患者符合哪些标准才能安装冠脉支架
放心脏支架的标准
放心脏支架的标准
放心脏支架的标准包括：
1. 单支架长期血管通畅率至少达到90%以上。
2. 双支架长期血管通畅率应达到80%以上。
3. 支架内血栓发生率应小于1%。
4. 对于较长段血管狭窄，需要使用覆盖性支架，保证血管通畅性。
5. 临床有效性应达到预期目的，如缓解心绞痛、改善心功能等。
6. 术后并发症率应尽量降低，如出血、血栓、感染等。
7. 选择合适的支架直径和长度，以保证支架与血管的契合度和稳定性。
8. 支架应符合相关的安全标准和质量要求，以确保临床安全性和使用寿命。
冠状动脉支架植入术适应症和禁忌症
1.伴严重合并出血者，如近期消化道出血、脑出血、重 度贫血、严重肝肾功能不全、体质极度虚弱或恶病质等。 2.左室射血分数<40%的患者。 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患 者。 4.<2mm的小血管病变或冠脉狭窄程度<50%的病变。 5.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
适应症
1.大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运 动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危 患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠状动 脉造影有严重病变，可考虑选择心脏支架手术。 2.心绞痛：很多中至重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞 痛对药物的反应不理想，通常适合做心脏支架手术。 3.急性心肌梗死。 4.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍>30%。 5.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急 性血管堵塞。
术后护理
• 1.密切观察心率和心律的变化，发现异常及时处理。 • 2.做好呼吸道护理，预防低氧血症、保证心肌供氧正常及减少肺部感染。 • 3.详细记录出入量，维持水电解质平衡。 • 4.做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等原因诱发心律失常。 • 5.术后4～6周内保证每天8～10小时的睡眠，所有活动安排在充足睡眠后，活
动量以不感疲劳为宜。 • 6.向患者交代避免冠心病的诱发因素，如情绪激动、过度劳累、饱餐、受凉、
排便用力、吸烟、饮酒等。 • 7.嘱患者劳逸结合，鼓励患者适当运动。规律性运动有助于冠状动脉管腔通
畅，促进缺血区心肌侧支循环生长。 • 8.告知坚持术后口服抗凝药物的重要性，嘱患者按时、按量坚持服药。 • 9.嘱患者如出现胸闷、气促及心前区疼痛等不适时应及时就医，定期随访。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
手术等级 冠脉支架
手术等级冠脉支架
冠脉支架是一种被广泛使用的医疗设备，用于治疗冠状动脉疾病，特
别是心肌梗死。
冠脉支架手术是一种介入性手术，是指通过导管和钳
子等工具将冠状动脉疾病部位的支架插入到患者体内，以进一步扩张
狭窄的血管，改善血流量。
根据手术的难度和风险等级，冠脉支架手
术被分为不同等级。
一级冠脉支架手术是最简单的手术，适用于冠状动脉轻度狭窄或闭塞。
手术过程较为简单，风险较低，适合于医生经验较少或还未掌握高级
技能的医生实施。
在一级手术中，患者的缺血症状通常可以迅速缓解。
二级冠脉支架手术适用于中度和重度狭窄或闭塞的冠状动脉。
这种手
术的难度和风险较一级手术有所增加，需要医生拥有更丰富的经验和
技能。
二级手术需要更加谨慎地处理血管，以确保手术成功的同时最
大限度地降低患者的风险。
二级手术成功率较高，但仍有一定的风险。
三级冠脉支架手术是最复杂和最高风险的手术。
它适用于冠状动脉狭
窄或闭塞严重的患者，可能存在与心脏功能和其他疾病相关的并发症。
在三级手术中，医生需要处理许多复杂的问题，包括针对不同类型的
狭窄进行不同的手术，保持血管的稳定性，以及控制术后的并发症。
虽然三级手术的成功率较高，但由于风险较大，需要经验丰富的专业
医生进行操作。
总之，冠脉支架手术的等级分为一级、二级和三级，根据手术的难度和风险等级来确定。
患者在接受手术前应该与其中的医疗专家详细沟通，了解手术的风险和可能的并发症，并根据手术者的专业建议进行选择。
冠脉支架植入术操作流程
冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。
手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。
