
必 减 量 ， 广 谱 、 效 及 低 毒 的 特 点 。 孢 哌 酮 对 一 般 Ｇ＋和 Ｇ一 口服吸 收迅 速 ，血浓 度和组织 浓度高 ，ｔ／ 具 长 头 ｌ ２长 ，副作用较轻。 菌不及头孢噻肟 ， 但对铜绿假单 胞菌及沙雷菌 活力强 ， 要经胆 主 ４喹诺酮类 道排泄 ，肾毒性极小 ，对酶稳 定性较差 。 喹 诺 酮 类 为 化 学 合 成 抗 菌 药 物 ， 要 作 用 于 ＤＮＡ旋 转 酶 ， 主 阻 第四代头孢菌素 头孢匹 罗和头孢吡肟等与第三代相 比抗菌 断细菌 的ＤＮＡ复制 、转 录和修复 、重 组 ，系杀菌类 药物 。 谱 更 广 ， 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 增 强 ，对酶 更 稳 定 ，对 细 菌 细 胞 膜 对 第一代主要代表 为萘啶酸 ，由于其 抗菌谱 窄， 用弱 ， 作 副作 的穿 透 性 更强 。 用明显 ， 已遭 淘 汰 。 二 代 以 吡 哌 酸 为 代 表 ， 要 对 Ｇ一 菌 有 效 ， 第 主 ２氨基糖苷类 在 体 内 不 易 代 谢 ，血 浓 度低 ，约 ８ ％ 以原 形 经 肾 脏 排 泄 ， 主 要 ０ 故 氨基 糖 苷 类 抗 生 素作 用 于 细 菌 体 内 的核 糖 体 ， 制 蛋 白 质 的 用 于 泌 尿 系 和 肠 道 感 染 。第 三 代 含 氟 ，又 称 为 氟喹 诺 酮 类 ，目前 抑 合 成 ，为 静 止 期 杀 菌 剂 ，在 碱 性 环 境 中 作 用 较 强 。 临床 常用的有诺氟 沙星 、培氟沙星 、依诺沙星 、氧氟沙星 、环丙 本 类抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 那 霉 素 、 大 霉 素 、 布 霉 素 、 卡 庆 妥 阿 沙 星 和 洛 美 沙 星 等 。氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 谱 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似 ， 米 卡 星 、小 诺 霉 素 、奈 替 米 星 、西 索 米 星 和 新 霉 素 等 。该 类 抗 生 对各种肠 杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌 、 铜绿假单胞 菌及其他假单 素 对 需 氧 Ｇ一 菌 有较 强 的 抗 菌 活 性 ， 大 肠 杆 菌 、 炎 杆 菌 、 杆 对 肺 变 胞 菌 、不 动 杆 菌 属 作 用 较 强 ，对 Ｇ ＋菌 包 括 ＭＲＳ 和肠 球 菌 也 有 Ａ 形 杆 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 高 度 敏 感 ， 一 些 比 较 耐 药 的 条件 致 病 菌 对 定 的作用 ，对卡 他布 兰汉菌非 常敏感 ，厌氧菌耐药 。 在各 种氟 如 沙 雷 菌 、肠 杆 菌 、枸橡 酸 杆 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、不 动 杆 菌 和 产 喹 诺 酮 类 中环 丙 沙 星 的抗 菌 活 力 最 强 ， 次 为 氧 氟 沙 星 ， 者 对 其 两 碱 杆 菌也 有 较 高 的 敏 感 率 ， 中 以阿 米 卡 星 作 用 最 强 。 基 糖 苷 结 核 杆 菌 和 其 他 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 也 有 一 定 作 用 。 其 氨 类对 摩拉 菌具 有 一 定 的 抗 菌 活 性 ， 葡 萄 球 菌也 有 较 好 的 抗 菌 作 对 ５四环素 类该类 用 ，以奈 替 米 星 活 力最 强 ，但 逊 于 第 一 、第 二 代 头 孢 菌 素 ，对 各 四环 素 类 主 要 通 过 与 细 菌 核 糖 体 ３ ｓ 单 位 在 Ａ位 上 特 异 性 ｏ亚
一例小颌畸形患者牵张成骨术后行口内口外联合切口正颌手术的手术配合
实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality 2019年第4卷第13期V ol.4, No.13, 2019130一例小颌畸形患者牵张成骨术后行口内口外联合切口正颌手术的手术配合许来源（中山大学附属口腔医院，广东广州 510060）【摘要】目的 探讨小颌畸形伴颞下颌关节强直牵张成骨术后患者行口内口外联合切口下颌升支矢骨劈开术的手术护理配合。
方法 通过对一例小颌畸形行牵张成骨术患者进行术前准备、术中配合、术后随访，从而总结此类口内口外联合切口正颌手术的手术配合和护理方法。
结果 术前有针对性的心理护理对患者术前紧张情绪的缓解起了很大的作用。
洗手护士备好正颌器械，术中默契配合，可以缩短手术时间，有利于患者术后的恢复。
口内外联合切口成功避免了左侧下颌骨牵张成骨骨折的风险。
患者术后恢复良好，无发生感染及其他并发症，正颌效果满意。
结论 全面有效地做好术前访视、术中配合、术后护理对保证牵张成骨术后口内口外联合切口正颌手术的顺利进行和患者疗效满意起着重要作用。
【关键词】口内口外联合切口正颌手术配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.13.130.021 病例介绍患者男性，24岁，因“张口受限18年，伴下颌歪斜、短小十余年”，于6年前我院全麻下行“左颞下颌关节黏连松解术、关节盘成形术”；4年半前行“左下颌升支切开术+牵张器植入术”，术中牵引长度为2mm，术后共牵引15mm；4年前行“左下颌升支牵张器取出术+左下颌骨体部牵张器植入术”，术后共牵引15mm，3年前于我院拆除牵张器。
2年前于我院正畸科行术后正畸治疗，持续至今，现咬合恢复可。
今为进一步治疗来我院就诊，以“偏颌畸形”收入院。
入院诊断：偏颌畸形，小颌畸形，左侧颞下颌关节强直术后，左下颌骨牵张成骨术后。
2 手术护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理。
改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ， ｇ ｓ ２ １ Ｖｏ． ７， ｏ ８ ｅ ￣ ｕ Ｍｅ ｏｌＡｕ ｕ ｔ ０ ２， １３ Ｎ ．
