2020天津执业药师继续教育课件 活血化瘀就能治疗心脑血管病吗

活血化瘀，就能治疗心脑血管病吗？——兼论心脑血管治疗中成药的合理使用目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项阿司匹林目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项中成药治疗利弊分析优势：1.组方配伍为临床有效、优效的复方2.服用方便，携带储存均方便3.提高患者用药依从性，便于疾病管理不足：1.配方固定，难以顾及全部病证2.制药环节引入影响疗效和安全性因素3.不合理用药增加了药害事件风险1.组方配伍为临床有效、优效的复方藿香正气水--《太平惠民和剂局方》组成：广藿香、苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹 皮、生半夏、甘草。

功效：解表化湿，理气和中。

主治：暑湿感冒，胃肠型感冒。

效如桴鼓。

其他用途：脚癣，湿疹，痱子，过敏性鼻炎，痔疮。

2. 服用方便，提高患者依从性传统水煎剂与中成药相比，中成药的用药依从性明显增加1. 节省煎药时间2. 免受煎药之苦3. 携带、储存方便3. 配方固定，难以顾及全部病证脑得生片（三七、川芎、红花、葛根、山楂）活血化瘀，通经活络。

4. 制药环节引入影响疗效和安全性因素l 药材掺假掺伪l 非法添加西药成分l 改变工艺形成的安全性风险。

五加科三七菊科土三七l 药材掺假掺伪非法添加西药成分添加成分包括：西地那非、二甲双胍、格列本脲、氢氯噻嗪、双氯芬酸、茶碱等德国金纳多标准：银杏酸 ＜5ppm 过敏，呕吐，药疹等不良反应改变工艺形成的安全性风险5. 不合理用药引起的药害事件l 不辨证用药l 用法用量不适宜l 联合用药不适宜l 违反十八反、十九畏配伍禁忌l 重复用药l 遴选药品不适宜目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项怎样了解常用中成药的功效特征-举例l 复方丹参滴丸（丹参，三七，冰片）。