二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。
三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。
四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。
五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。
冠状动脉支架植入术
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
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03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
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长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架植入术的标准可以归纳为以下几点：
1. 症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
2. 无症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
3. 症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
4. 无症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
5. 椎-基底动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现椎-基底动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
6. 症状性颅内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅内动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，需要考虑进行支架植入术。
7. 颅外颈内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅
外颈内动脉狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，可以考虑进行支架植入术。
总之，脑血管堵塞支架植入术的标准需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括患者的症状、年龄、危险因素、影像学检查结果等多个因素。
同时，手术需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全性和有效性。
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
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患者符合哪些标准才能安装冠脉支架
冠心病NO.12 / 总第46 期患者符合哪些标准才能安装
冠脉支架只有存在心肌缺血的患者才需要安装支架，但患者是因为血管狭窄导致的心肌缺血还是心肌肥厚导致的相对供血不足仍需要认真鉴别，只有前者需要安装支架。
此外冠
脉的不同部位，不同的狭窄程度对于是否需要进行支架的干
预同样具有重要评价意义。
本期访谈嘉宾：刘宏斌解放军
总医院心内科副主任-哪些患者需要安装冠脉支架- 支架植入前要做哪些检查-哪些患者不适合安装支架- 三支冠脉血管中哪一支需要积极治疗-冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄访谈全文InterView 术后24 小时可下床，冠脉支架手术成功率在
95%以上好大夫在线：做手术之前有没有什么需要注意的事
项？刘宏斌教授：这种介入治疗叫做Procedure ，它不是真
正意义上的手术，是一种操作过程，微创的操作过程。
不不全的患者用一点液体水化可以预防并发症，再多了没有。
需要太多的为了这个手术注意什么。
我们一般主张肾功能但对冠心病这个疾病而言，患者应该从饮食、生活习惯上注意，要把药吃好。
好大夫在线：手术需要多长时间？刘宏斌教授：这个要看病变情况，有的造影放支架30 分钟就结束了，有的需要几个小时，特别是国外做慢性闭塞病变有做
四五个小时的。
我不主张太长时间，般超过两个小时就
应该停下来，因为要考虑造影剂对病人的健康损害问题。
好大夫在线：病人做完介入治疗之后多长时间可以恢复？刘宏斌教授：有些患者做完自己从手术室走出来。
从股动脉做的
般24 小时可以出院，总体来讲超过24 小时就可以下
床。
除非合并有急性心梗、心衰的患者要卧床休息，常规
两天就出院了。