［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
ｏ ｅｕ ｐ ｒ ｎ ｗ ｒ ｏｔ ｊ ｄｆ ｉ ｏ ｈｌ ｙｗ ｒ ｇ ｏ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ：ｒａ ｅ ｔ ｆ ａ ｄ ｕａ ｄ ｖ ｔ ｎｗ ｔ ｔ ｏ ｆ ｄ ｓ ｔ ｆ ｈ ｐ ｅ ａ ｄｌ ｅ ｔ ｈ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ｏ ｇ ｅｅ ｏ ｄ Ｃ ｎ ｕ ｉ ｓＴ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ｎ ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｅｍ ｄ ｅ ￣ｔ ｔ ｏ ｏ ｗｎ ａ ａｍ ｐ ｏ ｌ ｏ ｍ ｂ ｒ ａｏ ｈｈ ｉ ｉ ａ ａ ｌ
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ｓ ｌ ａ ３ｓｏ ｔｏｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒｈ ｄ ｎ ｉ ｔ ａｍｅ ｔｉ ａｅ ｅ ｔ ｅ ｗ ｙ ｗ ｉｈ ｉ ｏｔ ｙ ｏ ｅｎ ｄ ｌ ｐ ｌ ｄ ｉ ｌ ｉ ． ｐ ｉ ｒｎａ ｓｅ ｔｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｈ ｏ ｏ ｏ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓ ｆ ｃｉ ａ ， ｈｃ ｓｗ ｒ ｆｂ ｉｇ ｗ ｅｙ ａ ｐ ｉ ｎ ｃｉ ｃ ｔ ｉ ｔ ｃ ｅ ｖ ｈ ｉ ｅ ｎ
手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展何佳仪;孙佳麒;江宏兵【摘要】下牙槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)损伤是下颌正颌手术后最为常见的并发症,也是患者和术者共同关心的问题.其发生率报道不一.有关其发生的影响因素主要包括解剖因素与手术因素.下颌升支矢状劈开术作为最常用的下颌正颌外科术式,术中操作技巧与IAN损伤密切相关.IAN损伤的主要症状是患侧下唇、颏部、牙龈的感觉缺失,少数患者出现持续疼痛,触痛以及咬合疼痛或不适.该文对正颌术后IAN损伤的发病特点、影响发病的相关因素、临床表现及治疗方法等作一综述.%Inferior alveolar nerve injury (IAN) is the most common complication after mandibular orthognathic surgery.And it is also the issue that patients and surgeons are all concerned about.Morbidity of IAN injury is reported differently.Influence factors of its occurrence include anatomy and operation ones.As the most famous orthognathic operation, the operative skills of mandibular sagittal split ramus osteotomy have a close relation with IAN injury.The main symptom of IAN injury is anaesthesia of lower lip, chin, and gingiva in affected side.A small number of patients show continuous pain, pressing pain and suffering from occlusal pain or discomfort.This paper reviews pathogenic characteristics, influencing factors, clinical manifestations and therapies of IAN injury after orthognathic surgery and makes a brief summary.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P380-384)【关键词】正颌外科;下颌升支矢状劈开术;下牙槽神经;麻木;神经损伤【作者】何佳仪;孙佳麒;江宏兵【作者单位】南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R782.23经Trauner和Obwegeser改良后的下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy， SSRO)在正颌外科领域得到了广泛的应用，现已成为最常用的术式之一[1]。
手术讲解模板：下颌升支横行截骨术
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症： 难的征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等） 则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症： 2.出血
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症：
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例 如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉 或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙 槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时， 在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀 不能放置过高，凿入的方向不能向上，以 防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时， 在靠近后端要注意
