下颌支矢状劈开截骨术
外科手术教学资料：全下颌根尖下截骨术讲解模板
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 1.下颌平面角低而颏前点为 正常突前位置的Ⅱ类错 。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 2.短面综合征时上颌唇齿关系正常的下颌 高度不足。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
适应证： 3.需同时前徙全下颌牙槽骨和整平过大的 Spee曲线。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
升支矢状劈开颊侧垂直截骨 线连接（图10.8.2.4.313）。
用裂钻或来复锯作水平截骨， 切开颊侧皮质骨时要向舌侧 偏斜约45°角，在颏神经血 管束处要保护好该神经血管 束。操作时要有支点，避免 器械滑脱，并用手指置舌侧
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
感觉截骨器械深度，避免损伤舌侧软组织 （图10.8.2.4.3-14）。磨牙后垂直截骨 同升支矢状劈开术，仅截开颊侧皮质骨并 与水平截骨线连接。升支部截骨同升支矢 状劈开术。升支前缘切口至前缘约1/2处， 既便于显露，又不过多剥离，切口过上易 使颊脂垫脱出（图10.8.2.4.3-15）。
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
松动牙骨段后向术前设计部 位移动（图10.8.2.4.320）。将
板固定在上颌牙弓夹板，暂 行颌间牵引。检查截骨线有 无骨干扰，若有骨干扰，要 保护好舌侧软组织，用裂钻 仔细去除。根据术前设计在 全牙列根尖下截骨处植骨。 用皮质骨在两侧尖牙及正中
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
定所需高度，然后用松质骨 填入完成植骨。在双侧颏孔 区及后部垂直截骨区用微型 钛板固定。或用不锈钢丝骨 间固定（图10.8.2.4.321）。术后颌间牵引固定及 下颌制动。创口彻底止血， 用含有适量氯霉素或庆大霉 霉素的生理盐水冲洗，分肌 层及黏骨膜缝合切口。口外 加压包扎。
利用数字外科技术辅助矫正偏颌畸形
移位。③ 以 颌骨左侧壁为轴 ，保持正常咬合关系不变 时逆时针旋转 、下颌骨，其结果必然会使 侧下颌升 支较术前缩短 ，所以术中要对左侧下颌升支行水平截骨 并 去除３ｍｍ骨质，以达到手术效果 。
用 面的图像来反映立体的结构，易产生误差，并 且无
法进 行 预测 。
硬且不易磨损，曾试 图用其代替蜡 ，但 因关节间隙窄间
比较狭小，石膏的流动性较熔 融状态的蜡差很 多，不易 填满关节问隙，难 以保证与髁突表面充分接触 ，因此未
采用 。
作者利用数宁外科技术构建头颅 维模 型，在模型
不断深入结合，计算机辅助 外科 已成为临床医学的重要 内容¨ ，其 中以ＲＰ 技术 为基础 的数字外 科已成 为现 代 外科的重要辅助手 段 ，Ｒ ￣造技 术足计算机辅助 设 ＰＩ Ｊ 汁／ 汁算机辅助制造、数控技术 、 激光技术 以及新型材 料 科学 与］程的技术集成ｌ】此技术于１ ８ 年 问世， ９ ８ ， ９７ １８
导致 偏 颌 畸 形 的病 因可 为先天 因素 和 后 天 因素 Ｊ ， 先 灭 因素 如 半侧 颜 面 发育 不 全综 合 佗 ３ 】 。从 目前 常 片 Ｊ
在对 本例患 者的头模行模 拟手术 时是利用牙 科用 蜡制作关节窝蜡型的方法，因石膏凝 固后 比蜡冷却后坚
的术前检查方法米看 ， 头颅 位片和 ：维Ｃ 扫描都是应 ｉ Ｔ
直 接 进 行 设 计 、模拟 手术 过 程 、预 制 辅 助 工 具 ，使 手 术 达 到精 准 、快 捷 、安 全 的 效 果 。 ３１ 关 于 三 维 头 颅模 型 随 着 信 息 技 术 和 生 物 科 学 的 ．
下颌支截骨术后口颌系统的变化
下 颌 支术 后 随着 下颌 骨 的后 退 或前 徒使 口颌 系统 软
硬 组织 发 生 了一 系列 变 化 ， 文 就下 颌 支 截 骨 术 后 本 退 下 颌所 引 起 的 口颌 系统 的变 化加 以综 述 。
１ 软 硬 组 织 后 退 比 率 不 同
正 侧 向宽 度 比术 前 明显 减 少 ， 大 多 数 患 者 术 后 ６ 且
维普资讯
口腔颌面外科 杂志
２０ ０ ２年 第 ｌ ２卷 第 ２期
下颌 支 截 骨 术 后 口颌 系统 的 变 化
ＣＨ Ａ ＮＧ ＥＳ Ｏ Ｆ Ａ ＮＤＩ Ｍ ＢＬＥ ＳＥＴＢＡ ＣＫ ＥＤ ＢＹ ＲＡ Ｍ ＵＳ ｏ ＳＴＥｏ Ｔｏ Ｍ Ｙ Ｎ ＮＡ ＴＨ ｏ ＳＴｏ Ｍ Ａ ＴＩ ＳＹＳＴＥＭ ｏ Ｇ Ｃ
比率 不 同 ， 不 同部 位软 组织 的移 动 比率 亦 不 同 ， 且 男
女 之 间软 组织 的移 动 比率 也有 显 著性 差 异 。 ２ 下唇 颏 部 软组 织 的神 经感 觉功 能 下 降。 Ｗｅｔ ｍ ｒ［ 对 ２ ５例 Ｓ Ｒ 后 退 下 颌 的患 ｓ ｒ ａｋ 等 ｅ １ ＳＯ
都有 不 同程 度 的麻 木 ， 术年 龄越 小 症状 越轻 ， 接 手 越
Ｒ Ｏ术 后 虽然 殆 力 与 牙 接 触 提 高 了 ， 在 １年 内 尚 台 但