好大夫在线：介入治疗的成功率怎么样？刘宏斌教授：首先我想强调的一点是：什么叫手术失败？支
架术后血管再狭窄不是手术失败；放支架的同时急性血栓
形成，血管马上就堵了，这种情况才叫手术失败。
发生这
种情况往往都是因为病人的抗凝不好，或者血管脆性太大造成的，但是这种情况的发生率并不高。
至于说手术的成功率，这要根据患者的病变情况来定，慢性闭塞病变的患者手
术成功率大概在70%至80%左右，或者患者的冠脉血管合
并有一些钙化，手术的成功率可能也会相对低些，但总体来讲应该在95% 以上。
冠脉支架植入术后为何再狭窄好大夫在线：有的患者在支架术后又开始出现胸痛胸闷症状，是不是血管又狭窄了呢？是支架出了问题吗？刘宏斌教授：这要分两种情况:第一种是支架又出问题，这个支架出问题又分为两种情况:1. 支架再狭窄，这是医源性的，是指患者支架术后血管又窄了。
因为以前的支架是裸支架，所以支架再狭窄的发生率在过去是很高的。
裸支架大概有30% —50% 会
出现再狭窄。
现在使用药物支架后这种再狭窄的发生率已经降的很低了，一般在7%左右，不超过10% 。
根据血管部位的不同、放的支架数不同，再狭窄的发生率也会有不同。
左主干病变可能再狭窄的发生率高一点，往往都在一年之内就发生了，大概是九个月到一年。
但这并不是说放支架的医生技术不好或者支架不好，现在普遍使用含有雷帕霉素的药物支架，支架再狭窄的发生率没有显著区别。
这种再狭窄是机体修复对药物的反应过度造成的，是平滑肌增生导致的。
2. 支架和管径不太匹配，支架太小，与血管壁贴合不好导致血栓形成，主要还是抗凝抗的不好造成的。
另一种情况是支架放了六七年，一造影发现支架里面又窄了，所以原来普遍认为是术后再狭窄。
但现在通过腔内影像学（血管内超声检查）发现不是这样的，是血管内又形成了新的斑块。
所以不能笼统地讲支架狭窄就是放支架的问题。
现在阻碍放支架的一个重要因素就是再狭窄，有些患者反反复复发生术后再狭窄，这种情况发生很多次以后就没必要再做支架介入了，可以考虑做心脏搭桥手术。
好大夫在线：发生再狭窄的部位还是原来的部位吗？刘宏斌教授：再狭窄肯定是原来的部位。
但是另外一种情况我刚才说了，可能是其它的血管狭窄。
冠脉支架植入的手术费用在四万左右好大夫
在线：一般安装支架的费用是多少？刘宏斌教授：这里面有个误区，一个支架一万多块钱，为什么做完手术要四万
多？介入治疗的过程中有手术监护，血压监测、心电图监测，把支架放进血管要通过一套系统，这套系统要有连接，要有轨道，支架怎么能往那根血管里走必须要建立轨道，所以有很多辅助的东西：导引导管、导引钢丝，对有些血管太窄的病人一个球囊可能扩不开，那就先用细的球囊，再用粗的球囊，这里面还要包含医生的手术费，这些都是成本。
单纯问费用是多少？一般来讲一个支架的简单的病变大概三万多到四万多块钱，要用进口支架可能贵一点，贵一万块钱，在这个基础上多一个支架多一万多到两万块钱。
我们国家的介入手术收费标准从北京来看大概四万块钱左右。
当然如果你是一个慢性闭塞病变的患者就难说了，用多少个球囊、多少根钢丝，可能还有旋磨，那费用就多了，不能
概而论。
这要根据你耗材的情况：一个球囊大概三四千
块钱，一个支架一万多块钱，一根导丝三千多块钱，导丝
也分硬的、软的、滑的，价钱也都不太一样。
这些耗材每个病人使用的情况都不同，慢性闭塞病变的病人根据病变情况有的能用六七根导丝。
专家寄语及出诊时间好大夫在线：
请刘教授介绍一下自己的出诊时间。
刘宏斌教授：我是礼拜午出特需门诊，在解放军总医院的体检中心出特需门诊，礼拜三上午是普通专家门诊，我一般最多也就看30 个病人。
现在提前从网上预约和电话预约更好一点。
也想多
看一点，但是没有那么多的时间，每天还有手术。
好大夫在
线：患者在网上咨询时都需要准备哪些资料？刘宏斌教授：
首先病人的描述要准确，比如你出现这个症状有什么诱因，
怎么能缓解，有没有出汗？这些要跟医生说明确。
其次，最好最简单的也是判断最准确的就是有当时犯病的心电图。
有这些资料就足够了，其它的医生会跟你讲下一步需要什么。
好大夫在线：最后请您给我们广大的冠心病患者讲几句话。
刘宏斌教授：我经常给病人讲，冠心病本身不可怕，可怕的是我们不知道它，而且我们知道它以后不预防。
这个病就像水管子长水锈，长点水锈不要紧，长多了刮一刮，但要
以预防为主，预防它不长水锈才是治病的根本。
其次，冠心
病一旦确诊以后患者是需要辈子服药的，不要说胆固醇降
到很低了就不吃了，可以酌情减量或者调药，但是预防措
施不能减。
做完搭桥手术不吃药血管很快还会再堵了，放完支架不吃药很快也会堵。
好大夫在线很好，好在哪儿？牵
制着病人，督促着病人按时服药、定期复查。
我们在九五、
八五课题里面有一个随访调查发现一个问题，不来随访或者几年来一次的病人，支架术后再次做手术的几率很高。
冠心病是一辈子的病，你要在战略上藐视它，在战术上重视它，把危险因素控制好，把药吃好，改变自己生活方式，这个很重要。
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