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
去除 板等，以保证良好的手术效果。
谢谢！
在下颌孔上方1.0cm处用带弓背的来复锯横行将升支上1/3内外侧骨板在同 一水平面断离（图10.8.2.1.2-4，10.8.2.1.2-5），或者内侧、外侧骨板不 同平面截骨，离断，以加大骨创面积，利于术后骨愈合。
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
4.骨块固定
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并 结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带 钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括 板在内的颌间固定。
专业实践能力(A1-A2型题2)【2015主治医师考试题库(口腔颌面外科)(含答案)】
涉及图片: 19．Furlow瓣的主要作用是( )。 A．封闭裂隙鼻腔侧 B．封闭裂隙口腔侧 C．延长软腭并恢复肌纤维方向 D．封闭硬软腭交界处菱形创面 E．缩小咽腔
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6
【答案】C
涉及图片: 20．腭咽闭合不全的治疗方法不包括( )。 A．咽后壁组织瓣转移术 B．改良式咽后壁组织瓣转移术 C．腭咽肌瓣转移术 D．提肌重建术 E．可摘式软腭上抬器 【答案】D 【解析】对腭咽闭合功能不全的治疗有多种手段，非手术方法包括戴用可摘式软腭上抬器、发音辅助器；手术方法 包括咽后壁组织瓣转移术、改良式咽后壁组织瓣转移术以及腭咽肌瓣转移术。提肌重建术一般在腭裂修复术中使用。 涉及图片: 21．腭裂手术后的并发症不包括( )。 A．瓣脱落 B．窒息 C．出血 D．感染 E．穿孔或复裂 【答案】A
E．采用患侧红唇含肌肉三角瓣插入健侧的方法可以修复唇珠形态
【答案】D
【解析】采用健侧红唇含肌肉三角瓣插入患侧的方法，由于红唇上的切口缝合线与白唇上的切口缝合线方向一致， 易产生术后伤口瘢痕收缩，导致术后唇峰上移。
涉及图片:
16．关于Millard旋转推进法的优缺点，以下说法错误的是( )。
A．唇高恢复良好
涉及图片:
9．以下哪项不是横跨面部腓肠神经移植术的适应证( )。
A．新鲜外伤造成面神经总干颅外段及其分支缺失，无法进行吻合者
B．中枢性面瘫发病后1年以内功能未得到恢复者
C．中枢性面瘫早期修复后1年效果不佳，面部表情肌尚未严重萎缩者
D．陈旧性面瘫，作为吻合神经血管游离肌肉移植术两期法的一期手术
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B．切除组织少
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5
C．鼻底封闭好 D．初学者不易掌握 E．定点灵活 【答案】A 【解析】此为下三角瓣的优点。 涉及图片: 17．唇裂的术后护理中正确的是( )。 A．患者在术后全麻未醒前，应侧卧，以免误吸 B．全麻患儿清醒后8小时，方可给予少量流食 C．术后创口应予敷料包扎，直至拆线 D．正常愈合的创口应在术后5～7天拆线 E．如使用唇弓，应在5～7天去除 【答案】D 【解析】A应为仰卧，头偏一侧；B应为清醒后4小时；C应为术后第1天即可拆除敷料，暴露创口；E应为10天后去除。 涉及图片: 18．腭裂的治疗需要多学科医师密切合作，根据患者发育的阶段采取不同的治疗措施，以便获得较为理想的治疗效 果。其中，语音治疗的年龄一般在多少岁合适( )。 A．2岁以内 B．4岁以上 C．9～11岁 D．18岁以上 E．20岁以上 【答案】B
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PART 05
术中注意要点
1.升支内侧剥离骨膜时勿损伤下牙槽神经血管束。仰卧位时升支前缘内侧骨质宽厚、 障碍视野，特别注意内侧后缘骨膜的剥离，拉钩放置恰当才能做到确切。 2.截骨时升支内侧的水平截骨线，从前到后横行离断内侧骨板，电动钻、锯截骨时勿 损伤翼颌间隙和颌后窝内的重要神经、血管。纵行劈开时骨凿应紧贴升支外侧骨板， 勿损伤下颌管内的神经、血管。劈开深度注意达到升支后缘和下颌骨下缘。 3.去骨 依据升支矢状截骨要达到的目的不同，去骨的部位亦不同。例如截骨后退时， 外侧骨片前下方去骨；截骨后退抬高时，内侧骨片上缘需去骨；截骨前伸时，内侧骨 片前方需去骨。 4.术后止血彻底 升支矢状截骨时操作要稳、准，骨刀和锤的使用应注意力度和节奏， 避免粗暴用力，避免意外损伤翼颌间隙内的下牙槽动脉、颌后窝的颈外动脉、面神经 和颌下区的颌外动脉。骨块固定时尽量将内外侧骨片紧密加压固定，以防截骨面骨髓 腔渗血。
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后早 期，多由医护人员协助清洗口腔；后期则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口腔护 理时，应注意避免扰动伤口或引起结扎丝松脱或移位。。
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行 必要的辅助手术（如过大舌部分切除）等。术后的处理也很重要，包括维持固定、戴 用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌）等。
用升支撑开钳插入彻底分开内外侧骨板。双侧 完成截骨后即可戴入板重建新的咬合关系。
D 截骨块的固定
大骨块按设计移动、按板重建新的上下颌牙齿 的咬合关系后，进行截骨块的固定，一般在升 支前下方用加压螺钉、小钛板或钢丝固定，有 时做颌周围结扎固定
F 缝合伤口、放置引流条
冲洗伤口后再次彻底止血，颌下区戳创放半管 引流条，口内伤口全层缝合。
PART 03
麻醉和体位
在鼻腔插管全身麻醉下进行手术。 病人取仰卧位，垫肩，头略后仰