不 能达 到 正常 ， 尚需 进 一 步 调 整 牙 关 系 ， ｈｏｋ 面 颌 畸 形 患 者 行 Ｓ Ｒ ｌ Ｊ ＳＯ
或 ＩＲ Ｖ Ｏ术 后 ， 摄 头 颅 定 位 侧 位 片 ｘ线 片 的方 法 用 拍 摄术 前及 术 后 ６～１ ２个 月 患 者 的头 颅 侧 位 片 ， 来
研 究下 颌 软硬 组 织 的后 移 比率 ， 过 测 量 几 个 特 征 通 性 的软 硬 组织 点 来 判 断 下 颌 软 硬 组 织 的 后 移 比率 ，
下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
结合 ， 止 氨 基 酰 ｔ 阻 ＲＮＡ在 该 位 置 上 的 连 接 ，从 而 抑 制 肽 链 增 长 和 蛋 白 质 合 成 ， 可 引起 细 菌 胞 质 膜 通透 性 改 变 ， 胞 内的 核 苷 还 使 酸 和 其 他 成 分 外 漏 ， 而 迅 速 抑 制 ＤＮＡ复 制 ， 从 属快 速 抑 菌 剂 ， 高 浓 度 时 也 具 有 杀菌 作 用 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ５ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｌａｔ ） ｃ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ 期 ｏ ｌ Ｉ ｌ １ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｄ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ
论 著
强 ， 次 为 头 孢 哌 酮 。头 孢 三 嗪 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 力 差 ， 其 ｔ 其 但 ｌ
必 减 量 ， 广 谱 、 效 及 低 毒 的 特 点 。 孢 哌 酮 对 一 般 Ｇ＋和 Ｇ一 口服吸 收迅 速 ，血浓 度和组织 浓度高 ，ｔ／ 具 长 头 ｌ ２长 ，副作用较轻。 菌不及头孢噻肟 ， 但对铜绿假单 胞菌及沙雷菌 活力强 ， 要经胆 主 ４喹诺酮类 道排泄 ，肾毒性极小 ，对酶稳 定性较差 。 喹 诺 酮 类 为 化 学 合 成 抗 菌 药 物 ， 要 作 用 于 ＤＮＡ旋 转 酶 ， 主 阻 第四代头孢菌素 头孢匹 罗和头孢吡肟等与第三代相 比抗菌 断细菌 的ＤＮＡ复制 、转 录和修复 、重 组 ，系杀菌类 药物 。 谱 更 广 ， 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 增 强 ，对酶 更 稳 定 ，对 细 菌 细 胞 膜 对 第一代主要代表 为萘啶酸 ，由于其 抗菌谱 窄， 用弱 ， 作 副作 的穿 透 性 更强 。 用明显 ， 已遭 淘 汰 。 二 代 以 吡 哌 酸 为 代 表 ， 要 对 Ｇ一 菌 有 效 ， 第 主 ２氨基糖苷类 在 体 内 不 易 代 谢 ，血 浓 度低 ，约 ８ ％ 以原 形 经 肾 脏 排 泄 ， 主 要 ０ 故 氨基 糖 苷 类 抗 生 素作 用 于 细 菌 体 内 的核 糖 体 ， 制 蛋 白 质 的 用 于 泌 尿 系 和 肠 道 感 染 。第 三 代 含 氟 ，又 称 为 氟喹 诺 酮 类 ，目前 抑 合 成 ，为 静 止 期 杀 菌 剂 ，在 碱 性 环 境 中 作 用 较 强 。 临床 常用的有诺氟 沙星 、培氟沙星 、依诺沙星 、氧氟沙星 、环丙 本 类抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 那 霉 素 、 大 霉 素 、 布 霉 素 、 卡 庆 妥 阿 沙 星 和 洛 美 沙 星 等 。氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 谱 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似 ， 米 卡 星 、小 诺 霉 素 、奈 替 米 星 、西 索 米 星 和 新 霉 素 等 。该 类 抗 生 对各种肠 杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌 、 铜绿假单胞 菌及其他假单 素 对 需 氧 Ｇ一 菌 有较 强 的 抗 菌 活 性 ， 大 肠 杆 菌 、 炎 杆 菌 、 杆 对 肺 变 胞 菌 、不 动 杆 菌 属 作 用 较 强 ，对 Ｇ ＋菌 包 括 ＭＲＳ 和肠 球 菌 也 有 Ａ 形 杆 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 高 度 敏 感 ， 一 些 比 较 耐 药 的 条件 致 病 菌 对 定 的作用 ，对卡 他布 兰汉菌非 常敏感 ，厌氧菌耐药 。 在各 种氟 如 沙 雷 菌 、肠 杆 菌 、枸橡 酸 杆 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、不 动 杆 菌 和 产 喹 诺 酮 类 中环 丙 沙 星 的抗 菌 活 力 最 强 ， 次 为 氧 氟 沙 星 ， 者 对 其 两 碱 杆 菌也 有 较 高 的 敏 感 率 ， 中 以阿 米 卡 星 作 用 最 强 。 基 糖 苷 结 核 杆 菌 和 其 他 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 也 有 一 定 作 用 。 其 氨 类对 摩拉 菌具 有 一 定 的 抗 菌 活 性 ， 葡 萄 球 菌也 有 较 好 的 抗 菌 作 对 ５四环素 类该类 用 ，以奈 替 米 星 活 力最 强 ，但 逊 于 第 一 、第 二 代 头 孢 菌 素 ，对 各 四环 素 类 主 要 通 过 与 细 菌 核 糖 体 ３ ｓ 单 位 在 Ａ位 上 特 异 性 ｏ亚