活血化瘀，理气止痛。

用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

l 脑心通胶囊（黄芪，赤芍，丹参，当归，川芎，桃仁，红花，乳香，没药，鸡血藤，牛膝，桂枝，桑枝，地龙，全蝎，水蛭）。

益气活血，化瘀通络。

用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述症候者。

l 50种常用中成药的说明书信息l 中医循证临床实践指南的常见证型及推荐用药l《中医内科学》等教材开展心脑血管中成药的功效特征划分研 究 结 果活血行气养阴平肝息风温阳化痰降浊益气活血化瘀类中成药l 血塞通片（三七总皂苷）：活血祛瘀，通脉活络l 银杏叶片（黄酮醇苷+萜类内酯）：活血化瘀通络l 三七通舒胶囊（三七三醇皂苷）：活络通脉l 活血通脉胶囊（水蛭）：破血逐瘀，通经l 脑得生丸（三七、川芎、红花、粉葛、山楂）：活血化瘀，舒经活络l 丹七片（丹参、三七：）：活血化瘀l 脉平片、银丹心泰滴丸、银杏蜜环口服溶液、杏灵分散片等活血化瘀类中成药功能：活血化瘀为主主治：血瘀证主要症状：胸痹心痛（冠心病心绞痛）、中风（脑梗塞、脑动脉硬化）、言语骞涩、血淤闭经、癥瘕痞块、舌暗有瘀斑要点：单纯的血瘀证或配合其他中成药增强活血化瘀作用益气活血类中成药l通心络胶囊（人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片）：益气活血，通络止痛l脑心通胶囊（黄芪，赤芍，丹参，当归，川芎，桃仁，红花，乳香，没药，鸡血藤，牛膝，桂枝，桑枝，地龙，全蝎，水蛭）：益气活血，化瘀通络l参芍胶囊（人参茎叶皂苷、白芍）：活血化瘀，益气止痛l舒心口服液（党参，黄芪，红花，当归，川芎，三棱，蒲黄）：补心气，活血化瘀l复方地龙胶囊、补心气口服液等益气活血类中成药功能：益气+活血化瘀为主主治：气虚血瘀证主要症状：心气虚弱，运血无力，心脉瘀阻，以心悸气短，胸闷心痛，精神疲倦，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩要点：气短、乏力、劳动后加重是辨证要点，流行病学常见行气活血类中成药l复方丹参滴丸（丹参，三七，冰片）：活血化瘀，理气止痛l速效救心丸（川芎，冰片）：行气活血，祛瘀止痛l麝香保心丸（人工麝香，人参提取物，人工牛黄，肉桂，苏合香，蟾酥，冰片）：芳香温通，益气强心l冠心丹参胶囊（丹参、三七、降香油）：活血化瘀，理气止痛l乐脉颗粒（丹参、川芎、赤芍、红花、香附、木香、山楂）：行气活血，化瘀通脉l血府逐瘀口服液（柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗）：活血祛瘀，行气止痛l银丹心脑通软胶囊、华佗再造丸、黄杨宁片等行气活血类中成药功能：行气+活血化瘀为主主治：气滞血瘀证主要症状：气机郁滞，血行不畅，瘀阻心脉，以心悸，胸闷心痛，胸胁胀满，唇舌紫暗，脉涩等要点：胸闷、两胁胀痛、嗳气、与情绪相关是辨证要点，急症发作时用药养阴活血/益气养阴活血类中成药l生脉饮（红参/党参、麦冬、五味子）：益气养阴生津l益心舒胶囊（人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、川芎、山楂）：益气复脉，活血化瘀，养阴生津l复方血栓通胶囊（三七，黄芪，丹参，玄参）：活血化瘀，益气养阴l参松养心胶囊（人参，麦冬，山茱萸，丹参，酸枣仁（炒），桑寄生，赤芍，土鳖虫，甘松，黄连，南五味子，龙骨）：益气养阴，活血通络，清心安神l稳心颗粒（党参、黄精、三七、琥珀、甘松）：益气养阴，活血化瘀l心脑欣丸（红景天、枸杞子、沙棘鲜浆）：益气养阴，活血化痰l振源胶囊、灯盏生脉胶囊、芪冬颐心口服液、心悦胶囊等养阴活血/益气养阴活血类中成药功能：益气养阴+活血化瘀为主主治：气阴两虚兼血瘀证主要症状：心阴亏虚，瘀阻心脉，以心悸、心烦、胸闷心痛，或失眠多梦、头痛，舌暗红或有斑点，脉细数涩或结代等为常见症的证候。

气阴两虚兼血瘀证在上述症状基础上还兼有气虚的证候。

要点：心悸、气短、失眠、盗汗，冠心病合并室性早搏患者常用温阳活血类中成药l芪苈强心胶囊（黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮）：益气温阳，活血通络，利水消肿温阳活血类中成药功能：补阳+活血化瘀为主主治：阳虚血瘀证主要症状：阳虚血瘀证是心阳虚衰，运血无力，心脉瘀阻，以心悸，胸闷心痛，畏冷肢凉，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩或结代等为常见症的证候要点：畏寒肢冷，阳虚水肿为辨证要素，心衰患者化痰降浊活血类中成药l荷丹片（荷叶、丹参、山楂、番泻叶、盐补骨脂）：化痰降浊活血l绞股蓝总苷片（绞股蓝总苷）：养心健脾，益气和血，除痰化瘀，降血脂l血脂康胶囊（红曲）：除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食l脂必泰胶囊（山楂、泽泻、白术、红曲）：消痰化瘀，健脾和胃l丹蒌片（瓜萎皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补，郁金）：宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀l保利尔胶囊（蒙药）等化痰降浊活血类中成药功能：化痰降浊+活血化瘀为主主治：痰浊血瘀证主要症状：痰浊血瘀证是运化失司，痰浊内生阻滞心窍，胸阳不通，以胸闷胸痛，刺痛不移，嗳气不舒，舌质瘀暗苔腻，脉弦滑等为常见症的证候要点：腹胀、眩晕、食欲不佳为辨证要素，高脂血症患者常用平肝熄风/祛痰息风类中成药l松龄血脉康胶囊（鲜松叶，葛根，珍珠层粉）：平肝潜阳，镇静安神l同仁牛黄清心丸（人工牛黄、羚羊角、人工麝香、人参、白术（麸炒）、当归、白芍、柴胡、干姜、阿胶、桔梗、水牛角浓缩粉等27味）：益气养血，镇静安神，化痰熄风l头痛宁胶囊（土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎）：熄风涤痰，逐瘀止痛l强力定眩片（天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎）：降压降脂定眩l天丹通络胶囊（川芎、豨莶草、丹参、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黄、黄芪、牛膝。