PART 04
手术步骤
A 切口
沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏 膜下组织，切口下端斜向外下方达第1磨牙远中 外侧前庭沟底深达骨面
B 显露升支内外侧骨面
用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，分开 颞肌附丽，外侧只限于嚼肌附丽前方，内侧剥 离时应仔细寻找下颌小舌，注意保护下颌小舌 后下方进入下颌孔的下牙槽神经血管束。继续 剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器一直 剥至升支后缘。
目录
1、 适 应 症
5、 术 中注 意要 点
2
3、
4
、
麻醉
、
术
和体
手
前
位
术
准
步
备
骤
6
7
、
、
术
并
后
发
处
症
理
PART 01
适应症
适用于下颌前突畸形、开畸形、小颌畸 形、偏颌畸形、第1鳃弓综合征等牙颌面 畸形的常用手术。
PART 02
术前准备
1.X线头颅定位片测量 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和平面的 关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预 测术后畸形纠正程度。 2.模型外科 将关节、口内咬合关系转移至韩氏架上。锯开研究模 型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左 右三维空间上的移动距离。 3.he板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。 4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩 夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做 带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中 和术后进行包括板在内的颌间固定。
正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正畸监管和处理。其内容包括：协助防止复发、 调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病人出院 时就应告诉病人近期内约2周左右复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、手术方式等 进行颌间牵引、矫治器等的指导和变换，以及选择适当的时间去除板等，以保证良好 的手术效果。
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈合。 作颌间固定或口外支架固定者，需经常检查观察，必要时进行调整或加固。这些外固 定一般需保持2个月左右，但根据手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的大小（全 部或局部截骨）、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整，目 前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。
C 矢状劈开下颌支 • 升支前缘纵行用电钻打孔或矢状锯劈开分成
内外部分。
• 内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯 截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。
• 升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第1、2 磨牙之间颊侧骨板上做垂直截骨。
• 用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐 劈开至升支后缘和下颌骨下缘（后段）
PART 07
并发症
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应 以认真负责的精神进行手术，遵守手术要求，正确、 小心细致地操作，术后严密观察病情，及时处理异 常情况，以防止各种并发症发生。
1.呼吸道梗阻
呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严重的并发症。全麻苏醒期间，由于呕 吐误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿，以及随后的 局部组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止 其发生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有呼吸困难的 征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
下颌支矢状劈开截骨术
sagittal split ramus os ramus osteotomy
是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带有牙列 与下牙槽神级的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨 的长度和位置的一种矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式
PART 06
术后处理
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit， ICU）严密观察，按全麻术后常规护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明显出血。 已作颌间固定者，更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可能或易于发 生呼吸道梗阻的病人，可使用材料质量好的导管，采用术后保留导管的方法，以保证 病人安全渡过术后组织水肿高峰期，避免呼吸道梗阻的发生。