改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｉ， ｇ ｓ ２ １ Ｖｏ． ７， ｏ ８ ｅ ￣ ｕ Ｍｅ ｏｌＡｕ ｕ ｔ ０ ２， １３ Ｎ ．
［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
ｏ ｅｕ ｐ ｒ ｎ ｗ ｒ ｏｔ ｊ ｄｆ ｉ ｏ ｈｌ ｙｗ ｒ ｇ ｏ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ：ｒａ ｅ ｔ ｆ ａ ｄ ｕａ ｄ ｖ ｔ ｎｗ ｔ ｔ ｏ ｆ ｄ ｓ ｔ ｆ ｈ ｐ ｅ ａ ｄｌ ｅ ｔ ｈ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ｏ ｇ ｅｅ ｏ ｄ Ｃ ｎ ｕ ｉ ｓＴ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ｎ ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｉ ｅｍ ｄ ｅ ￣ｔ ｔ ｏ ｏ ｗｎ ａ ａｍ ｐ ｏ ｌ ｏ ｍ ｂ ｒ ａｏ ｈｈ ｉ ｉ ａ ａ ｌ
Ｗ Ｕ Ｚ ｉｇ ｎ ， ＨＡＮ Ｋａ ， Ｉ ｈ ｎ — ａ ， ａ Ｗ Ａ ｈ—ａ ｇ Ｚ Ｇ ｉ Ｌ ＡＯ Ｓ ｅ ｇ ｋ ｉ ＸＵ Ｔ ｏ， ＮＧ —ｈ ｎ， Ｄｅ ｓ ｕ ＧＡＯ Ｙｉｌ －ｎ ｉ
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手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
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注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展
下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展何佳仪;孙佳麒;江宏兵【摘要】下牙槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)损伤是下颌正颌手术后最为常见的并发症,也是患者和术者共同关心的问题.其发生率报道不一.有关其发生的影响因素主要包括解剖因素与手术因素.下颌升支矢状劈开术作为最常用的下颌正颌外科术式,术中操作技巧与IAN损伤密切相关.IAN损伤的主要症状是患侧下唇、颏部、牙龈的感觉缺失,少数患者出现持续疼痛,触痛以及咬合疼痛或不适.该文对正颌术后IAN损伤的发病特点、影响发病的相关因素、临床表现及治疗方法等作一综述.%Inferior alveolar nerve injury (IAN) is the most common complication after mandibular orthognathic surgery.And it is also the issue that patients and surgeons are all concerned about.Morbidity of IAN injury is reported differently.Influence factors of its occurrence include anatomy and operation ones.As the most famous orthognathic operation, the operative skills of mandibular sagittal split ramus osteotomy have a close relation with IAN injury.The main symptom of IAN injury is anaesthesia of lower lip, chin, and gingiva in affected side.A small number of patients show continuous pain, pressing pain and suffering from occlusal pain or discomfort.This paper reviews pathogenic characteristics, influencing factors, clinical manifestations and therapies of IAN injury after orthognathic surgery and makes a brief summary.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P380-384)【关键词】正颌外科;下颌升支矢状劈开术;下牙槽神经;麻木;神经损伤【作者】何佳仪;孙佳麒;江宏兵【作者单位】南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R782.23经Trauner和Obwegeser改良后的下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy， SSRO)在正颌外科领域得到了广泛的应用，现已成为最常用的术式之一[1]。
