甲状腺功能减退症
妊娠母体: 1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。 2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。 3.胎盘脱碘活性。 4.肾脏对碘清除率增加。
治疗:
甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠期间L-T4剂量 常增加30-50％，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗， 使TSH在0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠8周之内)。每 2-4周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后 每6-8周监测TSH.FT4.TT4。 亚临床甲减,低T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治 疗意义。
妊娠前的筛查
甲减的高危人群:
具有甲状腺疾病个人史和家族史者；
具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘 治疗史者， 有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖 尿病等， 既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身 抗体阳性者。
二.亚临床甲减:
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为 4-8.5%，我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
三.诊断:
1.病史
甲状腺手术史 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和异症状 和体征。
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现。
3.体格检查
典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、 听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、 唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤 可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时 间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出 现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
六.甲减的预防:
碘的摄入量与甲减发生和发展显著相关 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量 （MUI ＞300μg/L）
1.可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患 病率和发病率显著增加， 2.促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；
3.碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚 临床甲减发展为临床甲减。
四.粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步 恶化所造成
多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤 苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心 力衰竭等
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素:L-T4 300-400μg/天立即 静脉注射，以后50-100μg/天静脉注射，直 至改为囗服。 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
甲状腺功能减退症
一.概述
甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面: 1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组 织利用不足 导致的全身代谢减低的综 合征。 中国甲状腺疾病患者约40000万甲状 腺功能减退症患者约3％，随年龄增加 而上升。
二.分类 (一.)根据病变部位分类
1.原发性甲减:甲状腺手术．甲状腺自身 免疫性疾病 。
维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全 范围是防治甲减的基础措施。特别是对于 具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚 临床甲减的易感人群尤其重要。
谢谢！
治疗：
治疗原则早期诊断，足量治疗.必须在 产后4-6周之内开始.L-T4起始剂量1015ug/kg/天。血清TSH不作为观察指标。使 TT4维持在新生儿正常值上1/3范围，即1016ug/dl，为保证疗效达标后测定FT3亦维 持正常值上1/3范围。 一过性新生儿甲减治疗一般维持2-3年。 根据甲状腺功能的情况停药。 发育异常者则需要长期服药
肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫 糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等。
加速L-T4的清除的药物:
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米 封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药
监测指标 一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平 衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达 标后6-12个月复查一次激素水平。
2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致。 3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺 激素抵抗综合征。
(二.)根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减
放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
(三.)根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病： 60岁以上人群
有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者
有自身免疫疾病个人史和家族史者
三.新生儿甲减:
诊断： 足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病 例标准是TSH20-25mIu/L。可疑病例测定 血清TSH和TT4。 诊断标准:新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mIu/L。TT4＜84nmol/L。 采集标本应在产后3-5天内。
肾功能不全
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
治疗
是否治疗无统一意见，2004年，美国甲 状腺学会(ATA),美国临床内分泌学会(AACE) 和美国内分泌学会(TES)开会共识，1.若 TSH＞10mIu/L主张予L-T4替代治疗。2. 若 TSH4.0-10mIu/L不主张予L-T4治疗。
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg
一般从25-50μg/天开始，毎天一次口服， L-T4饭前服，每1-2周增加25µg，直到达到 治疗目标 。 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂 量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 影响T4的吸收的因素:
五.特殊情况下甲减的对策:
－.妊娠合并甲减:
(一.)概述： 临床甲减患者生育能力减低。 妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、 自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重 儿的发生有关。
甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常重 要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母 体,21至40周来源胎儿自身甲状腺，母体甲 状腺激素仍作为补充。 妊娠甲状腺激素水平:TSH妊娠早期应低 于非妊娠人群30-50％，有人主张＜ 2.5mIu/L ,由于FT4波动大，建议用TT4评 估孕妇甲状腺功能， TT4浓度较非妊娠增 加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)， TT4＜ 100nmol/L，则可诊断低T4血症。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化。 发展为临床甲减 。 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响。
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一 种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（510mU/L）
4.实验室检查:
TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性 甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度 相关 。 甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)．甲状腺 球蛋白抗体(TgAb)为确定自身免疫甲状腺 炎主要指标。
5.甲减的诊断思路:
四.治疗:
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）, 甲状腺片
用法:
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症(中西医结合内科学)
一、成年型甲状腺功能减退症
中年女性多见，男女之比为1：5~1：10。 多数起病隐匿，进展缓慢，有时可十余年 后始有典型表现。
1.一般表现
易疲劳、怕冷、少汗、动作缓慢、食欲减退而体重增加。记忆力 减退，智力低下，反应退钝，嗜睡，精神抑郁。典型黏液性水肿 的临床表现为:表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，全身 皮肤干燥、增厚、粗糙、多脱屑，毛发脱落，指甲增厚变脆、多 裂纹，踝部可出现非凹陷性浮肿。
忧愁思虑，饮食不节，损伤脾土，或外感邪气，耗伤中气，以致 脾失健运，水湿内停，而出现纳呆腹胀、面浮肢肿；气血生化乏 源，则见倦怠乏力、少气懒言、语声低微等。
3.久病伤肾，肾气衰微
久病伤肾，或素体虚弱，致肾精亏损，肾气虚衰，肾阳不足，致 形体失温，脑髓失充，见神疲短气、畏寒肢冷、智能下降等。肾 阳不足，可致心阳亏虚，心失所养，可见心慌心悸、胸闷气短。 病久渐至阳气衰竭，而见嗜睡、神昏等危重情况。
2.肌肉与骨关节
肌肉无力，收缩与松弛均迟缓，暂时性肌痛，肌强直、痉挛，咀 嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉进行性萎缩。腱反射的 弛缓期特征性延长。关节也常疼痛，偶有关节腔积液。
3.心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包 积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病 中高发，但因心肌耗氧量减少，心绞痛在甲减时减轻。
4.消化系统
厌食、腹胀、便秘常见，甚至发生麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨 结肠。
5.内分泌系统
性欲减退，男性阳痿，女性多有月经过多或闭经、不孕、溢乳等。 如本病伴发自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，则称 为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺功能不足引起的一种内分泌疾病。
根据国际甲状腺疾病学会（ATA）和美国内分泌学会（ES）的指南，甲减的临床诊断标准如下：
1. 甲状腺素（T4）水平降低；
2. 促甲状腺激素（TSH）水平升高，但低于正常峰值；
3. 具有典型的症状和体征，如乏力、萎靡、体重增加、便秘、面部浮肿、声音低沉、头发稀少、眉毛稀疏等；
4. 无甲状腺自身免疫性疾病或其他原因引起的甲减；
5. 排除其他引起TSH水平升高的因素，如垂体前叶肿瘤，遗传性非甲状腺疾病等。
以上几点若同时满足，结合病史和体征，可以确诊甲减。
同时，需要告诫患者，甲减的治疗需要长期进行，遵循医生的指导，按时复查和调整药物剂量。
甲状腺功能减退症
多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜、汁、胡萝卜汁、青菜汁或小麦草汁等，也可服用叶绿素片。
●补充嗜酸菌
大约60％感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌，因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如酸乳。
●多喝水
要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠洗毒。请见下卷第八章的洗毒疗法。
你总是感到疲劳，浑身尤力、吃不香睡不着，你怀疑自已得了什么慢性病，可又找不到什么明显症状，也许你该去检查一下是否感染了慢性疲劳综合症。这种由非洲淋巴细胞瘤病毒(EpsteinBarrVirus，EBV)引起的病症是当今社会的常见症。这种病毒也会造成单核白血球增多症(mononucleosis)。EBV是疱疹病毒的一种，而且与引起生殖器疱疹及带状疱疹的病毒确关连。
虽然EBV并不会对生命造成威胁，但它仍然是无药可愈，而且可使免疫系统严重受损。病人的家属应该清楚地认识这种疾病，而不要误以为病人无病呻吟。
没有人能确定慢性疲劳综合症的病因，不过患者有两个特征：免疫系统受损和肾上腺功能失调。因为这个病症形成的因素不一而足，因此治疗也需要多管齐下。
家庭治疗措施
每日依照产品说明使用。用以修护组织及器官。
每日3次，各100毫克。是提升体力及促进脑部功能所必需的。使用低过敏 性的品牌。
⑨ 镁
每天200—700毫克，可以提升肌体能量。
⑩照醋粟油胶囊
每日2粒，与正餐一起使用。它在欧洲广受欢迎，含y—亚麻油酸及各种必需脂肪酸。
●天然药草
可以用西洋参、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物、金印草等制成茶，每日饮用有助于治疗。可以综合或交替饮用这些茶，每天喝4—6杯。西洋参茶对提升免疫力，恢复体力，缓解疲劳非常有效。
甲状腺功能减退症的诊断提示及治疗措施
甲状腺功能减退症的诊断提示及治疗措施甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减症，系指甲状腺激素缺乏或甲状腺激素抵抗，机体代谢及各系统功能下降引起的临床综合征。
成人甲减也称黏液性水肿，婴儿期发病者称为克汀病(Cretinism)或呆小病。
病因与甲状腺、垂体、下丘脑及受体的原发疾病有关。
【诊断提示】1病史有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史，有甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史等。
2.临床表现(1)主要表现为无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、月经血量多。
(2)皮肤干燥无光泽、粗厚、发凉、非凹陷性黏液性水肿。
毛发干枯、稀少、易脱落。
体温低、脉率慢、脉压差小、心脏扩大、腱反射迟钝、掌心发黄。
(3)严重者可出现黏液性水肿昏迷：体温低于35℃,呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊或昏迷。
3.辅助检查(1)基础代谢率低于正常。
(2)血清TSH值升高，TT、FT4减低。
(3)原发性甲减症可有血清免疫复合物(CIC)及IgG升高，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体阳性，滴度增高。
(4)X线检查可有心脏扩大、心包积液。
(5)心电图示心动过缓,低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。
(6)超声心动图示心肌增厚，可有心包积液。
(7)可有血脂升高、血糖降低、肌酸磷酸激酶(CPK)增高、葡萄糖耐量曲线低平。
(8)蝶鞍X线照片、垂体CT或MR1可发现有关病变。
【治疗措施】1.替代治疗(1)甲状腺素片：开始10~20mg∕d,以后每2~3周增加10~20mg,直至奏效。
维持量为60~180mg∕d,目前已较少使用。
(2)左旋甲状腺素钠(1-T)25ug∕d,逐渐增加至100-200μg∕d,每1~2周增加50ug;碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸，1T?)30-50μg∕d o二者也可合用，按3：1或4：1配制。
甲状腺功能减退症
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 妊娠与甲减 中枢性甲减 甲状腺功能正常的病态综合征
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师 学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识 TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病因