）：活血通络，熄风化痰l脑立清丸（磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲、酒曲（炒）、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁（或猪胆粉））：平肝潜阳，醒脑安神l全天麻胶囊、牛黄降压丸等化痰降浊活血类中成药功能：平肝息风或祛痰息风为主主治：肝阳上亢、肝风内动证主要症状：肝阳上亢证是指肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，肝风内动，以眩晕耳鸣，头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、甚则震颤抽搐，舌红少津、脉弦或弦细为主要表现的证候要点：头晕、头痛、烦躁为辨证要素，高血压患者、眩晕患者、中风患者其他类l 补益气血类：治疗气血两虚引起的失眠、心悸等人参归脾丸、九味镇心颗粒、逍遥丸等l 补益肝肾类：治疗肝肾不足引起的失眠、心悸、中风恢复期等培元通脑胶囊、乌灵胶囊、补肾益脑丸等l 清热类：降脂通便胶囊，高脂血症l 祛外风类：通天口服液，头痛l 健脾利湿类：眩晕宁片，眩晕目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项l辛散行气的复方丹参滴丸长期使用会耗气，加重气虚，不利于患者治疗。

但急性期缓解可以用l 脑立清丸适用于肝阳上亢型，眩晕宁片适用于痰湿中阻型，2种中成药联用尽量明确中医证型，避免不当联用l杏灵分散片和银杏酮酯滴丸的有效成分均为银杏酮酯，仅药品剂型不同，从有效成分含量上看，银杏酮酯滴丸一次服用40mg银杏酮酯，一日3次；杏灵分散片一片0.3g（含银杏酮酯40mg），一日3次，其实际有效成分的服用量是完全相同的。

所以，二药联用属于重复用药。

需要注意的是，临床上很多有效成分相同或十分相似，但在药品名称上完全不同的中成药，除了杏灵分散片和银杏酮酯滴丸，还有血塞通片和三七通舒胶囊，活血通脉胶囊和脉血康胶囊等。

l脑心通胶囊由黄芪、丹参、地龙、全蝎、水蛭等组成，功效益气活血；而活血通脉胶囊为水蛭单一成分制剂，二药联用有重复用药嫌疑。

从用法用量上看，脑心通胶囊为一次2粒，一日3次，属于说明书偏低剂量。

但是活血通脉胶囊为一次6粒，一日3次，属于超说明书剂量用药。

因此，联合用药存在重复用药嫌疑，造成毒性药材水蛭用量的叠加，增加出血倾向和其他不良反应发生的风险。

l生脉饮功能补气养阴，血塞通片功能活血化瘀，两药可以联合用于气阴两虚兼血瘀的胸痹心痛。

但是，由于生脉饮属于补益类处方，所以不适合与感冒药一起服用，也即感冒期间不适合服用生脉饮，以免由于服用了补益药而延缓了病邪的祛除。

l松龄血脉康胶囊主要功效为平肝潜阳、镇心安神，说明书标注的主治为高血压病和原发性高脂血症，并未标注甲状腺功能疾病。

但是，从中医理论角度看，肝阳上亢所致的急躁易怒、心悸、头痛均为甲状腺机能亢进患者可见，也即甲亢患者可能出现肝阳上亢证型，这种证型患者用松龄血脉康胶囊治疗是合理的。

同时，在中国知网也有将松龄血脉康胶囊纳入甲亢治疗的临床报道（累积至少超过72例）。

但是，处方诊断信息是不完整的，并未提示中医证型。

l降脂通便胶囊由酒制大黄，玄明粉，人参，灵芝，肉桂，甘草组成，功效以泻热通便为主，健脾益气为辅，可用于高脂血症。