下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响
下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对面部轮廓的美学影响作者：黄伟李祖兵东耀峻杨学文来源：《中国美容医学》2009年第01期[摘要]目的：分析下颌矢状劈开后退术及其矢状截骨线对下颌骨近心骨段横向位移的改变，探讨手术设计和操作对面部轮廓的美学考虑。
方法：20例行SSRO后退术的下颌前突患者，手术前1周(Tl)、术后1周(T2)和6月(T3)分别拍摄头颅定位正侧位片，对相关软硬组织变化进行测量及统计学分析。
结果：术后下颌升支上段间宽度改变不明显，升支外展角有所增大，1～3月内下颌角间距增加较明显（平均3.59mm），6～12月后恢复较大，总体上有一定增加（1.51mm）；且增加量与下颌骨矢状截骨线在冠状面上所成角度负相关，与下颌后退量无关。
结论：SSRO后退术对近心骨段和髁突造成一定移位，面下宽度有所增加，不规则的矢状截骨线会加大这种改变。
手术操作应尽可能减少这种不利影响，并可结合患者的审美要求和容貌特征进行面部轮廓的手术设计。
[关键词]下颌矢状劈开截骨后退术；面下宽度；面部轮廓；矢状截骨线；美学[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0047-03Aesthetic effect of mandibular setback via bilateral sagittal split ramus osteotomyon the facial contourHUANG Wei,LI Zu-bing,DONG Yao-jun,YANG Xue-wen(1.Department of Stomatology,Taihe Hospital,Yunyang Medical University,Shiyan442000,Hubei, China; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Wuhan Stomatology University)Abstract:ObjectiveTo analyse the transverse displacement and Skeletal stability of the proximal segment after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy. for the reference of the operation design and forecast, and discuss the related improving of surgery and aesthetic aspects of facial contour.Methods20 mandibular protrusionpatients who had undergone mandibular setback surgery were taken Cephalometric in 1 week preoperative (T1),1 month postoperative (T2) and 6 months postoperative (T3). skeletal and soft tissue changes were measured and statistically analyzed.ResultsShort-term changes of the transverse intergonion distance following the surgery weresiginificant,It showed an increased mean amount by 3.59 mm and a lot relapse 6～12 months postoperative, the total increase is1.51 mm. Statistical analysis showed No correlation between mandibular satback and transverse displacement of the proximal segment. significant negative correlation was found between the increase of the intergonion distance and the angle formed by thesaggital osteotomyline.ConclusionThere were some displacement of the proximal segment and ramus after mandibular setbackusing bilateral sagittal split ramus osteotomy.,including an increase of the transverse intergonion distance . those changes can be aggravated by the irregular sagittal osteotomy line .as a result, surgical operation should be improved to minimize such adverse effects,and the the patient`s aesthetic preference and facial contour should be taken into account to make a better operationdesign Key words: SSRO（sagittal split ramus osteotomy）;transverse intergonion distance;facial contour;sagittal soteotomy line;aesthetics正颌外科手术设计主要以头颅侧位片和正常牙合人群为参照，头颅正位片所反映的面部轮廓以及美貌人群所代表的符合审美要求的面型关系，因手术中涉及较少而易被忽视。
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防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行 必要的辅助手术（如过大舌部分切除）等。术后的处理也很重要，包括维持固定、戴 用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌）等。 正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正畸监管和处理。其内容包括：协助防止复发、 调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病人出院 时就应告诉病人近期内约2周左右复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、手术方式等 进行颌间牵引、矫治器等的指导和变换，以及选择适当的时间去除板等，以保证良好 的手术效果。
PART 05
术中注意要点
1.升支内侧剥离骨膜时勿损伤下牙槽神经血管束。仰卧位时升支前缘内侧骨质宽厚、 障碍视野，特别注意内侧后缘骨膜的剥离，拉钩放置恰当才能做到确切。 2.截骨时升支内侧的水平截骨线，从前到后横行离断内侧骨板，电动钻、锯截骨时勿 损伤翼颌间隙和颌后窝内的重要神经、血管。纵行劈开时骨凿应紧贴升支外侧骨板， 勿损伤下颌管内的神经、血管。劈开深度注意达到升支后缘和下颌骨下缘。 3.去骨 依据升支矢状截骨要达到的目的不同，去骨的部位亦不同。例如截骨后退时， 外侧骨片前下方去骨；截骨后退抬高时，内侧骨片上缘需去骨；截骨前伸时，内侧骨 片前方需去骨。 4.术后止血彻底 升支矢状截骨时操作要稳、准，骨刀和锤的使用应注意力度和节奏， 避免粗暴用力，避免意外损伤翼颌间隙内的下牙槽动脉、颌后窝的颈外动脉、面神经 和颌下区的颌外动脉。骨块固定时尽量将内外侧骨片紧密加压固定，以防截骨面骨髓 腔渗血。
C
矢状劈开下颌支
• 升支前缘纵行用电钻打孔或矢状锯劈开分成 内外部分。
• 内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯 截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。
• 升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第1、2 磨牙之间颊侧骨板上做垂直截骨。
• 用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐 劈开至升支后缘和下颌骨下缘（后段）
PART 06
术后处理
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit， ICU）严密观察，按全麻术后常规护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明显出血。 已作颌间固定者，更应警惕发生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可能或易于发 生呼吸道梗阻的病人，可使用材料质量好的导管，采用术后保留导管的方法，以保证 病人安全渡过术后组织水肿高峰期，避免呼吸道梗阻的发生。 全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈合。 作颌间固定或口外支架固定者，需经常检查观察，必要时进行调整或加固。这些外固 定一般需保持2个月左右，但根据手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的大小（全 部或局部截骨）、是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口外固定期限进行调整，目 前，骨块的固定常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固定的时间。 由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后早 期，多由医护人员协助清洗口腔；后期则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口腔护 理时，应注意避免扰动伤口或引起结扎丝松脱或移位。。
用升支撑开钳插入彻底分开内外侧骨板。双侧 完成截骨后即可戴入板重建新的咬合关系。
ห้องสมุดไป่ตู้
D
截骨块的固定
大骨块按设计移动、按板重建新的上下颌牙齿 的咬合关系后，进行截骨块的固定，一般在升 支前下方用加压螺钉、小钛板或钢丝固定，有 时做颌周围结扎固定
F
缝合伤口、放置引流条 冲洗伤口后再次彻底止血，颌下区戳创放半管 引流条，口内伤口全层缝合。
精品课件
下颌支矢状劈开截骨术
sagittal split ramus osteotomy
下颌支矢状劈开截骨术
sagittal split ramus osteotomy
是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带有牙列 与下牙槽神级的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨 的长度和位置的一种矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式
PART 07
并发症
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。术者应 以认真负责的精神进行手术，遵守手术要求，正确、 小心细致地操作，术后严密观察病情，及时处理异 常情况，以防止各种并发症发生。
1.呼吸道梗阻
呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严重的并发症。全麻苏醒期间，由于呕 吐误吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气管插管拔管后喉头水肿，以及随后的 局部组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止 其发生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸道急性梗阻的因素。如有呼吸困难的 征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
目录
1、 适 应 症
2 、 术 前 准 备 5、 术 中注 意要 点 6 、 术 后 处 理
3、 麻醉 和体 位
4 、 手 术 步 骤 7 、 并 发 症
PART 01
适应症
适用于下颌前突畸形、开畸形、小颌畸 形、偏颌畸形、第1鳃弓综合征等牙颌面 畸形的常用手术。
PART 02
术前准备
1.X线头颅定位片测量 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和平面的 关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预 测术后畸形纠正程度。 2.模型外科 将关节、口内咬合关系转移至韩氏架上。锯开研究模 型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左 右三维空间上的移动距离。 3.he板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。 4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩 夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做 带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中 和术后进行包括板在内的颌间固定。
PART 03
麻醉和体位
在鼻腔插管全身麻醉下进行手术。
病人取仰卧位，垫肩，头略后仰
PART 04
手术步骤
A
切口
沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏 膜下组织，切口下端斜向外下方达第1磨牙远中 外侧前庭沟底深达骨面
B
显露升支内外侧骨面
用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，分开 颞肌附丽，外侧只限于嚼肌附丽前方，内侧剥 离时应仔细寻找下颌小舌，注意保护下颌小舌 后下方进入下颌孔的下牙槽神经血管束。继续 剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器一直 剥至升支后缘。